Neurosyphilis

Neurosyphilis ist eine Form von Syphilis, eine durch das Bakterium Treponema pallidum verursachte Infektionskrankheit. Diese Form ist durch Beschädigung des Nervensystems durch das Bakterium gekennzeichnet und kann sich in jedem Stadium der Krankheit entwickeln. Neurosyphilis können sich auf verschiedene Weise manifestieren, einschließlich Meningitis, Rückenmark- und Hirnschäden sowie Nervenschäden.

Die Infektion verläuft in mehreren Stadien, beginnend mit primärer Syphilis, was durch das Auftreten eines harten, schmerzlosen Geschwüres am Ort des Eintritts des Bakteriums gekennzeichnet ist. Sekundäre Syphilis können sich durch einen Hautausschlag, Schleimhautläsionen und andere Symptome manifestieren. Wenn sie unbehandelt bleiben, kann die Syphilis in ein latentes Stadium übergehen, das schließlich zu Tertiärsypen führen kann und das Herz, die Blutgefäße, die Augen, die Knochen und das Nervensystem, einschließlich der Entwicklung von Neurosyphilis, beschädigt. [1]

Die Symptome von Neurosyphilis können von mild bis schweren und Kopfschmerzen, Schwindel, Verhaltensänderungen, Lähmung, Schwäche in den Gliedmaßen, visuellen Störungen, Gedächtnis- und Koordinationsproblemen und mentalen Veränderungen reichen. Die Diagnose von Neurosyphilis umfasst die Analyse von Cerebrospinalflüssigkeit, serologische Tests auf Syphilis und neurologische Untersuchung.

Die Behandlung von Neurosyphilis umfasst in der Regel mehrere Wochen lang Antibiotika, hauptsächlich intravenöses Penicillin. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung von Syphilis kann die Entwicklung von Neurosyphilis und anderen schwerwiegenden Folgen der Krankheit verhindern.

Epidemiologie

Vor dem Aufkommen von Antibiotika war Neurosyphilis häufig und trat bei 25-35 Prozent der Patienten mit Syphilis auf. Es tritt nun häufiger bei Patienten mit HIV-Infektion mit menschlichem Immundefizienzvirus (HIV) auf, insbesondere bei Patienten, die nicht behandelt sind, niedrige CD4+ -Zahlen oder nachweisbare HIV-RNA-Spiegel aufweisen. Trotzdem sind frühe Formen von Neurosyphilis häufiger als spätere Formen. Riskes sexuelles Verhalten macht die Menschen sowohl für Syphilis als auch für HIV anfällig. Daher ist Neurosyphilis bei Menschen, die ebenfalls ein hohes HIV-Risiko haben, häufiger. [2], [3]

Das Risiko von Neurosyphilis ist bei Weißen 2- bis 3-mal höher als bei Schwarzen und bei Männern 2-mal häufiger als bei Frauen.

In einigen Teilen Afrikas kann die Inzidenz ungefähr 2.300 Fälle pro 100.000 Einwohner betragen. [4]

Pathogenese

Die Pathogenese von Neurosyphilis beinhaltet mehrere wichtige Schritte, von der Invasion des Treponema pallidum-Bakteriums in den Körper bis zur Entwicklung neurologischer Läsionen. Hier sind die Hauptaspekte der Pathogenese von Neurosyphilis:

Treponema pallidum Invasion

• Eintritt durch Schleimhäute oder Haut: Primärer Kontakt mit dem Bakterium erfolgt normalerweise durch Mikrotrauma auf Schleimhäuten oder Haut während des sexuellen Kontakts.
• Durch den Körper ausbreiten: Sobald sich T. Pallidum eindringt, breitet sich T. Pallidum schnell durch das Blutkreislauf und das lymphatische System aus, sodass es das Zentralnervensystem (ZNS) erreichen kann. [5]

ZNS-Penetration

• Frühe Penetration: T. pallidum kann früh in der Infektion in das ZNS eindringen, was zu asymptomatischen Neurosyphilis oder frühen Formen symptomatischer Neurosyphilis führen kann. [6]
• Bypass des Immunsystems: Das Bakterium verfügt über einzigartige Mechanismen, die es ihm ermöglichen, die Immunantwort des Wirts zu vermeiden, was sein Überleben und die Multiplikation im ZNS begünstigt.

Entzündungsreaktion

• Immunantwort: Die Infiltration des ZNS durch T. pallidum induziert eine Immunantwort, die durch Entzündung der Hirnmembranen, Hirngefäße und Gehirnparenchym gekennzeichnet ist.
• Zahnfleischbildung: In den späteren Stadien von Neurosyphilis können Gumma-Bildung, granulomatöse Knötchen, die Gewebezerstörung und ZNS-Dysfunktion verursachen können, auftreten.

ZNS-Schaden

• Meningovaskuläre Neurosyphilis: Die Entzündung der Blutgefäße des Gehirns kann zu Ischämie und Strichen führen.
• Parenchymatöse Neurosyphilis (progressive Lähmung und Tabes dorsalis): Die direkte Beschädigung des Nervengewebes durch Bakterium und Entzündungsreaktion führt zu einer Degeneration von Nervenzellen, Veränderungen des Gehirnparenchyms und des Rückenmarks.
• Neurodegeneration: chronische Entzündungen und Schäden am Nervengewebe können zu neurodegenerativen Veränderungen führen, die denen bei neurodegenerativen Erkrankungen ähneln.

Die Auswirkungen von HIV

• Beschleunigte Pathogenese: Neurosyphilis kann bei Patienten mit HIV-Infektion aufgrund verringerter Immunverteidigungen schneller voranschreiten, was das Risiko einer schweren Erkrankung erhöht.

