Ultraschallzeichen einer Prostata- und Samenblasenerkrankung

Ultraschalldiagnostik bei Erkrankungen der Prostata und der Samenbläschen

Bei einer akuten Prostatitis kann je nach Stadium des Entzündungsprozesses sowohl eine erhöhte als auch eine verringerte Vaskularisierung gleichermaßen beobachtet werden. In der Hyperämiephase werden eine erhöhte Vaskularisierung und eine verringerte IR in den Drüsengefäßen beobachtet, während in der Ödemphase eine verringerte Vaskularisierung und eine erhöhte IR vorherrschen. Die Bedeutung des transrektalen Ultraschalls mit neuen Technologien für die Überwachung der Behandlung von Patienten mit Prostatitis wurde in einer Reihe von Studien klar belegt. Bei akuter Prostatitis wird empfohlen, die Behandlung nach 2-3 Tagen mithilfe einer umfassenden Untersuchung der Gefäße zu überwachen, um die Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen. Die Dynamik der Vaskularisierungsänderungen ist ein Indikator für den Behandlungserfolg. Bei positivem Effekt kommt es zur Wiederherstellung der Symmetrie des Gefäßmusters, einer Anreicherung des Gefäßmusters und einer erhöhten Durchblutung der Drüse (in Bereichen mit zuvor verringertem Blutfluss) oder zu einer Verringerung des Vaskularisierungsgrads in Bereichen mit zuvor erhöhtem Blutfluss. Bei der Analyse von Veränderungen des venösen Blutflusses wird ein zuverlässiger Anstieg der linearen Geschwindigkeit des venösen Blutflusses im periprostatischen Venenplexus um durchschnittlich 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %) beobachtet, was auf eine Verbesserung des venösen Abflusses und in der Folge auf eine Verringerung der Stauung hinweist. Ähnliche Veränderungen werden in den intraprostatischen Venen (periurethral und kapsuläre) festgestellt.

Die Ultraschallangiographie ermöglicht es, die Bildung eines Prostataabszesses frühzeitig zu vermuten und die Ineffektivität der Behandlung zu erkennen. Im Graustufenmodus ist selbst im Gewebeharmonikmodus ein sofortiger Verdacht auf die Bildung eines Abszesses nicht möglich. Bei der Ultraschallangiographie ist dieser Bereich in der Regel avaskulär oder hypovaskulär. Eine Abnahme des Vaskularisationsgrades der Drüse oder eine Abnahme der Vaskularisation im Fokus während einer Kontrolluntersuchung weist ebenfalls auf eine Verschlechterung der Blutversorgung des Entzündungsbereichs hin und führt anschließend, ohne Behandlungsanpassungen, zur Bildung eines Abszesses. Bei der Ultraschallangiographie ist ein Abszess durch einen „flammenden Ring“ des Blutflusses gekennzeichnet.

Eine Vesikulitis wird echografisch durch eine starke Ausdehnung der Samenbläschen mit verdickten Wänden, gefüllt mit echofreiem Inhalt, festgestellt. Mit der Ultraschallangiographie wird ein erhöhter Blutfluss in den Wänden der Samenbläschen lokalisiert.

Bei chronischer Prostatitis zeigte die Analyse der Vaskularisierung mittels Ultraschallangiographie bei allen Patienten mit überwiegend fibrösen Veränderungen eine lokale Abnahme der Vaskularisierung in den Fibrosierungszonen. In einigen Fällen, bei länger anhaltender chronischer Prostatitis, wurde eine allgemeine Abnahme der Vaskularisierung der Drüse festgestellt. Die maximalen LSC- und IR-Werte in den intraprostatischen Arterien bei Patienten mit chronischer Prostatitis unterschieden sich praktisch nicht von ähnlichen Werten in der Normalgruppe.

Bei der benignen Prostatahyperplasie verändert sich das Gefäßmuster signifikant, hauptsächlich aufgrund einer Hyperplasie der Harnröhrenarterien, die in zahlreichen wissenschaftlichen Arbeiten beschrieben wurde. Sie ist durch eine hyperplastische Vaskularisierung gekennzeichnet. Das Verhältnis des Vaskularisierungsgrades der zentralen und peripheren Teile der Drüse ist aufgrund einer Abnahme der Vaskularisierung der peripheren Zone und einer Zunahme der Vaskularisierung des zentralen Teils gestört.

