Ultraschallzeichen der Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege

Nicht sichtbare Gallenblase

Es gibt mehrere Gründe, warum die Gallenblase nicht durch Ultraschall sichtbar gemacht wird:

1. Der Patient wird nicht auf nüchternen Magen untersucht: Nach 6 Stunden Abstinenz von Nahrung und Wasser ist eine wiederholte Untersuchung notwendig.
2. Abnormaler Ort der Gallenblase.
   • Scanne die rechte Seite des Abdomens bis zum Beckenbereich.
   • Scannen Sie links von der Mittellinie in der Position des Patienten auf der rechten Seite.
   • Scannen Sie über den Rand des Rippenbogens.
3. Angeborene Hypoplasie oder Agenesie der Gallenblase.
4. Die Faltenbildung der Gallenblase mit voller Füllung der Höhle mit Steinen mit einem begleitenden akustischen Schatten.
5. Die Gallenblase wird schnell entfernt: Versuchen Sie, Narben auf der Haut zu finden oder fragen Sie den Patienten (oder die Angehörigen des Patienten).
6. Der Forscher ist nicht ausreichend geschult oder hat keine relevante Erfahrung: Bitten Sie einen Kollegen, den Patienten zu untersuchen.

Es gibt nur wenige pathologische Zustände (außer angeborener Agenesie oder operativer Entfernung), die zu einem reproduzierbaren Mangel an Visualisierung der Gallenblase während der Ultraschalluntersuchung führen.

Sie können keine klinische Diagnose in Abwesenheit der Visualisierung der Gallenblase stellen, auch wenn Sie in verschiedenen Positionen erkunden.

Vergrößerte (erweiterte) Gallenblase

Die Gallenblase gilt als vergrößert, wenn ihre Breite (Querdurchmesser) 4 cm überschreitet.

Eine normale Gallenblase sieht gedehnt aus, wenn der Patient dehydriert, mit einer Diät, die wenig Fett oder parenterale Ernährung hat, oder wenn der Patient für einige Zeit immobilisiert ist. Wenn es keine klinischen Symptome von Cholezystitis und Verdickung der Gallenblasenwand gibt, geben Sie dem Patienten fettige Nahrung und wiederholen Sie den Test 45 Minuten oder 1 Stunde später.

Wenn keine Verkürzung vorhanden ist, suchen Sie nach:

1. Ein Stein oder eine andere Ursache für die Behinderung der Harnblase. In diesem Fall sind die Leber- und Gallenwege normal. Wenn es keine interne Obstruktion gibt, kann es eine Behinderung geben, die durch die Lymphknotenkompression des Kanals von außen verursacht wird.
2. Ein Stein oder eine andere Ursache von Verstopfung im Ductus choledochus. Der gemeinsame Lebergang wird erweitert (über 5 mm). Untersuchen Sie den gemeinsamen Gallengang auf Ascaris: Auf den Querschnitten wird die röhrenförmige Struktur innerhalb einer anderen röhrenförmigen Struktur - das Symptom des "Ziels" - bestimmt. Suchen Sie nach Ascaris im Magen oder Dünndarm. Obstruktion kann durch einen Pankreaskopftumor (echogene Formation) und in endemischen Arealen mit Echinococcus - zystischen Membranen im Choledochus verursacht werden. (Untersuchen Sie auch die Leber und Bauchhöhle für die Erkennung von Zysten, führen Sie eine Röntgenaufnahme der Brust.)
3. Wenn die Gallenblase gedehnt und mit Flüssigkeit gefüllt ist, mit verdickten Wänden von mehr als 5 mm, kann es ein Empyem geben: das wird die lokale Druckschmerzhaftigkeit beim Pressen bestimmen. Führen Sie eine klinische Untersuchung des Patienten durch.
4. In Gegenwart einer ausgedehnten, mit Flüssigkeit gefüllten Gallenblase mit dünnen Wänden ist das Vorhandensein von Mukozele wahrscheinlich. Mukozele verursacht normalerweise keinen lokalen Druckschmerz.

Akute Cholezystitis

Die klinisch akute Cholezystitis ist gewöhnlich mit dem Auftreten von Schmerzen im oberen rechten Quadranten des Abdomens mit lokalen Schmerzen durch (sorgfältige) Bewegung des Sensors in der Projektion der Gallenblase verbunden. Ein oder mehrere Konkremente können nachgewiesen werden, wenn ein Stein im Gallenblasenhals oder im Gallengang vorhanden ist. Die Wände der Gallenblase sind gewöhnlich verdickt und geschwollen, obwohl die Gallenblase ungedehnt sein kann. Wenn die Perforation der Gallenblase in der Nähe durch die Ansammlung von Flüssigkeit bestimmt wird.

