Toxokarose - Überblick

Toxokariasis (lat.: Toxocarosis) ist eine chronische Gewebehelminthiasis, die durch die Migration von Larven des Hundehelminthen Toxocara canis in den menschlichen Körper verursacht wird. Sie ist durch einen rezidivierenden Verlauf mit Schädigungen der inneren Organe und der Augen gekennzeichnet.

ICD-10-Code

B83.0. Viszerale Larva migrans.

Epidemiologie der Toxokarose

Toxocariasis ist eine Zoonose mit oraler Übertragung. Die Quelle der Invasion im synanthropen Fokus des Menschen sind Hunde, die den Boden mit Kot verschmutzen, der Toxocara-Eier enthält. Der Mensch kann keine Infektionsquelle sein, da sich adulte Parasiten nicht aus Larven im menschlichen Körper bilden und keine Eier freigesetzt werden. Der Mensch dient als Reservoir oder paratenischer Wirt der Toxocara, stellt aber tatsächlich eine „ökologische Sackgasse“ dar.

Die Inzidenz von Toxocariasis bei Hunden variiert je nach Geschlecht, Alter und Haltungsform und ist in fast allen Gebieten sehr hoch – bis zu 40–50 % und mehr, in ländlichen Gebieten kann sie 100 % erreichen. Die höchste Inzidenz wird bei Welpen im Alter von 1–3 Monaten beobachtet. Direkter Kontakt mit Hunden spielt bei der Ansteckung von Menschen keine bedeutende Rolle. Die Hauptvoraussetzungen für die Übertragung des Erregers sind die Kontamination des Bodens mit Helminthen-Eiern und der menschliche Kontakt mit dem Erreger. Die Bedeutung der Geophagie für die Inzidenz von Toxocariasis bei Kindern ist inzwischen belegt. Geophagie ist ein Beispiel für eine direkte Infektion mit Helminthiasis-Erregern ohne Beteiligung anderer Übertragungsfaktoren. In diesen Fällen erleidet der Mensch eine massive Invasion, die in der Regel einen schweren Krankheitsverlauf vorwegnimmt. Eine hohe Inzidenz von Toxocariasis wird bei Besitzern von Gartengrundstücken, Ferienhäusern, Gemüsegärten sowie bei Bewohnern von Höfen beobachtet, in denen Hunde ausgeführt werden. Dies bestätigt die Rolle des Haushaltskontakts mit Erde bei der Infektion mit Toxocara-Eiern. Toxocara-Eier können durch Gemüse und Tafelgemüse übertragen werden. Faktoren der Toxocara-Übertragung sind kontaminierte Tierhaare, Wasser und Hände. Die Rolle von Kakerlaken bei der Verbreitung von Helminthiasis ist bekannt: Sie fressen eine beträchtliche Anzahl von Toxocara-Eiern und geben bis zu 25 % der Eier lebensfähig an die Umwelt ab.

Toxokarose ist weit verbreitet. Am häufigsten sind Kinder betroffen. Für einige Berufsgruppen wurde eine relativ hohe Inzidenzrate festgestellt: Tierärzte, Versorgungsarbeiter und Hobbygärtner. Menschen infizieren sich das ganze Jahr über mit Toxokarose, am häufigsten tritt die Infektion jedoch in der Sommer-Herbst-Periode auf, wenn die Anzahl der Eier im Boden und der Kontakt mit ihm am höchsten sind.

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Was verursacht Toxokarose?

Toxokariasis wird durch den Hundespulwurm verursacht, der zur Gattung Nemathelminthes, Klasse Nematodes, Unterordnung Ascaridata, Gattung Toxocara gehört. T. canis ist ein zweihäusiger Fadenwurm, dessen geschlechtsreife Exemplare relativ groß werden (Weibchen 9–18 cm, Männchen 5–10 cm). Toxocara-Eier sind kugelförmig und 65–75 µm groß. T. canis parasitiert Hunde und andere Vertreter der Hundefamilie.

Im Lebenszyklus dieses Helminthen gibt es Entwicklungszyklen – den Haupt- und zwei Nebenzyklen. Der Hauptentwicklungszyklus von Toxocara entspricht dem Schema „Hund-Boden-Hund“. Nach einer Infektion des Hundes über den Verdauungsweg schlüpfen aus den Eiern im Dünndarm Larven, die dann wandern. Ähnlich wie bei der Wanderung von Spulwürmern im menschlichen Körper. Nach der Reifung der weiblichen Toxocara im Dünndarm beginnt der Hund, die Eier des Parasiten mit dem Kot auszuscheiden. Diese Art der Helminthenentwicklung tritt bei Welpen bis zu einem Alter von zwei Monaten auf. Bei erwachsenen Tieren wandern die Helminthenlarven in verschiedene Organe und Gewebe, wo sich um sie herum Granulome bilden. In ihnen bleiben die Larven lange lebensfähig, entwickeln sich nicht, können aber periodisch ihre Wanderung wieder aufnehmen.

