Nicht-tumoröse Veränderungen in der Brustdrüse

Dysplasie

Die Dysplasie ist durch eine Symmetrieverletzung gekennzeichnet, die Größe der Konfiguration der Brustdrüsen und wird durch hypertrophe, hyperplastische und hypoplastische Prozesse verursacht. Hypertrophie der Brust wird mit einer Zunahme des Volumens der Brust um mehr als 50% diagnostiziert. Die Schwere der Hypertrophie wird durch die Größe der Brust in der Höhe und durch die Zunahme der Frontprojektion geschätzt. Hypertrophie der Milchdrüsen kann bilateral und einseitig sein. Die Notwendigkeit einer echographischen Bewertung ergibt sich bei einseitiger Hypertrophie der Brustdrüse, um die Tumorätiologie des Prozesses auszuschließen.

Die Zunahme der Brustdrüse aufgrund des Wachstums aller Komponenten, die sie bilden, ist eine echte Hypertrophie. Dieser Prozess ist in der Regel mit einem erhöhten Gehalt an Sexualhormonen verbunden. Ein besonderes Beispiel ist die physiologische asymmetrische Hypertrophie einer der Brustdrüsen bei Mädchen im Alter von 8-9 Jahren. Echogramme zeigen eine Zunahme der Größe des Organs, ohne die Echostruktur zu stören.

Die Zunahme der Brustdrüse aufgrund des Wachstums der Fettkomponente ist eine Fett (falsche) Hypertrophie. Gleichzeitig überwiegt auf dem Echogramm einer vergrößerten Milchdrüse die Fettkomponente in Form von multiplen echoarmen Strukturen, die die gesamte Anordnung vergrößerten Brustgewebes bilden. Diese Art der Hypertrophie ist charakteristisch für involutive Prozesse.

Wahre und falsche Hypertrophie sollte mit spezifischen Prozessen der Proliferation von Bindegewebe und Ödem in den Brustdrüsen nach wiederholten Erysipel differenziert werden. In diesem Fall ist die Dicke der Haut der veränderten Brustdrüse erhöht.

Das Echogramm der Drüse bestimmt den Wechsel von echoreichen Faserstrukturen und Bereichen des Drüsengewebes mit einer etwas reduzierten Echogenität.

Dyshormonelle Hyperplasie der Brust

Die dyshormonale Hyperplasie ist durch unterschiedliche Schweregrade hyperplastischer Prozesse in den Brustdrüsen charakterisiert. Bedingt können sie unterteilt werden in:

1. Hyperplasie des Protokollepithels durch Erhöhung der terminalen röhrenförmigen Äste und der Anzahl der Zellschichten der Kanalwand;
2. Sklerose des Bindegewebes.

Die Bindegewebsklerose ist eine schwere Form der vorzeitigen Rückbildung der Brust und führt zur Entwicklung von Zysten (multiple Mikrozysten oder eine Zyste, manchmal von beträchtlicher Größe), die durch Gewebefibrose exprimiert werden. Diese Prozesse charakterisieren diffuse dyshormonelle Hyperplasie (diffuse fibrozystische Mastopathie). Bei Echographie gibt es eine Verdickung der Wände, ein vergrößertes Lumen, eine ungleiche Kontur der Kanäle. Häufig werden Taschenfortsätze in Form von echoarmen Zonen entlang der Hauptachse des Ductus bestimmt. Diese Vorsprünge von Kanälen sind mit Zysten schwer zu unterscheiden. Bei dyshormonaler Hyperplasie kann das Parenchym durch den Wechsel von echoreichen Bindegewebselementen unter den weniger echogenen Drüsenstrukturen eine höhere Echogenität bekommen. Hinter den Arealen der Fibrose tritt häufig ein akustischer Schatten auf, der es nicht erlaubt, die darunter liegenden Strukturen eindeutig zu unterscheiden. Diffuse Formen der dyshormonellen Hyperplasie erfordern eine dynamische Kontrolle und Behandlung, die darauf abzielt, den hormonellen Hintergrund zu normalisieren.