Konkremente in der Gallenblase zeigen nicht immer klinische Symptome: Sie müssen auch andere Krankheiten ausschließen, auch wenn Sie Steine in der Gallenblase finden.

Interne Ehostruktury in der Höhle der Gallenblase

Verschobene interne Echostrukturen mit akustischem Schatten

1. Die Konkremente der Gallenblase sind im Lumen als helle echoreiche Strukturen mit einem akustischen Schatten definiert. Konkremente können einzeln oder mehrfach sein, klein oder groß, kalziniert oder nicht. Die Wände der Gallenblase können verdickt sein, dürfen aber nicht verdickt sein.
2. Wenn ein Verdacht auf Konkremente besteht, aber die Konkremente beim normalen Scannen nicht klar erkennbar sind, wiederholen Sie die Untersuchung in einer geneigten Position oder in einer vertikalen Position des Patienten. Die meisten Steine ändern ihre Position, wenn sich der Patient bewegt.
3. Wenn noch Zweifel bestehen, den Patienten auf alle viere legen. Die Steine sollten sich nach vorne bewegen. Diese Position des Patienten kann bei starkem Meteorismus im Darm nützlich sein.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, Gallensteine in der Gallenblase mit hoher Genauigkeit zu identifizieren.

Die Ultraschalluntersuchung identifiziert die Steine in den Gallengängen nicht immer eindeutig.

Steine der Gallenblase geben nicht immer klinische Symptome: Sie müssen andere Krankheiten ausschließen, selbst wenn Sie Gallensteine identifizieren.

Verschobene interne Echostrukturen ohne Schatten

Das Scannen muss an verschiedenen Positionen erfolgen. Solche Echostrukturen erscheinen meistens als Folge der Anwesenheit von:

1. Gallensteine. Wenn die Steine sehr klein sind (kleiner als die Länge der Ultraschallwelle), wird der akustische Schatten nicht erkannt.
2. Hyperchogene Galle (Sediment). Es ist eine verdickte Galle, die eine deutlich definierte Echostruktur erzeugt, die sich langsam bewegt, wenn sich die Position des Patienten verändert, im Gegensatz zu Konkrementen, die sich schnell bewegen.
3. Piogenische Suspension.
4. Blutgerinnsel.
5. Die Tochterzellen sind eine parasitäre Zyste. Es ist auch notwendig, einen Leber-Test durchzuführen, um Zysten zu erkennen.
6. Ascaris und andere Parasiten. Es kommt selten vor, dass Würmer, zum Beispiel Askariden, in die Gallenblase gelangen, häufiger können sie in den Gallengängen gesehen werden. Mit Clonorhozes werden die Leberkanäle vergrößert. Sie sind gewunden, im Lumen ihrer Suspension wird bestimmt.

Nicht verschobene interne Echostrukturen mit akustischem Schatten

Die häufigste Ursache ist ein entkernter Stein: Suchen Sie nach anderen Konkrementen. Die Ursache kann auch kalidifikatsiya Wand der Gallenblase sein: in Gegenwart von Wandverdickung kann es akute oder chronische Cholezystitis sein, aber es kann schwierig sein, begleitenden Krebs auszuschließen.

Nicht verschobene interne Echostrukturen ohne Schatten

1. Der häufigste Grund für das Auftreten einer solchen Struktur ist der Polyp. Manchmal können Sie den Fuß eines Polyp beim Scannen in verschiedenen Projektionen identifizieren. Der akustische Schatten wird nicht erkannt, eine Änderung der Position des Körpers des Patienten verschiebt den Polyp nicht, aber seine Form kann sich ändern. Ein bösartiger Tumor kann wie ein Polyp aussehen, verbindet sich aber oft mit einer Verdickung der Gallenblasenwand und hat kein Bein. Ein bösartiger Tumor ist weniger wahrscheinlich, seine Form zu ändern, wenn sich der Patient bewegt.
2. Eine Konstriktion oder ein Knick der Gallenblase hat normalerweise keine klinische Bedeutung.
3. Bösartiger Tumor

Verdicken der Wände der Gallenblase Gesamtverdickung

Die normale Dicke der Gallenblasenwand beträgt weniger als 3 mm und überschreitet selten 5 mm. Wenn die Dicke der Wand 3-5 mm beträgt, muss dieses echographische Bild mit der Klinik korreliert werden. Die allgemeine Verdickung der Gallenblasenwände kann in folgenden Fällen auftreten:

