Überaktive Blase: Behandlung

Die Behandlung einer hyperaktiven Blase zielt zunächst darauf ab, die verlorene Kontrolle der Gedächtnisfunktion der Blase wiederherzustellen. Bei allen Formen der hyperreaktiven Blase ist die Hauptmethode der Behandlung die Medikation. Die Standardmedikamente der Wahl sind Anticholinergika (m-holinoblokatory). In der Regel werden Medikamente mit Verhaltensbehandlung, biologischem Feedback oder Neuromodulation kombiniert. Der Wirkungsmechanismus von Anticholinergika ist die Blockade von postsynaptischen (m2, m1) detrusor muskarinischen cholinergen Rezeptoren. Dies reduziert oder verhindert die Wirkung von Acetylcholin auf Detrusor, reduziert seine Hyperaktivität und erhöht die Kapazität der Blase.

Bis vor kurzem war die Behandlung einer hyperaktiven Blase die Verabreichung von Oxybutynin (Tropftan). Die maximale Dosis des Medikaments beträgt in der Regel 5-10 mg 2-3 mal täglich. In den letzten Jahren für die Behandlung von hyper Blase stellt neue Medikamente wie Trospiumchlorid (spazmeks) auf 10-15 mg 2-3 mal pro Tag, Tolterodin (detruzitol) 2 mg 2 mal am Tag und Solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg einmal täglich. Alle Anticholinergika haben Nebenwirkungen, die mit blockierenden m-cholinergen Rezeptoren anderer Organe und Gewebe verbunden sind. Trockener Mund, der Hauptnebeneffekt von Anticholinergika, verursacht eine Blockierung von muskarinischen Speicheldrüsenrezeptoren. Andere systemische Nebenwirkungen von Anticholinergika, die muskarinische cholinerge Rezeptoren verschiedenen Organe blockieren umfassen Sehstörungen Schärfe, Reduzierung des Tonus der glatten Muskulatur Organe (Hemmung der Darmmotilität, Verstopfung), Tachykardie, und in einigen Fällen sind die zentralen Wirkungen (Somnolenz, Schwindel) und andere. Es sollten beachtet werden, dass Trospiumchlorid ist die einzige quartäre Verbindung in dieser Gruppe und dringt im Gegensatz zu tertiären Aminen nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein und verursacht keine Nebenwirkungen von der Seite des zentralen Nervensystems.

Nach allen Berichten haben Trospiumchlorid, Tolterodin und Solifenacin ein besseres Sicherheitsprofil als Oxybutynin. Längerer Gebrauch kolinolntikov Patienten hyper Blase (vor allem, wenn neirogennoy Detrusorhyperaktivität) können Verletzung Detrusor Kontraktionsaktivität mit der Entwicklung von chronischen Harnverhalt, ureterohydronephrosis und chronischen Nierenversagen entwickeln. Es ist besonders gefährlich, anticholinergische Arzneimittel für Patienten mit einer hyperreaktiven Blase in Kombination mit einer beeinträchtigten kontraktilen Detrusoraktivität zu verschreiben. Zur rechtzeitigen Überwachung möglicher Nebenwirkungen ist eine Überwachung des Restharns erforderlich.

Die Behandlung einer hyperaktiven Blase wird auch durch andere Medikamente, myotrope krampflösende Relaxantien, langsame Kalziumkanalblocker (Nifedipin, Verapamil), trizyklische Antidepressiva (Imipramin) durchgeführt. Jedoch sind die Ergebnisse der Behandlung mit Arzneimitteln dieser Gruppen viel schlechter als Blocker von Muskarinrezeptoren und werden daher gewöhnlich in Kombination mit letzteren verwendet.

In schweren Fällen neirogennoy Detrusorhyperaktivität wenn Botulinum Neurotoxin Typ A und die intravesikale Verabreichung von Arzneimitteln mit neurotoxische Aktivität, wie Capsaicin ineffiziente Nutzung vnutridetruzornoe Verabreichung von Anticholinergika.

Der Wirkungsmechanismus von Botulinum-Neurotoxin Typ A ist die präsynaptische Blockade der Acetylcholin-Freisetzung, die zu einer Detrusor-Relaxation und einer Volumenvergrößerung der Blase führt. 200-300 Einheiten Botulinus-Neurotoxin Typ A, verdünnt in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung, werden an 20-30 Punkten in den Detrusor injiziert. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten, um die klinische Wirkung aufrechtzuerhalten, ist eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels mit einer Periodizität von 3 bis 12 Monaten erforderlich.