Die Pathogenese von Neurosyphilis ist komplex und beinhaltet eine Wechselwirkung zwischen dem Pathogen, dem Wirtsimmunsystem und dem neurologischen System. Eine wirksame Behandlung erfordert eine rechtzeitige Erkennung und eine angemessene Antibiotika-Therapie, um weitere ZNS-Schäden zu verhindern.

Symptome Neurosyphilis

Neurosyphilis wird in frühe und späte Syphilis eingeteilt. Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), Gehirnmembranen und Gefäßstrukturen sind in den frühen Stadien von Neurosyphilis und im späten Stadium betroffen; Hirngewebe und Rückenmarksparenchym sind betroffen. Somit können Neurosyphilis mit vielen verschiedenen Symptomen auftreten.

Neurosyphilis kann je nach Stadium der Krankheit eine Vielzahl von Symptomen aufweisen. Hier sind einige typische Symptome, die auf neueren Forschungen beruhen:

1. Neurologische Symptome:

   • Kopfschmerzen.
   • Tinnitus (in den Ohren klingeln).
   • Sehbehinderung.
   • Ataxie (beeinträchtigte Koordination von Bewegungen).
   • Beinschwäche.
   • Analkontinenz (Chang et al., 2011).

2. Psychiatrische und kognitive Symptome:

   • Persönlichkeitsänderungen.
   • Paranoide Wahnvorstellungen.
   • Hör- und visuelle Halluzinationen.
   • Gedächtnisstörungen und abstrakte Denkfähigkeiten (Crozatti et al., 2015; Kambe et al., 2013).

3. Die Symptome von späten Neurosyphilis können Demenz, Tabes Dorsalis (Läsionen der hinteren Säulen des Rückenmarks), allgemeine Lähmung, sensorische Ataxie oder Darm/Blasenfunktionsstörung umfassen (Marra, 2009).

Spezifische diagnostische Methoden umfassen serologische Tests (RPR- und TPPA-Tests) und Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse (CSF), um die Diagnose von Neurosyphilis zu bestätigen. Die Behandlung umfasst normalerweise Antibiotika wie Benzylpenicillin, die in etwa 75% der Fälle erfolgreich sein können (Chang et al., 2011).

Es ist wichtig zu beachten, dass Neurosyphilis viele psychiatrische Störungen nachahmen kann und bei Patienten mit unerwarteten psychiatrischen Symptomen als mögliche Diagnose angesehen werden sollte, insbesondere bei schnell progressivem kognitivem Rückgang (Sobhan et al., 2004).

Lenin hatte Neurosyphilis

Informationen über die Gesundheit historischer Figuren, einschließlich Wladimir Lenin, basieren häufig auf anekdotischen Beweisen, Vermutungen und Spekulationen. Ob Lenin unter Neurosyphilis litt, ist eine Frage der Debatten unter Historikern und medizinischen Fachkräften. Einige Quellen behaupten, Lenin habe Symptome, die auf das Vorhandensein von Neurosyphilis hinweisen könnten, einschließlich seiner schwerwiegenden Gesundheitsprobleme in den letzten Jahren seines Lebens, wie mehreren Schlaganfällen und teilweise Lähmung.

Dafür gibt es jedoch nur wenige Hinweise darauf, und viele Forscher bestreiten diese Theorie, was auf andere Ursachen für seine medizinischen Probleme hinweist, einschließlich möglicher Vergiftungen, genetische Erkrankungen oder andere neurologische Erkrankungen. Es gibt keine offiziellen medizinischen Dokumente oder schlüssigen Beweise, die Lenins Diagnose von Neurosyphilis unterstützen, und ein Großteil der verfügbaren verfügbaren medizinischen Informationen und postmortale Analysen seiner Gesundheit basiert.

Es ist wichtig zu beachten, dass medizinische Diagnosen historischer Zahlen mit Vorsicht betrachtet werden sollten, insbesondere wenn sie auf begrenzten Daten basieren und nicht durch zuverlässige medizinische Unterlagen unterstützt werden. Daher sollten alle Behauptungen von Lenins Krankheiten, einschließlich Neurosyphilis, als hypothetisch angesehen und nicht schlüssig bestätigt werden.

Bühnen

Unbehandelte Syphilis entwickelt sich in vier Stadien: primär, sekundär, latent und tertiär. Das primäre Syphilis ist durch ein typisches schmerzloses Syphilitengeschwür gekennzeichnet, das als Chancre bezeichnet wird und im Bereich der Inokulation nach einer Inkubationsdauer von 2 bis 3 Wochen auftritt. Sekundäre Syphilis erscheint Wochen oder Monate später bei fast 25% der unbehandelten Patienten, und die Veränderungen der Locktilen, die sich mit dem Zentralnervenveränderungen befassen, und die Syph-Störungen, die Syphilise-Veränderungen, sind die Syph-Störungen. Bei 25% der unbehandelten Patienten. Tertiär-Syphilis sind 1-30 Jahre nach der Primärinfektion zu sehen. Diese entzündliche Erkrankung entwickelt sich langsam als Neurosyphilis oder Gummose-Syphilis. [7], [8]

Die Stadien von Neurosyphilis sind eng mit den allgemeinen Stadien der Syphilis verwandt, da sich in einer dieser Stadien Neurosyphilis entwickeln können, wenn die Treponema pallidum-Infektion in das Zentralnervensystem eindringt. Hier finden Sie eine kurze Beschreibung der Stadien der Syphilis und der mit ihnen verbundenen potenziellen neurologischen Manifestationen:

Primäre Syphilis

Zu diesem Zeitpunkt bildet sich am Ort des Bakteriums ein hartes, schmerzloses Ulkus (Chancre). In seltenen Fällen können primäre Syphilis von Meningitis begleitet werden, was eine frühe Form von Neurosyphilis ist. [9]

Sekundäre Syphilis

Diese Stufe zeichnet sich durch eine umfangreiche Ausschlag, Schleimhautläsionen und Lymphadenopathie aus. Neurosyphilis können sich in diesem Stadium als Meningitis, Meningovaskulärneurosyphilis und frühe Anzeichen von parenchymatöser Neurosyphilis wie leichte kognitive Beeinträchtigungen oder Verhaltensveränderungen manifestieren.

