Ultraschall des Pfortadersystems

Ultraschall Anatomie

Die Pfortader wird aus der Fusion der V. Mesenterica superior und der V. Lienalis gebildet. Letzterer weicht von den Milztoren ab und geht an der hinteren Kante der Bauchspeicheldrüse entlang, die dieselbe Arterie begleitet. Das Muster der intrahepatischen Verzweigung und der Lebervenen wird durch die Segmentstruktur der Leber bestimmt. Das anatomische Diagramm zeigt die Art der Leber vor. Die MP-Angiographie in der koronalen Ebene ist eine alternative Technik zur Visualisierung des Pfortadersystems.

Methodik der Forschung

Extrahepatische Segmente werden auf dem erweiterten interkostalen Bild visualisiert. Wenn diese Methode aufgrund der Einführung des Gases in dem Kolon oder nicht akzeptabel Doppler-Winkel nicht erfolgreich ist, kann extrahepatischen Pfortader zweigt von dem vorderen rechten intercostal Zugang mit einer erhobenen rechten Hand gescannt werden, wodurch die Intercostalräume erhöht. Oft ist der Hauptstamm Periportale nur in dieser Ebene sichtbar gemacht, weil das akustische Fenster verursacht Leber ist die beste. Der Verlauf der intrahepatischen Äste ist, dass sie auf infracostal schrägen Scan am besten sichtbar gemacht werden. Nachdem der Scan im B-Modus und Farbe für die Quantifizierung des Blutflusses periportalen Doppler-Spektren sind in den Pfortader aufgezeichnet.

Normales Bild

Die Ultraschall-Dopplerographie der Pfortader zeigt einen stetigen Blutfluss zur Leber, was ein einphasiges Dopplerspektrum in Form einer Bande ergibt. Ändern Sie die Position des Körpers und Atemmodus, können Sie den Blutfluss steuern. Die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Pfortader nimmt beispielsweise in einer sitzenden Position und bei vollem Atem signifikant ab.

Ultraschall-Dopplerographie bei der Diagnose der Pfortaderpathologie bei verschiedenen Erkrankungen

Portale Hypertension

Das Farbregime für die portale Hypertension zeigt eine Abnahme des Blutflusses oder sogar eine signifikante Veränderung, wie beispielsweise den Blutfluss von der Leber durch die Pfortader oder die Milzvene, und hilft, die Kollateralen sichtbar zu machen.

Eine Thrombose der Pfortader führt zu einem erhöhten Widerstand im Kreislaufsystem der Pfortader. Es kann das Ergebnis von Zirrhose, Tumorinvasion, erhöhter Blutgerinnbarkeit oder Entzündung sein. Der Blutfluss in der Leberhauptarterie wird verstärkt, um einen Sauerstoffmangel auszugleichen, der durch eine beeinträchtigte Perfusion in der Pfortader verursacht wird. Im Verlauf der thrombosierten Pfortader kann eine kavernöse Transformation auftreten, die zum Beginn des hepatopetalen Blutflusses führt.

Indirekte Zeichen der portalen Hypertension durch Ultraschall-Dopplerographie

• Reduzierung der Blutflussgeschwindigkeit von weniger als 10 cm / s
• Thrombose
• Kavernöse Transformation der Pfortader

Direkte Zeichen der portalen Hypertension durch Ultraschall-Dopplerographie

• Portokavale Anastomosen
• Blutfluss aus der Leber

Intrahepatischer intrahepatischer portosystemischer Shunt

Die Installation eines transienten intrahepatischen portosystemischen Shunts wurde zur primären Methode der Dekompression des Venensystems. Der Katheter wird durch die V. Jugularis interna in die rechte Lebervene und dann durch das Lebergewebe in das periportale Portalsegment eingeführt. Diese Nachricht wird aufgrund des Metallstents offen gehalten. Eines der Ergebnisse dieses Verfahrens ist die kompensatorische Verstärkung des Blutflusses in der Arteria hepatica communis. Rezidivierende Stent-Stenose oder Okklusion des Stents sind häufige Komplikationen und erfordern eine wiederholte Intervention.

Die Ultraschalldopplerographie, insbesondere im Energieregime, spielt nach der Durchführung des Eingriffs eine wichtige Rolle in der Kontrolle.

Intrahepatische Tumore

Ultraschall-Dopplerographie hilft bei der Differentialdiagnose von vaskulären und festen Leberformationen. Adenome, fokale noduläre Hyperplasie und Hämangiome können durch charakteristische Merkmale von malignen Tumoren unterschieden werden. Die Abwesenheit von Blutfluss in der echoreichen homogenen Formation lässt ein Hämangiom vermuten. Diese Diagnose kann geklärt werden, indem zusätzliche Merkmale des Blutflusses bei Verwendung von Kontrastmitteln bestimmt werden.

