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Ultraschall-Biomikroskopie bei Glaukom
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Die Ultraschallbiomikroskopie (UBM) des vorderen Augenabschnitts verwendet Hochfrequenztransducer (50 MHz), um hochauflösende Bilder (ca. 50 μm) zu erhalten. Dies ermöglicht eine In-vivo-Bildgebung des vorderen Augenabschnitts (Eindringtiefe 5 mm). Darüber hinaus können die anatomischen Beziehungen der die Hinterkammer umgebenden Strukturen, die bei der klinischen Untersuchung verborgen bleiben, visualisiert und beurteilt werden.
Die Ultraschallbiomikroskopie dient der Untersuchung normaler Augenstrukturen und der Pathophysiologie von Augenerkrankungen, darunter Hornhaut, Linse, Glaukom, angeborene Anomalien, Auswirkungen und Komplikationen von Vorderabschnittsoperationen, Traumata, Zysten und Tumoren sowie Uveitis. Die Methode ist wichtig für das Verständnis der Entstehungsmechanismen und der Pathophysiologie von Winkelblock, malignem Glaukom, Pigmentdispersionssyndrom und Filterkissen. Studien mit Ultraschallbiomikroskopie sind qualitativ. Die quantitative und dreidimensionale Bildanalyse der Ultraschallbiomikroskopie befindet sich noch in der frühen Entwicklungsphase.
Engwinkelglaukom
Die Ultraschallbiomikroskopie eignet sich ideal zur Untersuchung des Winkelverschlusses, da sie gleichzeitig den Ziliarkörper, die Hinterkammer, die Iridokristallin-Beziehung und Winkelstrukturen abbilden kann.
Für die klinische Beurteilung eines möglichen Engwinkelverschlusses ist es wichtig, die Gonioskopie in einem vollständig abgedunkelten Raum mit einer sehr kleinen Lichtquelle für den Spaltlampenstrahl durchzuführen, um den Pupillenreflex zu vermeiden. Der Einfluss von externem Licht auf die Winkelform lässt sich durch Ultraschallbiomikroskopie unter beleuchteten und abgedunkelten Bedingungen gut demonstrieren.
Das Trabekelwerk ist im Ultraschallbiomikroskop nicht sichtbar, zeigt jedoch einen posterior gelegenen Skleralsporn. Im Ultraschallbiomikroskop ist der Skleralsporn als tiefster Punkt der Trennlinie zwischen Ziliarkörper und Sklera am Übergang zur Vorderkammer sichtbar. Das Trabekelwerk liegt vor dieser Struktur und posterior der Schwalbe-Linie.
Engwinkelglaukom wird anhand der Lage der anatomischen Strukturen oder Kräfte klassifiziert, die dazu führen, dass die Iris das Trabekelwerk verschließt. Sie werden definiert als Blockade, die von der Iris (Pupillenblock), dem Ziliarkörper (flache Iris), der Linse (phakomorphes Glaukom) oder von Kräften hinter der Linse (malignes Glaukom) ausgeht.
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Relativer Pupillenblock
Der Pupillenblock ist die häufigste Ursache für Engwinkelglaukom und macht mehr als 90 % der Fälle aus. Bei einem Pupillenblock ist der Abfluss der Augenflüssigkeit aufgrund des Widerstands des Kammerwassers durch die Pupille von der Hinterkammer in die Vorderkammer eingeschränkt. Erhöhter Augenflüssigkeitsdruck in der Hinterkammer verlagert die Iris nach vorne, wodurch sie sich nach vorne biegt. Dies führt zu einer Verengung des Winkels und zur Entwicklung eines akuten oder chronischen Engwinkelglaukoms.
Wenn die Iris durch hintere Synechien vollständig mit der Linse verlötet ist, ist ein solcher Pupillenblock absolut. Häufiger entwickelt sich ein funktioneller Block – ein relativer Pupillenblock. Ein relativer Pupillenblock ist in der Regel asymptomatisch, dies reicht jedoch für einen appositionellen Verschluss eines Teils des Winkels ohne Anzeichen eines Anstiegs des Augeninnendrucks. Dann bilden sich allmählich vordere Synechien und es entwickelt sich ein chronischer Verschluss des Winkels. Bei einem absoluten (vollständigen) Pupillenblock steigt der Druck in der Hinterkammer und verschiebt den peripheren Teil der Iris immer weiter nach vorne, bis sich das Trabekelwerk schließt und der Winkel blockiert ist, woraufhin es zu einem Anstieg des Augeninnendrucks kommt (akutes Winkelblockglaukom).
Die Laser-Iridotomie beseitigt den Druckunterschied zwischen Vorder- und Hinterkammer und reduziert die Irisauslenkung, die zu Veränderungen der Vorderabschnittsanatomie führt. Die Iris nimmt eine flache oder abgeflachte Form an, der Kammerwinkel weitet sich. Tatsächlich weitet sich die Ebene des Iridolentikularkontakts, da der Großteil der Intraokularflüssigkeit durch die Iridotomieöffnung und nicht durch die Pupille abfließt.
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Flache Iris
Bei einer flachen Iris sind die Ziliarfortsätze groß und/oder nach vorn verdreht, sodass die Ziliarfurche obliteriert ist und der Ziliarkörper die Iris gegen das Trabekelwerk drückt. Die Vorderkammer ist üblicherweise mitteltief, und die Irisoberfläche ist nur leicht gekrümmt. Die periphere Iridoplastik mit Argonlaser führt zu einer Kontraktion des Irisgewebes und drückt auf dessen peripheren Anteil, wodurch dieser vom Trabekelwerk wegbewegt wird.
