Tumoren des Dünndarms

Dünndarmtumoren machen 1–5 % der gastrointestinalen Tumoren aus.

Zu den gutartigen Tumoren zählen Leiomyome, Lipome, Neurofibrome und Fibrome. Sie alle können Blähungen, Schmerzen, Blutungen, Durchfall und bei Verstopfung Erbrechen verursachen. Polypen kommen seltener vor als im Dickdarm.

Adenokarzinome sind keine häufige maligne Erkrankung. Sie entwickeln sich meist im Duodenum oder proximalen Jejunum und verursachen nur minimale Symptome. Bei Patienten mit Morbus Crohn neigen Tumoren dazu, sich distal und in abgetrennten und entzündeten Darmschlingen zu entwickeln; Adenokarzinome treten bei Morbus Crohn des Dünndarms häufiger auf als bei Morbus Crohn des Dickdarms.

Primär malignes Lymphom, das sich im Ileum entwickelt und sich als ausgedehnter, starrer Darmabschnitt manifestiert. Dünndarmlymphome treten häufig im Langzeitverlauf einer unbehandelten Zöliakie auf.

Karzinoidtumoren entwickeln sich am häufigsten im Dünndarm, insbesondere im Ileum und Blinddarm, und sind dort oft bösartig. In 50 % der Fälle werden multiple Tumoren beobachtet. Bei Tumoren mit einem Durchmesser von über 2 cm treten in 80 % der Fälle regionale Metastasen auf, die sich zum Zeitpunkt der Operation auch in die Leber ausgebreitet haben. In etwa 30 % der Fälle verursachen Dünndarmkarzinoide Obstruktion, Schmerzen, Blutungen oder ein Karzinoidsyndrom. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Resektion; Wiederholungsoperationen können erforderlich sein.

Das Kaposi-Sarkom, ursprünglich als Erkrankung älterer jüdischer und italienischer Männer beschrieben, entwickelt sich in aggressiver Form bei Afrikanern, Transplantatempfängern und AIDS-Patienten, von denen 40–60 % bereits eine gastrointestinale Erkrankung haben. Die Erkrankung kann überall im Gastrointestinaltrakt auftreten, am häufigsten jedoch im Magen, Dünndarm oder distalen Kolon. Die gastrointestinale Erkrankung verläuft meist asymptomatisch, jedoch können sich Blutungen, Durchfall, Proteinverlust-Enteropathie und Intussuszeption entwickeln. Bei < 20 % der Patienten entwickelt sich eine zweite primäre maligne Darmerkrankung; am häufigsten handelt es sich um lymphatische Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin oder gastrointestinales Adenokarzinom. Die Behandlung richtet sich nach Zelltyp, Lokalisation und Ausmaß des Befalls.

Diagnose und Behandlung von Dünndarmtumoren

Der Enteroklysmus ist wahrscheinlich die primäre Untersuchungsmethode bei großen Läsionen des Dünndarms. Eine Ballonendoskopie des Dünndarms mit Enteroskopie kann zur Visualisierung und Biopsie des Tumors eingesetzt werden. Eine Videoendoskopie mit einer Kapsel hilft bei der Identifizierung von Dünndarmläsionen, insbesondere von Blutungsherden; eine verschluckte Kapsel überträgt zwei Bilder pro Sekunde an ein externes Aufzeichnungsgerät. Die Verwendung einer Kapsel zur Untersuchung von Magen und Dickdarm ist unpraktisch, da sich die Kapsel in diesen großen Organen umstülpt.

Die Behandlung besteht in der chirurgischen Resektion. Elektrokoagulation, thermische Obliteration oder Laser-Phototherapie während einer Enteroskopie oder Operation können Alternativen zur Resektion sein.

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