Latente Syphilis

In diesem Stadium manifestiert sich die Infektion nicht klinisch, aber das Bakterium bleibt im Körper. Neurosyphilis können sich zu diesem Zeitpunkt immer noch ohne offensichtliche Symptome entwickeln, was es schwierig macht, ohne spezifische Tests zu diagnostizieren.

Tertiär-Syphilis

Dies ist ein spätes Stadium der Krankheit, das sich viele Jahre nach der ersten Infektion entwickeln kann. Neurosyphilis kann sich in diesem Stadium als gummatöser Neurosyphilis, progressive Lähmung (Generalparese) und Tabes Dorsalis manifestieren.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich Neurosyphilis in jedem Stadium der Syphilis entwickeln kann und nicht immer der fortschreitenden Reihenfolge der Stadien der Gesamtkrankheit folgt. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Syphilis ist entscheidend, um die Entwicklung von Neurosyphilis und anderen schwerwiegenden Komplikationen zu verhindern.

Formen

Neurosyphilis kann sich in verschiedenen Formen manifestieren, abhängig von den Teilen des betroffenen Nervensystems und dem Ausmaß der Krankheit. Hier sind die Hauptformen von Neurosyphilis:

1. Asymptomatische Neurosyphilis.

• Dies ist die häufigste Form, die vor der Entwicklung symptomatischer Syphilis auftritt.
• Die Patienten sind sich nicht bewusst, dass sie betroffen sind und keine Anzeichen einer neurologischen Erkrankung haben.
• Es wird durch das Vorhandensein von Zerebrospinalflüssigkeitsanomalien bei einem Patienten mit serologischen Anzeichen von Syphilis, jedoch ohne neurologische Symptome, definiert.
• Vor dem Aufkommen von Penicillin war die Diagnose von VNS wichtig für die Vorhersage von Prognose und Patientenergebnissen in Bezug auf die neurologischen Folgen von Syphilis.

2. Meningovaskulärer Neurosyphilis

Meningovaskuläre Neurosyphilis ist eine seltene Form von früher Neurosyphilis, die infektiöse Arteritis und ischämische Infarkt verursacht. Dieser Zustand kann bei jungen Patienten mit wenigen Fällen von Gehirnblutungen manifestieren, insbesondere bei Patienten mit HIV (Sekikawa & amp; Hongo, 2023). Meningovaskuläre Neurosyphilis kann basierend auf klinischen Anzeichen und Blut- und Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse diagnostiziert werden. Die Magnetresonanzangiographie kann Unregelmäßigkeiten der Basilararterie aufweisen, was für diesen Zustand charakteristisch ist (Gállego et al., 1994).

Interessanterweise hat die Inzidenz von Meningovaskulär-Syphilis zugenommen (38,5% aller Neurosyphilis-Fälle), und der ischämische Schlaganfall mit einer besonderen klinischen Darstellung ist eine bekannte Komplikation der Meningovaskulären Syphilis (Pezzini et al., 2001). Hochauflösende Gefäßwandbildgebung (HR-VWI) ist eine der Techniken, mit denen die Gefäßwand direkt visualisieren wird. In einem seltenen Fall von meningovaskulärem Neurosyphilis, bei dem die Vaskulitis von intrakraniellen Arterien unter Verwendung von HR-VWI bewertet wurde, verbesserten sich die Symptome des Patienten nach der Behandlung mit intravenöser Penicillin G und oraler Treffpunkte (Inui et al., 2021).

Meningovaskuläre Neurosyphilis ist eine Differentialdiagnose bei jungen Patienten mit zerebralem Infarkt, insbesondere bei mit HIV infizierten Patienten. Die korrekte und zeitnahe Behandlung kann das Fortschreiten einstellen und möglicherweise die Symptomatik verbessern. Die Diagnose und Überwachung der Verbesserung kann mit der intrakraniellen arteriellen Wandbildgebung mit kontrastverstärktem MRT überwacht werden (Pérez Barragán et al., 2017).

3.. Parenchymatöse Neurosyphilis

Parenchymatöse Neurosyphilis ist eine Form von Neurosyphilis, in der das Parenchym des Gehirns und des Rückenmarks betroffen ist. Diese Form der Krankheit kann sich mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte nach der primären Syphilis-Infektion manifestieren. Parenchymatöse Neurosyphilis fällt in zwei Hauptkategorien: Progressive Lähmung (Generalparese) und Tabes Dorsalis.

Progressive Lähmung (Generalparese).

