Symptome einer Parodontalerkrankung

Parodontose oder Alveolarpyorrhoe – Alveolarpyorrhoe – steht laut WHO-Statistiken an dritter Stelle nach den berüchtigten Zahnerkrankungen Karies und Parodontitis.

Im 21. Jahrhundert haben bereits mehr als 80 % der Kinder unter 14 Jahren Anzeichen des Anfangsstadiums einer Parodontose – einer Gingivitis. Parodontose entwickelt sich langsam, asymptomatisch und ist eine systemische neurodystrophe Erkrankung, die Stadtbewohner häufiger betrifft als Menschen, die auf dem Land leben (Verhältnis 70/30). Der destruktive Prozess zerstört das Zahnfleisch – es wird locker, juckt, es bildet sich Eiter, Zähne werden locker, Alveolarfortsätze verkümmern und die Zahnhälse liegen frei. Klinisch verläuft die Erkrankung träge, im Anfangsstadium zeigen sich die Symptome einer Parodontose nicht. Nicht umsonst heißt der dystrophische Prozess Pyorrhoe, da sein erstes sichtbares Anzeichen eitriger Ausfluss (Pyorrhö) sein kann. Da die Erkrankung buchstäblich das gesamte parodontale Gewebe befällt, wird sie auch Amphodontose genannt – vom griechischen amphí (ungefähr) und Zahn (odús).

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht geklärt, es wird jedoch angenommen, dass Parodontose im Gegensatz zum entzündlichen Prozess - der Parodontitis - durch innere pathologische Faktoren verursacht wird, d. h. chronische Erkrankungen menschlicher Organe und Systeme sowie einen ungesunden Lebensstil. Mögliche Faktoren, die Symptome einer Parodontose hervorrufen:

• Endokrine Pathologien.
• Hypertonie.
• Vegetativ-vaskuläre Dystonie.
• Arteriosklerose.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Diabetes mellitus.
• Neurogene dystrophische Prozesse.
• Osteoporose.
• Avitaminose.
• Autoimmunerkrankungen.
• Bewegungsmangel, körperliche Inaktivität.
• Hypoxie.

Nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten wird Parodontose wie folgt definiert: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Kann man an Parodontitis erkranken?

Da es sich bei der Erkrankung nicht um eine entzündliche Erkrankung handelt, also nicht durch einen mikrobiellen oder viralen Faktor hervorgerufen wird, gehört die Frage, ob eine Infektion mit Parodontose möglich ist, in die Kategorie der Mythen und Missverständnisse.

Eine Übertragung von Parodontose von Mensch zu Mensch durch gemeinsam genutztes Geschirr, Haushaltsgegenstände, Bettwäsche oder andere Accessoires oder gar durch Küsse ist nicht möglich. Auch eine Übertragung durch Tröpfcheninfektion oder oral ist nicht möglich. Dies bedeutet natürlich nicht, dass der Patient die Regeln der persönlichen Hygiene, einschließlich der Mundhygiene, vergessen sollte, da geschädigtes Zahnfleisch eine anfällige Stelle für das Eindringen pathogener Bakterien darstellt. Auch der Begriff „Parodontose“ sollte nicht verwendet werden, da die Krankheit nur das Parodont, also das Gewebe und das Zahnfleisch, betrifft, nicht aber das Zahnknochengewebe.

Wenn wir die Version über den erblichen ätiologischen Faktor der Alveolarparodontose für richtig halten, ist die Frage „Ist eine Infektion mit Parodontose möglich?“ falsch. Eine genetische Veranlagung kann zwar eine negative Rolle spielen, beeinflusst aber nicht die Prävalenz und Epidemiologie der Parodontose. Es wurde festgestellt, dass, wenn beide Elternteile eines Kindes an Parodontose leiden, die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung beim Erben auf 60 % steigt. Viele Ärzte neigen jedoch zu der Annahme, dass Parodontose durch viele andere nicht ansteckende polyätiologische Faktoren verursacht wird, die derzeit aktiv untersucht und geklärt werden.

[ 3 ], [ 4 ]

Die ersten Anzeichen einer Parodontitis

Das Anfangsstadium der Erkrankung weist keine charakteristischen, spezifischen Symptome auf. Alveolarpyorrhoe entwickelt sich asymptomatisch, und ihre ersten Manifestationen können als bereits entwickelter dystrophischer Prozess angesehen werden. Menschen mit Zahn- und Zahnfleischproblemen sollten auf kleinste Beschwerden und das Vorhandensein von atypischem Zahnbelag, Ausfluss, Schmerzen oder Zahnfleischerweichung achten.

