Indikationen für die therapeutische Endoskopie bei Fremdkörpern

Methoden zur Behandlung von Patienten mit Fremdkörpern.

Abwartendes Vorgehen: Scharfe Gegenstände (Nadeln, Nägel, Zahnstocher) passieren den Magen-Darm-Trakt in 70–90 % der Fälle innerhalb weniger Tage ohne Komplikationen. Zwei Faktoren ermöglichen die sichere Passage von Fremdkörpern:

1. Fremdkörper passieren normalerweise die Mittelachse des Darmlumens.
2. Die reflektorische Entspannung der Darmwandmuskulatur und die Verlangsamung der Darmperistaltik führen dazu, dass sich scharfe Gegenstände im Darmlumen so drehen, dass sie sich mit dem stumpfen Ende vorwärts bewegen. Es ist notwendig, den Patienten im Krankenhaus mit Röntgenkontrolle der Bewegung des Fremdkörpers zu überwachen.

Konservative Therapie: Die Patienten erhalten Buchweizenbrei, ein schwer verdauliches Nahrungsmittel.

Eine operative Behandlung erfolgt bei Anzeichen einer Perforation der Speiseröhre, des Magens oder des Zwölffingerdarms mit entsprechenden Komplikationen.

Endoskopische Behandlung von Patienten mit Fremdkörpern im oberen Gastrointestinaltrakt.

1881 gelang es Mikulicz als Erster, einen Fremdkörper aus der Speiseröhre in den Magen zu schießen. 1907 beschrieb Exler den „Nadelreflex“. Dabei handelt es sich um einen Schutzreflex. Drückt man mit dem dünnen, scharfen Ende eines Fremdkörpers auf die Schleimhaut, leistet die Organwand keinen Widerstand, sondern bildet eine buchtartige Vertiefung. Der Fremdkörper dringt in diese Höhle ein, ohne die Wand zu durchdringen. Durch die Peristaltik wird das stumpfe Ende des Fremdkörpers nach unten gedrückt, und der Fremdkörper bewegt sich durch den Verdauungstrakt. Jackson war der Erste, der mit Schindlers Apparat einen Fremdkörper aus dem Magen extrahierte.

Indikationen zur therapeutischen Endoskopie bei Fremdkörpern.

1. Lose Fremdkörper in Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm, kleiner Größe, mit scharfen Enden und Kanten (Nadeln, Glassplitter, Nägel, Rasierklingenhälften), da diese Objekte tiefer wandern können und schwer zu entfernen sind.
2. In die Organwand eingebettete Fremdkörper unter Berücksichtigung der Daten der Röntgenuntersuchung (ob Anzeichen einer Organwandperforation vorliegen).
3. Massive Fremdkörper mit stumpfen Enden und Kanten, sofern die Größe dieser Objekte dies zulässt.
4. Fremdkörper kleiner Größe mit stumpfen Enden und Kanten oder weicher Konsistenz, die sich lange Zeit im Magen oder in der Speiseröhre befinden, beispielsweise eine Münze.
5. Bezoar, wenn Versuche, es zu waschen oder aufzulösen, fehlgeschlagen sind.
6. Drainagen werden nach Ablauf der Abstoßungsfrist oder bei Komplikationen zurückgelassen.
7. Verstopfung der Speiseröhre durch schlecht gekaute Nahrung.

Kontraindikationen für die therapeutische Endoskopie.

1. Das Vorhandensein von Komplikationen, die eine chirurgische Behandlung erfordern.
2. Der Allgemeinzustand des Patienten ist ernst.

Vor der Fibroendoskopie von Fremdkörpern werden eine klinische Untersuchung und eine Fluoroskopie oder Röntgenaufnahme (ohne Kontrastmittel) durchgeführt, um die Anzahl der Fremdkörper und deren Lage zu klären. Die meisten Fremdkörper bewegen sich vorwärts, daher sollte die Fibroendoskopie so schnell wie möglich durchgeführt werden. Die Dringlichkeit der Entfernung eines Fremdkörpers hängt von seiner Art ab. Beispielsweise sollte bei Fremdkörpern mit scharfen Kanten und Kanten sofort versucht werden, den Fremdkörper zu entfernen, da die Nadel aufgrund der Art der Peristaltik häufig entlang der kleineren Krümmung fixiert ist (zur besseren Untersuchung kann die Körperposition des Patienten geändert werden). Wenn die Versuche erfolglos sind, wird eine Pause von 6-8 Stunden eingelegt (die gesamte Nahrung aus dem Magen wandert in die distalen Abschnitte) und die Untersuchung wiederholt. Bei großen Fremdkörpern besteht kein Grund zur Eile - die Untersuchung wird nach 6-8 Stunden durchgeführt.

Anästhesie und Prämedikation hängen von der Art des Fremdkörpers und dem psychischen Zustand des Patienten ab. Meistens wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei größeren Fremdkörpern, einer Obstruktion der Speiseröhre durch schlecht gekaute Nahrung sowie bei Kindern, leicht erregbaren Patienten und psychisch Kranken wird eine Ösophagoskopie unter Vollnarkose mit Muskelrelaxanzien und Trachealintubation durchgeführt. Die vollständige Entspannung der Skelettmuskulatur sowie der quergestreiften Muskulatur des Rachens und des oberen Drittels der Speiseröhre erleichtert die Entfernung von Fremdkörpern und minimiert das Perforationsrisiko. Auch scharfkantige Fremdkörper sollten unter Narkose entfernt werden.

Instrumente zum Entfernen von Fremdkörpern.

1. Polypektomieschlinge. Das Hauptinstrument. Schlingen gibt es in weicher und harter Ausführung. Eine harte Schlinge eignet sich besser zum Entfernen von Fremdkörpern.
2. Griffe. Werden selten verwendet, da sie nicht sehr leistungsstark sind.
3. Magnete. Japanische Magnete aus magnetisiertem Stahl sind schwach. Sie stellen ihre eigenen Magnete aus Vanadium her, diese sind jedoch teurer als Gold.
4. Starre, leistungsstarke im Inland hergestellte Instrumente zum Schneiden von Knochen. Zum Beispiel ein Messer an einer Stange.
5. Polyvinylchlorid-Schlauch zur sicheren Extraktion von Fremdkörpern mit scharfen Kanten und Flächen (Nadeln, Stifte, Rasierklingen). Nachdem der Fremdkörper erfasst wurde, wird der auf das Gerät aufgesetzte Schlauch so bewegt, dass der Fremdkörper darin liegt. Anschließend wird das Gerät entfernt.
6. Katheter und medizinischer Kleber. Die Schnittfläche des Katheters kann mit Kleber abgestumpft und der Fremdkörper anschließend entfernt werden. Auch empfindliche Fremdkörper (z. B. ein Thermometer) können mit Kleber entfernt werden. Der Kleber wird auf die Stelle des Fremdkörpers aufgetragen und anschließend eine Schlaufe darüber gelegt.
7. Geräte zur Intubation, Tracheotomie und künstlichen Beatmung.

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