Häufig umfasst das Konzept der "dyshormonellen Hyperplasie" solche pathologischen Prozesse (bekannt für ihr Risiko einer Degeneration zu Krebs), wie Adenose, Adenomatose, intrakanilluläre Papillome und atypische Hyperplasie. Alle von ihnen sind Varianten der Lymphknotenhyperplasie (fibrozystische Lymphknotenastopathie). Die Echographie der nodulären Formen der dyshormonellen Hyperplasie ist durch das Auftreten von einzelnen oder mehreren Stellen mit verminderter Echogenität ohne klare Konturen und Grenzen, oft eine bizarre Form, gekennzeichnet. Laut Ultraschall ist es nicht möglich, den Ort der Adenose vom frühen Stadium des Brustkrebses klar zu unterscheiden. Gemäß der Entscheidung des American Congress of Patholologists (1968) sollten alle Arten von nodulärer Hyperplasie morphologisch verifiziert werden. Um die Art der Veränderungen zu bestimmen, wird die Punktion unter Ultraschallkontrolle gefolgt von einer zytologischen oder histologischen Untersuchung durchgeführt.

Zysten

Zysten - dies ist eine der häufigsten Erkrankungen der Brust. Typisch für das Auftreten von Zysten ist das Alter menstruierender Frauen (zwischen 35 und 50 Jahren). Mit dem Beginn der Menopause Rückgänge Zysten in der Regel, aber sie können erscheinen und sogar in der Menopause gegen Hormontherapie mit Östrogenen, Steroiden, bei der Einnahme von Medikamenten, die Blutdruck senken, Derivate von Digitalis Größe zu erhöhen. Die Größe der Zysten kann von einigen Millimetern bis zu 5-6 cm betragen, Zysten können entweder einseitig oder beidseitig sein; einfach und mehrfach. Häufiger sind multiple bilaterale Zysten. Eng liegende Zysten der Brust neigen dazu sich zu vereinigen, vereinigen sich zu einer einzigen Höhle. Dieser Prozess kann mit dynamischer Beobachtung verfolgt werden - anstelle von mehreren nahe gelegenen Zysten wird eine mehrkammerige zystische Formation mit Septen gebildet; Später, in Verbindung mit der Lyse der Septen, bildet sich eine einzellige Zyste. Die Regressionsperiode von Partitionen dauert normalerweise mehrere Monate. Die häufigsten Zysten bilden sich im terminalen Teil des Milchgangs (der Galaktophore erster Ordnung). Einige Autoren unterscheiden Mikrozysten (weniger als 3 mm im Durchmesser) mit einem geringen Risiko der Degeneration in Krebs und größere Zysten (mehr als 3 mm) - mit einem hohen Risiko der Degeneration. Zysten der Brust können typische Anzeichen von flüssigkeitshaltigen Formationen aufweisen, charakteristisch für Zysten anderer Lokalisationen:

• runde oder ovale Form;
• Kompressibilität;
• keine Reflexionen von internen Inhalten;
• distale Verstärkung;
• eine klare Differenzierung der inneren und äußeren Konturen;
• helle Rückwand;
• bilaterale seitliche akustische Schatten.

In Gegenwart aller obigen echographischen Merkmale beträgt die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose von Zysten 98 bis 100%.

Das echographische Zeichen der distalen Pseudo-Enhancement hinter der Zyste in der Brustdrüse ist nicht immer bestimmt.

Distale Pseudo-Enhancement fehlt:

• bei den kleinen Umfängen der Zysten;
• hinter Zysten, die sich zwischen Strukturen mit hoher Echogenität befinden;
• hinter den Zysten in der Nähe des Brustmuskels;
• mit der Schwere der fibrösen Kapsel der Zysten.

