Syphilitischer Ausschlag

Das zweite Stadium der Syphilis, einer gefährlichen sexuell übertragbaren Krankheit, ist der syphilitische Ausschlag. Es handelt sich um einen typischen rötlich-rosafarbenen Hautausschlag, der sich meist nicht über den ganzen Körper ausbreitet, sondern lokal auftritt.

Syphilitischer Ausschlag ist vorübergehend und verschwindet normalerweise nach ein paar Monaten. Im Allgemeinen ist dieses Symptom ziemlich heimtückisch, da es oft mit einer gewöhnlichen Allergie verwechselt und dementsprechend falsch behandelt wird. Deshalb sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen – um die genaue Art und Herkunft des Ausschlags festzustellen.[1]

Epidemiologie

Die Inzidenz der Syphilis ist durch strukturelle Heterogenität gekennzeichnet. Generell ist ein rückläufiger Trend bei der Erkrankungshäufigkeit zu verzeichnen, allerdings ist die epidemiologische Lage weiterhin ungünstig, sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei minderjährigen Kindern.

Die weltweite Infektionsrate wird immer noch als recht hoch eingeschätzt. Laut Statistik für das Jahr 2000 hatten etwa 250 Millionen Menschen auf der Erde sexuell übertragbare Infektionen. Gleichzeitig wird jedes Jahr bei etwa 2 Millionen Patienten Syphilis diagnostiziert.

Bis 2015 war die Syphilis-Inzidenzrate leicht auf 2-3 pro hunderttausend Menschen gesunken. Allerdings kam es zu einer deutlichen „Verjüngung“ des Erkranktenkontingents – so wird beispielsweise Syphilis bei jungen Menschen etwa 4,5-mal häufiger registriert als bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen.

Ende des letzten Jahrhunderts wurden die epidemiologischen Statistiken der syphilitischen Morbidität in den postsowjetischen Ländern mit negativen Statistiken gleichgesetzt. Nach Angaben von 1997 lag die Zahl beispielsweise bei 277 Fällen pro hunderttausend Einwohnern. Durch die ergriffenen Maßnahmen konnte dieser Indikator gesenkt werden, sodass er 2011 bei etwa 30 Fällen pro Hunderttausend lag.

Syphilis tritt am häufigsten bei jungen Menschen im Alter zwischen 20 und 29 Jahren auf. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig.

Ursachen Syphilitischer Ausschlag

Syphilitischer Ausschlag entsteht unter dem Einfluss des entsprechenden Erregers – der blassen Spirochäte, die ihren „Namen“ wegen der undeutlichen, blassen Farbe nach der Behandlung mit speziellen Farbstoffen erhielt. Pathogene Mikroorganismen sind der Wissenschaft seit 1905 bekannt: Sie können sich nur unter Luftabschluss entwickeln und sterben in der äußeren Umgebung schnell genug ab. Kälte lässt die Spirochäte etwas länger überleben als in einer warmen Umgebung.

Bisher liegen der Medizin Informationen über drei Arten syphilitischer Erreger vor:

• Treponema pallidum – verursacht die klassische Form der Syphilis;
• Treponema pallidum endemicum – verursacht eine endemische Form der Syphilis;
• Treponema pallidum pertenue – verursacht tropisches Granulom.

Der Erreger wird durch Laboranalysen von Material, das der erkrankten Person entnommen wurde, nachgewiesen und identifiziert.

Fachleute sprechen von mehreren möglichen Übertragungswegen. Einige davon kommen jedoch häufig vor, während andere äußerst selten (aber dennoch möglich) sind:

• Bei der sexuellen Übertragung geht die Infektion mit ungeschütztem Geschlechtsverkehr einher;
• Im Haushalt gelangt die Infektion über gewöhnliche Gegenstände in den Körper;
• Der transplazentare Weg infiziert den Fötus von der werdenden Mutter über das Kreislaufsystem.

Die meisten Patienten haben einen sexuellen Infektionsweg, eine Infektion im Haushalt kommt jedoch am seltensten vor. Dies ist höchstwahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass die Infektion außerhalb des Körpers schnell genug abstirbt.

Es sind Fälle einer transplazentaren Infektion bekannt, die auftritt, wenn eine schwangere Frau an Syphilis leidet. Oft wird eine solche Infektion zu einem Faktor bei der Entwicklung einer angeborenen Form der Krankheit beim Baby, oder der Fötus stirbt im ersten Schwangerschaftstrimester.[2]

Risikofaktoren

Fachleute weisen darauf hin, dass die Identifizierung möglicher Risikofaktoren dabei hilft, präventive Maßnahmen zu entwickeln, die für eine bestimmte Zielgruppe geeignet sind. Als eine der zugrunde liegenden Ursachen sehen Gesundheitsexperten das gefährliche, riskante Sexualverhalten junger Menschen. Es gibt jedoch auch eine Reihe von Faktoren, die eng mit dieser Ursache verbunden sind. Dies sind soziale und wirtschaftliche Aspekte, die einen großen Teil der Bevölkerung betreffen:

• finanziellen Schwierigkeiten;
• ungünstige Mikrogesellschaft, Verfall moralischer und ethischer Werte;
• Erhöhtes Interesse an Alkohol und Drogen;
• promiskuitives Sexualleben mit häufigem Partnerwechsel, gelegentliche sexuelle Kontakte mit unbekannten Menschen.