Die ersten Symptome einer Parodontitis können sein:

• Es befindet sich übermäßig viel Plaque auf den Zähnen, dies ist jedoch kein spezifisches Anzeichen.
• Zahnstein ist ein typischeres Symptom für den Beginn einer Parodontitis.
• Beschwerden beim Verzehr von scharfen Speisen, warmen oder kalten Gerichten.
• Juckendes Zahnfleisch.
• Vorübergehendes Pulsieren im Zahnfleisch.
• Durch mechanische Einwirkungen (Zähneputzen, Verzehr harter Speisen) kann es zu periodischem Zahnfleischbluten kommen.
• Es ist möglich, dass atypische Hohlräume entstehen – Taschen, Risse, in denen Essensreste zurückbleiben.
• Eitriger Ausfluss aus den "Taschen".
• Keilförmige Defekte der Zähne (Zahnverschleiß).
• Weißlicher Belag auf dem Zahnfleisch.
• Die Zahnhälse werden freigelegt und die Zähne wirken optisch länger.
• Zahnfleischrückgang.

Die ersten Symptome einer Parodontose, die alarmierend sein sollten, sind die ständige Bildung von Zahnstein und die atypische Freilegung der oberen Zahnhälften – Hälse und Wurzeln –, auch ohne Schmerzen. Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto schneller kann der Prozess der dystrophischen Zahnfleischzerstörung gestoppt und in die Phase der kontrollierten Remission überführt werden.

Schmerzen aufgrund einer Parodontitis

Das Anfangsstadium der Erkrankung verläuft nicht nur ohne klinisch sichtbare Manifestationen, sondern auch schmerzlos. Schmerzen bei Parodontose können als charakteristisches Zeichen des entwickelten pathologischen Prozesses und seiner Verschlimmerung angesehen werden. Wundheit des Zahnfleisches, seine Empfindlichkeit gegenüber Temperaturfaktoren - beim Verzehr von kalten oder warmen Speisen, Schmerzen beim Beißen auf harte Speisen - das sind ganz typische Symptome einer Alveolarparodontitis im zweiten oder dritten Stadium. So sind Schmerzen bei Parodontose meistens mit Essen verbunden, genauer gesagt mit einem mechanischen traumatischen Faktor, wenn das Zahnfleischgewebe verkümmert ist und das Parodont empfindlich auf den geringsten Druck reagiert. Darüber hinaus kann das Schmerzsymptom durch einen Abszess verursacht werden, der sich in der gebildeten Höhle entwickelt - einer Zahnfleischtasche. Der Schmerz ist pulsierend, kann sehr stark sein und von einer Erhöhung der Körpertemperatur begleitet sein.

Es ist zu beachten, dass Schmerzen bei Alveolarpyorrhoe kein typisches Symptom sind und selten akut sind, außer im akuten Stadium einer generalisierten Parodontose. Die Parodontitis entwickelt sich meist ohne offensichtliche Schmerzen und verläuft ohne diese, die eher für eine andere Erkrankung der Mundhöhle charakteristisch sind - Parodontitis, Periostitis.

Parodontose und Parodontitis

Sowohl Parodontose als auch Parodontitis beeinträchtigen die Integrität des Zahnhalteapparats – der Hauptstütze des Zahns, die ihn hält und ihm Stabilität verleiht. Dies ist praktisch die einzige Gemeinsamkeit zwischen den beiden Erkrankungen. Trotz ihrer ätiologischen und klinischen Unterschiede werden Parodontose und Parodontitis oft miteinander verwechselt. Dies gilt natürlich nicht für Zahnärzte, die die genannten Krankheitsbilder folgendermaßen klar unterscheiden:

Alveolarpyorrhoe, Parodontitis	Parodontitis
Es gibt keinen entzündlichen Prozess und keinen bakteriellen oder mikrobiellen Erreger	Eine entzündliche Erkrankung des Gewebes und des Bandapparates, die mit einem provozierenden bakteriellen Faktor verbunden ist
Langsame, träge, aber fortschreitende Entwicklung der Krankheit, selten mit Verschlechterung und praktisch ohne Remissionen	Das Vorhandensein von Phasen der Exazerbation, die Möglichkeit einer stabilen Remission und Heilung
Schäden am oberen und unteren Zahnfleisch, Zähne, sowohl oben als auch unten	Lokalität des Prozesses – Schädigung eines oder mehrerer Zähne. Selten breitet sich die Schädigung auf benachbarte Zähne aus.
Entwicklung der Krankheit über viele Jahre	Schnelle Entwicklung und Übergänge von einer Phase zur nächsten
Zähneputzen und Essen verursachen selten Zahnfleischbluten, nur in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit	Zahnfleischbluten ist eines der Hauptsymptome der Krankheit.
Eine Lockerung und Beweglichkeit der Zähne ist erst im dritten Stadium der Erkrankung möglich, wenn die Krankheit eine generalisierte akute Form annimmt. Es ist nicht möglich, die Beweglichkeit zu beseitigen.	Zahnbeweglichkeit ist eines der ersten Anzeichen der Erkrankung, die durch rechtzeitige und angemessene Behandlung schnell behoben werden kann.
Hohlraumtaschen sind selten tief und können in manchen Fällen auch fehlen.	Zahnfleischtaschen sind sehr tief und können zu Hause nicht gereinigt und desinfiziert werden.
In Hohlräumen und Taschen gibt es in der Regel keine Granulation. Es ist während einer Verschlimmerung des Prozesses möglich, meist in einer eitrigen, fortgeschrittenen Form	Granulationen und Wucherungen in den Taschen sind typische Anzeichen einer Parodontitis.
Keine Schwellung des Zahnfleisches	Schwellung des Zahnfleisches im Zusammenhang mit einer Entzündung
Vorhandensein von keilförmigen sichtbaren Defekten (Zahnverschleiß)	Fehlen keilförmiger Defekte
Empfindlichkeit gegenüber Temperaturfaktoren, Reaktion auf saure, scharfe Speisen	Karies
Zahnzwischenräume	Das Vorhandensein von Zahnzwischenräumen ist identisch mit einer Parodontitis
Ziel der Behandlung ist es, den Prozess zu stoppen, zu verlangsamen und das Risiko einer damit verbundenen Entzündung zu minimieren.	Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Entzündung zu neutralisieren, die Ursache zu beseitigen und den Prozess in ein Stadium stabiler Remission zu überführen, das zur Genesung führt.