Bei gerundeten Zysten werden seitliche akustische Schatten festgestellt. Häufig bestimmt die Zyste sichtbare Echostrukturen, deren Aussehen auf eine falsche Einstellung der Ausrüstung zurückzuführen ist. Es ist notwendig, die Gesamtverstärkung und den Fokusbereich in jedem einzelnen Fall zu regulieren und einzustellen. Sehr oberflächlich gelegene Zysten müssen möglicherweise mit einer speziellen Silikondichtung oder Wasserdüse untersucht werden. Der Kompressionsmodus erlaubt es, die Kompressibilität oder Belastung der Zystenwände zu bestimmen. Das Ändern der Ebene der Position des Sensors ermöglicht es, den Zustand der inneren und äußeren Kontur der Zystenwände zu beurteilen und die intrakavitäre Proliferation aufzudecken. Zystische Gebilde der Brust haben nicht immer eine ideale runde Form und sogar Umrisse. Dies liegt an dem Grad der Zystenfüllung und dem Innendruck an den Wänden. Mehrkomponentenstrukturen der Brustdrüse haben eine große Elastizität, die einen ausreichenden Druck von dem Inhalt der Zyste erfordert, um die Wände zu spreizen. Die Form der ungefüllten Zyste kann variiert werden: von rund bis unregelmäßig, abgeflacht, polygonal.

Hochecho Bild von internen Inhalten.

Echographische Zeichen einer Zyste:

• Runde oder ovale Form.
• Klare glatte Konturen.
• Anechogene Ehostruktura ohne Reflexionen.
• Distale akustische Effekte - können den Effekt der distalen Pseudoverstärkung, seitliche akustische Schatten bestimmen.
• Der Effekt der Kompression auf die Form der Bildung ist eine ausgeprägte Formveränderung.
• Ändern der internen Struktur vor dem Hintergrund der Komprimierung - keine Änderung.

Atypische Zysten

Atypische Zysten sind durch Verdickung der Wände und das Vorhandensein von Reflexionen von den inneren Inhalten gekennzeichnet. Die häufigsten atypischen Strukturen sind:

• langlebige Zysten;
• wiederkehrende Zysten;
• Zysten mit Kalzium.

Die verlängerte Existenz der Zyste wird oft von einem entzündlichen Prozess begleitet, der durch das Auftreten von Reflexionen von der inneren Struktur, variierenden Grad der Wandverdickung und der fehlenden Expression der Wirkung der distalen Pseudo-Enhancement gekennzeichnet ist. Das Ultraschallbild von atypischen Zysten ohne distale Verstärkung ist praktisch nicht vom Bild einer soliden volumetrischen Formation zu unterscheiden. Nur die Bewegung von Strukturen innerhalb der Zyste während des Mobbings kann auf die flüssige Natur der Formation hinweisen. Bei sehr dickem Inhalt werden diese Bewegungen für das Auge praktisch nicht zu unterscheiden, und dann kann die Art der Veränderungen in der Brustdrüse nur durch Aspiration unter Ultraschallkontrolle festgestellt werden.

Hämorrhagisches Geheimnis, wie der Inhalt einer infizierten Zyste, ist durch das Auftreten von inneren Reflexionen gekennzeichnet. Die Wände einer solchen Zyste sind oft verdickt. Atypische Zysten können aufgrund des Gehalts an Verkalkungen echoreiche Einschlüsse im Hohlraum aufweisen. Die Berechnung der Zystenwände erschwert die Beurteilung der Struktur der Zyste durch das Auftreten eines akustischen Schattens. Atypikalität der Zysten kann durch intrakavitäre Wachstum verursacht werden. Intrazerebrales Wachstum in 75% der Fälle ist gutartiger Natur und sind in der Regel Papillome. 20% sind bösartige Tumore. Die restlichen 5% bilden andere Veränderungen in der Zystenwand. Die Kombination der Krebszyste ist sehr selten (0,5% aller Brustkrebse), aber mit der intracavitary Vegetation muss es immer im Gedächtnis behalten werden.

Die Identifizierung atypischer Zysten deutet auf eine völlig andere Managementtaktik hin als bei einfachen Zysten. Eine Punktionsbiopsie unter Ultraschallkontrolle mit zytologischer Untersuchung ist obligat, wenn eine atypische Zyste festgestellt wird.

Echographische Merkmale der atypischen Zyste:

• Runde oder ovale Form.
• Klare Konturen (glatt oder uneben).
• Homogene hostruktura mit internen Reflexionen unterschiedlicher Intensität.
• Distale akustische Effekte - kann der Effekt der distalen Pseudoverstärkung, seitliche akustische Schatten ausgedrückt werden.
• Der Effekt der Kompression auf die Form der Bildung ist eine ausgeprägte Formveränderung.
• Veränderung der inneren Struktur vor dem Hintergrund der Kompression - Reflexionen aus dem inneren Inhalt werden geordneter.