Pathogenese der Toxokarose

T. canis ist ein für den Menschen untypischer Erreger der Helminthiasis, dessen Larven sich nie zu adulten Tieren entwickeln. Er ist ein Erreger der Helminthiasis bei Tieren, der den Menschen im Migrationsstadium (Larvenstadium) parasitieren und eine Erkrankung namens „Visceral parva migrans“-Syndrom auslösen kann. Das Syndrom ist durch einen langwierigen, rezidivierenden Verlauf und allergische Polyorganschädigungen gekennzeichnet. Im menschlichen Körper, wie auch bei anderen parthenischen Wirten, verlaufen die Entwicklungs- und Migrationszyklen wie folgt: Aus den Eiern der Toxocara, die in den Mund, dann in den Magen und Dünndarm gelangen, schlüpfen Larven, die über die Schleimhaut in die Blutgefäße eindringen und über das Pfortadersystem in die Leber wandern, wo sich einige von ihnen ansiedeln; sie werden von einem entzündlichen Infiltrat umgeben, und es bilden sich Granulome.

Was sind die Symptome einer Toxokarose?

Je nach Schwere der klinischen Manifestationen wird die Toxokarose in manifeste und asymptomatische Formen und je nach Dauer des Verlaufs in akute und chronische Formen unterteilt.

Viszerale Toxokariose betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene, ist jedoch bei Kindern, insbesondere im Alter von 1,5 bis 6 Jahren, deutlich häufiger. Das klinische Bild der Toxokariose ist nicht sehr spezifisch und ähnelt den klinischen Symptomen der akuten Phase anderer Helminthiasen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer akuten Toxokariose sind rezidivierendes Fieber, Lungensyndrom, Lebervergrößerung, Polyadenopathie, Hautmanifestationen, Bluteosinophilie, Hypergammaglobulinämie. Bei Kindern entwickelt sich eine Toxokariose oft plötzlich oder nach einer kurzen Prodromalphase. Die Körpertemperatur ist oft subfebril (bei schweren Invasionsfällen fieberhaft) und während der pulmonalen Manifestationen stärker ausgeprägt. Es werden verschiedene Arten von rezidivierenden Hautausschlägen (erythematös, urtikariell) beobachtet. Die Entwicklung eines Quincke-Ödems, des Muscle-Wells-Syndroms usw. ist möglich. Das Hautsyndrom kann lange anhalten und ist manchmal die wichtigste klinische Manifestation der Erkrankung. Eine in den Niederlanden durchgeführte Untersuchung von Kindern mit der Diagnose „Ekzem“ auf Toxokariasis ergab, dass 13,2 % von ihnen hohe Titer spezifischer Antikörper gegen Toxokaria aufweisen. Die meisten Infizierten, insbesondere Kinder, haben mäßig vergrößerte periphere Lymphknoten.

Wie wird Toxokarose diagnostiziert?

Eine lebenslange parasitologische Diagnose einer Toxokarose ist äußerst selten und nur durch die Untersuchung von Biopsiematerial möglich, wenn Toxocara-Larven im Gewebe nachgewiesen werden können. Die Diagnose wird anhand der epidemiologischen Anamnese und der klinischen Symptome gestellt. Das Vorliegen einer anhaltenden Langzeiteosinophilie wird berücksichtigt, obwohl diese bei okulärer Toxokarose nicht immer auftritt. Geophagie, ein Hinweis auf die Haltung eines Hundes in der Familie oder engen Kontakt mit Hunden, weist auf ein relativ hohes Risiko hin, an Toxokarose zu erkranken.

Wie wird Toxokarose behandelt?

Für die Toxokariasis gibt es kein einheitliches etiotropes Behandlungsschema. Es werden Antinematoden-Medikamente eingesetzt: Albendazol, Mebendazol, Diethylcarbamazin. Alle aufgeführten Anthelminthika wirken gegen wandernde Larven, sind aber gegen Gewebeformen in Granulomen innerer Organe nicht ausreichend wirksam.

Wie kann man Toxokarose vorbeugen?

Toxokariasis kann durch die Einhaltung der persönlichen Hygiene und die Vermittlung von Hygienekenntnissen an Kinder verhindert werden. Rechtzeitige Untersuchung und Entwurmung von Hunden sind wichtig. Am wirksamsten ist die präimaginale Behandlung von Welpen im Alter von 4–5 Wochen sowie von trächtigen Hündinnen. Die Anzahl streunender Hunde muss begrenzt und spezielle Bereiche für Spaziergänge eingerichtet werden. Systematische Hygiene- und Aufklärungsarbeit sollte in der Bevölkerung durchgeführt werden, um über mögliche Invasionsquellen und Übertragungswege zu informieren. Besondere Aufmerksamkeit sollte Personen gewidmet werden, die beruflich mit Invasionsquellen in Kontakt kommen (Tierärzte, Tierhalter, Mitarbeiter von Diensthundezwingern, Baggerfahrer usw.).