Benigne Hyperplasie

Die Prostata geht nicht nur mit qualitativen, sondern auch mit quantitativen Veränderungen der Hämodynamik einher. Sie ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der maximalen Blutflussgeschwindigkeit im Durchschnitt auf 14,8 ± 5,2 cm/s in den Harnröhrenarterien und auf 16,8 + 4,3 cm/s in den Kapselarterien, IR auf 0,71 ± 0,08 bzw. 0,72 + 0,09, unabhängig von der Form des Adenomwachstums.

Prostatakrebs ist nach Ansicht vieler Forscher durch eine Hypervaskularisierung im betroffenen Bereich gekennzeichnet. Es ist jedoch erwiesen, dass die Hypervaskularisierung kein entscheidender Faktor für die Diagnose ist. Bei Prostatakrebs sind sowohl hypervaskuläre als auch hypovaskuläre Tumoren gleichermaßen häufig. Der Grad der Tumorvaskularisierung hängt eng mit seiner Fähigkeit zusammen, schnell zu wachsen und Metastasen zu bilden. Die Untersuchung der Angioarchitektur und der Art des Gefäßmusters ist wichtiger als die Bestimmung des Tumorvaskularisierungsgrades. Tumorgefäße unterscheiden sich von normalen Gefäßen. Tumorgefäße zeichnen sich durch pathologische Verzweigungen, unterschiedliche Kaliber, gewundenen Verlauf und blinde Taschen anstelle von Endarteriolen aus. Diese Art von Gefäßmuster wird als „desorganisiert“ bezeichnet. Die Bestimmung des Gefäßmusters ist am umfassendsten mit der dreidimensionalen Angiographie möglich. Die dreidimensionale Gefäßrekonstruktion ermöglicht eine genauere Beurteilung des Gefäßmusters der Drüse als Ganzes. Sie identifiziert nicht nur Bereiche mit Gefäßasymmetrie, sondern auch Neovaskularisierungszonen und spricht über die räumliche Verteilung der Gefäße im Tumor. In diesem Modus ist eine genauere Differentialdiagnostik verschiedener echoarmer Bereiche in der Prostata möglich. Dies ermöglicht bereits im ersten Stadium die Unterscheidung echoarmer Bereiche bei akuter Prostatitis und Krebs bei älteren Patienten. Die Untersuchung der Vaskularisierungssymmetrie erhöht den positiven prädiktiven Wert von TRUS bei der Identifizierung infiltrierender isoechoischer Tumoren und Tumoren mit unscharfen Konturen. Liegen im Graustufenmodus keine lokalen Veränderungen vor, können eine Asymmetrie des Gefäßmusters sowie eine lokale Abnahme oder Zunahme des Vaskularisierungsgrades die Suche nach isoechoischen Tumoren und infiltrierendem Prostatakrebs unterstützen.

Das Prostataadenom auf Scanogrammen ist eine homogene Formation, die sich in Form und Größe unterscheidet, aber immer klare, gleichmäßige Konturen und eine gut definierte Kapsel aufweist. Adenomatöses Gewebe der Drüse kann sich ungleichmäßig entwickeln und beim frontalen Echoscan asymmetrisch aussehen. Mit dem Überwiegen von Drüsenelementen, einem Stromaödem aufgrund eines Adenoms und dem damit einhergehenden Entzündungsprozess kann die Echogenität der Drüse diffus reduziert werden: Manchmal finden sich im Parenchym kleine echofreie, abgerundete Formationen. Bei chronischer Entzündung treten im Parenchym echoreiche Einschlüsse (manchmal mit akustischem Pfad) auf, die sich in der Regel in der Übergangszone und entlang der chirurgischen Kapsel oder an der Grenze der zentralen und peripheren Zonen befinden.