1. Akute Cholezystitis. Dies kann mit dem Auftreten eines echofreien Streifens in der Wand oder einer lokalen Ansammlung von Flüssigkeit kombiniert werden. Sie können Steine identifizieren: Überprüfen Sie sorgfältig den Gebärmutterhals der Gallenblase.
2. Chronische Cholezystitis. Auch Steine können erkannt werden.
3. Hypoalbuminämie bei Leberzirrhose. Versuchen Sie Aszites, eine vergrößerte Pfortader und Splenomegalie zu identifizieren.
4. Herzinsuffizienz. Versuchen Sie, Aszites, Erguss in den Pleurahöhlen, erweiterte Vena Cava und Vena hepatica zu identifizieren. Untersuche den Patienten.
5. Chronisches Nierenversagen. Untersuchen Sie die Nieren und machen Sie Urintests.
6. Multiples Myelom. Es ist notwendig, Laborforschung durchzuführen.
7. Hyperplastische Cholezystose. Die Nasennebenhöhlen Ashota-Rokitansky sind besser mit der oralen Cholezystographie identifiziert, selten mit Ultraschall.
8. Akute Hepatitis.
9. Lymphom.

Lokale Verdickung

Eine lokale Verdickung der Gallenblasenwand kann aus folgenden Gründen auftreten:

1. Armschienen bildeten sich aus der Schleimschicht. Sie können mehrere in einer Blase sein. Scannen Sie in verschiedenen Positionen: Die pathologische Verdickung (mehr als 5 mm in allen Bereichen) wird nicht verschwinden, wenn sich die Position des Patienten ändert, und die Verengungen ändern ihre Form und Dicke.
2. Der Polyp. Es verschiebt sich nicht, wenn der Patient seine Position ändert, sondern kann seine Form ändern.
3. Primäre oder sekundäre Karzinome der Gallenblase. Es sieht aus wie eine dicke, mit einer unebenen Kontur, eine feste intraluminale Formation, fixiert und ändert nicht die Position, wenn sich die Position des Körpers des Patienten ändert).

Kleine Gallenblase

1. Wahrscheinlich hat der Patient fettiges Essen gegessen und die Gallenblase hat sich zusammengezogen.
2. Chronische Cholezystitis: Kontrolle - ob die Wand der Gallenblase verdickt ist und ob es Konkremente in der Gallenblase gibt.

Wenn die Gallenblase klein ist, wiederholen Sie den Test nach 6-8 Stunden (ohne dem Patienten Nahrung oder Wasser zu geben) für eine Differentialdiagnose zwischen einer leeren (leeren) Gallenblase und einer kontrahierten Gallenblase. Eine normale Gallenblase wird in ein paar Stunden gefüllt und wird von normaler Größe sein.

Gelbsucht

Wenn ein Patient Gelbsucht hat, hilft Ultraschall normalerweise, die nicht obstruktive und obstruktive Form zu unterscheiden, indem er feststellt, ob die Gallenwege behindert sind oder nicht. Dennoch ist es schwierig, die genaue Ursache der Gelbsucht zu bestimmen.

Wenn der Patient Gelbsucht hat, liefert der Ultraschall Informationen über den Zustand der Gallenblase und der Gallenwege und hilft gewöhnlich bei der Unterscheidung der obstruktiven und nicht obstruktiven Form der Gelbsucht, identifiziert aber nicht immer genau die Ursache der Gelbsucht.

Jeder Patient mit Gelbsucht muss die Leber, die Gallenwege und beide Hälften des Oberbauchs untersuchen.

Technik

Der Patient sollte mit leicht angehobener rechter Seite auf dem Rücken liegen. Bitten Sie den Patienten, beim Scannen tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten.

Verwenden Sie für Erwachsene einen 3,5-MHz-Sensor. Verwenden Sie für Kinder und schlanke Erwachsene einen 5-MHz-Sensor.

Beginnen Sie mit sagittalen oder leicht geneigten Schnitten: Finden Sie die untere Hohlvene und den Hauptstamm der Pfortader vor. Dies wird es einfacher machen, einen gemeinsamen Leber- und Gallengang zu finden, der in einem Winkel zur Leber vor der Pfortader zur Bauchspeicheldrüse absteigend dargestellt wird.

Bei einem Drittel der Patienten wird der Ductus choledochus lateralis lateral der Pfortader sichtbar gemacht und gleichzeitig auf schrägen Längsschnitten besser gesehen.