Capsaicin verursacht die exorbitante Stimulation von nicht-myelinisierten C-Fasern, die sich in der subepithelialen Schicht der Blasenwand befinden. Die neurotoxische Wirkung von Capsaicin * geht mit einer Abnahme der kontraktilen Aktivität des Detrusors und einer Erhöhung der Blasenkapazität einher. Das Homovanilsäurederivat Capsaicin * wird aus rotem Peperoni gewonnen. Die Wirkung einer einzigen intravesikalen Installation von Capsaicin dauert durchschnittlich 3-4 Monate. Danach ist die wiederholte Verabreichung des Arzneimittels erforderlich. Nebenwirkungen zeigen sich in den ersten Minuten nach der Verabreichung in Form von Brennen und akuten Reflexkontraktionen der Blase.

Behandlung der überaktiven Blase erfordert auch Neuromodulations, d.h. Prozess der Bildung des verlorenen Miktion Mechanismus durch direkte oder indirekte Stimulation durch schwache elektrische Strom somatischen Afferenzen Karte des peripheren Nervensystems. Fasern sind ein Teil verschiedener Nervenstämme, werden aber hauptsächlich vom dritten Sakralnerv gebildet. Die Wirkung auf sie reduziert die parasympathische Aktivität des N. Pelvicus und erhöht die sympathische Aktivität des N. Hypogastricus. Dies führt zur Hemmung der erhöhten Kontraktionsaktivität des Detrusors. Am effektivsten sind die tibiale und sakrale Elektrostimulation.

Die Technik der Elektrostimulation des Nervus tibialis besteht in der Stimulation durch einen schwachen elektrischen Strom. Verwenden Sie dazu eine Nadelelektrode, die in einer Tiefe von 3-4 cm durch die Haut bis zu einem Punkt 5 cm vom Malleolus cranial medialis injiziert wird. Eine passive Elektrode ist im Bereich des Sprunggelenks platziert. Eine Behandlung dauert 30 Minuten. Führen Sie 12 Verfahren durch. Ein pro Woche. Patienten mit Verschwinden oder Besserung der Symptome einer hyperaktiven Harnblase sind im sogenannten Endprotokoll enthalten. Dies bedeutet, dass in Zukunft es. Abhängig von den Behandlungsergebnissen wird ein Eingriff für 2-3 Wochen durchgeführt. Diese Behandlung einer hyperaktiven Blase verursacht keine Nebenwirkungen.

Die Technik der sakralen Elektrostimulation des Nervensystems setzt eine konsistente Durchführung des Tests der akuten Stimulation, der temporären Stimulation und der Installation eines permanenten Elektrostimulators voraus. In der ersten Stufe vor der Implantation der Elektrode für die temporäre Stimulation wird ein Akut-Stimulationstest durchgeführt. Nach der Infiltrationsanästhesie wird eine 0,5% ige Lösung von Procain (Novocain) auf der hinteren Fläche des Kreuzbeins durch die Durchstechung der dritten sakralen Öffnung durchgeführt. Die Suchnadel ist mit einer externen Elektrostimulationsvorrichtung verbunden und ein akuter Stimulationstest wird durchgeführt, um die Position der Nadelspitze zu bestimmen. Irritation durch elektrischen Strom von Nervenfasern auf der Ebene von S3 führt zu einer Verringerung der Dammmuskeln und Plantarflexion des Großzehens auf der Seite der Stimulation, was als ein positiver Test angesehen wird. Danach wird eine Elektrode in das dritte Kreuzbeinloch entlang der Nadel eingeführt. Die Position der Elektrode wird in den anteroposterioren und lateralen Projektionen radiographisch überwacht. Nach der Implantation wird die Elektrode an der Haut befestigt und mit einer tragbaren Vorrichtung zur Nervenstimulation verbunden. Sie werden von einphasigen Rechteckimpulsen mit einer Breite von 210 Mcs beaufschlagt. Frequenz von 25 Hz und eine Spannung von 0,5-5 V. Die temporäre Stimulation wird für 3-5 Tage durchgeführt. Der Zeitstimulationstest gilt als positiv, wenn die Symptome während der Stimulationsphase um mehr als 50% der Ausgangswerte und die Wiederaufnahme der Symptome nach Beendigung der Stimulation abnehmen. Positive Ergebnisse des temporären Stimulationstests dienen als Indikation zur subkutanen Implantation eines permanenten Stimulans für die sakrale Neuromodulation. Die Implantation beinhaltet die Installation im Bereich der dritten Sakralnervelektrode mit Verbindung zu einem konstanten Stimulans. Unter der Haut in der Glutealregion platziert. Komplikationen der sakralen Neuromodulation: Elektrodenwanderung und infektiös-entzündliche Prozesse.

Die chirurgische Behandlung der hyperreaktiven Blase wird äußerst selten verwendet und besteht darin, die Blase durch einen dünnen oder dicken Darmbereich oder bei einer Myektomie durch eine Vergrößerung des Blasenvolumens zu ersetzen.

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