Um die Ursachen einer Obstruktion der unteren Harnwege festzustellen und strukturelle Veränderungen der Harnröhre zu beurteilen, wird die Miktions-Ultraschall-Zystourethroskopie (echourodynamische Untersuchung) verwendet. Der Kern der Methode ist die TRUS der Prostata, die während des Wasserlassens durchgeführt wird. Der Durchgang des Urins durch die Harnröhre ermöglicht es, diese während der Echographie zu sehen, was in einem abgesunkenen Zustand nicht möglich ist. Auf transrektalen Echogrammen während des Wasserlassens werden der Blasenhals als Trichter mit klarer und gleichmäßiger innerer Kontur, die Prostata und? Teilweise membranöse Abschnitte der Harnröhre von etwa 5 mm Dicke bestimmt. Wenn die Ursache der Obstruktion ein Prostataadenom ist, wird die Harnröhre an dieser Stelle als dünner, echofreier Streifen von weniger als 5 mm Breite dargestellt. Die Abweichung der Harnröhre durch adenomatöses Gewebe hängt von der Form seines Wachstums ab. Die Miktions-Ultraschall-Zystourethroskopie ist von großer Bedeutung für die Erkennung von Harnröhrenstrikturen, insbesondere bei Patienten mit Prostataadenom. Sie ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Harnröhre proximal der Stenosestelle, der Lokalisation und in einigen Fällen der Länge der Striktur. Beim Wasserlassen, sofern die Verletzung nicht mit einem Prostataadenom assoziiert ist, zeigt sich bei einer Striktur eine Erweiterung der Harnröhre oberhalb der Stenose (einschließlich des Prostataabschnitts). Bei einer entzündlichen Stenose sind die Umrisse der Harnröhre klar und geradlinig, der Durchmesser des gesunden Harnröhrenabschnitts ist unverändert.

Neben der Diagnostik struktureller Veränderungen der Harnröhre ermöglicht die Miktions-Ultraschall-Zystourethroskopie in Kombination mit einer UFM- oder Doppler-Ultraschalluntersuchung des Harnflusses die Erkennung funktioneller Veränderungen der Harnröhre und der Blase.

Eine IVO bei Prostataadenomen führt zu strukturellen und funktionellen Veränderungen der Harnwege (z. B. der Blase). Die Bestimmung der Restharnmenge mittels Ultraschall ist eine wichtige Methode zur Diagnose und Stadieneinteilung des Prostataadenoms.

Charakteristisch für Prostatakrebs sind echographische Merkmale in Form der Bildung heterogener echoarmer Knoten in der peripheren Zone.

Je nach Stadium werden Symmetriestörungen, ungleichmäßige Konturen und eine Ausdünnung der Kapsel beobachtet. In 13 % der Fälle zeigt die Ultraschalluntersuchung, dass krebsartige Knoten eine stärkere Echogenität aufweisen als das Drüsengewebe, und in 9 % sind sie isoechoisch oder überhaupt nicht nachweisbar.

Echographische Veränderungen bei Prostatitis hängen von der Form der Entzündung ab und sind äußerst vielfältig. So werden bei akuter Prostatitis eine Vergrößerung der Drüse und eine Abnahme ihrer Echodichte sowohl in einzelnen Bereichen als auch in der gesamten Drüse festgestellt. Ein Abszess des Organs lässt sich mittels TRUS recht einfach diagnostizieren. Das echographische Bild weist charakteristische Merkmale auf. Ein Abszess sieht aus wie eine runde oder unregelmäßig geformte Form mit deutlich reduzierter Echogenität, die fast einer flüssigen Struktur nahekommt (echofreier Natur). Die Struktur des Prostataabszesses ist aufgrund des Gehalts an eitrig-nekrotischen Massen heterogen; oft werden echofreie (flüssige) Einschlüsse beobachtet. Bei der Farbdoppler-Kartierung findet sich im Abszessbereich keine Blutzirkulation, sondern ein klar definiertes Gefäßnetz um ihn herum.

Bei chronischen Entzündungsprozessen in der Prostata treten außerhalb einer Exazerbation Veränderungen in der Organstruktur, verbunden mit sklerotischen Veränderungen, in den Vordergrund, die in der Echographie wie echoreiche Bereiche ohne akustischen Effekt aussehen. Steine in der Prostata sehen aus wie echoreiche, oft multiple Formationen mit klarem Schallweg. Die Echo-Doppler-Untersuchung der Prostata ermöglicht die Untersuchung der Merkmale der Blutzirkulation bei verschiedenen Erkrankungen, was den diagnostischen Wert der Methode erhöht.