Syphilitische interstitielle Keratitis und Glaukom

Bei der Syphilis des Auges kann es sich um eine angeborene oder erworbene sexuell übertragbare Krankheit handeln.

Bei angeborener Syphilis ist in der Regel der vordere Augenabschnitt betroffen, wobei sich eine interstitielle Keratitis und eine vordere Uveitis entwickeln, bei erworbener Syphilis entwickeln sich sowohl eine vordere als auch eine hintere Uveitis. Mit der Entwicklung wirksamer Diagnosemethoden und Antibiotikatherapie sind die syphilitische interstitielle Keratitis und das sekundäre Glaukom zu seltenen Erkrankungen geworden.

Epidemiologie der syphilitischen interstitiellen Keratitis

Augenschäden durch angeborene oder erworbene Syphilis können sowohl während der aktiven Entzündungsphase als auch viele Jahre nach Abklingen des intraokularen Entzündungsprozesses zu erhöhtem Augeninnendruck und der Entwicklung eines sekundären Glaukoms führen. Ein sekundäres Glaukom entwickelt sich bei 15–20 % der Erwachsenen mit einer interstitiellen Keratitis in Verbindung mit angeborener Syphilis. Bei Patienten mit erworbener Syphilis tritt ein sekundäres Glaukom seltener auf.

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Was verursacht eine syphilitische interstitielle Keratitis?

Der Grund für den Anstieg des Augeninnendrucks im aktiven Stadium der Erkrankung liegt wahrscheinlich in der Störung des Abflusses der Augenflüssigkeit aufgrund von Entzündungszellen und Proteinen in der Augenflüssigkeit. Die Bildung von Synechien, eine Störung der Augapfelentwicklung und eine Subluxation der Linse können zu einer Verengung des Vorderkammerwinkels und zur Entwicklung eines Engwinkelglaukoms führen. Es wird angenommen, dass die Grundlage für die späte Manifestation des Glaukoms bei Patienten mit angeborener Syphilis die „Endothelisierung“ des Vorderkammerwinkels ist, die bei der histologischen Untersuchung festgestellt wird.

Symptome einer syphilitischen interstitiellen Keratitis

Augenschäden bei angeborener Syphilis manifestieren sich meist akut vor dem 20. Lebensjahr und umfassen folgende Symptome: Schmerzen, Lichtscheu, Tränenfluss, verminderte Sehschärfe. In 90 % der Fälle werden bilaterale Schäden beobachtet. Weitere Symptome einer angeborenen Syphilis können ebenfalls vorhanden sein: Zahndeformationen (Hutchinson-Zähne und Geldbeutelmaul-Molaren), Skelettanomalien (Sattelnase, perforierter Knochengaumen, säbelförmiges Schienbein und hervorstehende Stirnhöcker), Taubheit, Hautrisse und Demenz. Erworbene Syphilis des Auges ist häufiger durch einseitige Schäden gekennzeichnet.

Krankheitsverlauf

Der Verlauf der interstitiellen Keratitis und der anterioren Uveitis dauert mehrere Wochen bis Monate. Danach kommt es zu einer spontanen Abheilung des Prozesses unter Erhalt leerer Gefäße in den tiefen Schichten des Hornhautstromas. Das Glaukom gilt als Spätkomplikation der angeborenen Syphilis. Es entwickelt sich in der Regel ohne Anzeichen einer intraokularen Entzündung, Jahrzehnte nach Abheilung der interstitiellen Keratitis. Offenwinkel- und Engwinkelglaukom treten bei diesen Patienten gleich häufig auf.

Diagnose der syphilitischen interstitiellen Keratitis

Bei einer ophthalmologischen Untersuchung von Patienten mit angeborener Syphilis können verschiedene Erkrankungen festgestellt werden: akute und chronische Uveitis anterior, Katarakt, Chorioretinitis, retinale Vaskulitis, Optikusneuritis und Skleritis. Am häufigsten ist die interstitielle Keratitis. Bei der Untersuchung von Patienten mit interstitieller Keratitis zeigen sich sektorale Hornhautödeme, Hornhauttrübungen und tiefe Stromavaskularisation, die so ausgeprägt sein können, dass sich die Hornhaut in diesem Bereich orange-rosa verfärbt. Syphilitische interstitielle Keratitis verursacht häufig eine Uveitis anterior und erhöhten Augeninnendruck. Bei einer ophthalmologischen Untersuchung von Patienten mit erworbener Syphilis werden häufig eine Uveitis anterior, Chorioretinitis und Optikusneuritis festgestellt. Interstitielle Keratitis bei erworbener Syphilis ist selten und betrifft meist ein Auge. Bei der Entwicklung einer Uveitis anterior bei Patienten mit erworbener Syphilis werden häufig knotige Bildungen der Iris festgestellt.

Differentialdiagnostik

Das aktive Stadium der okulären Syphilis, das durch interstitielle Keratitis und anteriore Uveitis gekennzeichnet ist, muss von Prozessen unterschieden werden, die durch Herpes simplex und Herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis und leprae, Lyme-Borreliose, Masern, infektiöse Mononukleose (Epstein-Barr-Virus), Leishmaniose und Onchozerkose, Sarkoidose und Cogan-Syndrom verursacht werden.

Laborforschung

Die Diagnose einer okulären Syphilis basiert auf positiven serologischen Reaktionen. Untersuchungen im Labor für Geschlechtskrankheiten und schnelle Plasma-Reagin-Untersuchungen reichen allein nicht aus, daher sind Untersuchungen zum Nachweis von Treponemen erforderlich: Adsorption fluoreszierender Antikörper gegen Treponemen, Mikrohämagglutinationsreaktion auf Treponema pallidum. Bei jedem Patienten mit syphilitischer Uveitis sollte eine Untersuchung des Liquors durchgeführt werden, um eine asymptomatische Neurosyphilis auszuschließen.

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Behandlung der syphilitischen interstitiellen Keratitis

Im aktiven Stadium der Erkrankung wird der Augeninnendruck durch lokale Glukokortikoide, Zykloplegika und gegebenenfalls Antiglaukommedikamente gesenkt. Eine Antibiotikatherapie der systemischen Erkrankung sollte ebenfalls durchgeführt werden. Bei Engwinkel- und Engwinkelglaukom sollte eine Laser-Iridotomie oder eine chirurgische Iridektomie durchgeführt werden. Bei Spätmanifestationen des Offenwinkelglaukoms sind Antiglaukommedikamente weniger wirksam, und eine Operation zur Verbesserung der Filtration kann erforderlich sein. Eine Argon-Laser-Trabekuloplastik ist aufgrund der „Endothelisierung“ des Vorderkammerwinkels unwirksam.