In der Zahnarztpraxis gibt es ein klinisches Paradoxon: Parodontitis gilt als gefährlichere Erkrankung, da sie sich schnell entwickelt und eine antibakterielle Behandlung sowie gegebenenfalls eine prothetische Versorgung erfordert. Parodontose ist jedoch auch eine sehr schwierige Erkrankung, da ihre Ursachen noch unklar sind und daher noch keine wirksame und effiziente Behandlung zur Heilung gefunden wurde. Daher kann jede parodontale Erkrankung eine ernsthafte Bedrohung für die Mundhöhle darstellen, unabhängig davon, wodurch sie verursacht wird – durch systemische Faktoren oder Entzündungen.

Parodontose und Gingivitis

Tatsächlich ist die Gingivitis das Anfangsstadium der Entwicklung einer Alveolarparodontitis, daher sind Parodontose und Gingivitis Glieder derselben pathologischen Kette.

Klinisch ist Parodontose ohne fortschreitende Gingivitis nicht vorstellbar. Gingivitis ist eine Folge unregelmäßiger und mangelhafter Mundhygiene, bei der sich Bakterien und Mikroben ungehindert im Zahnfleischgewebe vermehren können. Bei einer Gingivitis wird jedoch die Integrität des Zahnfleisches und des Bandapparates der Zähne nicht zerstört, und nicht jeder dieser Prozesse kann zu einer Alveolarparese führen. Eine frühzeitig erkannte und gestoppte Gingivitis bleibt eine unangenehme, aber sehr lehrreiche Erinnerung, d. h. die Krankheit endet mit einer Heilung.

Das Anfangsstadium einer Gingivitis ist durch ständigen, sichtbaren Zahnbelag gekennzeichnet, der sich ansammelt und ein günstiges Umfeld für die Ausbreitung von Bakterien im Zahnfleisch schafft. Das Zahnfleisch entzündet sich, schwillt an, rötet sich und kann bluten, insbesondere bei geringsten mechanischen Einwirkungen. Die Zähne werden nicht beschädigt oder verletzt, sodass sie durch die Beseitigung des Entzündungsprozesses gerettet werden können. Wird die Gingivitis nicht behandelt, entwickelt sie sich zu einer Parodontose. Statistiken besagen, dass Parodontose und Gingivitis in den letzten 20 Jahren nahezu untrennbar miteinander verbunden sind und sich deutlich verjüngt haben. Früher waren diese Prozesse typisch für Menschen über 40–50 Jahre, heute weisen etwa 75–80 % der Kinder unter 14 Jahren bereits Anzeichen einer Zahnfleischentzündung auf und sind daher gefährdet, eine Gingivitis zu entwickeln.

Stadien der Parodontitis

Alveolarpyorrhoe entwickelt sich in der Anfangsphase eher langsam und ohne klinische Manifestationen. In der zahnärztlichen Praxis gibt es Definitionen von zwei Stadien und drei typischen Stadien der Krankheit.

1. Das erste Stadium ist eine Dystrophie des Knochengewebes der Alveolarfortsätze.
2. Das zweite Stadium ist ein degenerativer, destruktiver Prozess, der die eigentliche Parodontitis – die Freisetzung von Eiter – hervorruft.

Stadien der Parodontitis:

Erste Stufe:

• Leichte, vorübergehende Beschwerden im Zahnfleisch.
• Brennen und Jucken des Zahnfleisches.
• Empfindlichkeit des Zahnfleisches.
• Hartnäckiger Zahnbelag, Zahnstein.
• Keine Entzündungen oder andere Anzeichen einer Zahnfleischerkrankung.
• Erhaltung der Zahnstärke (kein Wackeln und kein Schmerz).

Zweite Stufe:

• Vorübergehende, periodische Zahnfleischblutung.
• Die ersten Anzeichen einer Zahnfleischentzündung treten auf – die Absonderung von Eiter.
• Lockere Zahnfleischstruktur.
• Häufiges Feststecken von Speiseresten (auch weichen Speisen) in den Zahnzwischenräumen.
• Die Entstehung von Karies – Zahnfleischtaschen ist möglich (unspezifisches Symptom).
• Abszesse in Hohlraumtaschen.
• Resorption der Wurzelsepten der Zähne.
• Zahnbeweglichkeit.
• Vorübergehender ziehender Schmerz beim Beißen in harte Nahrung.