Die Verwendung von Kontrastmitteln

In den letzten Jahren hat die Verwendung von Doppler- und Energie-Doppler-Schemata die Differentialdiagnose von intrahepatischen Formulierungen im Vergleich zu dem herkömmlichen B-Regime verbessert, aber selbst erfahrene Spezialisten haben immer noch Probleme.

Erstens können einige tief gelegene Leberformationen sowie die Ausbildung sehr vollständiger Menschen nur mit einem inakzeptablen Dopplerwinkel sichtbar gemacht werden, was die Genauigkeit der Studie einschränkt. Zweitens führt ein sehr langsamer Blutfluss, der häufig beobachtet wird, insbesondere bei kleinen Tumoren, zu unzureichenden Frequenzverschiebungen. Drittens ist es in einigen Bereichen der Leber sehr schwierig, Artefakte aufgrund der Übertragung von Herzschlägen auf das Leberparenchym zu vermeiden.

Ultraschall-Kontrastmittel in Kombination mit einer modifizierten Scan-Technik helfen, diese Probleme zu lösen. Sie erhöhen signifikant das intravaskuläre Signal und verbessern die Erkennung eines langsamen Blutflusses in kleinen Tumorgefäßen.

Bei der Bolusinjektion von Kontrastmitteln in das Anreicherungsmuster werden mehrere Phasen isoliert. Sie können in gewissem Maße abhängig von den individuellen Kreislaufmerkmalen des Patienten variieren.

Phasen nach intravenöser Gabe eines Kontrastmittels gewinnen

• Früh arteriell: 15-25 Sekunden nach der Verabreichung
• Arteriell: 20-30 Sekunden nach der Verabreichung
• Gate: 40-100 s nach der Verabreichung
• Late Venous: 110-180 s nach der Verabreichung

Gutartige Leberbildung: fokale noduläre Hyperplasie und Adenom

Gutartige Leberformationen enthalten im Gegensatz zu bösartigen keine pathologischen Shunts. Dadurch bleiben sie auch in der späten Venenphase gestärkt. Dies ist typisch für fokale noduläre Hyperplasie und Hämangiom. Die fokale Lymphknotenhyperplasie betrifft am häufigsten Frauen, die ständig orale Kontrazeptiva einnehmen, Leberadenome haben im B-Modus ein fast identisches Muster, und die Differenzierung erfordert oft eine histologische Untersuchung. Mit der Verwendung von Farb- und Energie-Doppler-Modi mit fokaler knotiger Hyperplasie wird ein typisches Blutflussmuster bestimmt, das eine Differentialdiagnose ermöglicht.

Der Gefäßplexus in der fokalen Ganglionhyperplasie weicht von der zentralen Arterie ab und zeigt einen zentrifugalen Blutfluss mit der Bildung des Symptoms "Speichen des Rades". Fokale noduläre Hyperplasie und Adenom können durch ähnliche Symptome aufgrund einer Zunahme aufgrund von Wachstum oder Blutung gekennzeichnet sein. Mit CT sind fokal noduläre Hyperplasie und Adenome in der frühen arteriellen Phase der Amplifikation am klarsten definiert. In der Parenchymphase sind sie gegenüber dem umgebenden Lebergewebe hyper- oder isoechoisch.

Hämangiome der Leber

Im Gegensatz zur fokalen knotenartigen Hyperplasie werden Hämangiome von der Peripherie zum Zentrum geliefert. In der arteriellen Phase werden die äußeren Bildungsbereiche gestärkt, während das Zentrum echoarm bleibt. Der zentrale Teil wird in den folgenden Toren viel echogener und die gesamte Formation erhält in der späten venösen Phase einen echoreichen Charakter. Dieses Bild der Verstärkung von der Peripherie zum Zentrum, auch "Irisdiaphragma" genannt, ist typisch für Leberhämangiome. Es wird auch durch CT bestimmt.

Hepatozelluläres Karzinom

Detektion von Ultraschall mit Doppler und intraarterieller okoloopuholevyh doppleripsknh Signale Kontinuitätsgefäßen, vaskulärer Invasion, Spiralkonfigurationen und die Anzahl von arteriovenösen shuntoe erhöht für Malignität in Betracht gezogen als Kriterien. Hepatozellulärer Krebs hat üblicherweise ein heterogenes Bild der Signalamplifikation in der arteriellen Phase nach der Verabreichung des Kontrastmittels. Es bleibt in der Gate-Phase echoreich und hat in der späten venösen Phase einen isoechogenen Charakter gegenüber dem normalen Leberparenchym.

