Ultraschall der Kniegelenke bei Osteoarthritis

Wie bekannt ist, ermöglicht die Röntgenaufnahme in den meisten Fällen die Feststellung einer Schädigung des Kniegelenks, wenn Knochenelemente am pathologischen Prozess beteiligt sind. Oft sind diese Veränderungen bereits irreversibel, die Behandlung solcher Patienten ist schwierig.

Die Vorteile der Ultraschalluntersuchung des Kniegelenks liegen in der Zugänglichkeit, der Kosteneffizienz, der Strahlenfreiheit des Patienten und der Möglichkeit, Weichteilkomponenten des Gelenks sichtbar zu machen, wodurch frühe Anzeichen von Läsionen erkannt werden können, die durch Röntgenaufnahmen praktisch nicht erkennbar sind.

Die von L. Rubaltelly (1993) entwickelte Ultraschalltechnik ermöglicht die Bestimmung der wichtigsten Anzeichen einer Kniegelenkserkrankung – traumatische Verletzungen, degenerativ-dystrophische und entzündliche Prozesse usw.

Die Ultraschalluntersuchung beginnt üblicherweise im suprapatellaren Bereich. Hier lassen sich die Sehne des M. quadriceps femoris, die Konturen des oberen Patellapols und die Bursa suprapatellaris (obere Falte) mittels Längs- und Querabtastung gut darstellen. Die Untersuchung dieser Bursa bei Osteoarthrose ist besonders aufschlussreich für die Diagnose des Schweregrads degenerativ-dystrophischer und entzündlicher Läsionen. Normalerweise ist die Synovialmembran nicht darstellbar. Bei deformierender Osteoarthrose mit Synovitis werden eine Vergrößerung der Bursa, eine Begradigung der Falten und überschüssige Flüssigkeit beobachtet.

Eine weitere Untersuchung mit Kniebeugung und transversaler Position des Sensors ermöglicht die Visualisierung des PFO des Gelenks, insbesondere des hyalinen Knorpels und des Vorhandenseins oder Fehlens von überschüssiger Flüssigkeit darüber. Durch Verschieben des Sensors in den Bereich unterhalb der Kniescheibe können das oberflächlich gelegene Patellaband, seine Struktur, das infrapatellare Fettpolster, die infrapatellare Synovialfalte und tiefer als das vordere Kreuzband bestimmt werden. Die transversale Position des Sensors ermöglicht die Visualisierung des Gelenkknorpels der lateralen und medialen Kondylen sowie von Formveränderungen der Gelenkflächen des Femurs (Abflachung usw.). Durch Platzieren des Sensors auf den inneren und äußeren lateralen Oberflächen des Kniegelenks können die inneren und äußeren Seitenbänder, marginale Knochenwucherungen von Femur und Tibia sowie das Vorhandensein oder Fehlen eines Ergusses visualisiert werden.

Mit der Ultraschalluntersuchung der Kniekehle können pathologische Formationen in diesem Bereich (Baker-Zyste), Gelenkknorpel der lateralen und medialen Kondylen, hintere Anteile der medialen und lateralen Kondylen, Hinterhörner der lateralen und medialen Menisken sowie das hintere Kreuzband dargestellt werden.

In einer der Studien wurden 62 Patienten mit Gonarthrose untersucht und eine vergleichende Auswertung von Ultraschall- und Thermographiedaten durchgeführt. Die Ultraschalluntersuchung des Bewegungsapparates erfolgte mit einem SONOLINE Omnia (Siemens)-Gerät mit einem 7.5L70-Linearsensor (Frequenz 7,5 MHz) im „Ortho“-Modus in Standardpositionen. Bewertet wurden der Zustand der Gelenkknochenoberflächen (einschließlich des Zustands der Kortikalis, einschließlich des subchondralen Knochens), der Gelenkspalte, der periartikulären Weichteile, das Vorhandensein von Ergüssen und deren Ausprägungen, Veränderungen des Bänder-Sehnen-Apparates und einige weitere Parameter.

Laut Ultraschalldaten wiesen Patienten mit Arthrose der Kniegelenke auf: eine Verengung des Gelenkspalts durch Höhenabnahme des Gelenkknorpels (Querlage des Sensors), Knochenwucherungen (Osteophyten) und/oder Defekte der Gelenkflächen der Knochen, Veränderungen der Synovialmembran und Gelenkergüsse, Veränderungen der paraartikulären Weichteile (alle Positionen). Veränderungen der Oberfläche der Kortikalisschicht der Gelenkflächen (Unebenheiten, Bildung von Oberflächendefekten) wurden bereits in den Anfangsstadien der Erkrankung (Röntgenstadium I nach Kellgren) festgestellt und erreichten ihren maximalen Schweregrad in den Stadien III und IV.

Ein Gelenkerguss wurde bei 28 (45,16 %) Patienten mit Gonarthrose beobachtet, hauptsächlich in den Stadien II und III der Erkrankung. Er war hauptsächlich im oberen Rezess (bei 32,3 % der Patienten), im lateralen Teil des Gelenkspalts (bei 17,7 %), seltener im medialen Teil des Gelenkspalts (bei 9,7 %) und im posterioren Rezess (bei 3,2 %) lokalisiert.

Der Erguss hatte eine homogene echofreie Echostruktur, sofern die klinischen Symptome der Osteoarthrose bis zu einem Monat anhielten, und bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer anhaltenden Entzündung im Gelenk war er inhomogen, mit Einschlüssen verschiedener Größe und Echodichte. Die Dicke der Synovialmembran war bei 24 (38,7 %) untersuchten Patienten erhöht, und bei 14 von ihnen wurde eine ungleichmäßige Verdickung festgestellt. Es ist zu beachten, dass die durchschnittliche Krankheitsdauer bei diesen Patienten länger war als in der Gruppe der Patienten mit Gonarthrose insgesamt (6,7 + 2,4 Jahre), und bei Patienten mit ungleichmäßiger Verdickung der Synovialmembran war sie sogar noch länger (7,1 + 1,9 Jahre). Somit spiegelten die Merkmale der Synovitis die Dauer der Gonarthrose und die Schwere des Prozesses zum Zeitpunkt der Untersuchung wider.

Die Beurteilung des hyalinen Gelenkknorpels (subpatellarer Zugang, transversale Position des Sensors) erfolgte nach folgenden Kriterien: Dicke, Dickengleichmäßigkeit, Struktur, Oberfläche, Veränderungen der Oberfläche des subchondralen Knochens (Vorhandensein von Zysten, Erosionen, anderen Defekten). Die Knorpelhöhe nahm am medialen Kondylus entsprechend der höheren mechanischen Belastung in diesem Bereich stärker ab.

Bemerkenswert sind die Ergebnisse, die durch den Vergleich von Daten aus der Fernthermografie und dem Ultraschall erzielt wurden.

Laut den Daten der Korrelationsanalyse wurde ein starker oder sehr starker direkter Zusammenhang zwischen dem Temperaturgradienten im medialen und lateralen Bereich der Kniegelenke einerseits und Gelenkergüssen und Verdickungen der Synovialmembran laut Ultraschalldaten andererseits festgestellt. Ein schwächerer Zusammenhang wurde zwischen dem Vorhandensein von Knochenwucherungen im medialen Bereich der Kniegelenke (Ultraschalldaten) und dem Temperaturgradienten in allen untersuchten Gelenkbereichen festgestellt.

Daher sind Ultraschall und Thermographie ergänzende Methoden bei der Diagnose einer Arthrose der Kniegelenke, insbesondere hinsichtlich der Aktivität des Prozesses und des Schweregrads der degenerativen Veränderungen in den Gelenken.