Bei jungen Menschen gelten folgende Faktoren als besonders bedeutsam:

• frühe sexuelle Aktivität;
• Familienprobleme;
• Frühzeitiger Konsum von Alkohol, Drogen oder anderen psychoaktiven Drogen;
• Vernachlässigung von Barriere-Verhütungsmethoden;
• Mangelnde Informationen zur Prävention sexuell übertragbarer Infektionen.

Menschen ohne festen Wohnsitz sowie Menschen, die Drogen oder psychoaktive Substanzen konsumieren, haben ein erhöhtes Morbiditätsrisiko. Letztere führen zu Enthemmung und der Unfähigkeit, die eigenen Handlungen moralisch zu kontrollieren.

Es gibt auch einige Besonderheiten von Faktoren, die sozial angepasste Gruppen betreffen. Scheinbar wohlhabende Menschen vernachlässigen oft ihre eigene Gesundheit: Laut Statistik beeilt sich jeder zweite Urogynäkologie-Patient nicht, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Etwa zwei Monate nach den ersten Anzeichen folgt ein Arztbesuch, sodass die Behandlung etwas länger und problematischer wird.

Pathogenese

Die pathogenetischen Momente, die mit dem Auftreten eines syphilitischen Ausschlags verbunden sind, werden durch die Reaktion des Körpers auf die Einführung eines blassen Treponems erklärt. Im infizierten Organismus treten polymorphe Prozesse auf, die eng mit dem Stadium der Syphilis zusammenhängen.

Die klassische Form der Krankheit wird in Inkubationsperioden, primäre, sekundäre (durch syphilitischen Ausschlag gekennzeichnete) und tertiäre Phasen unterteilt.

Die Inkubationszeit bei Syphilis dauert etwa 3 bis 4 Wochen, dieser Zeitraum kann jedoch auf 1,5 bis 2 Wochen verkürzt oder auf 3 bis 6 Monate verlängert werden. Bei Infektionen durch mehrere Krankheitsquellen kommt es manchmal zu einer kurzen Inkubationszeit. Eine längere Dauer kann auftreten, wenn der Patient wegen einer anderen Pathologie (z. B. Sinusitis maxillaris oder Bronchitis usw.) eine Antibiotikatherapie erhalten hat.

Als nächstes erscheint ein harter Schanker, der den Beginn der primären Syphilis anzeigt. Wie lange dauert es, bis der syphilitische Ausschlag auftritt? Sein Auftreten ist mit dem Auftreten einer sekundären Syphilis verbunden, die am häufigsten sechs bis sieben Wochen nach dem Auftreten des Schankers oder 2,5 Monate nach der Infektion auftritt. Das Auftreten charakteristischer Hautausschläge ist mit einer hämatogenen Ausbreitung des Virus und einer systemischen Schädigung des Körpers verbunden. Zusätzlich zum Ausschlag sind in dieser Zeit auch andere Organe und Systeme betroffen, darunter das Nerven- und Knochensystem, die Nieren, die Leber und andere.

Der rosa-papulöse-pustulöse Ausschlag ist größtenteils auf die Immunantwort des Körpers zurückzuführen. Nach einiger Zeit verschwindet es und die Pathologie nimmt einen latenten Verlauf an – bis zum nächsten Rückfall oder bis zur Entwicklung der tertiären Form der Syphilis.

Symptome Syphilitischer Ausschlag

Das klinische Bild der sekundären Syphilis wird hauptsächlich durch Ausschläge auf der Haut und den Schleimhäuten dargestellt. Der syphilitische Ausschlag ist in seiner klinischen Erscheinung vielfältig: Es können sich Flecken, Papeln, Bläschen, Pusteln bilden, die an nahezu jedem Hautbereich auftreten können.

Wie sieht ein syphilitischer Ausschlag aus? Tatsache ist, dass alle sekundären Syphiliden durch solche charakteristischen Merkmale gekennzeichnet sind:

• Spezifische Farbe. Nur im Anfangsstadium der Entwicklung ist der syphilitische Ausschlag durch eine leuchtend rosa Farbe gekennzeichnet. Mit der Zeit wird es bräunlich-blass, rötlich-kirschrot oder kupferfarben, rot-gelb, bläulich-rot, blassrosa, was weitgehend von der Lokalisierung abhängt.
• Einschränkung. Die Elemente des syphilitischen Ausschlags sind nicht besonders durch peripheres Wachstum gekennzeichnet. Sie gehen nicht ineinander über und wirken begrenzt.
• Diversität. Oft können verschiedene Varianten des syphilitischen Ausschlags gleichzeitig beobachtet werden – beispielsweise treten Flecken, Papeln und Pusteln nebeneinander auf. Darüber hinaus wird die Vielfalt der Hautausschläge durch das Vorhandensein von Elementen ergänzt, die unterschiedliche Entwicklungsstadien durchlaufen.
• Güte. In den meisten Fällen kommt es zu einer Auflösung sekundärer Elemente ohne nachfolgende bleibende Spuren oder Narbenbildung. Juckt der syphilitische Ausschlag? Nein. Das Vorliegen eines syphilitischen Ausschlags wird nicht durch allgemeine pathologische Symptome erschwert und geht nicht mit Juckreiz oder Brennen einher, die für andere Dermatopathologien typisch sind.
• Fehlen eines akuten Entzündungsprozesses. Die vom syphilitischen Ausschlag betroffenen Bereiche weisen keine Anzeichen einer Entzündung auf.
• Hohe Ansteckungsgefahr. Das Vorhandensein eines Ausschlags weist auf ein hohes Maß an Infektiosität beim Menschen hin, insbesondere wenn Erosionen und Geschwüre vorhanden sind.

Die ersten Anzeichen eines syphilitischen Ausschlags sind nicht immer sichtbar: Bei manchen Patienten verläuft die Krankheit latent oder subtil. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Hautausschlag vage ist, aber eine Lymphknotenvergrößerung und/oder Fieber vorhanden sind.

Der syphilitische Ausschlag im Gesicht ähnelt ein wenig Akne, und am Rumpf können knötchenförmige „Mitesser“ oder Flecken zu sehen sein. Die Handflächen- und Fußsohlenflächen sind meist mit rötlich-kupferfarbenen Flecken bedeckt.

Die Elemente des Ausschlags treten einzeln auf, ohne Tendenz zur Vereinigung, ohne Schuppenbildung oder Juckreiz. Sie verschwinden ohne Medikamente etwa einige Wochen nach ihrem Auftreten, treten dann aber bei einem erneuten Ausbruch wieder auf.

Syphilitische Hautausschläge am Körper an Stellen mit regelmäßiger Reibung und Schweißbildung neigen besonders dazu, sich auszubreiten und Geschwüre zu bilden. Zu diesen Bereichen gehören die Genitalien und das Perineum, die Achselhöhlen, der Zehenbereich, der Hals und der Bereich unter den Brüsten.

Wenn Schleimgewebe betroffen sind, findet sich der Ausschlag am weichen Gaumen, an den Mandeln und an den Genitalien: Hier sind die Elemente nicht immer isoliert und manchmal zu festen Inseln zusammengefasst. Ausschläge im Bereich der Bänder und des Kehlkopfes führen häufig zu Stimmstörungen, Heiserkeit oder Heiserkeit. Es können kleine Geschwüre im Mund und schwer heilende „Wunden“ an den Lippenwinkeln auftreten.

Möglich ist ein kleiner fokaler Haarausfall an Kopfhaut, Wimpern und Augenbrauen: Dieses Symptom wird bei jedem siebten Krankheitsfall registriert. Die betroffenen Stellen sehen aus wie „Fell, das eine Motte gefressen hat“: Es gibt keine Anzeichen von Entzündung, Juckreiz und Peeling. Da die Wimpern abwechselnd ausfallen und nachwachsen, erkennt man bei genauerem Hinsehen ihre unterschiedliche Länge.[3]

Syphilitischer Ausschlag bei Männern

Die Anzeichen eines syphilitischen Ausschlags unterscheiden sich bei Männern nicht wesentlich von denen bei weiblichen Patienten. Hautausschläge sind häufiger blass und symmetrisch angeordnet. Weitere charakteristische Zeichen sind wie folgt:

• Die Elemente des Ausschlags sind nicht schmerzhaft, juckend und kaum störend;
• eine dichte Oberfläche, klare Grenzen haben, ohne gegenseitige Verschmelzung;
• neigen dazu, von selbst zu heilen (es bleiben keine Narben zurück).

Manchmal werden auch zusätzliche Symptome beobachtet:

• Kopfschmerzen;
• Lymphadenopathie;
• subfebriles Fieber;
• Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen;
• Haarausfall (fokal oder diffus);
• Stimmveränderung;
• Ausgedehnte Kondylome im Genital- und Anusbereich.

In der Phase des sekundären Rückfalls findet sich ein typischer syphilitischer knotiger Ausschlag an der Eichel, im Perineum und Anus sowie in den Achselhöhlen. Die auftretenden Knötchen nehmen zu, beginnen nass zu werden und bilden Wunden. Bei Reibung verschmelzen solche Elemente und wachsen wie ein Blumenkohl. Es treten keine Schmerzen auf, Überwucherungen können jedoch zu erheblichen körperlichen Beschwerden führen – beispielsweise beim Gehen behindern. Durch die Ansammlung von Bakterien entsteht ein unangenehmer Geruch.