Progressive Lähmung ist die schwerste Form von parenchymatösen Neurosyphilis. Es beeinflusst das Gehirn und ist durch eine allmähliche Verschlechterung der kognitiven Funktion gekennzeichnet, die zu Demenz führt. Zu den Symptomen einer progressiven Lähmung gehören:

• Mentale Veränderungen einschließlich Persönlichkeitsveränderungen, Verlust von kritischem Denken, Apathie oder Manie.
• Sprachstörungen wie Stottern, Schwierigkeiten bei der Formulierung von Gedanken.
• Zittern der Hände und des Gesichts, insbesondere des charakteristischen "paralytischen Zitterns".
• Bewegungsstörungen, Schwäche.
• Veränderungen in der Sicht, möglicherweise die Entwicklung des Argyll-Robertson-Syndroms, bei dem der Schüler nicht auf Licht reagiert, aber die Annäherungsreaktion bleibt erhalten.

Tabes dorsalis

Tabes Dorsalis beeinflusst die hinteren Säulen des Rückenmarks und die Wurzeln der hinteren Nerven, was zur Degeneration des Nervensystems führt. Zu den Symptomen von Tabes Dorsalis gehören:

• Starke Schmerzen in den Beinen, den unteren Rücken, der Bauch, der angreift werden kann.
• Sensorische Störung, insbesondere in den unteren Extremitäten, was zu Schmerz- und Temperaturverlust führt.
• Ataxie - Beeinträchtigte Koordination von Bewegungen, insbesondere im Dunkeln.
• Fehlen von Knie- und Achillesreflexen.
• Dysfunktion von Beckenorgan.
• Entwicklung der Arthropathie (gemeinsame Zerstörung) aufgrund des Empfindungsverlusts.

Die Diagnose von parenchymatösen Neurosyphilis umfasst serologische Tests auf Syphilis, die Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit und die neurologische Untersuchung. Die Behandlung besteht normalerweise aus längeren Kursen von Antibiotika, überwiegend intravenösem Penicillin. Frühe Diagnose und Behandlung können das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, aber die bereits aufgetretene Schädigung des Nervensystems ist häufig irreversibel.

4. Fokale Neurosyphilis.

• Schäden an bestimmten Teilen des Nervensystems, die zu fokalen neurologischen Symptomen wie Lähmung, Sehbehinderung, Hörbehinderung usw. führen können.

5. Early Neurosyphilis

Frühe Neurosyphilis ist eine Infektion des Zentralnervensystems durch Treponema pallidum, das in jedem Stadium der Syphilis, einschließlich der frühesten Stadien, auftreten kann. Die frühe Form von Neurosyphilis umfasst hauptsächlich die Gehirnmembranen, die Cerebrospinalflüssigkeit und die Gefäße des Gehirns oder des Rückenmarks. Klinische Manifestationen können asymptomatische Neurosyphilis, akute syphilitische Meningitis, Meningovaskuläre Syphilis und Syphilis-assoziierte Uveitis sein, die auch frühzeitige Neurosyphilis begleiten können (Marra, 2009). Die Inzidenz von Neurosyphilis ist bei Patienten mit HIV erhöht, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben, was diese Gruppe besonders anfällig für die Entwicklung frühes Neurosyphilis macht (Flood et al., 1998).

Die Diagnose von Neurosyphilis erfordert eine klinische, serologische und cerebrospinale Flüssigkeitsanalyse, während die Behandlung eine Antibiotikatherapie beinhaltet, normalerweise intravenöses Penicillin. Es ist wichtig zu beachten, dass sich bei einigen Patienten, insbesondere bei denen mit HIV, selbst bei einer angemessenen Therapie in den frühen Stadien von Syphilis sich Neurosyphilis entwickeln kann (Johns, Tierney & amp; Felsenstein, 1987).

Angesichts der Zunahme der Syphilis-Fälle in den letzten Jahren sind die Syphilis-Prophylaxe und die frühzeitige Diagnose von Neurosyphilis entscheidend, um die Entwicklung und das Fortschreiten dieser Krankheit zu verhindern. Es ist wichtig, Patienten mit Syphilis für neurologische, ophthalmologische und audiologische Symptome und Anzeichen sowie einen niedrigen Schwellenwert für die diagnostische Lumbalpunktion zu bewerten, um die Diagnose von Neurosyphilis auszuschließen, um eine angemessene und zeitnahe Behandlung zu gewährleisten.

6. spät einsetzende Neurosyphilis

Späte Neurosyphilis ist eine Form von Neurosyphilis, die in jedem Stadium der Syphilis-Krankheit, einschließlich der frühesten Stadien, auftreten kann. Frühe Formen von Neurosyphilis beeinflussen hauptsächlich die Gehirnmembranen, die Cerebrospinalflüssigkeit und die Blutgefäße des Gehirns oder des Rückenmarks. Späte Formen von Neurosyphilis beeinflussen überwiegend das Parenchym von Gehirn und Rückenmark. Uveitis und Hörverlust im Zusammenhang mit Syphilis treten in den frühen Stadien der Krankheit am häufigsten an und können frühzeitige Neurosyphilis begleiten. Die Behandlung von Augenerkrankungen und Hörverlust im Zusammenhang mit Syphilis ist die gleiche wie die von Neurosyphilis. Neurosyphilis tritt häufiger bei Patienten mit HIV auf, und ein Großteil der jüngsten Literatur betrifft diese gefährdete Gruppe. Dieser Artikel enthält eine kritische Überprüfung der jüngsten Literatur zu den Diagnose, klinischen Ergebnissen, Risikofaktoren und dem Management von Neurosyphilis (Marra, 2009).

