Ultraschall Anatomie der Brust

Anatomische Strukturen der Brust können leicht mit modernen Ultraschallgeräten unterschieden werden. Das Bild der Brustdrüse ist normalerweise sehr unterschiedlich und hängt vom Verhältnis von Fett-, Binde- und Drüsengewebe ab. Im Gegensatz zur Röntgen-Mammographie ermöglicht die Ultraschalluntersuchung der Brustdrüsen die Darstellung des tomographischen Schnitts des Bildes eines Brustdrüsenfragments von der Haut bis zur Brustwand.

Auf dem Echogramm der Brustdrüse einer Frau im gebärfähigen Alter können die folgenden Bestandteile und Strukturen unterschieden werden.

1. Leder.
2. Die Brustwarze.
3. Subkutane Zone (subkutane Fettschicht, vordere Platte der gespaltenen Faszie).
4. Cooper-Bündel.
5. Parenchym der Brust, fibroglanduläre Zone (Drüsenteil mit zarten fibrillären Fasern, interparenchymales intraorganisches lymphatisches Netzwerk, Fettgewebe).
6. Milchige Kanäle.
7. Retromammäres Fettgewebe (nicht immer sichtbar).
8. Brustmuskeln.
9. Rippen.
10. Interkostalmuskeln.
11. Plewra.
12. Lymphknoten (nicht immer sichtbar).
13. Arteria und Vena thoracica interna.

Leder. Auf dem Echogramm werden Haut-Integumente durch eine mehr oder weniger gleichmäßige echoreiche Linie mit einer Dicke von normalerweise 0,5-7 mm dargestellt. Wenn sich die Haut verdickt, kann sie in Form von zwei echoreichen Linien sichtbar gemacht werden, die durch eine dünne echogene Schicht getrennt sind. Veränderungen der Konturen und Dicke der Haut können einen entzündlichen, postoperativen oder malignen Prozess in den oberflächlichen oder tieferen Teilen der Brust bedeuten.

Die Brustwarze wird als abgerundete, gut abgegrenzte Formation von mittlerer bis niedriger Echogenität sichtbar gemacht. Oft ist hinter der Brustwarze ein akustischer Schatten. Dieses akustische Phänomen ist auf Bindegewebsstrukturen der Milchgänge zurückzuführen. Die Durchführung von Ultraschalluntersuchungen der Subareolarregion in schrägen Projektionen ermöglicht eine deutliche Visualisierung der Rückfußregion. Die Haut im Warzenhofbereich ist weniger echogen als im Rest der Brustdrüse, und subareolare Strukturen sind immer echoreicher, da in diesem Bereich kein subkutanes Gewebe vorhanden ist.

Die subkutane Zone. Im frühen reproduktiven Alter ist subkutanes Fett fast vollständig abwesend. Bei sehr jungen Frauen kann Fettgewebe durch eine dünne echoarme Schicht oder längliche hypoechogene Einschlüsse unter der Haut dargestellt werden. Mit zunehmendem Alter nimmt die Dicke der echoarmen subkutanen Schicht auf dem Echogramm zu. Mit dem Aufkommen der Involutionsprozesse wird das Fettgewebe weniger homogen. In seiner hypoechoischen Echostruktur werden echoreiche lineare Einschlüsse des Bindegewebes festgestellt. Fettfaser hat die Form von abgerundeten, in mehreren Reihen angeordneten echoarmen Strukturen. Dies liegt an der Verdickung der Cooper-Bänder, die wie eine echoreiche Kapsel einzelne Fettansammlungen bedecken und einen Fettlappen bilden. Sehr oft werden an den Seiten der Fettscheibe symmetrische seitliche akustische Schatten detektiert. Bei einem Überfettanteil in der Brustdrüse verhindert der wiederholte Wechsel von seitlichen akustischen Schatten von benachbarten Fettlappen eine deutliche Differenzierung der Echostruktur des Organs. Durch Drücken des Brustgewebesensors können Sie diese unerwünschten Artefakte reduzieren oder eliminieren. An der Grenze zwischen Fettgewebe und Parenchym befindet sich das vordere Blatt der Fascia splisse in Form einer echoreichen Bande. Es verlässt senkrecht zur Haut echoreiche Septen - Cooper Ligamente.

