Thrombose bei Kindern

Was verursacht Thrombosen bei Kindern?

Die folgenden Bedingungen fördern die Entstehung von Thrombosen bei Neugeborenen:

• Anomalien der Gefäßwand (z. B. Verzögerter Verschluss des Arteriengangs) und deren Schädigung (primär durch Gefäßkatheter);
• Störungen (Verlangsamung) des Blutflusses (zum Beispiel bei Infektionen, schwerer Hypoxie, Azidose);
• Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes (zum Beispiel bei Polyzythämie, schwerer Dehydratation, Hypoxie, angeborener Mangel an Antikoagulanzien).

Die häufigsten Ursachen für Thrombosen bei Kindern:

• Vorhandensein von Gefäßkathetern (Arterienkatheter sind besonders gefährlich);
• Polyzythämie;
• Hyperthrombozytose (zum Beispiel mit neonataler Candidose);
• Schock und schwerer Verlauf von bakteriellen und viralen Infektionen mit sekundärer Vaskulitis;
• Antiphospholipid-Syndrom bei der Mutter;
• Gyperurikämie.

Die Thrombosebildung bei Kindern tritt auch bei einer Reihe erblicher thrombophiler Zustände auf:

• Antikoagulantien-Mangel und / oder physiologische Defekte (Antithrombin III, Protein C und D, aktivieren Thrombomodulin-Inhibitoren den extrinsischen Weg der Gerinnung, Cofaktor Heparin II, Plasminogen-Aktivator), einen Überschuß von Protein C-Inhibitor und / oder Inhibitor-Komplex "Antithrombin III-Heparin";
• Prokoagulantien-Mangel und / oder Defekte [Faktor V (Leiden), Prothrombin, Plasminogen, Faktor XII, Präkallikrein, hochmolekulares Kininogen] und thrombogene disfibrinogenemii;
• Hyperaggregationsfähigkeit von Thrombozyten.

Symptome von Thrombose bei Kindern

Locus Behinderung	Symptome
Wien:
Untere hohl	Ödem und Zyanose der Füße, oft verbunden mit Nierenvenen Thromben
Oberer Hohlraum	Ödem der Weichteile des Kopfes, des Halses, der oberen Brust; Chilothorax kann auftreten
Niere	Einzel- oder bilaterale Renomegalie; Hämaturie
Nebennieren	Häufig besteht eine hämorrhagische Nekrose der Nebenniere mit einer Klinik von Nebenniereninsuffizienz
Portal und Leber	Gewöhnlich gibt es in der akuten Phase keine klinische Symptomatik
Arterien:
Aorta	Kongestive Herzinsuffizienz: Unterschied im systolischen Druck zwischen den oberen und unteren Gliedmaßen; verringerter Femurimpuls
Peripherie	Fehlen eines fühlbaren Pulses; Verfärbung der Haut; Hauttemperaturabfall
Zerebral	Apnoe, generalisierte oder lokale Krämpfe, Veränderungen in der Neurosonographie
Pulmonal	Pulmonale Hypertonie
Die Herzkranzgefäße	Kongestive Herzinsuffizienz; kardiogener Schock; typische EKG-Veränderungen
Niere	Hypertonie, Anurie, akutes Nierenversagen
Mesenterial	Klinische Anzeichen einer nekrotisierenden Enterokolitis

Diagnose von Thrombosen bei Kindern

Wenn bei einem Kind der Verdacht auf eine Thrombose besteht, werden alle diagnostischen Instrumente verwendet, um die Lokalisation des Thrombus zu bestimmen oder diese Pathologie auszuschließen. Verschiedene Varianten der Ultraschalluntersuchung, Kontrast-Angiographie werden verwendet.

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Behandlung von Thrombose bei Kindern

Die Behandlung von Thrombosen bei Kindern, die von verschiedenen Autoren vorgeschlagen wird, ist ziemlich widersprüchlich, da in diesem Fall randomisierte Studien und darauf basierende Empfehlungen basierend auf evidenzbasierter Medizin praktisch unmöglich sind. Zuallererst ist die Korrektur der Faktoren des hohen Risikos der Thromboseentwicklung notwendig. Wenn führen Polyzythämie (10-15 ml / kg) mit der Substitution Blutgerinnungsfaktor VIII oder isotonische Kochsalzlösung, verabreicht disaggregants (Nicotinsäure oder Pentoxifyllin, Piracetam, Aminophyllin, Dipyridamol etc.) Schröpfen. Wenn möglich, entfernen Sie die Gefäßkatheter. Bei oberflächlichen Blutgerinnseln wird die Haut über ihnen mit Heparinsalbe geschmiert (INN: Heparin-Natrium + Benzocain + Benzylnicotinat). Eine spezielle antithrombotische Therapie wird selten angewendet. Um es öfter durchzuführen, verwendete Heparinnatrium.

Natriumheparin, ein Antikoagulans, das die Wirkung von Antithrombin III auf Faktor Xa und Thrombin verstärkt, ist das Mittel der Wahl für visualisierte Thromben. Geben Sie eine Belastungsdosis von 75-100 E / kg Körpergewicht intravenös Bolus für 10 Minuten und dann Erhaltungsdosen - 28 EDDkgrh). Vor dem Hintergrund der Heparintherapie ist eine Überwachung des Hämostasezustandes notwendig. APTT (aktivierte partielle / partielle Thromboplastinzeit) sollte an der oberen Grenze der normalen Indizes liegen. In einigen Fällen wird eine chirurgische Entfernung eines Thrombus oder Körperteils, eines Organs, das aufgrund einer beeinträchtigten Blutversorgung nekrotisch ist, durchgeführt.