Ultraschall-Miktionszystourethroskopie

Die Möglichkeiten der Ultraschallmethode in der Diagnostik obstruktiver Erkrankungen der unteren Harnwege (LUT) haben sich mit der Einführung der Ultraschall-Miktionszystourethroskopie (UMCUS) deutlich erweitert. Die Untersuchung wird transrektal während des Wasserlassens durchgeführt, wodurch der Blasenhals (UB), die Prostata und die membranösen Teile der Harnröhre visualisiert werden können. Anders als die Miktions-Röntgenzystourethrographie ermöglicht UMCUS, gleichzeitig Informationen über den Zustand des Harnröhrenlumens und die Struktur des paraurethralen Gewebes zu erhalten, was die diagnostischen Möglichkeiten der Methode deutlich erweitert. Dadurch entfällt die Notwendigkeit, ein Kontrastmittel in die Harnröhre einzuführen und den Patienten einer Strahlenbelastung auszusetzen. UMCUS ermöglicht die Visualisierung von Bereichen der Verengung und Deformation der Harnröhre, die durch ein Prostataadenom verursacht wurden. Die Durchführung der Ultraschall-Miktionszystourethroskopie in Echtzeit mit paralleler Videoaufzeichnung verleiht dieser Untersuchung einen funktionellen Charakter.

Diese Studie untersucht das Lumen der Harnröhre beim Wasserlassen und ermittelt den Zusammenhang zwischen IVO und pathologischen Veränderungen der Prostata, Verengungen und Deformationen der Harnröhre von der inneren Öffnung bis zum bauchigen Abschnitt. Bei Harnröhrenstrikturen im membranösen Abschnitt wird die Verengung selbst festgestellt und in einigen Fällen die Echogenität dieses Bereichs beurteilt. Ausmaß und Art der Veränderung des Harnröhrendurchmessers in verschiedenen Phasen des Wasserlassens werden untersucht.

Es ist zu beachten, dass die Ultraschall-Miktionszystourethroskopie in 24,7 % der Fälle nicht aussagekräftig ist. Der Grund für unbefriedigende Ergebnisse der Studie ist die Unfähigkeit, die Harnröhre zu visualisieren, was auf folgende Faktoren zurückzuführen sein kann:

• Unfähigkeit zum Wasserlassen zum Zeitpunkt der Untersuchung;
• Wasserlassen mit schwachem Strahl (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvesikale Form des Prostatawachstums – die Visualisierung des Blasenhalses (vesikoprostatisches Segment) ist schwierig;
• verschobene Form des Prostatawachstums ohne Mittellappen, wodurch die Sicht auf den Blasenhals (vesikoprostatisches Segment) beeinträchtigt wird;
• Abweichung der Harnröhre in Querrichtung aufgrund einer asymmetrischen Vergrößerung der Seitenlappen der Prostata, was die Visualisierung des Prostataanteils der Harnröhre beim sagittalen Scannen erschwert.

Als Ergebnis der Ultraschall-Miktionszystourethroskopie bei Prostataadenom können folgende Daten gewonnen werden:

• Verengung der Prostataharnröhre von 0,1 bis 0,4 cm aufgrund von hyperplastischem Gewebe, das in ihr Lumen hineinragt;
• Vergrößerung des Winkels der S-förmigen Biegung der Harnröhre;
• Mittellappenventileffekt;
• Ventilwirkung der vergrößerten, in den Blasenhals hineinragenden Seitenlappen;
• Ventileffekt der vergrößerten Seitenlappen der Prostata, die in den Prostataabschnitt der Harnröhre hineinragen;
• Erweiterung der Prostataharnröhre, die typisch für eine weiter distal gelegene Striktur ist (prästenotische Erweiterung).

Die häufigste Ursache einer infravesikalen Obstruktion bei Patienten mit Prostatahyperplasie, die durch eine Ultraschall-Miktionszystourethroskopie erkannt wird, ist der Mittellappen, der in Form eines Ventils das Lumen des vesikoprostatischen Segments beim Wasserlassen verschließt. Da diese Untersuchung während des Wasserlassens durchgeführt wird und so eine Echtzeitbewertung des Harnröhrenlumens ermöglicht, erscheint sie äußerst nützlich, um die Ursachen und das Ausmaß der infravesikalen Obstruktion zu bestimmen und das TURP-Volumen zu planen.

Ein umfassenderes Bild der anatomischen und funktionellen Prozesse beim Wasserlassen liefert die Kombination von Ultraschall-Miktionszystourethroskopie mit Uroflowmetrie. MA Gazimiev entwickelte und implementierte zusammen mit Mitarbeitern der Urologischen Klinik des RM Fronshteyn MMA eine echo-urodynamische Untersuchung (EUDS) – die Messung des minimalen Harnröhrenquerschnitts durch Vergleich mit der volumetrischen Geschwindigkeit des Harnflusses und die Aufzeichnung des intraabdominalen Drucks. EUDS ermöglicht eine mathematische, nicht-invasive Abschätzung des berechneten intravesikalen Drucks, was für die Beurteilung der Urodynamik der LUT von zentraler Bedeutung ist.

Die ungleichmäßige Verengung des Harnröhrenlumens bei der IVO führt jedoch zu objektiven Schwierigkeiten bei der zuverlässigen Bestimmung des Ausmaßes und der Lage des kleinsten Querschnitts der Harnröhre, was den Fehler bei der Berechnung des intravesikalen Drucks vergrößert. Dennoch glauben YG Alyaev et al., dass der Vergleich der Daten aus EUDI und komplexen urodynamischen Studien nicht ganz gültig ist, da sie auf unterschiedlichen, praktisch nicht vergleichbaren Indikatoren des Uriniervorgangs beruhen. Trotzdem kann die Technik aufgrund des völligen Fehlens eines Eingriffs in die LUT und der damit verbundenen Komplikationen, des geringen Zeit- und Kostenaufwands sowie der ausreichend hohen Genauigkeit und Sensitivität zur Untersuchung von Patienten mit Urinierstörungen eingesetzt werden. Dies kann insbesondere in Fällen relevant sein, in denen der Einsatz traditioneller invasiver Methoden der urodynamischen Untersuchung aus verschiedenen Gründen nicht möglich ist.

Von großem Interesse bei der Untersuchung von Harnwegserkrankungen ist die Technik der Ultraschall-Miktionszystourethroskopie mit Farbdoppler-Kartierung des Harnflusses. Der Einsatz der Ultraschall-Miktionszystourethroskopie ermöglichte den Vergleich der Daten zur dynamischen Aktivität der Harnröhre mit der linearen Geschwindigkeit des Harnflusses in verschiedenen Teilen der Harnröhre bei verschiedenen Erkrankungen der Prostata und Harnröhre. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der linearen Geschwindigkeit des Harnflusses und dem Grad der Harnröhrenverengung festgestellt, der zweifellos von Interesse ist. Allerdings erlaubt uns die Technik zum gegenwärtigen Entwicklungsstand keine Beurteilung der kontraktilen Aktivität des Detrusors und des Grads der infravesikalen Obstruktion.