Überaktive Blase - Ursachen und Pathogenese

Es ist erwiesen, dass die Ursachen einer überaktiven Blase sowohl neurogene als auch nicht-neurogene Läsionen sind. Neurogene Störungen treten in den supraspinalen Zentren des Nervensystems und den Bahnen des Rückenmarks auf, während nicht-neurogene Störungen auf altersbedingte Veränderungen des Detrusors, des IVO und anatomische Veränderungen der Harnröhren- und Blasenlage zurückzuführen sind.

Einige morphologische Veränderungen des Detrusors bei Hyperaktivität sind bekannt. So zeigt sich bei den meisten Patienten mit überaktiver Blase eine Abnahme der Dichte cholinerger Nervenfasern, die eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Acetylcholin aufweisen. Diese Veränderungen werden als „postsynaptische cholinerge Denervierung des Detrusors“ bezeichnet. Mithilfe der Elektronenmikroskopie konnten zudem Verletzungen der normalen interzellulären Verbindungen im Detrusor der überaktiven Blase in Form einer Protrusion interzellulärer Verbindungen und einer Protrusion der Zellmembran eines Myozyts in einen anderen mit Konvergenz der interzellulären Grenzen festgestellt werden – „eine enge Verbindung zweier paralleler Ebenen benachbarter Myozyten“. Basierend auf diesen für die überaktive Blase charakteristischen morphologischen Veränderungen schlugen Brading und Turner (1994) eine Theorie zur Pathogenese der Detrusorhyperaktivität vor, die auf einer erhöhten Erregbarkeit von Myozyten beruht, die an den Denervierungsstellen in enger Verbindung miteinander stehen.

Es wird angenommen, dass die Ursache der Denervierung, zusätzlich zu Nervenstörungen, eine Detrusorhypoxie aufgrund altersbedingter ischämischer Veränderungen oder als Folge einer IVO sein kann. Im letzteren Fall wird dies durch das Vorhandensein einer hyperreaktiven Blase bei 40-60% der Männer mit Prostataadenom bestätigt. Somit ist die primäre Ursache der Detrusorhyperaktivität bei einer hyperreaktiven Blase eine Hypoxie, die sich im Detrusor aufgrund altersbedingter Arteriolosklerose oder als Folge einer IVO entwickelt und zur Detrusordenervierung führt (nachgewiesen in Detrusorbiopsien für alle Arten von Detrusorhyperaktivität). Als Reaktion auf ein Defizit in der Nervenregulation treten kompensatorische Strukturänderungen in Myoniten in Form der Bildung enger Kontakte zwischen benachbarten Zellen mit erhöhter nervöser Erregbarkeit und Leitfähigkeit auf. Und dann führt jede Kontraktion einzelner Myozyten (spontan oder durch Dehnung der Blasenwand während der Urinansammlung hervorgerufen) zu unwillkürlichen Kontraktionen nach dem Prinzip der "Kettenreaktion" des gesamten Detrusors. Diese Theorie der Entwicklung einer Detrusorhyperaktivität bei einer hyperreaktiven Blase gilt derzeit als die zutreffendste.

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Epidemiologie der überaktiven Blase

Laut der International Continence Society leiden weltweit etwa 100.000.000 Menschen an einer überaktiven Blase. In den USA ist sie häufiger als Diabetes, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre und zählt zu den zehn häufigsten Erkrankungen. Es gibt Grund zu der Annahme, dass 17 % der erwachsenen Bevölkerung Europas Symptome einer überaktiven Blase aufweisen. In der Ukraine wird bei 16 % der Frauen Harndrang beobachtet.

Obwohl eine überaktive Blase häufiger im Alter diagnostiziert wird, treten ihre Symptome auch in anderen Altersgruppen auf. Die meisten Patienten treten im Alter von über 40 Jahren auf. Gleichzeitig gibt es bei Männern über 60 Jahren eine deutliche Tendenz zur Zunahme der Inzidenz, bei Frauen hingegen zur Abnahme. Daher ist die überaktive Blase ein relativ häufiges klinisches Syndrom, das in verschiedenen Altersgruppen auftritt und zu körperlichen und sozialen Fehlanpassungen führt.

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