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Phakomorphes Glaukom
Die Schwellung der Linse führt zu einer spürbaren Verkleinerung der Vorderkammertiefe und führt aufgrund des Drucks der Linse auf Iris und Ziliarkörper und deren Vorverlagerung zur Entwicklung eines akuten Engwinkelglaukoms. Bei einer miotischen Behandlung vergrößert sich die axiale Länge der Linse, was zu ihrer Vorverlagerung mit anschließender Verkleinerung der Vorderkammer führt, was die Situation paradoxerweise verschlimmert.
Bösartiges Glaukom
Das maligne Glaukom (Ziliarblock) ist eine multifaktorielle Erkrankung, bei der folgende Komponenten unterschiedliche Rollen spielen: früheres akutes oder chronisches Engwinkelglaukom, flache Vorderkammer, Vorwärtsverschiebung der Linse, Pupillenblock durch die Linse oder den Glaskörper, Zonulaschwäche, Vorwärtsrotation des Ziliarkörpers und/oder dessen Ödem, Verdickung der vorderen Glaskörpermembran, Vergrößerung des Glaskörpers und Verschiebung von Augenflüssigkeit in den Glaskörper oder dahinter. Die Ultraschall-Biomikroskopie zeigt eine kleine supraziliäre Ablösung, die in routinemäßigen B-Scans oder klinischen Untersuchungen nicht sichtbar ist. Diese Ablösung ist wahrscheinlich die Ursache für die Vorwärtsrotation des Ziliarkörpers. Die hinter der Linse abgesonderte Augenflüssigkeit (während der Rückwärtsverschiebung des Kammerwassers) erhöht den Druck im Glaskörper, wodurch die Iris-Linsen-Membran nach vorne verschoben wird, wodurch sich der Winkel schließt und die Vorderkammer flacher wird.
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Pupillenblock bei Pseudophakie
Entzündungsprozesse in der Vorderkammer nach einer Kataraktoperation können zur Entstehung von hinteren Synechien zwischen der Iris und der Hinterkammer-Intraokularlinse mit der Entwicklung eines absoluten Pupillenblocks und Winkelverschlusses führen. Darüber hinaus können auch Vorderkammerlinsen zur Entwicklung eines Pupillenblocks führen.
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Malignes Glaukom bei Pseudophakie
Nach einer chirurgischen Kataraktoperation mit Implantation einer Hinterkammer-Intraokularlinse kann sich ein malignes Glaukom entwickeln. Es wird angenommen, dass die Verdickung der vorderen Glaskörpermembran zu einer Deviation des Kammerwasserabflusses nach hinten mit einer Vorverlagerung des Glaskörpers und einer Überlagerung von Iris und Ziliarkörper führt. Die Ultraschallbiomikroskopie zeigt eine deutliche Vorverlagerung der Intraokularlinse. Die Behandlung besteht in der Dissektion des Glaskörpers mit einem Neodym-YAG-Laser.
Pigmentdispersionssyndrom und Pigmentglaukom
Die Ultraschallbiomikroskopie zeigt einen weit geöffneten Winkel. Der mittlere periphere Teil der Iris ist konvex (umgekehrter Pupillenblock), wodurch vermutlich ein Kontakt zwischen der Iris und den vorderen Zonulae entsteht. Der Kontakt zwischen Iris und Linse ist dabei größer als beim gesunden Auge. Dieser Kontakt verhindert vermutlich eine gleichmäßige Verteilung der intraokularen Flüssigkeit zwischen den beiden Kammern, was zu einem erhöhten Druck in der Vorderkammer führt. Mit der Akkommodation nimmt die Konvexität der Iris zu.
Wird das Blinzeln unterdrückt, nimmt die Iris eine konvexe Form an, die beim Blinzeln in ihre ursprüngliche Form zurückkehrt. Dies deutet darauf hin, dass das Blinzeln wie eine mechanische Pumpe wirkt, die die Augenflüssigkeit von der Hinterkammer in die Vorderkammer drückt. Nach einer Laser-Iridotomie verschwindet der Druckunterschied zwischen Hinter- und Vorderkammer, wodurch die Konvexität der Iris abnimmt. Die Iris nimmt eine flache oder abgeflachte Form an.
Exfoliatives Syndrom
In den frühesten Stadien findet sich abgeblättertes Material an den Ziliarfortsätzen und der Zonula Zinna. Die Ultraschallbiomikroskopie zeigt ein körniges Bild, das deutlich sichtbare, mit abgeblättertem Material bedeckte Bänder widerspiegelt.
Mehrere Iridozillärzysten
Oftmals ist ein Bild ähnlich einer flachen Iris zu beobachten, funktionierende Zysten sind ähnlich vergrößert, die vordere Lage der Ziliarfortsätze. Solche Veränderungen lassen sich in der UBM leicht feststellen.
Tumoren des Ziliarkörpers
Die Ultraschallbiomikroskopie dient der Unterscheidung zwischen soliden und zystischen Tumoren der Iris und des Ziliarkörpers. Die Größe des Tumors wird gemessen und, falls eine Invasion vorliegt, seine Ausbreitung auf die Iriswurzel und die Oberfläche des Ziliarkörpers bestimmt.
Iridoschisis
Bei der Iridoschisis handelt es sich um den Verschluss des vorderen Kammerwinkels bzw. die Trennung der vorderen und hinteren Stromaschichten der Iris. Ein Verschluss des vorderen Kammerwinkels ist möglich.