Galaktozele

Galactozele ist eine Zyste, die sich während der Schwangerschaft oder Stillzeit in der Brustdrüse bildet und Milch enthält. Galaktozele entsteht durch Obstruktion eines oder mehrerer Milchgänge. Stase von Milch kann sehr schnell zu Mastitis und einem Abszess führen. Fortlaufend zu existieren und nach dem Ende der Laktationsperiode wird Galactozele in eine Schokoladenzyste umgewandelt. Die Palpation von Galaktozele vor dem Hintergrund einer vergrößerten Milchdrüse ist schwierig. In dieser Hinsicht kann die Bildung von Galactozele irrtümlich als eine Verdichtung des Brustdrüsengewebes vor dem Hintergrund von Mastitis angesehen werden. Wenn ULM galactocele in Form einer Zyste mit echogenem Inhalt oder in Form eines dilatierten (sphärischen) Milchkanals mit einer gut ausgeprägten Wirkung der distalen Pseudo-Enhancement visualisiert wird.

Echographische Zeichen der Galaktozele

• Runde oder ovale Form.
• Klare glatte Konturen.
• Hypoechoische oder anoechogene Ehostruktura.
• Distale akustische Effekte - distale Pseudoverstärkung, laterale akustische Schatten können bestimmt werden.
• Der Effekt der Kompression auf die Form der Bildung ist ein variierender Grad der Veränderung der Form.
• Veränderung der inneren Struktur vor dem Hintergrund der Kompression - Reflexionen aus dem inneren Inhalt werden geordneter.

Seborrhoische Zysten

Talg (seborrhoische) oder epidermale Zysten können eine Größe von bis zu 1,5 cm erreichen, so dass sie mit Ultraschall diagnostiziert werden können. Diese Formation enthält ein öliges Geheimnis, Fett und in einigen Fällen kann verkalkt werden. Die subkutane Position der Formation ermöglicht eine korrekte Diagnose. Das Ultraschallbild entspricht einer gerundeten oder ovalen volumetrischen Formation mit einer großen Anzahl von Reflexionen mittlerer und niedriger Intensität. Der Effekt der distalen Pseudo-Enhancement kann entweder ausgedrückt oder nicht bestimmt werden. Oft markierte seitliche akustische Schatten.

Echographische Anzeichen von seborrhoischen Zysten

• Runde oder ovale Form.
• Klare glatte Konturen.
• Hypoechoische oder anoechogene Ehostruktura.
• Distale akustische Effekte - distale Pseudoverstärkung, laterale akustische Schatten können bestimmt werden.
• Der Effekt der Kompression auf die Form der Bildung ist ein variierender Grad der Veränderung der Form.
• Veränderung der inneren Bildungsstruktur vor dem Hintergrund der Kompression - Reflexionen von internen Inhalten werden geordneter.

Erweiterung der Milchgänge der Brust

Die Erweiterung der Milchgänge der Brust kann latent ablaufen. Die klinische Manifestation der Verbreiterung der Haupt- und Lobargänge können Beschwerden in den Brustdrüsen, meist in der Nasenregion, sowie Abfluss aus der Brustwarze anderer Art sein. Es gibt verschiedene Situationen, in denen die Dilatation des Ductus den natürlichen physiologischen Zustand widerspiegelt:

1. während der Stillzeit und während der Schwangerschaft;
2. in der 2. Phase des Menstruationszyklus (als Spiegel des Hormonstatus von Sexualhormonen).

Ursache für die pathologische Ausdehnung der Milchgänge können entzündliche Prozesse vor dem Hintergrund von Brustwarzenrissen und intrazellulärer Mastitis sein. Die Dilatation der Milchgänge kann durch Unterbrechung der Prozesse der physiologischen Resorption durch das Protokollepithel erfolgen. Infolgedessen sammelt sich ein flüssiges Geheimnis im Lumen des Kanals an. Einzelne Verlängerungen der Hauptausscheidungsgänge im Bereich der Milchsinushöhle können zu verschiedenen Zeiten im Leben einer Frau nachgewiesen werden. Als eine Art duktale Involution kommt es nach 50 Jahren zu einer Dilatation der Milchgänge.