Das dritte Stadium der Parodontose:

• Deutliche Atrophie des Zahnfleischgewebes.
• Totale Atrophie der Alveolarfortsätze.
• Vollständige Freilegung der Zahnhälse des Ober- und Unterkiefers.
• Fortschreitende Zahnbeweglichkeit und Lockerung.
• Zunahme der Anzahl und Tiefe von Zahnfleischtaschen.
• Zahnverschiebung.
• Ständiger, ziehender Schmerz.
• Häufige Abszesse.
• Zahnverlust.
• Schäden am Kieferknochengewebe, einschließlich Osteomyelitis.

Anfangsstadium der Parodontose

Die Anfangsphase der Parodontaldystrophie ist durch Brennen und Juckreiz im Zahnfleisch gekennzeichnet, das von den bereits betroffenen Geweben und Gefäßen nicht ausreichend mit Nährstoffen versorgt wird. Das Anfangsstadium der Parodontose ist therapeutisch günstig, da die Krankheit in eine langfristige Remission übergehen kann. Mit der richtigen Mundpflege, der Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente, ausgewogener Ernährung und regelmäßigen Untersuchungen kann die Parodontose „eingefroren“ und das Risiko eines Übergangs in das zweite und dritte Stadium minimiert werden.

Das Anfangsstadium der Alveolarpyorrhoe, Parodontose, wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Jucken, Brennen und möglicherweise Pulsieren im Zahnfleisch – sowohl oben als auch unten.
• Freilegung der Zahnhälse und Zahnwurzeln um ein Drittel, nicht mehr.
• Reduktion der Höhe der Interdentalsepten vom Normalniveau.
• Es kommt zu keiner Lockerung der Zähne, sie haben einen festen Halt und bleiben vollständig erhalten.
• Zahnfleischbluten ist im ersten Stadium einer Parodontitis nicht typisch, kann aber durch einige traumatische mechanische Faktoren (Nüsse knacken, auf harte Gegenstände, Nahrungsmittel usw. beißen) ausgelöst werden.
• Hartnäckiger Zahnstein, aber kein Zahnbelag. Nach der Entfernung in einer Zahnklinik bildet sich Zahnstein schnell wieder.

Das Anfangsstadium einer Parodontose wird äußerst selten diagnostiziert und behandelt. Da der Prozess schmerzlos ist und keine offensichtlichen Beschwerden verursacht, achtet man nicht auf kleinste Anzeichen und sucht den Arzt auf, wenn die Gewebedystrophie eine generalisierte Form annimmt, die mit einer Entzündung einhergeht.

Mäßige Parodontose

In der Zahnarztpraxis wird die Alveolarparese in bestimmte Formen und Schweregrade unterteilt – leicht, mittelschwer und schwer.

Als Kriterien zur Klärung der Diagnose und zur Spezifizierung des Grades der parodontalen Gewebedystrophie gelten folgende Indikatoren:

• Informationen zur Freilegung der Zahnhälse und Zahnwurzeln.
• Beurteilung des Zustandes der Interdentalsepten.
• Beurteilung des Grades der Beweglichkeit und Lockerheit der Zähne.

Eine mittelschwere Parodontose gilt als bereits fortgeschrittener Prozess, bei dem die Wurzelexposition 40–50 % der normalen Zahnlänge überschreitet. Auch bei dieser Form der Erkrankung kommt es zu einer deutlichen Zunahme der Interdentalwände und einer pathologischen Instabilität und Beweglichkeit der Zähne. Das Zahnfleisch beginnt sich vom Zahn zu lösen, wodurch eigentümliche Hohlraumtaschen entstehen, in denen sich Mikroben und Bakterien vermehren können. Darüber hinaus ist das Epithel der „Taschen“ ständig Entzündungen ausgesetzt, Eiter beginnt aus ihnen zu sickern.

Das zweite Stadium bzw. die mittelschwere Parodontose ist bereits ein schwerwiegender pathologischer Zerstörungsprozess, der schwer zu behandeln und zu beherrschen ist.

Verschlimmerung einer Parodontitis

Zahnärzte, Parodontologen und Chirurgen weisen darauf hin, dass eine Verschlimmerung der Parodontitis in fast 90 % der Fälle mit dem akuten Stadium einer Begleiterkrankung einhergeht.

So kann eine Verschlechterung des Gesundheitszustands aufgrund eines erhöhten Blutzuckerspiegels bei Diabetes mellitus dazu führen, dass eine Verschlimmerung der Parodontose die Aufmerksamkeit sowohl des Patienten als auch des Arztes auf den Zustand des Zahnfleisches lenkt. Akute Formen der Parodontose sind selten und verlaufen äußerst selten unabhängig. Dies liegt an den natürlichen Mechanismen der Krankheitsentwicklung: Da Parodontose keine Entzündung, sondern dystrophische, atrophische Gewebeveränderungen ist, entwickelt sich die Krankheit langsam, träge und chronisch, ohne mögliche Temperatursprünge usw.