Syphilitischer Ausschlag bei Frauen

Ein charakteristisches Merkmal des syphilitischen Ausschlags bei Frauen ist das Auftreten von „Verfärbungen“ oder Leukodermie an der Halsseite. Dieses Symptom wird „Spitze“ oder „Venushalskette“ genannt und weist auf eine Schädigung des Nervensystems und Anomalien in der Hautpigmentierung hin. Bei einigen Patienten finden sich verfärbte Bereiche im Rücken, im unteren Rückenbereich, an Armen und Beinen. Die Flecken lösen sich nicht, tun nicht weh, es gibt keine Anzeichen einer Entzündung.

Jede Frau, die eine Schwangerschaft plant oder schwanger ist, sollte sich unbedingt auf Syphilis testen lassen. Blasses Treponema kann in den Fötus eindringen, was zu äußerst ungünstigen Folgen führt. So kommt es bei Patienten mit Syphilis in 25 % zu einer Totgeburt, in 30 % der Fälle stirbt das Neugeborene unmittelbar nach der Geburt. Manchmal werden infizierte Kinder ohne Anzeichen einer Pathologie geboren. Wenn die notwendige Behandlung jedoch nicht durchgeführt wird, können die Symptome innerhalb weniger Wochen auftreten. Unbehandelt sterben Babys entweder oder sind stark untergewichtig und unterentwickelt.

Bühnen

Das erste Stadium des syphilitischen Ausschlags beginnt etwa einen Monat, nachdem die Spirochäte in den Körper eingedrungen ist. In diesem Stadium sind bereits die ersten verdächtigen Anzeichen von Hautausschlägen zu erkennen: rosafarbene kleine Flecken, die nach einiger Zeit das Aussehen von Geschwüren annehmen. Nach zwei Wochen verschwinden die Flecken und treten wieder auf. Dieser Ausschlag kann über mehrere Jahre hinweg periodisch auftreten und wieder verschwinden.

Das zweite Stadium ist durch holprige syphilitische Ausschläge von rosa Farbe und bläulich-burgunderfarbene Pusteln gekennzeichnet. Diese Phase kann 3-4 Jahre dauern.

Das dritte Stadium ist durch syphilitische Ausschläge in Form klumpiger subkutaner Versiegelungen gekennzeichnet. Die Herde bilden ringförmige Elemente mit Geschwüren im Inneren. Die Dichtebereiche haben einen Durchmesser von bis zu 20 mm und zeichnen sich durch eine bräunliche Farbe aus. In der Mitte des Elements befindet sich außerdem ein Geschwür.

Wenn wir die Krankheit als Ganzes betrachten, ist der syphilitische Ausschlag ein Symptom der sekundären Syphilis.

Formen

Syphilitischer Ausschlag ist ein typisches Symptom der sekundären Form der Syphilis, die sich durch verschiedene Arten von Ausschlägen äußert. Die häufigsten Hautausschläge sind Flecken (auch Roseolae genannt) oder kleine Knötchen (Papeln).

Am häufigsten leiden die Patienten an Rosazea, das sind kleine rundlich-ovale Flecken mit gezackten Rändern. Die Farbe variiert von rosa bis leuchtend purpurrot (sogar innerhalb desselben Organismus). Wenn der Punkt gedrückt wird, verschwindet er vorübergehend.

Die Spots sind separat angeordnet und nicht miteinander verbunden. Es kommt zu keiner Abschuppung, die Hautdichte und das Hautrelief werden nicht verändert. Die Durchmessergröße der Roseolae variiert zwischen 2 und 15 mm. Vorherrschende Lokalisation: Rücken, Brust, Bauch, manchmal Stirn. Wenn die Pathologie nicht behandelt wird, verschwinden die Flecken nach etwa drei Wochen.

Innerhalb von sechs bis drei Jahren nach der Infektion können wiederkehrende rosafarbene Ausschläge in Form rötlich-blauer Flecken auftreten. Bei vielen Patienten findet sich ein solcher Ausschlag in der Mundhöhle, an den Mandeln, manchmal kann er einer Mandelentzündung ähneln – es treten jedoch keine Halsschmerzen oder Fieber auf. Wenn die Elemente auf die Stimmbänder einwirken, kann es zu Heiserkeit in der Stimme kommen.

Papeln entstehen durch eine entzündliche Reaktion in den oberen Hautschichten. Sie sehen aus wie dichte einzelne Tuberkel mit klaren Umrissen. Ihre Form kann halbkugelförmig oder kegelförmig sein.

Auch die Papeln sind voneinander begrenzt, ihre Verschmelzung ist jedoch beispielsweise vor dem Hintergrund ständiger Reibung mit Kleidungsstücken oder Hautfalten möglich. Wenn dies geschieht, scheint der zentrale Teil der „Fusion“ resorbiert zu sein, sodass die pathologischen Elemente auffällig und vielfältig aussehen. Von oben ist der Ausschlag glänzend, rosa oder rötlich-blau gefärbt. Nach der Auflösung sind die Papeln mit Schuppen bedeckt, können ulzerieren und ausgedehnte Kondylome bilden. Die häufigste Lokalisation von Papeln: Rücken, Stirn, perioraler Bereich, Hinterkopf. Sie sind nie auf der Außenseite der Hand zu finden.

