Schwangerschaftstoxikose und Augenveränderungen

Bei normalem Schwangerschaftsverlauf kommt es zu keinen Veränderungen der Netzhautgefäße. Ausnahmsweise kommt es gelegentlich zu Angiospasmen und Hyperämien der Sehnervenpapille, ohne dass es zu einer Beeinträchtigung der Sehschärfe kommt.

Bei einer frühen Schwangerschaftstoxikose werden verschiedene Arten von Netzhautangiopathien beobachtet (Krampfadern, Verengung der Arterien, Tortuosität einzelner Arteriolen, Hyperämie des Sehnervenkopfes), Netzhautblutungen und retrobulbäre Neuritis können auftreten.

Eine der Formen der späten Schwangerschaftstoxikose ist die Schwangerschaftsnephropathie, die hauptsächlich das Gefäßsystem und die Nieren betrifft und durch Ödeme, arterielle Hypertonie und Proteinurie gekennzeichnet ist. Gefäßerkrankungen werden vor allem bei der Untersuchung des Augenhintergrunds festgestellt: Verengung der Arterien und Erweiterung der Venen, Ödeme der Netzhaut und sogar Netzhautablösung werden festgestellt. Im Gegensatz zur Hypertonie kommt es bei einem Krampf der Netzhautarterien aufgrund einer Schwangerschaftstoxikose zu keiner Kompression der Venen an den Stellen arteriovenöser Kreuzungen.

Eine schwere Form der späten Schwangerschaftstoxikose ist die Eklampsie, die durch plötzlich auftretende Krämpfe und Bewusstlosigkeit gekennzeichnet ist. Symptome einer Schwangerschaftsnephropathie (Ödeme, arterielle Hypertonie, Proteinurie) gehen mit quälenden Kopfschmerzen, Schweregefühl im Kopf, Schwindel, einzelnen visuellen Halluzinationen, depressiver Verstimmung, Angstzuständen, Lethargie, Adynamie und Sehstörungen (Flimmern, Nebel, Schleier vor den Augen, Sehverschlechterung bis hin zum kurzfristigen Verlust), Gedächtnisstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwellungen im Gesicht, Zyanose der Haut und der Schleimhäute einher. Besonders schwerwiegend ist die Eklampsie bei begleitenden somatischen Erkrankungen (Hypertonie, chronische Glomerulonephritis und Pyelonephritis, Diabetes mellitus) sowie bei Frauen mit Enzephalitis, Meningitis, Hepatitis und rheumatischen Herzerkrankungen. Mit fortschreitender Eklampsie nehmen Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe zu, was zu Hirnblutungen, Netzhautablösung, Netzhautblutungen, Neuroretinopathie mit Sehverlust sowie Nieren-, Leber- und Atemversagen führt.

Alle Behandlungsmaßnahmen zielen darauf ab, generalisierte Gefäßkrämpfe, Hypovolämie, Blutdrucksenkung, Intoxikationsbekämpfung und Verbesserung der Mikrozirkulation zu beseitigen. Die Überwachung von Diurese, Atmung, Sehvermögen und Herz-Kreislauf-System ist obligatorisch. Bei erfolgloser Intensivtherapie wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Eine der Indikationen hierfür sind Netzhautblutungen, Netzhautablösungen und Neuroretinopathie. Besondere Aufmerksamkeit sollte Frauen mit hoher Myopie und peripheren vitreoretinalen Dystrophien (Gitternetz-, Zysten-, Pflasterstein- und Pigmentdystrophien) gewidmet werden, da in diesen Fällen das Risiko einer Netzhautablösung während einer natürlichen Geburt besteht. Die prophylaktische Argon-Laserkoagulation ermöglicht vielen Schwangeren, einen Kaiserschnitt zu vermeiden.