Eine Verschlimmerung der Parodontitis ist nur bei ihrer generalisierten, kombinierten dystrophisch-entzündlichen Form möglich, wenn sich kavernöse Abszesse entwickeln und eine Vergiftung des Körpers durch eitrigen Ausfluss möglich ist. Das erste und zweite Stadium der Krankheit können Jahrzehnte andauern, das terminale, dritte Stadium ist jedoch durch eine schnelle Entwicklungsphase und ein trauriges Ergebnis gekennzeichnet - Zahnverlust.

Im Allgemeinen sind Verschlimmerungen und akute Symptome nicht typisch für eine Parodontose, sondern eher ein charakteristisches Zeichen einer anderen Erkrankung – der Parodontitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akute Parodontose

Parodontose ist eine schleichende, chronische Erkrankung, daher ist ihre akute Form äußerst selten, vor allem bei älteren Menschen, wenn pathologische Prozesse einen systemischen, komplexen Charakter annehmen - Parodontitis geht mit einer Verschlimmerung innerer Erkrankungen einher.

Akute Parodontose ist eine schwerwiegende Erkrankung, die umfassend behandelt wird – mit Hilfe einer antibakteriellen Therapie und einer Operation. Es gibt häufige Fälle einer falschen Definition des Prozesses, bei denen die akute Form der Alveolarpyorrhoe als Verschlimmerung einer Parodontitis, also einer klassischen Entzündung, angesehen wird. Es ist zu beachten, dass bei Parodontose im Gegensatz zur Parodontitis Verschlimmerungen grundsätzlich nicht typisch sind, da sich Dystrophie und Atrophie über einen langen Zeitraum entwickeln, meist ohne offensichtliche Symptome und Schmerzen.

Bei einer neurodystrophen Parodontitis kommt es selten zu einer Beeinträchtigung der Schmerzrezeptoren, sondern eher zu einer Schädigung der Gewebestruktur. Folgende Differenzialsymptome können eine Alveolarpyorrhoe von einer Parodontitis unterscheiden:

• Es kommt weder zu einer Entzündung noch zu einer Schwellung des Zahnfleisches.
• Es handelt sich nicht um akute Schmerzen, die Schmerzen sind vorübergehender und stechender Natur.
• Es kommt zu einem sichtbaren Zahnfleischrückgang.
• Die Zahnwurzel und der Zahnhals liegen sichtbar frei.
• Möglicherweise sind keine Kariestaschen vorhanden und wenn doch, sind sie nicht so tief und ausgedehnt wie bei einer Parodontitis.
• Meistens ist kein mikrobieller Belag vorhanden, aber Zahnstein.
• Es kommt nicht zu einem Wackeln der Zähne, es besteht eine gute Stabilität der Zähne im Stadium 1 und 2 der Parodontose.
• Es liegt ein keilförmiger Defekt (Zahnverschleiß) vor.

Eine akute Parodontose ist somit eher eine klinische Rarität als eine typische Krankheitsform. Weisen die Symptome auf einen akuten Prozess hin, ist zunächst der Ausschluss einer Parodontitis oder anderer entzündlicher Erkrankungen der Zähne und des Zahnfleisches notwendig.

[ 8 ], [ 9 ]

Chronische Parodontose

Die chronische Form der Parodontose ist das typische Krankheitsbild. Chronische Parodontose kann als eine Art sprachlicher Fehler – eine Tautologie – betrachtet werden. Ein träger, langwieriger, asymptomatischer Prozess, das Fehlen schmerzhafter Symptome, eine langsam fortschreitende Entwicklung und ein systemischer Charakter – dies ist bei weitem nicht die vollständige Liste der Merkmale einer neurodystrophen Erkrankung namens Alveolarpyorrhoe oder Parodontose.

Wie jede andere chronische Erkrankung ist auch die chronische Parodontose schwer zu behandeln. Die Ursachen und die Ätiologie sind noch nicht geklärt, und es gibt keine einzige statistisch gesicherte Erklärung dafür, warum Parodontitis zu einer echten Katastrophe des 21. Jahrhunderts wird. Therapeutische Maßnahmen zur Verlangsamung der Gewebezerstörung sind daher langanhaltend und fallen ebenfalls in die Kategorie der chronischen, manchmal lebenslangen Maßnahmen.

Früher wurde chronische Parodontose nosologisch mit Parodontitis in Verbindung gebracht und war eine Form der Gingivitis. Tatsächlich gab es nur einen Namen, der alle Parodontalerkrankungen definierte: Parodontitis. Später differenzierten Ärzte zwischen entzündlichen und dystrophischen Prozessen und gaben ihnen deutlichere und spezifischere Formen.