Metastase in der Leber

Metastasen in der Leber können hypo- oder hypervaskulär sein. Obwohl der genaue Ort des Primärtumors entlang des vaskulären Bildes der Lebermetastase nicht bestimmt werden kann, wurde festgestellt, dass einige primäre Tumore durch einen bestimmten Grad an Vaskularisierung gekennzeichnet sind. Neuroendokrinen Tumoren, wie P-Zell-Karzinom der Schilddrüse oder Karzinoid, neigen hypervaskularisierte Metastasierung zu bilden, während der Metastasen von primären kolorektalen Tumoren normalerweise gipovaskulyarny.

In der arteriellen Phase nach Kontrastmittelgabe mit der Standard-Scan-Technik weisen Metastasen je nach Vaskularisationsgrad eine geringe Kontrastverstärkung auf. Sie bleiben in der späten venösen Phase gewöhnlich echoarm zum Leberparenchym oder können isoechoisch werden. Diese geringe Echogenität in der späten venösen Phase nach Gabe des Kontrastmittels ist das Schlüsselkriterium für die Differentialdiagnose von Metastasen aus den oben beschriebenen benignen Leberformationen. Ein charakteristisches Merkmal von Metastasen ist ihre Neigung, arteriovenöse Shunts zu bilden. Dies könnte erklären, warum Kontrastmittelpräparate aus Lebermetastasen schneller ausgeschieden werden als aus normalem Leberparenchym, weshalb das Bild der Metastasen in der späten Phase der Kontrastmittelperfusion relativ echoarm ist.

Typische Symptome von Lebermetastasen sind unregelmäßige Muster Verstärkung Spirale oder Korkenzieher-Konfiguration und Gefäß Anwesenheit einer großen Zahl von arteriovenöse Shunts. Aufgrund des letzteren Aspekts tritt das Kontrastmittel innerhalb von 20 Sekunden in die Lebervenen anstelle von 40 Sekunden im normalen Zustand ein. Hilfe bei der Differentialdiagnose zwischen hepatozelluläres Karzinom und Metastasen und kann Krankheitsbild: hepatozellulären Karzinom-Patienten leiden häufig unter einer Leberzirrhose, chronische Hepatitis B und / oder haben Ebene der Alpha-Fetoprotein im Blut erhöht. Diese Kombination ist bei Patienten mit Lebermetastasen viel seltener.

Spezielle Scan-Techniken

Beim Scannen mit einem niedrigen mechanischen Index (MI ~ 0,1), häufig kombiniert mit Phaseninversion, werden kleine Mikrobläschen sofort während der anfänglichen Passage des Bolus zerstört. Dies erhöht die Kontrastverstärkung.Zudem reduziert die Verwendung eines niedrigen mechanischen Index die Empfindlichkeitder Studie. Zum Beispiel ist die posteriore akustische Verstärkung mit einem niedrigen mechanischen Index kein wirksames Kriterium mehr, um Zysten von anderen echoarmen Formationen zu unterscheiden. In einigen Fällen tritt die akustische Rückverstärkung nur dann wieder auf, wenn der mechanische Index auf "normale" Werte von 1,0 bis 2,0 ansteigt.

Die variable Übertragung von zwei Ultraschallimpulsen pro Sekunde anstelle von 15 (alternierende harmonische Visualisierung) ermöglicht die Visualisierung auch kleinster Kapillaren, da eine längere Intermikulsverzögerung zu einer geringeren Zerstörung von Mikrobläschen führt. Dadurch führt ihre hohe Konzentration zu einer kapillaren Signalverstärkung, wenn der verzögerte Impuls das Gewebe durchdringt.

Bei der Anwendung der Technik der variablen Impulsübertragung bei niedrigen mechanischen Index sogar echoreiche Metastasen sind in der frühen arteriellen Phase (innerhalb der ersten 5-10 Sekunden nach dem Durchgang des Kontrastmittels) gipovaskulyarnye, dies erzeugt einen sichtbaren Unterschied zwischen dem arteriellen und frühen arteriellen Phase der Kontrastverstärkung.

Eine wichtige Regel der Differentialdiagnostik der Leberbildungen

Verwendung von Kontrastmitteln ermöglicht die Verwendung der folgenden differentialdiagnostische Regel: Bildung mit mehr Signalverstärkung ist wahrscheinlich gutartig sein, während die Metastasierung und die hepatozellulären Karzinoms oft gipoehogennym als das umgebenden Leberparenchym, auch in der späten venösen Phase.

