Syndrom des Dünndarms: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Syndrom des Dünndarms ist eine Malabsorption als Folge einer ausgedehnten Resektion des Dünndarms. Die Manifestationen der Krankheit hängen von der Länge und der Funktion des verbleibenden Dünndarms ab, aber Durchfall kann schwerwiegend sein und eine Unterernährung ist charakteristisch. Die Behandlung besteht aus einer fraktionierten Ernährung, der Einnahme von Antidiarrhoika und manchmal einer vollständigen parenteralen Ernährung oder einer Darmtransplantation.

Ursachen für das Syndrom des Dünndarms

Die Hauptursachen für eine ausgedehnte Darmresektion sind Morbus Crohn, Mesenterialthrombose, Strahlenenteritis, Malignität, Erbrechen und angeborene Anomalien.

Da das Jejunum der Hauptort der Verdauung und der Absorption der meisten Nährstoffe ist, beeinträchtigt die Resektion des Jejunums deren Resorption erheblich. Als eine kompensatorische Reaktion verändert sich das Ileum, was die Länge und Extinktion der Zotten erhöht, was zu einer allmählichen Zunahme der Absorption von Nährstoffen führt.

Das Ileum ist ein Abschnitt des Dünndarms, in dem Gallensäuren und Vitamin B12 absorbiert werden. Während der Resektion von mehr als 100 cm des Ileums entwickeln sich schwere Durchfälle und Malabsorption. In diesem Fall gibt es keine kompensatorische Anpassung des verbleibenden Jejunums. Folglich entwickelt sich eine Malabsorption von Fetten, fettlöslichen Vitaminen und Vitamin B12. Darüber hinaus führen Salze von Gallensäuren, die nicht im Dünndarm absorbiert werden, zu sekretorischen Durchfällen. Konservierung des Dickdarms kann den Verlust von Elektrolyten und Wasser erheblich reduzieren. Die Resektion des terminalen Teils des Ileums und des Ileozökalschließmuskels kann für das Auftreten eines übermßig schnellen Bakterienwachstums prädisponieren.

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Symptome des Dünndarmsyndroms

Unmittelbar in der postoperativen Phase entwickelt sich schwerer Durchfall mit erheblichen Elektrolytverlusten. Patienten benötigen normalerweise eine vollständige parenterale Ernährung und eine intensive Überwachung von Flüssigkeiten und Elektrolyten (einschließlich Ca und Md). Die orale Einnahme von isoosmotischen Lösungen von Na und Glukose (ähnlich der von der WHO empfohlenen Zusammensetzung) wird in der postoperativen Phase nach der Stabilisierung des Zustandes des Patienten und bei einer Stuhlmenge von weniger als 2 l / Tag schrittweise vorgeschrieben.

Behandlung des Dünndarmsyndroms

Patienten nach ausgedehnter Resektion (<100 cm verbleibendes Jejunum) und mit großen Flüssigkeitsverlusten und Elektrolyten benötigen eine ständige vollständige parenterale Ernährung.

Patienten mit mehr als 100 cm Jejunum können durch orale Einnahme eine ausreichende Verdauung erzielen. Fette und Proteine in der Nahrung werden normalerweise gut vertragen, im Gegensatz zu Kohlenhydraten, die eine signifikante osmotische Belastung verursachen. Fractional Fütterung reduziert den osmotischen Druck. Im Idealfall, wenn 40% der Kalorien Fette liefern.

Patienten, die nach der Einnahme Durchfall entwickeln, sollten 1 Stunde vor den Mahlzeiten Antidiarrhoika (z. B. Loperamid) einnehmen. Cholestyramin, eingenommen 2-4 g vor dem Essen, reduziert Durchfall, der mit der Malabsorption von Gallensalzen verbunden ist. Intramuskuläre monatliche Injektionen von Vitamin B ₁₂ sind indiziert bei Patienten mit nachgewiesenem Vitaminmangel. Die meisten Patienten zeigen eine zusätzliche Zufuhr von Vitaminen, Ca und Mg.

Magenhypersekretion kann sich entwickeln, was zur Deaktivierung von Pankreasenzymen führt; So werden den meisten Patienten H ₂ -Blockierer oder Protonenpumpenhemmer verschrieben .

Eine Dünndarmtransplantation ist indiziert bei Patienten, die die parenterale Ernährung nicht dauerhaft nutzen können und die Verdauungsprozesse nicht kompensieren.