Aus der Alveolarpyorrhoe ist eine Parodontose geworden, die Gingivitis wird als eigenständige Erkrankung angesehen, die das primäre Bindeglied bei der Entstehung einer Parodontose sein kann, und die Parodontitis tritt am häufigsten akut auf und wird als eigene Kategorie ausgewiesen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Parodontose ein chronischer Verlauf eines dystrophischen, destruktiven Prozesses im Zahnfleischgewebe und im Bandapparat ist. Akute Formen dieser Erkrankung werden höchstwahrscheinlich durch einen kombinierten Prozess verursacht, bei dem bakterielle und mikrobielle Infektionen mit der Parodontose einhergehen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fortgeschrittene Parodontose

Fortgeschrittene Parodontose kommt sehr häufig vor. Da sich die Erkrankung langsam, oft über Jahrzehnte, entwickelt, asymptomatisch verläuft und selten mit Schmerzen einhergeht, kann man sie eher als typische Erkrankung denn als Einzelfall betrachten.

In der zahnärztlichen Praxis werden drei Stadien des dystrophischen Prozesses unterschieden; das letzte, dritte Stadium kann als fortgeschritten bezeichnet werden.

Symptome einer fortgeschrittenen Parodontose:

• Beweglichkeit und Lockerheit der Zähne sind ein Zeichen für einen fortgeschrittenen Prozess. Beweglichkeit ist kein charakteristisches Merkmal der Alveolarpyorrhoe, daher kann ihre Entstehung als Hauptsymptom einer schweren systemischen Dystrophie und Degeneration von Geweben und Bändern angesehen werden.
• Verschiebung, Bewegung der Zähne.
• Lücken zwischen den Zähnen.
• Es ist möglich, die Zähne entlang ihrer Achse zu drehen.

Fortgeschrittene Parodontose ist sehr schwierig, langwierig und schmerzhaft zu behandeln. Die gängigste Methode zur Linderung des Kieferzustands ist die Schienung, d. h. das Zusammenfügen loser Zähne zu einem Block. Hierzu wird ein spezielles Band aus strapazierfähigem Fiberglas verwendet. Auch eine Lappentechnik ist indiziert, bei der Gewebe geschnitten, Zahnbelag und Ablagerungen sowie entzündete Stellen entfernt werden. Die Zahnhöhle wird mit Antiseptika desinfiziert und die Zahnfleischschnitte vernäht. Die Genesungszeit kann bis zu einem Jahr dauern. In dieser Zeit muss der Patient vierteljährlich zum Zahnarzt gehen, um sich wiederholten Eingriffen zur Wiederherstellung und Stärkung des Parodonts zu unterziehen. Regelmäßige Mundspülungen, medizinische Zahnpasten und physiotherapeutische Behandlungen werden ebenfalls verordnet. Bei erfolgreicher Zahnfleischbehandlung ist der nächste Therapieschritt bei fortgeschrittener Parodontitis die Totalprothetik mit herausnehmbarem Zahnersatz. Implantate können nach längerer Behandlung eingesetzt werden, bergen aber in der Regel das Risiko einer Abstoßung und der Entwicklung einer Zahnfleischentzündung.

Generalisierte Parodontose

Klinisch wird die Alveolarpyorrhoe in generalisierte Parodontose, systemische und lokale Parodontose unterteilt. Generalisierte Parodontose ist eine Kombination eines dystrophischen Prozesses mit einer Entzündung oder umgekehrt, je nachdem, was die Krankheit ausgelöst hat. Die pathologische Zerstörung erstreckt sich auf den gesamten Kiefer und alle parodontalen Gewebe, daher der Name des Prozesses - generalisiert, d. h. total. Diese Form entwickelt sich am häufigsten als Folge des vorherigen Stadiums - der systemischen Parodontose, die vor dem Hintergrund endokriner, autoimmuner Pathologien entsteht. Die systemische Parodontose, die zur generalisierten Parodontose führt, basiert wiederum auf der lokalen Form, wenn ein begrenzter Bereich des Kiefers einer für Parodontose untypischen Dystrophie unterliegt.

Generalisierte Parodontose, Parodontose, ist eine Erkrankung, die als gemischter, neurodystrophischer Prozess bezeichnet werden kann, bei dem sich primär Dystrophie entwickelt und Entzündungen als unvermeidliche Folge der vollständigen Zerstörung des Zahnfleisches gelten. Ein solcher Zustand des Kiefers wurde früher Amphodontose genannt, was auf Griechisch Ampho bedeutet - nahe, um, nah, und Odus ist ein Zahn, das heißt "Krankheit um den Zahn".

Die Generalisierung erfolgt als Folge einer Parodontose im zweiten und dritten Stadium, wenn aufgrund einer Dystrophie des Gefäßsystems und einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände periodische Zahnfleischblutungen auftreten. Eine bereits entwickelte und unbehandelte Gingivitis führt zu einer Infiltration des Zahnfleischepithels in der Schmelzrandzone. Es bilden sich „Taschen“, die für das erste Stadium der Parodontose untypisch sind, es tritt eitriger Ausfluss auf, die Zahnhälse liegen frei, und dieses Phänomen betrifft buchstäblich alle Zähne. Eine Dystrophie des Knochengewebes der Alveolarfortsätze führt zu Osteoporose der Alveolarwände, die Zähne verlieren an Stabilität und werden beweglich.