Bild eines atypischen Milchgangs. Wenn die Echographie von mehreren erweiterten Milchgängen bestimmt wird, deren Durchmesser 2,5-3,0 mm überschreitet. Die Wände der Kanäle können glatt oder mit taschenähnlichen Verlängerungen gequetscht sein. Die Dicke oder Rauhigkeit der Kanalwand kann aufgrund ihrer Verformung von außen oder der Ausdehnung entlang der inneren Kontur sein. Milchgänge, die sich in Form von länglichen echofreien Strukturen in der Nähe der Zysten befinden, können Zysten selbst nachahmen.

Bestimmung der echoreichen Struktur entlang der Innenkontur.

Bei Obturation des Lumens des Ganges kann ein Tumor eine Vergrößerung seiner distalen Abschnitte zeigen. Der Inhalt des erweiterten Teiles des Ganges wird in Anwesenheit von Flüssigkeit und echoarm sein, wenn die Tumormasse intern verteilt wird. Die Echographie erlaubt nicht nur die anhaltenden Dilatationen der Gänge, sondern auch vorübergehende oder funktionelle Dilatationen der Gänge.

Die Erkennung von dilatierten (mehr als 2,5 mm) Milchgängen in der ersten Phase des Menstruationszyklus kann auf eine "dysfunktionelle Brustdrüse" hindeuten. Solch ein Bild findet mit verschiedenen dysfunktionalen und entzündlichen Prozessen der Beckenorgane, der Schilddrüse, dem Hintergrund der Einnahme von Kontrazeptiva usw. Statt. Die gleichen Veränderungen können bei Frauen mit klinisch definierten Zuständen wie Mastosis, Mastalgie, fibrozystischer Mastopathie nachgewiesen werden. Bei adäquater Behandlung von Erkrankungen des Uterus und der Eierstöcke sowie Lebererkrankungen (Störung der Östrogenverwertung) verschwinden echographische Zeichen der Kanalvergrößerung. Wenn die Normalisierung der Größe der Gänge vor dem Hintergrund der Therapie nicht beobachtet wird, sprechen sie nicht von einer dysfunktionalen Dilatation, sondern von der permanenten Ausdehnung der Milchgänge, die bereits organischer Natur ist. Die anhaltende Dilatation der Ductus ist in der Regel mit der Deformation des umgebenden Gewebes verbunden und ist ein Zeichen der diffusen dyshormonalen Hyperplasie. Der Nachweis von erweiterten Milchgängen in der Brustdrüse bei einer Frau in der tiefen Menopause kann als indirektes Zeichen für einen hormonproduzierenden Tumor der Eierstöcke oder des Endometriums dienen.

Akute Entzündung der Brustdrüse (Mastitis)

Entzündung des Brustgewebes, unabhängig von der Art des Prozesses, vereinigt eine große Gruppe von Krankheiten, Mastitis genannt. Der Entzündungsprozess betrifft ein oder mehrere Läppchen der Brust, sehr selten ist die gesamte Drüse an dem Prozess beteiligt. Die Entzündung kann durch Stauung der Milch, Brustwarzenrisse, vor dem Hintergrund der Ektasie der Milchgänge bei Frauen mit Diabetes und vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität und auch ohne ersichtlichen Grund auftreten. Die häufigsten Symptome des entzündlichen Prozesses in der Brustdrüse sind Verdichtung, Schmerzen und Schwellungen, lokales Fieber und Erythem, Schwäche, Schüttelfrost und Fieber und / oder Ausfluss aus der Brustwarze. Es gibt diffuse und fokale Formen von Mastitis mit einem Ergebnis in einem Abszess.

Bei akuten Entzündungen zeigt die Röntgenmammographie eine unspezifische Verdunkelung, die charakteristisch für Ödeme und Infiltration ist, manchmal begleitet von einer Verdickung der Haut und einem Verlust der Transparenz des Unterhautgewebes. Unmöglichkeit der Kompression der Brust aufgrund von starken Schmerzen reduziert den diagnostischen Wert der Röntgen-Mammographie.