Es werden Fälle von Neurosyphilis in einer Population mit hohen Koinfektionen mit Syphilis und HIV in San Francisco von 1985 bis 1992 beschrieben. Neurosyphilis wurde durch die neue VDRL-Reaktivität der Cerebrospinalflüssigkeit definiert; 117 Patienten mit Neurosyphilis wurden identifiziert. Das Durchschnittsalter betrug 39 Jahre, 91%waren männlich, 74 (63%) waren weiß und 75 (64%) waren HIV-infiziert. Achtunddreißig (33%) zeigten frühe symptomatische Neurosyphilis-Syndrome. Sechs (5%) hatten eine späte Neurosyphilis (Flood et al., 1998).

Es werden Fälle von Neurosyphilis mit schweren neuropsychiatrischen Symptomen bei kompromisslosen Patienten vorgestellt, die zeigen, dass es auch bei der frühen Antibiotika-Behandlung in späten Stadien späte Formen der Krankheit entwickeln kann (Janten et al., 2012).

Diese Studien betonen die Notwendigkeit eines Bewusstseins für spät einsetzende Neurosyphilis als mögliche Diagnose bei Patienten mit einer geeigneten klinischen Darstellung, insbesondere bei Personen, die mit HIV infiziert sind, und die Bedeutung einer frühen Diagnose und Behandlung zur Vorbeugung schwerwiegender Folgen.

7. Latent Neurosyphilis

Latente Neurosyphilis ist eine Form von Syphilis, die das Zentralnervensystem (ZNS) ohne offene klinische Symptome beeinflusst. Dieser Zustand kann sich bei Menschen mit latenten Syphilis entwickeln, einschließlich derjenigen, die mit HIV infiziert sind. Es ist wichtig zu beachten, dass sich Neurosyphilis auch in den frühen Stadien in jedem Stadium der Krankheit entwickeln kann. Die Diagnose und Behandlung von latenten Neurosyphilis erfordert sorgfältige Aufmerksamkeit, einschließlich der Analyse von Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), um die Diagnose zu bestätigen. Hier sind einige wichtige Punkte aus der aktuellen Forschung zu diesem Thema:

1. Eine Studie zeigte, dass bei HIV-infizierten Patienten mit latenter Syphilis die Prävalenz des bestätigten Neurosyphilis (Reective Test in Cerebrospinalflüssigkeit) 9,1%betrug. Dies betont die Notwendigkeit eines sorgfältigen Screenings und der Diagnose von Neurosyphilis in dieser Patientengruppe (Holtom et al., 1992).
2. Es wurden Fälle von Neurosyphilis nach Behandlung von latenten Syphilis mit Benzathinpenicillin beschrieben. Dies stützt die Daten, dass Standarddosen weder Benzathinpenicillin noch Procainpenicillin im CSF treponämische Penicillin-Konzentrationen von Penicillin liefern. Eine wirksame Behandlung von Neurosyphilis kann durch Verabreichung von intravenöses Benzylpenicillin erreicht werden (Jørgensen et al., 1986).
3. Das aktuelle klinische Spektrum von Neurosyphilis bei Patienten ohne Immunschwäche umfasst meningovaskuläre, meningeale und allgemeine paralytische Formen. Im Vergleich zur vorgeordneten Ära wird die Inzidenz der Spätformen von Neurosyphilis, hauptsächlich Tabes Dorsalis, abgenommen. Die unspezifischen Neuroimaging-Ergebnisse und ein besseres Ergebnis für frühe Formen betonen die Bedeutung der frühen Diagnose und Behandlung (Conde-Sendín et al., 2004).

Diese Studien betonen die Bedeutung einer sorgfältigen Überwachung und Diagnose von Neurosyphilis, insbesondere bei Patienten mit latenten Syphilis und mit HIV infizierten Patienten. Frühe Erkennung und angemessene Behandlung können die Entwicklung schwerwiegender und irreversibler neurologischer Folgen verhindern.

8. Gummiöser Neurosyphilis.

Gummose-Neurosyphilis ist eine Form von tertiärer Syphilis, die durch langsam progressive Entzündung und Granulombildung gekennzeichnet sind und von mikroskopischen Läsionen bis zu großen tumorähnlichen Massen reichen. Obwohl Haut-, Schleimhaut- und knöcherne Gummoseläsionen nicht ungewöhnlich sind, ist Neurosyphilis in Form von Gummas selten. Die Verwendung von F18-2-Fluor-2-Desoxy-D-Glucose (FDG) -POSITron-Emissionstomographie (PET) ist wirksam bei der Bewertung der Stoffwechselaktivität von Gehirnmassen, insbesondere zur Leitung von Biopsie und der Bewertung von Gliomen. Die entzündliche Natur von Läsionen wie neurosyphilitische Gummiten stellt jedoch die Herausforderungen für diagnostische Modalitäten wie CT, MRT und PET dar. Da FDG kein spezifischer Marker für Malignität ist, kann neurosyphilitischer Gumma ein hochgradiges Gliom nachahmen, indem sie eine intensive FDG-Aufnahme zeigt, was ein potenzieller diagnostischer Fehler ist (Lin et al., 2009).

Ein Fall von gummatöser Neurosyphilis-Läsion des dritten Hirnnervs, das durch MR-Befunde bestätigt wurde, wurde ebenfalls beschrieben. Eine 44-jährige Frau zeigte doppelte Sicht und rechtsseitige Kopfschmerzen. Die MRT zeigte kontrastreiche verstärkte Läsionen des oberen Hirnstamms und des dritten Hirnnervs. Serologische Tests und lumbale Pannen zeigten das Vorhandensein von aktiven Syphilis. Nach der intravenösen Penicillin-G-Behandlung zeigte die Kontroll-MRTs eine Verringerung der Läsionsgröße mit vollständiger Auflösung innerhalb von 3 Monaten (Vogl et al., 1993).