Der papulöse syphilitische Ausschlag wiederum wird in folgende Varianten unterteilt:

• Linsenförmiger Ausschlag kann sowohl zu Beginn der sekundären Form der Erkrankung als auch bei Rückfällen auftreten. Elemente des Ausschlags haben die Form von Knötchen mit einem Durchmesser von bis zu fünf Millimetern. Die Oberfläche ist abgeflacht, glatt und weist allmählich den Anschein einer Abschuppung auf. Im Anfangsstadium der Erkrankung treten diese Ausschläge häufig im Stirnbereich auf.
• Miliärer Ausschlag ist in den Mündungen der Haarfollikel lokalisiert und sieht aus wie Knötchen mit einer Größe von bis zu zwei Millimetern. Die Elemente sind abgerundet, verdichtet, die Farbe ist blassrosa. Kann überall dort auftreten, wo Haarwuchs vorhanden ist.
• Bei einem Wiederauftreten der Syphilis treten münzförmige Papeln auf. Es handelt sich um eine halbkugelförmige Verhärtung mit einem Durchmesser von etwa 25 Millimetern und einer rötlich-blauen oder bräunlichen Farbe. Papeln sind in der Regel selten, können in Gruppen vorhanden sein und mit anderen pathologischen Elementen kombiniert werden.

Der syphilitische Ausschlag an den Handflächen und Füßen sieht aus wie bräunliche, gelbliche Flecken mit klar definierten Konturen. Manchmal ähneln diese Ausschläge einer Schwiele.

Komplikationen und Konsequenzen

Der Krankheitszeitraum, in dem mehrere syphilitische Ausschläge an verschiedenen Stellen des Körpers und auf den Schleimhäuten auftreten, wird als sekundäre Syphilis bezeichnet. Dieses Stadium ist sehr gefährlich und kann, wenn die Krankheit nicht gestoppt wird, äußerst negative und irreversible Folgen haben.

Sobald der Ausschlag auftritt, beginnt eine allmähliche Beeinträchtigung aller Systeme und Organe im Körper.

Ohne Behandlung kann die sekundäre Form der Syphilis etwa 2 bis 5 Jahre andauern und der pathologische Prozess kann sich auf das Gehirn ausbreiten und das Nervensystem beeinträchtigen. So entwickelt sich häufig eine Neurosyphilis, eine Augensyphilis. Die Anzeichen einer Neurosyphilis sind normalerweise wie folgt:

• starke Schmerzen im Kopf;
• Probleme mit der Muskelkoordination;
• Verlust der Fähigkeit, die Gliedmaßen zu bewegen (Lähmungen, Parästhesien);
• psychische Störungen.

Wenn die Augen betroffen sind, kann es sein, dass eine Person ihr Sehvermögen vollständig verliert.

Späte Neurosyphilis und viszerale Syphilis können wiederum kompliziert werden:

• mit Skelettmuskelschäden;
• verminderte Intelligenz, Gedächtnisstörungen, Demenz;
• Meningitis;
• mit membranöser Glomerulonephritis;
• eine hässliche Veränderung im Aussehen;
• schwere Herz-Kreislauf-Schäden.

Menschen, die mit Syphilis infiziert sind, sind nicht vor der Möglichkeit einer erneuten Infektion geschützt – es entwickelt sich keine spezifische Immunität. Daher ist bei der Auswahl eines Sexualpartners Vorsicht geboten. Da schmerzhafte Elemente eine versteckte Lokalisation haben können – zum Beispiel in der Vagina, im Rektum, im Mund – kann ohne die Ergebnisse von Labortests nicht hundertprozentig sicher sein, dass keine Infektion vorliegt.

Diagnose Syphilitischer Ausschlag

Zur Diagnosestellung und weiteren Differenzialdiagnose gelten Labortests als grundlegend. Doch zunächst wird der Arzt weitere diagnostische Maßnahmen durchführen, zum Beispiel:

• Das Sammeln anamnestischer Daten über den Patienten und das Studium der Krankheitsgeschichte helfen dabei, die wahrscheinlichste Krankheitsursache zu bestimmen.
• Eine gründliche körperliche Untersuchung umfasst eine allgemeine Beurteilung der Haut und der Schleimhäute.

Der Patient muss befragt werden. Der Arzt muss wissen, wann und unter welchen Umständen die ersten Anzeichen eines syphilitischen Ausschlags aufgetreten sind und ob weitere verdächtige Symptome aufgetreten sind.

Wie erkennt man einen syphilitischen Ausschlag? Äußerlich ist es möglich, die Krankheit festzustellen, jedoch nicht immer. Bei den meisten Patienten wird die Diagnose einer Syphilis nach einer Blutuntersuchung gestellt. Einige Patienten werden mit Sekreten aus ulzerierten Formationen untersucht.