Bei der generalisierten Parodontose handelt es sich um eine vollständige Dystrophie sowohl des Ober- als auch des Unterkiefers, genauer gesagt des Zahnfleisches, unter relativer Erhaltung der Zähne, die zunehmend an Stabilität verlieren.

Eitrige Parodontose

Eitrige Parodontose ist ein entzündliches Stadium der Erkrankung. Tatsächlich ist Eiter eine der typischen Folgen der Zerstörung und Atrophie des parodontalen Gewebes. Es ist kein Zufall, dass Parodontitis in der griechischen Übersetzung als Eiterausfluss definiert wird.

Es wird angenommen, dass die eitrige Parodontose eine fortgeschrittene Form des Prozesses ist, der in zwei eng miteinander verbundenen Stadien auftritt:

1. Dystrophische Veränderungen des Zahnfleischgewebes und des Bandapparates führen zu deren Atrophie (die Gewebeernährung ist gestört).
2. Atrophiertes Gewebe verliert an Elastizität, die Kollagenproduktion nimmt ab, es entstehen Alveolartaschen, in denen sich Krankheitserreger ansammeln. Bei der Vermehrung geben Mikroben Zerfallsprodukte in die Höhle ab, es entsteht Eiter, d. h. es bildet sich eine Entzündung.

Ab dem zweiten Stadium des Prozesses nimmt die Parodontose eine eitrige Form an. Blutungen und Juckreiz im Zahnfleisch erhöhen zwar die Empfindlichkeit, stoppen aber nicht den Prozess der Gewebeatrophie. Es entwickelt sich allmählich eine Entzündung, die für das erste, anfängliche Stadium der Parodontose untypisch ist. Das letzte, terminale Stadium ist typisch für den allgemein schlechten Zustand des Körpers. Die Körpertemperatur steigt aufgrund chronischer Abszesse, es entwickelt sich ein Intoxikationssyndrom, die Eiterung wird konstant und anhaltend.

Charakteristische Symptome, die die eitrige Form der Alveolarpyorrhoe begleiten:

• Schmerzen beim Essen, Kauen, sogar beim Zerkleinern von Lebensmitteln.
• Charakteristischer Geruch aus der Mundhöhle.
• Chronisches Zahnfleischbluten, auch ohne traumatische Faktoren – Zähneputzen, Kauen von Nahrung.
• Sensibilitätsverlust, Taubheitsgefühl in den Zähnen.
• Blut im Speichel.
• Geschwollenes Zahnfleisch.
• Bläuliche Farbe des Zahnfleisches.
• Große Lücken zwischen den Zähnen, selbst zerkleinerte Essensreste bleiben hängen.
• Empfindlichkeit des Zahnhalses gegenüber jeglichen Temperaturveränderungen, Reaktion auf scharfe, saure Speisen.
• Sichtbare Trennung des Zahnfleisches vom Zahn.
• Granulation der Hohlraumtasche.
• Vollständige Beweglichkeit der Zähne, ihre Verschiebung, häufiges Verdrehen um die Achse.
• Bildung ausgedehnter subgingivaler eitriger Abszesse.
• Erhöhte Körpertemperatur, Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers.

Die eitrige Parodontose ist das Endstadium eines chronischen degenerativ-destruktiven Prozesses, dessen Folge der vollständige Verlust der Zähne ist.

Es gibt keinen einheitlichen Weg, ein solches Phänomen zu vermeiden. Die Behandlung ist komplex, langfristig und erfolgt meist chirurgisch. Es gibt keine Prävention als solche, sondern die lebenslange Einhaltung der Empfehlungen des Arztes, um den aktuellen dystrophischen Prozess zu verlangsamen und die Remission so lange wie möglich aufrechtzuerhalten.

Warum ist Parodontose gefährlich?

Was ist gefährlich an Parodontose? Zunächst einmal ist es die asymptomatische Entwicklung, wenn sich der dystrophische Prozess nicht durch charakteristische Symptome manifestiert. Die Krankheit kann mehrere Jahre lang asymptomatisch verlaufen, das Zahnfleisch schädigen, den Zahnhalteapparat zerstören und die Voraussetzungen für die vollständige Zerstörung von Zähnen und Kiefern schaffen.

Es gibt ein klinisches Syndrom, das allen Zahnärzten und Gastroenterologen bekannt ist: Je fortgeschrittener die Erkrankung von Zähnen und Zahnfleisch ist, desto häufiger werden Erkrankungen des Verdauungstrakts diagnostiziert. Es gibt auch eine Rückkopplung: Je schlechter das Magen-Darm-System funktioniert, desto größer ist das potenzielle Risiko für orale Erkrankungen. Parodontose ist in der Regel gefährlich, da sie die normale Funktion von Magen und Darm beeinträchtigt, was durch schlechtes Kauen und Zermahlen der Nahrung verursacht wird.