Die Diagnose und Behandlung von Neurosyphilis in Form von Gummibändern erfordert einen umfassenden Ansatz, einschließlich serologischer Tests, MRT und in einigen Fällen PET, um die Stoffwechselaktivität der Läsionen zu bewerten. Die Notwendigkeit einer frühen Erkennung und einer angemessenen Behandlung wird in diesen Studien betont, da Neurosyphilis andere Krankheiten nachahmen und schwerwiegende neurologische Komplikationen verursachen kann.

Diagnose Neurosyphilis

Die Diagnose von Neurosyphilis ist eine Herausforderung, insbesondere bei mit HIV infizierten Patienten. Der Nachweis von Treponema pallidum-DNA in Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) durch Polymerasekettenreaktion (PCR) ist ein wichtiger Aspekt, obwohl PCR selbst mit dem Forschungslabor der VDRL (VDRL) für CSF (Marra et al., 1996) nicht immer zuverlässig nachgewiesen wird. Darüber hinaus beinhaltet die Diagnose von Neurosyphilis bei HIV-infizierten Patienten mit frühem Syphilis die Bewertung mehrerer Labortests, einschließlich Triponema pallidum-Partikelagglutination (TPPA), fluoreszierender Treponemal-Antikörperabsorption (FTA-ABS) und Inno-Glia-Linear-Linear-Linear-Linear-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Immunar-Unit-Beispiele von CSF-Samples. Wichtige Prädiktoren für Neurosyphilis sind Kopfschmerzen, visuelle Symptome, CD4-Anzahl von weniger als 500 Zellen/μl und Virämie, wie durch HIV-1-RNA-Anzahl ≥ 50 Kopien/ml definiert (Dumaresq et al., 2013).

Trotz der Schwierigkeiten bleibt die Bestimmung der serologischen und CSF-Kriterien für die Diagnose von Neurosyphilis von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig zu betonen, dass die Diagnose symptomatischer Neurosyphilis die Einhaltung klinischer, serologischer und SMW-Kriterien erfordert, während serologische und SMW-Kriterien ausreichen, um asymptomatische Neurosyphilis zu diagnostizieren (Gonzalez et al., 2019). Neurosyphilis tritt häufiger bei mit HIV infizierten Patienten auf, und ein Großteil der aktuellen Literatur konzentriert sich auf diese gefährdete Gruppe.

Bei Patienten mit Neurosyphilis ist Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) häufig sowohl mit Pleozytose als auch mit erhöhten Proteinkonzentrationen abnormal. Das Forschungslabor der Geschlechtskrankheiten (VDRL) Cerebrospinalfluid wird im Allgemeinen als Goldstandard für Spezifität angesehen, die jedoch eine begrenzte Empfindlichkeit aufweist. [10], [11]

Andere Cerebrospinalfluid-Tests, einschließlich serologischer Tests wie Rapid Plasma Reagrin (RPR) [12], fluoreszierender treponemaler Antikörperadsorption (FTA-ABs) [13] und Treponema pallidum Hämagglutinationstest[14] und molekulare Assays einschließlich PCR [15] wurden alle auf Cerebrospinalflüssigkeit bewertet und haben eine unterschiedliche Spezifität und Empfindlichkeit für die Diagnose von Neurosyphilis.

Bei der Einstellung von Antibiotika und HIV-Koinfektionen können die klinischen Manifestationen von Neurosyphilis unterschiedlich sein, was die Diagnose besonders schwierig macht. Das fortgeschrittene Stadium der Krankheit kann irreversibel sein, daher ist die frühe Erkennung und Behandlung ideal. Es ist auch wichtig, die Notwendigkeit von neuroprenetrativen Antibiotika bei der Behandlung zu berücksichtigen (Hobbs et al., 2018).

Diese Daten betonen den Bedarf an hohem Verdacht auf Neurosyphilis und routinemäßiges serologisches Screening bei Patienten mit neurologischen und psychiatrischen Symptomen, insbesondere bei Personen [16] mit HIV infiziert.

Punktion für Neurosyphilis

Die Lumbalpunktion (LP) spielt eine Schlüsselrolle bei der Diagnose von Neurosyphilis, insbesondere bei Patienten mit HIV-Infektion und Syphilis ohne neurologische Symptome. Eine Studie von Ghanem et al. (2009) zeigten, dass Kriterien, die auf Rapid Plasma Reagine (RPR) -Titer und CD4-Zellzahl basieren, anstelle von Kriterien, die auf dem Krankheitsstadium basieren, die Fähigkeit zur Identifizierung asymptomatischer Neurosyphilis verbesserten. Bestimmte Kriterien wie LP bei Patienten mit späten latenten Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer, unabhängig von CD4-Zellzahl oder RPR-Titer, können die Diagnose eines asymptomatischen Neurosyphilis verbessern (Ghanem et al., 2009).

Libois et al. (2007) fanden heraus, dass neurologische Manifestationen und Serum-RPR mit Neurosyphilis in Verbindung gebracht wurden. In der multivariaten Analyse blieb log2RPR mit Neurosyphilis assoziiert. Bei Patienten ohne neurologische Manifestationen nahm das Risiko von Neurosyphilis mit zunehmendem log2RPR zunehmend zu. Ein Serum-RPR von 1/32 wurde als der beste Grenzwert für die Entscheidung über LP (Sensitivität 100%, Spezifität 40%) identifiziert (Libois et al., 2007).