Tests, die das Vorliegen einer syphilitischen Infektion bestätigen oder widerlegen, können wie folgt sein:

• Nicht-Treponema-Tests basieren auf dem Nachweis von Antikörpern, die der Körper als Reaktion auf die Lipidsubstanzen produziert, aus denen die Treponemhülle besteht. Antikörper treten am häufigsten etwa anderthalb Wochen nach der Entstehung des Schankers im Blut auf. Dabei handelt es sich um einen Screening-Test, der weder zeit- noch ressourcenintensiv ist, aber nicht bestätigend ist: Er zeigt lediglich die Notwendigkeit einer weiteren Diagnose an. Es kann auch zur Bestätigung des Erfolgs von Behandlungsmaßnahmen herangezogen werden.
• Treponema-Tests ähneln den oben genannten, aber das Antigen ist in diesem Fall ein Treponem. Die Methode ist teurer, erfordert einige Zeit und kann zur Diagnosesicherung eingesetzt werden.
• ELISA ist ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay, der auf der Bildung von Antigen-Antikörper-Komplexen basiert. Wenn Antikörper im Serum vorhanden sind, wird ein Komplex gebildet. Für die Analyse wird eine spezifische Markierung zur Bestimmung der Antikörperpopulation eingesetzt.
• Immunfluoreszenz ist eine Technik, die auf der Fähigkeit eines Mikroorganismus basiert, abgesondert zu werden, wenn Antikörper im Blut vorhanden sind.
• Immunblotting ist eine hochpräzise moderne Methode zur Diagnose. Dank dieser Diagnose werden sowohl das Vorhandensein als auch die Art der Antikörper bestimmt, was zur Klärung des Krankheitsstadiums beiträgt. Immunoblotting wird insbesondere bei asymptomatischer Syphilis empfohlen.
• Die serologische Reaktionsmethode ist einer der häufigsten Tests. Es wird zu prophylaktischen Zwecken, zur Diagnose in jedem Stadium des syphilitischen Ausschlags, zur Bestätigung der Genesung, zur Behandlungsüberwachung usw. Verwendet. Der Test basiert auf der Antigenstruktur des Erregers. Der Test basiert auf der Antigenstruktur des Erregers.
• Die Wassermann-Reaktion mit Komplementbindung ist ein mehr als hundert Jahre alter serologischer Standardtest. Die Ergebnisse hängen vom Stadium des syphilitischen Ausschlags ab: Im Stadium des syphilitischen Ausschlags sind die Ergebnisse am plausibelsten. Anfangs- und Tertiärstadien führen oft zu fragwürdigen Ergebnissen.
• Immunadhäsionstest – basierend auf der Wechselwirkung zwischen dem Erreger und menschlichem Serum. Wenn der Patient an Syphilis leidet, wird das Treponemrezeptorsystem an der Erythrozytenoberfläche adsorbiert. Es entsteht eine typische, leicht erkennbare Suspension. Die Methode ist komplex und nicht immer wahrheitsgemäß.
• Hämagglutinationsreaktion – nur möglich, wenn Antikörper gebildet wurden. Der Test ist sehr genau und empfindlich und wird daher häufig verwendet.
• PCR ist eine Polymerase-Kettenreaktionstechnik, die auf dem Nachweis von Nukleinsäurepartikeln eines Mikroorganismus basiert. Es handelt sich um eine Variante der molekulargenetischen Forschung.

Die labordiagnostische Bestimmung der Krankheit ist recht komplex. Nur der behandelnde Arzt interpretiert die Ergebnisse.

Zur Beurteilung des Zustands der inneren Organe und des Zentralnervensystems sowie zur Feststellung von Komplikationen wird eine instrumentelle Diagnostik verordnet.

Im Prinzip ist es nicht schwer, den syphilitischen Ausschlag von anderen Hauterkrankungen zu unterscheiden: Ausschläge verursachen keine Beschwerden, da kein Brennen, kein Juckreiz, keine Schuppenbildung und keine Entzündungszeichen auftreten. Die Hauptelemente des Ausschlags zeichnen sich durch Rundheit und gleichmäßige Umrisse aus und ihre Struktur ist anfällig für Polymorphismus. Drückt man auf die Stelle, wird sie heller, verfärbt sich dann aber wieder rötlich-rosa. Innerhalb eines Tages können etwa ein Dutzend neue Elemente gebildet werden. Sie ragen nicht über die Hautoberfläche hinaus, weisen keine strukturellen Unterschiede auf, neigen aber nicht zur Verschmelzung.[4]

Differenzialdiagnose

Bei Zweifeln an der Erstdiagnose wird eine Differenzialdiagnose durchgeführt. Die Krankheit unterscheidet sich von solchen ähnlichen Pathologien:

• toxische Form der Dermatitis (Ausschlag neigt dazu, zu verschmelzen, Juckreiz ist vorhanden);
• Rosa Flechten (symmetrische Flecken, die nach der primären mütterlichen Plaque erscheinen);
• Allergische Reaktion (traditioneller allergischer Ausschlag, Juckreiz und Schuppenbildung);
• Flohbisse, Läusebisse usw.;
• Röteln (der Ausschlag bedeckt den ganzen Körper, einschließlich Gesicht und Hals, und verschwindet nach drei Tagen);
• Masern (Flecken neigen dazu, zu verschmelzen, haben einen ungleichen Durchmesser, begleitet von Atemwegs- und Vergiftungserscheinungen);
• Typhus (charakteristisches Zeichen – wenn der Ausschlag mit Jodlösung bestrichen wird, wird seine Verdunkelung beobachtet).