Cooper Ligamente werden auch in Form von linearen echoreichen Strängen visualisiert, die die echoarmen Fettsegmente abdecken. Mit zunehmendem Alter verbessert sich die Ultraschalldifferenzierung der Cooper-Bänder. Manchmal hinter den Bändern von Cooper wird durch den akustischen Schatten bestimmt, der die pathologischen Prozesse in der Milchdrüse nachahmen kann. Die Änderung des Einfallswinkels der Ultraschallwelle aufgrund der Bewegung des Sensors oder die Veränderung der Position der Brustdrüse ermöglicht uns, dieses Artefakt loszuwerden.

Im normalen Zustand sind intraorganische Lymphgefäße nicht sichtbar. Im Falle einer Ausdehnung der Entzündung oder der Tumorinfiltration kann das intraorganische lymphatische Netzwerk von Gefäßen als longitudinale und transversale hypoechogene röhrenförmige Strukturen sichtbar gemacht werden, die die Haut erreichen.

Die vordere Kontur des Parenchyms ist wellig aufgrund der Wölbung an den Befestigungspunkten der Cooper-Bänder. In der Regel hat die Echogenität des Parenchyms eine mittlere Bedeutung zwischen der Echogenität von Fett und Faszienstrukturen. In jungen Jahren wird das Parenchym (fibroglandulärer Teil) der Brustdrüse durch das Bild einer einzelnen granularen Formation von hohem bis mittlerem Grad an Echogenität dargestellt. In der Echostruktur dieses einzelnen Arrays ist es praktisch unmöglich, das Vorhandensein von weichen, kollagenfreien Bindegewebefibrillenfasern zu unterscheiden. Die Echographie erlaubt es, vom 16. Bis zum 28. Tag des Menstruationszyklus eine Veränderung des Parenchyms in Form einer Zunahme des "Korns" des fibro-glandulären Komplexes nachzuweisen. Während dieser Zeit ist die Echostruktur des Parenchyms ein Wechsel von echoärmeren Segmenten des fibroglandulären Gewebes mit tubulären echoarmen Strukturen der Milchgänge. Die Echostruktur des Parenchyms hängt auch von der Anzahl und dem Anteil des fibrösen und adipösen Gewebes ab. Dieser Anteil variiert mit dem Alter und dem Hormonstatus (Schwangerschaftszustand, Laktation, Menopause), der Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften.

Die zentralen Teile der Brust sind von den Milchgängen besetzt. In der hormon-ruhigen Milchdrüse schlafen die Milchgänge immer und sind praktisch nicht sichtbar. Wenn sie bestimmt sind, beträgt der Durchmesser der terminalen und interlobulären Kanäle nicht mehr als 2 mm. Der größte Durchmesser der Gänge (bis 3 mm) ist im Bereich der Milchsinushöhle (hinter der Brustwarze) zu finden. Die laktierenden Brustdrüse, sondern auch in der 2. Phase des Menstruationszyklus Milchganges als lineare visualisiert und gekräuselte röhrenförmige Strukturen echoarm als 2 mm im Durchmesser konvergieren, die radial von der Basis zum Brustwarze. Oft werden in einem Abschnitt sowohl transversale als auch longitudinale Fragmente verschiedener Kanäle in der Form eines Wechsels von gerundeten und länglichen echoarmen Strukturen sichtbar gemacht. Bei jungen Frauen mit einer reichhaltigen Drüsenkomponente entlang der inneren Kontur der Gänge können echoreiche Stränge entlang der Hauptachse des Ganges sichtbar gemacht werden. Die hintere Grenze der Brustdrüse ist das Bild des hinteren Blattes der gespaltenen Faszie in Form einer parallelen Haut der hyperechogenen Linie.

Der retromammäre Bereich besteht aus Fettgewebe der hinteren Brust, Brustmuskeln, Rippen, Interkostalmuskeln und Pleura.

Retro-Brustfett wird in Form von kleinen echoarmen Lappen zwischen den hyperechogenen Linien des hinteren Blattes der gespaltenen Faszie und der vorderen Faszienschachtel des großen Brustmuskels sichtbar gemacht. In Ermangelung einer retromammären Fettschicht kann das Bild des posterioren Blattes der gespaltenen Faszie mit dem Bild der vorderen Faszie der Brustmuskeln verschmelzen.