Diese Studien betonen die Notwendigkeit von LP zur Diagnose von Neurosyphilis, insbesondere bei Patienten mit HIV-Infektion und Syphilis, auch wenn sie keine neurologischen Symptome haben. Das Definieren genauer Kriterien für die Durchführung von LP kann dazu beitragen, asymptomatische Neurosyphilis zu identifizieren und nachfolgende neurologische Komplikationen zu verhindern. [17]

Die Patienten sollten nach der Behandlung mit 3, 6, 9, 12 und 24 Monaten mit seriellen nicht-treponemalen Tests befolgt werden. Eine 4-fache Abnahme dieser Parameter zeigt eine erfolgreiche Behandlung an. [18]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Neurosyphilis umfasst die Berücksichtigung einer Reihe von Krankheiten, deren Symptome und Manifestationen sich mit denen von Neurosyphilis überschneiden können. Dies ist erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung zu verschreiben. Hier sind einige Bedingungen und Krankheiten, die bei der Differentialdiagnose von Neurosyphilis berücksichtigt werden sollten:

1. virale Enzephalitis und Meningitis

Diese Erkrankungen können eine ähnliche klinische Präsentation zu Meningovaskulärneurosyphilis haben, einschließlich Kopfschmerzen, Fieber, Beeinträchtigung des Bewusstseins und Meningealzeichen.

2. Multiple Sklerose (MS)

MS kann Neurosyphilis durch neurologische Symptome wie Sehstörungen, Ataxie, Parästhesien und Schwäche in den Extremitäten imitieren.

3. Neurologische Manifestationen der HIV-Infektion

Insbesondere in den späten Stadien der HIV-Infektion, wenn sich HIV-assoziierte Demenz oder HIV-Enzephalopathie entwickeln kann, deren Symptome Neurosyphilis ähneln können.

4. Lymeerkrankung (Neuroborreliose)

Diese durch Borrelien verursachte Krankheit kann auch durch Meningitis, Radikuloneuritis und andere neurologische Symptome manifestieren.

5. Neurosyphilis bei Patienten mit latenter Syphilis

Es ist notwendig, Neurosyphilis von latenten Syphilis zu unterscheiden, bei denen Antikörper gegen den Erreger im Blut des Patienten gefunden werden, die neurologischen Symptome fehlen jedoch.

6. Tuberkulöse Meningitis

Gekennzeichnet durch chronische Meningitis mit Läsionen der Hirnmembranen und kann die Meningovaskuläre Neurosyphilis imitieren.

7. Primäre und metastasierte Hirntumoren

Tumoren können lokalisierte neurologische Symptome und Verhaltensänderungen verursachen, die einigen Formen von Neurosyphilis ähneln.

Methoden der Differentialdiagnose:

Serologische Tests für Syphilis (wie RPR und TPHA), Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse, Hirn-MRT und spezifische Tests, um andere Krankheiten (z. B. HIV-Tests, Borreliose-Tests) auszuschließen, werden zur Differentialdiagnose verwendet.

Gründliche Anamnese, klinische Untersuchung und umfassende Untersuchung ermöglichen es, eine genaue Diagnose zu stellen und eine geeignete Behandlungsstrategie zu wählen.

Behandlung Neurosyphilis

Die Behandlung von Neurosyphilis beinhaltet normalerweise eine Antibiotika-Therapie, hauptsächlich intravenöses Penicillin, das das Antibiotika der Wahl für diese Krankheit ist. Die Empfehlungen können je nach regionalen Protokollen und individuellen Patienteneigenschaften variieren. Die allgemeinen Behandlungsrichtlinien umfassen jedoch die folgenden:

1. Intravenöses Penicillin G: Das Standardbehandlungsschema umfasst intravenöse Penicillin G in hohen Dosen. Beispielsweise umfasst ein häufig verwendetes Regime die Verabreichung von 18 bis 24 Millionen Penicillin-G-Einheiten pro Tag, die für 10 bis 14 Tage alle 4 Stunden in 3-4 Millionen Einheiten unterteilt sind. Die genaue Dosierung und Dauer der Behandlung kann variieren.
2. Andere Antibiotika: Bei Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, können alternative Regime wie Doxycyclin oder Ceftriaxon berücksichtigt werden, obwohl Penicillin aufgrund seiner hohen Wirksamkeit die bevorzugte Option bleibt.
3. Überwachung und Follow-up-Bewertung: Serologische Tests sollten regelmäßig nach der Behandlung durchgeführt werden, um die Reaktion auf die Therapie zu überwachen. Dies kann in Abständen nach Abschluss der Behandlung wiederholte Blut- und Cerebrospinalflüssigkeitstests umfassen.
4. Behandlung von Sexualpartnern: Es ist auch wichtig sicherzustellen, dass die Sexualpartner des Patienten untersucht und gegebenenfalls behandelt werden, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern.
5. HIV-infizierte Patienten: Patienten mit Koinfektion von HIV und Syphilis benötigen möglicherweise spezielle Behandlungsempfehlungen und länger, da HIV das Fortschreiten und die Behandlung von Syphilis beeinflussen kann.

Früher Nachweis und angemessene Behandlung von Neurosyphilis sind entscheidend, um langfristige neurologische Schäden zu verhindern und die Patientenergebnisse zu verbessern. Es wird immer empfohlen, den besten Behandlungsplan zu ermitteln.