Behandlung Syphilitischer Ausschlag

Die Behandlung eines syphilitischen Ausschlags umfasst eine allgemeine Therapie der zugrunde liegenden Pathologie – der Syphilis. Diese Krankheit ist in fast allen Stadien heilbar – in schweren Fällen kann es jedoch dennoch zu negativen Krankheitsfolgen kommen. Die Wahl der Medikamente ist immer individuell und hängt vom Stadium und der Schwere der Pathologie sowie dem Vorliegen von Komplikationen ab. Die wichtigsten Medikamente sind Antibiotika:

• Makrolide (Erythromycin, Midekamycin);
• Tetracycline (Tetracyclin);
• Streptomycin, Ciprofloxacin;
• Fluorchinolone (Ofloxacin);
• Azithromycin.

In komplizierten Fällen kann die Behandlung mehrere Jahre dauern, mit wiederholten Antibiotikatherapiezyklen und regelmäßiger Überwachung der Heilungsdynamik. Bei einer Beeinträchtigung des Nervensystems reichen Antibiotika allein nicht mehr aus: Es werden Medikamente verschrieben, die Wismut oder Arsen enthalten, wie Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Wenn bei einer schwangeren Patientin ein syphilitischer Ausschlag festgestellt wird, erhält sie zwei Therapiekurse – stationär und ambulant. Im Allgemeinen dauert eine solche Behandlung 5–6 Monate und umfasst die intramuskuläre Verabreichung von Penicillin-Antibiotika – insbesondere Oxacillin, Bicillin, Ampicillin, Doxacillin. Zur Kur gehört auch die Gabe von Antihistaminika.

Zusätzlich zur Antibiotikatherapie werden den Patienten Multivitaminkomplexe, Biostimulanzien, immunmodulierende Medikamente und UV-Bestrahlungsverfahren verschrieben.

Pyrogenal, Prodigiosan werden zur Anregung des Blut- und Lymphflusses eingesetzt. Wenn der syphilitische Ausschlag durch Geschwüre kompliziert wird, wird eine Behandlung mit Benzylpenicillinlösung mit Dimexid, Acetaminsalbe, durchgeführt. Zur Behandlung von Schleimhäuten werden Furacilin, Gramicidin und Borsäure verwendet. Männer behandeln den Penis mit Mitteln wie Sulema und die Harnröhre wird mit den Präparaten Protargol, Gibitan geschmiert. Frauen machen Spritzungen mit Lösungen von Kaliumpermanganat, die äußeren Genitalien werden mit Sulema behandelt.[5]

Medikamente und Behandlungsschemata für syphilitischen Ausschlag

Die ambulante Therapie wird am häufigsten von der Anwendung dieser Behandlungsschemata begleitet:

1. Retarpen oder Extencillin 2,4 Mio. I.E. In/m einmal pro Woche. Die Behandlungsdauer beträgt 4 Wochen (vier Injektionen). Oder Bicillin-1 2,4 Millionen IE/m einmal alle fünf Tage. Der Kurs erfordert 5 Injektionen.
2. Bicillin-3 mit 2,4 Millionen Einheiten oder Bicillin-5 mit 1,5 Millionen Einheiten intramuskulär, zweimal pro Woche. Die Anzahl der Injektionen beträgt 10-12.
3. Penicillin-Novocain-Salz 600.000 U/m zweimal täglich oder Penicillin-Procain v/m einmal täglich 1,2 Millionen U für 20–28 Tage, abhängig von der Dauer der Infektionskrankheit.

Die stationäre Behandlung kann durch folgende Antibiotika-Therapieschemata dargestellt werden:

1. Benzylpenicillin-Natriumsalz 1 Mio. U/m 4-mal täglich im Abstand von 6 Stunden für 20–28 Tage.
2. Benzylpenicillin-Natriumsalz 1 Million Einheiten 4-mal täglich intramuskulär für 7-10 Tage mit weiterer Ernennung einer ambulanten Therapie Retarpen oder Extencillin 2,4 Millionen Einheiten (zwei Injektionen im wöchentlichen Abstand).

Eine halbe Stunde vor der ersten Antibiotika-Injektion wird dem Patienten ein Antihistaminikum verabreicht – zum Beispiel Diazolin, Dimedrol, Suprastin usw.

Die Behandlung erfolgt nicht mit allen Antibiotika auf einmal: Der Arzt wählt individuell die Medikamente aus, die für den Patienten am besten geeignet sind, und berücksichtigt dabei deren Verträglichkeit und Wirksamkeit. Syphilis-Patienten mit allergischen Prozessen wie Asthma bronchiale, Heuschnupfen etc. Benötigen einen besonderen Behandlungsansatz.