Darüber hinaus antworten Zahnärzte auf die Frage, was an Parodontose gefährlich sei, folgendermaßen:

• Eine fortgeschrittene Parodontose kann eine Parodontitis – eine akute Entzündung des Gewebes und Zahnverlust – hervorrufen.
• Verschlimmerung einer Zahnfleischentzündung, ulzerative Zahnfleischentzündung.
• Retrograde Pulpitis.
• Entzündlicher Prozess im Lymphsystem (Lymphadenitis).
• Osteomyelitis des Kieferknochengewebes.
• Periostitis.
• Erhöhte Belastung der vorübergehend nicht von Parodontose betroffenen Zähne.
• Eitrige Vergiftung des Körpers bei generalisierter, fortgeschrittener Form der Parodontose.
• Die Unmöglichkeit einer lokalen Prothetik, wenn nur eine chirurgische Behandlung helfen kann.

Dystrophie des Knochen-, Binde- und Parodontalgewebes provoziert dessen Sklerose und führt zu Kollagenmangel. Zerstörte Alveolarfortsätze erlauben keine Zahnerhaltung mit Hilfe von Standardbehandlungen und schonender Prothetik. Darüber hinaus zerstört eine generalisierte Parodontose im fortgeschrittenen Stadium die Gefäß- und Nervenzone, die das Knochengewebe des Kiefers versorgt, was oft die Ursache einer schweren, gefährlichen Erkrankung ist – der Osteomyelitis.

Alveoläre Pyorrhoe ist an sich gefährlich, da es sich um eine systemische chronische Erkrankung handelt, die noch immer keine allgemein anerkannte ätiologische Grundlage hat und daher als unheilbar gilt.

Folgen einer Parodontitis

Die Gefahren und Folgen einer Parodontose sind vielfältig und umfassen zahlreiche Beschwerden, Beschwerden und manchmal auch schwere Erkrankungen. Eine Erkältung, starke Müdigkeit und sogar Stress können eine Verschlimmerung der Parodontose hervorrufen und zu schädlichen pathologischen Folgen führen. Auch Pubertät, Schwangerschaft und Wechseljahre, also hormonelle Veränderungen, können den Schweregrad des degenerativen und destruktiven Prozesses beeinflussen.

Die allgemeinen sozialen und psycho-emotionalen Folgen einer Parodontose können folgende sein:

• Psychisches Unbehagen aufgrund sichtbarer Zahndefekte (Verlängerung, Freilegung der Zahnwurzeln).
• Angst ist verbunden mit der Information, dass Parodontitis unheilbar sei. Hinzu kommt die reale Gefahr des Verlusts fast aller Zähne.
• Schwierigkeiten mit der Prothetik bestehen in der Häufigkeit und Behandlung grundsätzlich. Die Behandlung einer Parodontose dauert sehr lange, fast lebenslang.

Physiologische Folgen der Alveolarpyorrhoe:

• Häufig kommt es zu ausgedehnten Abszessen, die sich in krankhaften Hohlräumen des Zahnfleisches – den Zahnfleischtaschen – entwickeln.
• Bei einer Pulpitis handelt es sich um einen chronischen Entzündungsprozess im Zahnmark.
• Parodontitis.
• Entzündung der Knochenhaut – Periostitis.
• Osteomyelitis des Knochengewebes des Ober- und Unterkiefers.
• Vergiftung des Körpers während eines komplexen, langwierigen eitrigen Prozesses. Eiter, der in den Verdauungstrakt gelangt ist, provoziert chronische entzündliche Erkrankungen des Magens und des Darms mikrobieller Ätiologie.
• Eine eitrige Parodontitis kann eine Entzündung der Atemwege hervorrufen.
• Parodontitis ist eine der Ursachen für eine allgemeine Vergiftung des Körpers, wenn Zerfallsprodukte in den Blutkreislauf und die Lymphe gelangen.
• Eine eitrige Parodontitis, insbesondere ihre generalisierte Form, kann eine der Ursachen für eine Endokarditis, eine Nierenentzündung, sein.
• Oftmals ist eine Parodontose einer der Faktoren, die entzündliche Prozesse in den Gelenken verschlimmern.

Wenn sich der Zahnhalteapparat weiter verschlechtert und der Prozess nicht durch eine systemische, umfassende Behandlung gestoppt wird, kommt es zu einer Phase, in der innerhalb relativ kurzer Zeit alle Zähne verloren gehen – sie fallen aus oder werden operativ entfernt. Das Zahnbett erfährt nach der Entfernung eine Epithelisierung und Vernarbung, die Parodontose kann jedoch nicht als gestoppt und neutralisiert betrachtet werden. Der Zahnverlust stoppt den Eiterfluss – die Parodontitis –, nicht jedoch die Zahnfleischdystrophie selbst. Das Knochengewebe des Zahnhalteapparats verschlechtert sich weiter, verkümmert und löst sich auf. Es bildet sich ein pathologisches Muster: Die Folgen der Parodontose führen zu inneren Erkrankungen, die wiederum eine unterstützende Ursache für die weitere Entwicklung der Alveolarzerstörung sind.

Damit sich Komplikationen und pathologische Folgen einer Parodontitis nicht ausbreiten, muss die Erkrankung frühzeitig gestoppt werden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]