Diffuse Form von Mastitis

Die diffuse Form der Mastitis ist gekennzeichnet durch Verdickung der Haut, erhöhte Echogenität des subkutanen Gewebes und Parenchym mit Verlust der Klarheit ihrer Differenzierung. Dicke Haut kann hypo- oder echoreich sein. Seine Dicke übersteigt die Dicke der Haut eines symmetrischen Segments in der kontralateralen Brustdrüse. Häufig werden an der Peripherie des veränderten Gewebes dilatierte Milchgänge (bis zu 3-4 mm Durchmesser) bestimmt. Die Kompression der Kanäle kann zur Bildung einer Galaktozele führen. Die am Entzündungsvorgang beteiligten Milchgänge (Protokoll Mastitis) sind durch eitrige echoeische Inhalte gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund einer Entzündung kann das subkutane Netzwerk zahlreicher dilatierter Lymphgefäße in Form von reflexionsfreien röhrenförmigen Strukturen in mehreren Richtungen gut visualisiert werden. Diese echographischen Veränderungen in der Brust sind unspezifisch, da sie sowohl die Mastitis als auch die ödematös-infiltrative Form des Brustkrebses begleiten können. Weder mit RM noch mit Echographie kann diffuse Entzündung und ödematös-infiltrative Form von Brustkrebs diffundieren. Am 1 - 2 Tage nach der Einnahme von Antibiotika in der diffusen Form der Mastitis gibt es jedoch eine deutliche Verbesserung der Ultraschalldifferenzierung der Brustdrüsengewebe.

Knotenform von Mastitis

Die noduläre Form der Mastitis ist durch die Bildung eines Abszesses gekennzeichnet. Die meisten Abszesse bilden sich hinter der Brustwarze. Der Entzündungsherd kann jedoch unter der Haut, in der Brust, vor dem Brustmuskel lokalisiert sein. Die Bildung eines Abszesses wird begleitet von verschiedenen Schmerzempfindungen, Rötung und Spannung der Haut, Palpation, die die Formation aufdeckt.

Abhängig vom Alter des Abszesses wird das Ultraschallmuster unterschiedlich sein. Auf der Stufe der Kapselbildung um die Peripherie der diffus veränderten Gewebe beginnt also die echoarme Zone des Ödems, dann die fragmentarisch echoreichen Sektionen der Kapsel zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Beendigung der Bildung des Abszesses wird eine echoreiche Kapsel verschiedener Dicke deutlich sichtbar gemacht. Die innere Struktur des Abszesses ändert sich auch und wird heterogener mit dem Auftreten anochemischer Bereiche - Nekrosezonen und eitrig schmelzende, echoreiche Zonen - Detritusstellen. Die dynamische Überwachung der Entwicklung von Mastitis ermöglicht es Ihnen, eine signifikante Anzahl von unnötigen chirurgischen Eingriffen auszuschließen.

Bei chronischen chronischen Entzündungsprozessen in der Brustdrüse treten echoreiche lineare Strukturen auf. Das Erscheinungsbild dieser Strukturen kann durch die Prozesse der Fibrose des Brustgewebes oder die Visualisierung der Wände dünner Gefäße erklärt werden. Der Entzündungsprozess in den Milchdrüsen wird gewöhnlich von einer Reaktion von der Seite der Lymphknoten begleitet. Ultraschall der Brustdrüsen hat eine viel höhere Empfindlichkeit im Vergleich zum PM bei der Identifizierung der Abszesshöhle. Darüber hinaus kann Ultraschall die Prävalenz des Entzündungsprozesses bestimmen, das Auftreten von Fisteln vor offensichtlichen Hautmanifestationen verhindern. Mit Hilfe der Echographie können Sie verschiedene Stadien der Mastitis vor ihrer Auflösung beobachten. Die Echographie wird auch zur Durchführung diagnostischer und therapeutischer Aspiration von Abszessen verwendet, während bei Patienten mit unklaren fokalen Veränderungen in der Brustdrüse ein zytologisches Material entnommen wird. Röntgen-Mammographie mit langsamen Prozessen wird 1 bis 2 Wochen nach Beginn der Behandlung verschrieben, um einen bösartigen Tumor auszuschließen.

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