Klinische Richtlinien

Highlights aus den deutschen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Neurosyphilis, die von der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) veröffentlicht wurden, die zum Verständnis von Ansätzen zur Behandlung dieser Krankheit nützlich sein können:

1. Diagnostische Kriterien: Wahrscheinliche Neurosyphilis kann basierend auf dem Vorhandensein von:
   • Subakute oder chronische neuropsychiatrische Symptome.
   • Erhöhte Zellzahlen in Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) oder Hinweise auf eine Störung der Blut-CSF-Barriere.
   • Positive Wirkung der Antibiotikatherapie gegen Neurosyphilis auf den klinischen Verlauf und CSF-Befunde.
   • Ein positives Serum-TPHA/TPPA- oder FTA-Test.
2. Behandlungsempfehlungen: Für die Behandlung von Neurosyphilis wird 14 Tage lang intravenöses Penicillin oder Ceftriaxon empfohlen. Klinische Daten, Serum-VDRL-Titer und CSF-Zellzahlen sollten als Indikatoren für die therapeutische Wirkung verwendet werden.
3. Bewertung des therapeutischen Effekts: Die Normalisierung des RPR-Titer des Serum-Schnellplasma-Reegiens (RPR) kann in den meisten Fällen den Erfolg des Behandlungserfolgs genau vorhersagen, wodurch die Notwendigkeit einer nachfolgenden Lendenwirbelsäule in bestimmten Fällen möglicherweise vermieden wird. Es kann jedoch weniger genau sein, den Behandlungserfolg bei mit HIV infizierten Patienten zu prognostizieren, die im Vergleich zu Patienten keine antiretrovirale Therapie erhalten.

Für detailliertere Empfehlungen und klinische Managementstrategien sollte der vollständige Text der Richtlinien konsultiert werden. Russland kann auch seine eigenen nationalen Richtlinien für die Behandlung von Neurosyphilis haben, die über professionelle medizinische Gesellschaften oder auf Websites im Gesundheitswesen erhältlich sind.

Prognose

Die Prognose von Neurosyphilis hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Krankheitsstadiums zum Zeitpunkt der Behandlungsinitiierung, dem Vorhandensein von Koinfektionen (z. B. HIV) und der Aktualität und Angemessenheit der Therapie. Im Allgemeinen kann eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung die Prognose signifikant verbessern.

Mit frühzeitiger Behandlung.

• Früher Nachweis und Behandlung von Neurosyphilis, insbesondere im asymptomatischen oder frühen symptomatischen Stadium, führt normalerweise zu einer vollständigen Heilung oder einer signifikanten Verbesserung der klinischen Symptome.
• Die Erholung von der Behandlung kann abgeschlossen sein, aber bei einigen Patienten kann es zu verbleibenden Symptomen kommen, insbesondere wenn die Behandlung spät im Krankheitsprozess ausgelöst wird.

Mit verspäteter Behandlung.

• Eine verspätete Behandlung der Behandlung kann zu irreversiblen neurologischen Schäden führen, einschließlich Demenz, Persönlichkeitsveränderungen, visueller und auditorischer Beeinträchtigung, Koordination und Bewegungsstörungen. In solchen Fällen wird die Prognose weniger günstig.
• Tabes Dorsalis und progressive Lähmung sind Formen der späten Neurosyphilis, die schwer zu behandeln sind, und Patienten haben häufig signifikante Einschränkungen.

HIV-Infektion und Neurosyphilis

• Patienten mit HIV und Neurosyphilis können aufgrund der Immunsuppression einen schwereren Krankheitsverlauf und eine schlechtere Prognose haben. In solchen Fällen sind eine sorgfältige medizinische Überwachung und eine aggressive Antibiotika-Therapie wichtig.

Bedeutung der Überwachung

• Eine regelmäßige Überwachung von Patienten nach der Behandlung ist erforderlich, um die Wirksamkeit der Therapie und die Früherkennung möglicher Rückfälle zu bewerten.

Im Allgemeinen verbessert sich die Prognose bei Neurosyphilis mit der frühen Diagnose und der Initiierung der Behandlung. Trotz der rechtzeitigen Behandlung können einige Formen von Neurosyphilis dauerhafte oder dauerhafte neurologische Folgen hinterlassen.

Liste der Studien zur Untersuchung von Neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - Autoren: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Dieser Artikel überprüft die klinische Darstellung, Diagnose und Behandlung von Neurosyphilis und erörtert die Rolle der Lumbalpunktion in den frühen Stadien der Infektion.
2. "Update on Neurosyphilis" - von C. Marra (2009). Dieser Artikel enthält eine kritische Überprüfung der jüngsten Forschungsergebnisse zu den Diagnose, klinischen Manifestationen, Risikofaktoren und dem Management von Neurosyphilis.
3. "Neurosyphilis und die Auswirkungen einer HIV-Infektion.". - Autoren: E Ho, S Spudich (2015). Eine Überprüfung der klinischen Präsentation, der diagnostischen Laborergebnisse, der Behandlung und des Managements von Neurosyphilis mit Schwerpunkt auf die Auswirkungen einer HIV-Infektion.
4. "Neurosyphilis bei Patienten mit HIV" - von E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). Eine Überprüfung der Komplikationen von Syphilis, insbesondere von Neurosyphilis, bei Patienten mit HIV.
5. "Eine aktualisierte Überprüfung der jüngsten Fortschritte in Neurosyphilis" - Autoren: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Eine aktuelle Überprüfung von Neurosyphilis, einschließlich Epidemiologie, klinischen Manifestationen, Laborergebnissen, Komorbiditäten, Diagnose, Behandlung, Prognose und Hauptstudien.

Literatur

• Butov, Y. S. Dermatovenerologie. Nationaler Leitfaden. Kurze Ausgabe / herausgegeben von Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moskau: Geotar-Media, 2020.