Normale Gallengänge

1. Extrahepatische Kanäle. Es kann schwierig sein, extrahepatische Gallengänge zu visualisieren, besonders wenn ein linearer Sensor vorhanden ist. Verwenden Sie, wenn möglich, einen Konvektions- oder Sektorsensor. In Fällen, in denen es notwendig ist, die extrahepatischen Gallengänge zu visualisieren, versuchen Sie, die Scantechnik so weit wie möglich zu variieren, indem Sie in verschiedenen Positionen des Patienten forschen.
2. Intrahepatische Gänge. Intrahepatische Gallengänge werden am besten in der linken Leberhälfte mit tiefer Inspiration dargestellt. Es ist schwierig, normale intrahepatische Kanäle mit Ultraschall zu visualisieren, da sie sehr kleine Abmessungen und dünne Wände haben. Allerdings , wenn die Kanäle erweitert werden, werden sie leicht sichtbar gemacht und als mehrere Verzweigungs gewundene Struktur vor dem Hintergrund des Leberparenchyms (hat den Effekt der „Verzweigung Baum“), in der Nähe der Pfortader und seine Zweige erscheinen.

Gallenblase mit Gelbsucht

1. Bei gestreckter Gallenblase kommt es häufiger zur Obstruktion des Choledochus (z. B. Konkrement, Askariden, Pankreastumor oder akute Pankreatitis). Leberkanäle werden ebenfalls vergrößert.
2. Wenn die Gallenblase nicht gestreckt oder klein ist, ist eine Obstruktion unwahrscheinlich, oder sie tritt oberhalb des Zystenkanals auf (z. B. Vergrößerte Lymphknoten oder Schwellungen in der Nähe der Leberspalte).

Gallengänge mit Gelbsucht

Maximaler Durchmesser des normalen Gallengangs: weniger als 5 mm

Maximaler Durchmesser des normalen Gallengangs: weniger als 9 mm

kleiner Durchmesser des normalen Choledochus nach Cholezystektomie: 10-12 mm

Manchmal nach der Operation und bei Patienten älter als 70 Jahre, der gemeinsame Gallengang kann mehrere Millimeter breiter sein (dh 12-14 mm). Addiere 1 mm zu allen Messungen mit jedem folgenden Jahrzehnt von Patienten, die älter als 70 Jahre sind.

1. Wenn die intrahepatischen Gänge mäßig erweitert sind, können Sie eine Verstopfung der Gallenwege vermuten, bevor die klinischen Manifestationen der Gelbsucht auftreten.

Wenn in den frühen Stadien der Gelbsucht die Dilatation der Gallengänge nicht bestimmt ist, wiederholen Sie den Test nach 24 Stunden.

2. Wenn die extrahepatischen Gänge erweitert sind und die intrahepatischen Gänge nicht, führen Sie eine Ultraschalluntersuchung der Leber durch. In Gegenwart von Gelbsucht kann dies durch Leberzirrhose verursacht werden. Es ist aber auch notwendig, eine Obstruktion der unteren Teile des Choledochus auszuschließen.

Expandierte intrahepatische Gänge sind besser sichtbar beim Scannen unter dem Xiphoid-Prozess im linken Leberlappen. Sie werden als röhrenförmige Strukturen parallel zur Pfortader definiert, die zentral angeordnet sind und sich auf die peripheren Teile der Leber ausbreiten.

Werden bei der Abtastung zwei Gefäße parallel zur Leber gefunden, deren Durchmesser in etwa dem Durchmesser der Pfortader entspricht, so handelt es sich höchstwahrscheinlich um einen vergrößerten Gallengang.

Clonorchose

Wenn Clonorchiasis gemeinsame Leber- und Gallengänge sind erweitert, gewunden und präsentierten saccular Strukturen, während in obstruktiver Gelbsucht, die Phänomene Cholangitis, ohne sie ohne saccular Formationen einheitlich expandiert werden. Wenn clonorchiasis Niederschlag kann innerhalb des Kanals sichtbar gemacht werden, aber der Parasiten zu klein ist, dass es mit Ultraschall sichtbar gemacht werden kann.

Wenn sowohl die intra- als auch die extrahepatischen Gallengänge vergrößert sind und im Leberparenchym große zystische Formationen vorliegen, ist eher eine Echinokokkose als eine Clonorchose vorhanden.

Die Ultraschalluntersuchung wird helfen, die Steine in der Gallenblase zu identifizieren, aber nicht immer Steine im Gallengang. Vor allem bei Patienten mit Gelbsucht sollte eine klinische Beurteilung erfolgen.