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Tuberkulöse Meningitis - Behandlung
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Behandlung der tuberkulösen Meningitis
Es werden verschiedene Kombinationen von Tuberkulosemedikamenten eingesetzt. In den ersten zwei Monaten und bis zum Nachweis einer Antibiotikaempfindlichkeit werden vier Medikamente verschrieben (erste Behandlungsstufe): Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol oder Streptomycin. Das Behandlungsschema wird nach Feststellung der Arzneimittelempfindlichkeit angepasst. Nach zwei bis drei Monaten Behandlung (zweite Behandlungsstufe) wird häufig auf zwei Medikamente umgestellt (meist Isoniazid und Rifampicin). Die Mindestbehandlungsdauer beträgt in der Regel sechs bis zwölf Monate. Es werden verschiedene Medikamentenkombinationen eingesetzt.
- Isoniazid 5–10 mg/kg, Streptomycin 0,75–1 g/Tag während der ersten 2 Monate. Unter ständiger Überwachung der toxischen Wirkung auf das VIII. Hirnnervenpaar – Ethambutol 15–30 mg/kg pro Tag. Bei Anwendung dieser Triade ist der Schweregrad der Intoxikation relativ gering, die bakterizide Wirkung ist jedoch nicht immer ausreichend.
- Um die bakterizide Wirkung von Isoniazid zu verstärken, wird Rifampicin zusammen mit Streptomycin und Ethambutol einmal täglich in einer Dosis von 600 mg hinzugefügt.
- Um die bakterizide Wirkung zu maximieren, wird Pyrazinamid in einer Tagesdosis von 20–35 mg/kg in Kombination mit Isoniazid und Rifampicin eingesetzt. Bei Kombination dieser Arzneimittel steigt jedoch das Risiko einer hepatotoxischen Wirkung deutlich an.
Außerdem wird folgende Arzneimittelkombination verwendet: Paraaminosalicylsäure bis zu 12 g/Tag (0,2 g pro 1 kg Körpergewicht in aufgeteilten Dosen 20–30 Minuten nach den Mahlzeiten, mit alkalischem Wasser heruntergespült), Streptomycin und Phthivazid in einer Tagesdosis von 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4-mal täglich).
Die ersten 60 Tage der Erkrankung sind für die Behandlung von entscheidender Bedeutung. Im Frühstadium der Erkrankung (innerhalb von 1–2 Monaten) ist die orale Einnahme von Glukokortikoiden ratsam, um einer adhäsiven Pachymeningitis und damit verbundenen Komplikationen vorzubeugen.
Die stationäre Behandlung sollte langfristig (ca. 6 Monate) erfolgen und mit allgemeinen Gesundheitsmaßnahmen, verbesserter Ernährung und einem anschließenden Aufenthalt in einem spezialisierten Sanatorium kombiniert werden. Anschließend nimmt der Patient mehrere Monate lang Isoniazid ein. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 12–18 Monate.
Pyridoxin (25–50 mg/Tag), Thioctsäure und Multivitaminpräparate werden zur Vorbeugung von Neuropathien eingesetzt. Die Patienten müssen überwacht werden, um eine Arzneimittelvergiftung in Form von Leberschäden, peripheren Neuropathien, einschließlich Schäden der Sehnerven, sowie Komplikationen wie Narbenverklebungen und offenem Hydrozephalus zu verhindern.
Vorhersage
Vor dem Einsatz von Tuberkulosemedikamenten endete die Meningitis am 20.-25. Krankheitstag tödlich. Derzeit wird bei rechtzeitiger und langfristiger Behandlung bei 90-95 % der Patienten ein günstiger Verlauf beobachtet. Bei einer späten Diagnose (nach dem 18.-20. Krankheitstag) ist die Prognose schlecht. Manchmal treten Rückfälle und Komplikationen in Form von epileptischen Anfällen, Hydrozephalus und neuroendokrinen Störungen auf.
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