Große und kleine Brustmuskeln werden in Form einer multidirektionalen parallelen Haut aus echoarmen Schichten sichtbar gemacht, die durch transversale echoreiche Septen getrennt sind. Auf beiden Seiten der Muskeln in Form von echoreichen Linien, Brustfell werden visualisiert. Die Identifizierung der Muskelschichten ist eine Garantie dafür, dass die gesamte Anordnung der Brustdrüsen untersucht wird.

Darüber hinaus ermöglicht die Detektion der hinteren Drüsendrüse die Differenzierung von Tumoren der Weichteile der Brustwand von Tumoren der eigentlichen Brustdrüse.

Das Ultraschallbild der Rippen variiert in Abhängigkeit vom Knorpel- oder Knochenanteil. Das transversale Bild des knorpeligen Teils der Rippen zeigt eine ovale Formation mit geringen Reflexionen von der inneren Struktur. Dieses Bild kann für eine gutartige feste Bildung der Brustdrüse oder des Lymphknotens gehalten werden. Unterscheiden diese Strukturen hilft, dass die Rippe unter dem Muskel und der Lymphknoten - Vorder-oder Muskel-Hintergrund befindet. Bei erhöhter Verkalkung hinter dem knorpeligen Rippensegment kann ein schwacher akustischer Schatten auftreten. Lateral, immer verknöchert in den normalen Segmenten der Rippen, werden als echoreiche Halbmonde mit ausgeprägtem akustischem Schatten sichtbar.

Interkostalmuskeln sind in interkostalen Räumen in Form von echoarmen Strukturen unterschiedlicher Dicke mit einem typischen Muskelmuster definiert.

Die Pleura in Form einer echoreichen Linie ist die tiefste Struktur, die beim Ultraschall der Brust erkannt werden kann.

In den meisten Fällen unterscheiden sich die regionalen Lymphknoten der Brust normalerweise nicht von den umgebenden Geweben. Bei Verwendung von Ultraschallgeräten der höchsten Klasse, die mit spezialisierten Hochfrequenzsensoren ausgestattet sind, ist es manchmal möglich, den normalen Lymphknoten sichtbar zu machen, insbesondere in der Projektion des axillaren Teils der Brust neben den Brustmuskeln. Normale Lymphknoten haben eine längliche Form mit einem echoarmen Rand des Grenzsinus um das echogene Zentrum - die Lymphknotengatter. Der horizontale Durchmesser eines normalen Lymphknotens beträgt gewöhnlich nicht mehr als 1 cm, am häufigsten können die inneren Lymphknoten der Brust in der Projektion des oberen äußeren Quadranten visualisiert werden. Mit zunehmender Größe und Veränderung der echomorphologischen Struktur werden alle Lymphknotengruppen in Form von echoarmen, kugelförmigen Gebilden gut sichtbar. Nach Pamilo (1993) erlaubt die Echographie, in 73% der Fälle Metastasen von Brustkrebs in den axillären Lymphknoten zu erkennen, während Palpation und Röntgen-Mammographie nur in 32% der Fälle möglich sind.

Die A. Thoracica interna und die A. Thoracica interna werden auf Längsechogrammen parallel zu den Brustmuskeln in den Interkostalräumen 1 und 2 in Form echoarmer Röhrenstrukturen dargestellt. Nach Adler (1993) wird der normale Blutfluss in den Brustdrüsen in 69% der Fälle in der Farb-Doppler-Kartierung bestimmt. Es gibt Arbeiten, in denen die Autoren den normalen Blutfluss in der Brustdrüse von den Veränderungen unterscheiden, die in diesen Gefäßen auftreten, wenn ein bösartiger Tumor auftritt (das Verhältnis von maximaler und minimaler Blutflussgeschwindigkeit). In anderen Veröffentlichungen wird die Unmöglichkeit einer solchen Differentialdiagnose mit Dopplerographie betont. Angesichts der unzureichenden Erfahrung dieser Studien und der Inkonsistenz der veröffentlichten Ergebnisse ist es daher unangemessen, die Doppler-Methode als unabhängige diagnostische Methode unabhängig vom Ultraschall im B-Modus zu empfehlen.

Ultraschallbild der Milchdrüsen in verschiedenen Altersgruppen

Die pubertäre Milchdrüse besteht aus Fett, unterentwickelten Kanälen, Drüsenelementen und wird als gemischte Echogenität der Strukturen hinter der Brustwarze sichtbar gemacht.