Bicillin wird nicht an Menschen verabreicht, die an Bluthochdruck, Erkrankungen des Verdauungs- oder Hormonsystems, hämatopoetischen Organen sowie Tuberkulose und Myokardinfarkt leiden. Geschwächten Patienten, älteren Menschen ab 55 Jahren und Kindern wird keine Einzeldosis über 1,2 Millionen Einheiten verabreicht.

Ein Cephalosporin der dritten Generation, Ceftriaxon, ist häufig das Ersatzmedikament zur Behandlung von syphilitischem Ausschlag. Sein Wirkungsmechanismus ähnelt dem von Penicillin: Es stört die Synthese der Zellwand des pathogenen Mikroorganismus.

Bei der Behandlung von Syphilis werden üblicherweise injizierbare Medikamente eingesetzt. Tabletten (Antibiotika) werden selten verschrieben, vor allem wegen ihrer geringeren Wirksamkeit.[6]

Verhütung

Die Vorbeugung eines syphilitischen Ausschlags erfolgt im Allgemeinen auf die gleiche Weise wie bei Syphilis oder anderen Geschlechtskrankheiten. Es besteht darin, den Gesundheitszustand der Patienten nach der Heilung zu überwachen und alle festgestellten Krankheitsfälle zu registrieren. Nach Abschluss der Syphilis-Therapie werden Patienten in einer Poliklinik in die Apotheke aufgenommen: Jedes Krankheitsstadium impliziert einen anderen Abrechnungsbegriff, der in den medizinischen Regeln klar definiert und gekennzeichnet ist. Um eine weitere Ausbreitung des Infektionserregers zu verhindern, werden alle sexuellen Beziehungen des Patienten berücksichtigt. Es ist obligatorisch, eine vorbeugende Behandlung von Personen durchzuführen, die in engem Kontakt mit einer erkrankten Person standen. Während der Therapie ist es allen Patienten untersagt, sexuell aktiv zu sein und Blut zu spenden.

Wenn ein Fall von Syphilis festgestellt wird, verordnet der Arzt eine Behandlung sowohl für den Patienten als auch für seinen Sexualpartner, unabhängig davon, ob ein Ausschlag oder andere Anzeichen einer Syphilis vorliegen. Der Grund dafür ist, dass der Erreger im Körper des Partners verbleibt, was zu einem erneuten Auftreten der Infektion führen kann – auch wenn die Infektion latent ist.

Individuelle Präventionsmethoden beinhalten den Einsatz von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung bei jedem Geschlechtsverkehr. Ein stabiles Sexualleben mit einem festen Partner wird gefördert.

Wenn bei einem der Partner verdächtige Symptome auftreten, sollten Sie zur Diagnose sofort einen Arzt aufsuchen, ohne auf das Auftreten offensichtlicher Krankheitszeichen – insbesondere eines syphilitischen Ausschlags – zu warten. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen und schnellen Heilung, ohne dass es zu gesundheitsschädlichen Folgen kommt.

Prognose

Die Prognose der Erkrankung hängt direkt vom Stadium ab, in dem mit der Behandlung begonnen wurde. Wenn der Patient medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, spielt es eine wichtige Rolle, wie genau er die Anweisungen des Arztes befolgt hat. Wenn der syphilitische Ausschlag unmittelbar nach seinem Auftreten diagnostiziert wird, wenn die Infektion den Körper noch nicht erheblich geschädigt hat und keine irreversiblen Schäden – insbesondere im Zentralnervensystem – verursacht hat, können Sie mit einem günstigen Ausgang rechnen die Behandlung.

Eine komplexe Therapie unter Einsatz moderner antibakterieller Medikamente und Techniken endet bei fast allen Patienten mit einer vollständigen Genesung, einer Laborbestätigung der Heilung und der Verhinderung später Rückfälle der Krankheit.

Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft ein syphilitischer Ausschlag festgestellt wurde, kann die Prognose abhängig vom Gestationsalter und dem intrauterinen Zustand des ungeborenen Kindes kompliziert sein. Wenn die Pathologie im ersten Trimester festgestellt wurde und die Behandlung dringend und kompetent war, hat der Patient alle Chancen, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. Wird beim Säugling eine angeborene Form der Erkrankung diagnostiziert, kann eine positive Prognose nur dann gesagt werden, wenn unter strenger ärztlicher Aufsicht eine adäquate antisyphilitische Therapie verordnet wird.

Späte Stadien der Syphilis sind schwieriger zu behandeln, da es oft nur möglich ist, den Krankheitsprozess zu unterbrechen, ohne dass der Zustand und die Funktion der betroffenen Organe wiederhergestellt werden können.

Die Prognose in dieser Situation ist vergleichbar mit jeder schrittweisen Pathologie: Eine frühzeitige Diagnose der Krankheit erfordert eine schnellere und einfachere Behandlung. Vernachlässigte Fälle sind schwer zu heilen und es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass sich ungünstige Folgen entwickeln. Bei der sekundären Syphilis handelt es sich um das Stadium, in dem der syphilitische Ausschlag auftritt – in diesem Stadium gelingt es der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die Krankheit vollständig zu beseitigen.