Entzündliche Darmerkrankung

Trotz der schwierigen Bedingungen für das Scannen des Gastrointestinaltrakts können einige pathologische Zustände mit einer Ultraschallmethode nachgewiesen und ausgewertet werden. B-Mode lässt den Entzündungsprozess durch das Vorhandensein von Exsudat und Verdickung der Darmwände vermuten.Der Nachweis der Hyperevaskularisierung ermöglicht die Annahme einer chronischen oder akuten entzündlichen Darmerkrankung. Mit der fluoroskopischen Enterographie (Kontrastmitteluntersuchung des Dünndarms mit der Technik von Sellink) wird das Segment des Restlumens bestimmt. Akute Enteritis und Strahlenenteritis sind auch durch unspezifische Hypervaskularisation gekennzeichnet, die zu einer Erhöhung der Geschwindigkeit des Blutflusses und seines Volumens in der A. Mesenterica superior führt. Bei einer Appendizitis wird auch eine unspezifische Hypervaskularisierung der verdickten und entzündeten Darmwand festgestellt.

Kritische Bewertung

Ultraschall-Dopplerographie ist eine nicht-invasive Untersuchungstechnik mit verschiedenen Möglichkeiten zur Beurteilung der Organe und Gefäßsysteme der Bauchhöhle. Die Leber ist auch unter schwierigen klinischen Bedingungen für die Ultraschalluntersuchung leicht zugänglich. Zur Beurteilung fokaler und diffuser Veränderungen im Parenchym und in den Blutgefäßen der Leber wurden spezifische Indikationen ermittelt. Die Ultraschalldopplerographie wurde zu einer Methode der Wahl bei der Diagnose und Beurteilung der portalen Hypertension sowie bei der Planung und Kontrolle des intrahepatischen intrahepatischen portosystemischen Shunts. Ultraschall-Dopplerographie ermöglicht nicht-invasive Messung der Geschwindigkeit und des Volumens des Blutflusses und deckt Komplikationen wie Stenose und Okklusion auf.

Die Ultraschall-Dopplerographie dient zur postoperativen Kontrolle von Lebertransplantaten zur Bestimmung der Organperfusion. Es gibt jedoch keine Standardkriterien für die Diagnose einer Lebertransplantatabstoßung.

Die Charakteristik fokaler Formationen der Leber beruht auf dem Grad der Vaskularisation. Es sind einige Malignitätskriterien bekannt, die helfen, die Volumenbildung der Leber genauer zu diagnostizieren. Die Verwendung von Ultraschall-Kontrastmittelpräparaten verbessert die Bildgebung der Vaskularisierung und beurteilt Veränderungen des Perfusionsmusters in verschiedenen Phasen des Kontrastes.

Bei der Untersuchung der Gefäße der Bauchhöhle wird die Ultraschalldopplerographie zum Screening und zur Beurteilung von Aneurysmen verwendet. Für die Planung der therapeutischen und chirurgischen Behandlung können zusätzliche Methoden wie CT, MRT und DSA erforderlich sein. Ultraschall-Dopplerographie ist auch eine Methode des Screenings für chronische Darmischämie.

Die Fähigkeit der Ultraschall-Dopplerographie, eine erhöhte Vaskularisation bei entzündlichen Erkrankungen wie Blinddarmentzündung und Cholezystitis nachzuweisen, hat die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik erhöht.

Ein erfahrener Ultraschallspezialist kann mittels eines Sensors mit hoher räumlicher Auflösung spezialisierte Nicht-Standard-Indikationen für die Ultraschall-Dopplerographie bestimmen. Es gibt jedoch gewisse Einschränkungen dieser Methode. Zum Beispiel kann eine vollständige Umfrage viel Zeit in Anspruch nehmen. Darüber hinaus ist die Abhängigkeit der Ultraschall-Dopplerographie bei der Untersuchung der Bauchhöhle ziemlich hoch. Dank der Fortschritte in der elektronischen Datenverarbeitung werden die Ergebnisse der Forschung weiter verbessert, detaillierter und leichter interpretierbar, zum Beispiel mit Panorama-SieScape-Technik und 3D-Rekonstruktionen.

Tissue harmonic visualization ist eine neue Technik, die in diagnostisch komplexen Fällen verwendet wird, um die Visualisierung bei schlechten Bedingungen des Abdomen-Scans zu verbessern. Die Verwendung verschiedener Kontrastmittelpräparate verbesserte die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik vor allem bei Patienten mit volumetrischen Leberbildungen erheblich. Somit ist die Ultraschalldopplerographie eine nicht-invasive diagnostische Technik mit einem hohen Entwicklungspotential, das bei der Untersuchung der Bauchhöhle notwendigerweise viel breiter als bisher angewendet werden muß.