Die postpubertäre Milchdrüse ist durch ein echoreiches Bild des Drüsengewebes gekennzeichnet, das von kleinen echoarmen Bereichen der Fettstrukturen umgeben ist.

Die Brustdrüse einer erwachsenen Frau hat viele Möglichkeiten für die Ultraschallbildgebung, insbesondere können die folgenden Arten unterschieden werden.

Der jugendliche Typ. Die Haut wird als dünne echoreiche Linie 0,5-2,0 mm dick visualisiert. Der Großteil der Drüse wird durch das Bild von Drüsenstrukturen in Form einer einzigen feinkörnigen Schicht mit erhöhter Echogenität dargestellt. In der zweiten Phase des Menstruationszyklus wechselt das echoreiche Bild der Drüsenstrukturen mit den echoarmen röhrenförmigen (im Längsschnitt) oder gerundeten (im Querschnitt) Strukturen der Milchgänge.

Frühe Reproduktionsart. Die Haut wird als dünne echoreiche Linie 0,5-2,0 mm dick visualisiert. Subkutanes Fettgewebe wird entweder durch eine geringe Anzahl von langgestreckten echoarm Strukturen bestimmt, entweder als eine einzelne Schicht echoarm 2-3 cm dick. Glandulären Teil wird als eine Einzelschicht aus feinen hyperechogener oder bestimmt echoarm abgerundeter Cluster des Fettgewebes auf dem Hintergrund. In der zweiten Phase des Menstruationszyklus echoreiche Drüsengewebe Bild abwechselnd mit Bild echoarm Fragmenten Milchgänge. Die vordere Kontur des Parenchyms der Drüse hat eine wellige Form aufgrund der Vorsprünge im Bereich der Befestigungs Coopers Bänder. Cooper Ligamente, Faszien, fibrilläres Interlobärgewebe schlecht differenziert.

Prämenopausaler Typ. Die Haut wird als eine echoreiche Linie mit einer Dicke von 2,0-4,0 mm sichtbar gemacht. Eine gut ausgeprägte subkutane Fettschicht ist definiert als gerundete echoarme Strukturen. Anhäufungen von echoarmem Fett, umgeben von echoreichen Bindegewebsrändern, sind Fettschichten. Der partielle Ersatz von Drüsengewebe durch Fett ist durch das Auftreten zahlreicher Bereiche echoarmen Fettes auf dem Hintergrund von echoreichem Drüsengewebe gekennzeichnet. In der 2. Phase des Menstruationszyklus erscheinen auf diesem Hintergrund mehrere Bilder von echoarmen Strukturen der Milchgänge. Oft wird im retromammären Raum das Fettgewebe in Form von echoarmen kleinen abgerundeten Einschlüssen bestimmt. Cooper-Ligamente, Faszien, fibrilläres interlobäres Gewebe sind als multidirektionale echoreiche Stränge gut differenzierbar.

Postmenopausaler Typ. Die Haut wird als zwei echoreiche Linien visualisiert, zwischen denen eine dünne echoarme Schicht definiert ist. Die Dicke der Haut kann unterschiedlich sein. Fast die gesamte Brustdrüse besteht aus echoarmen Fettläppchen in Form von abgerundeten echoarmen Strukturen mit einem ausgeprägten echoreichen Rand. Manchmal werden zwischen den Fettläppchen einzelne Einschlüsse des echoreichen Drüsengewebes festgestellt. Bindegewebsstrukturen sind durch verdickte echoreiche Cooper-Ligamente sowie durch echoreiche lineare Einschlüsse im Fettgewebe und im Bild der Außenkontur der Milchgänge gekennzeichnet.

Die Brustdrüse während der Schwangerschaft und Stillzeit. Die Haut wird als dünne echoreiche Linie 0,5-2,0 mm dick visualisiert. Praktisch das gesamte Bild der Drüse besteht aus grobkörnigem echoreichen Drüsengewebe (echoarmes Fett wird an die Peripherie gedrückt). In den späten Stadien der Schwangerschaft und während der Laktation vor dem Hintergrund echoreicher Drüsengewebe, hypoechoic, mehr als 2,0 mm im Durchmesser, sind Milchgänge gut differenziert.