Symptome einer Rückenmarksverletzung

Die Symptome der fokalen Läsionen des Rückenmarks sind sehr variabel und hängen von der Prävalenz des pathologischen Prozesses der echten und transversalen Achsen des Rückenmarks ab.

Syndrome von Läsionen einzelner Abschnitte des Querschnittes des Rückenmarks. Das Vorderhornsyndrom ist charakterisiert durch eine periphere Lähmung mit Atrophie von Muskeln, die von geschädigten Motoneuronen des entsprechenden Segments innerviert werden - segmentale oder myotomische Paralyse (Parese). Oft werden sie zu faszikulären Zuckungen beobachtet. Über und unter dem Fokus bleiben die Muskeln unberührt. Die Kenntnis der segmentalen Innervation der Muskeln erlaubt es, das Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks genau zu lokalisieren. Ungefähr mit der Niederlage der zervikalen Verdickung des Rückenmarks leiden die oberen Gliedmaßen, und die unteren Glieder leiden an den unteren Extremitäten. Der efferente Teil des Reflexbogens ist unterbrochen, tiefe Reflexe fallen aus. Selektiv sind die Vorderhörner von neuroviralen und vaskulären Erkrankungen betroffen.

Dorsal horn Syndrom manifestierte dissoziierte Verletzung Empfindlichkeit (Verringerung der Empfindlichkeit Schmerz und Temperatur während der Konservierung von Gelenk- und Muskel, taktilen und Vibration) auf der Seite der Läsion im Bereich seiner Dermatom (segmentalen Typ Empfindlichkeitsstörung). Der afferente Teil des Reflexbogens ist unterbrochen, so dass tiefe Reflexe verschwinden. Dieses Syndrom tritt normalerweise bei Syringomyelie auf.

Das Syndrom des anterioren grauen Spikes ist gekennzeichnet durch eine symmetrische bilaterale Schmerz- und Temperatursensitivitätsstörung mit erhaltener Gelenk-Muskel-, Tast- und Vibrationssensitivität (dissoziierte Anästhesie) mit segmentaler Verteilung. Der Bogen des tiefen Reflexes wird nicht gestört, die Reflexe bleiben erhalten.

Das Syndrom des Seitenhorns manifestiert sich durch vasomotorische und trophische Störungen in der vegetativen Innervationszone. Bei Läsionen auf CV-T-Ebene entwickelt sich das Claude-Bernard-Horner-Syndrom auf der homolateralen Seite.

Um die graue Substanz des Rückenmarks zu besiegen, ist es daher charakteristisch, die Funktion eines oder mehrerer Segmente auszuschalten. Zellen oberhalb und unterhalb der Foki funktionieren weiterhin.

Auf andere Weise wird die weiße Substanz beeinflusst, die eine Sammlung von einzelnen Faserbündeln darstellt. Diese Fasern sind Axone von Nervenzellen, die sich in einer beträchtlichen Entfernung vom Körper der Zelle befinden. Wenn ein solches Bündel von Fasern beschädigt wird, sogar bei einer kleinen Länge entlang der Länge und Breite, gemessen in Millimetern, deckt die drohende Funktionsstörung einen signifikanten Bereich des Körpers ab.

Hinter funicles Syndrom wird durch den Verlust des Gelenk- und Muskelsinns gekennzeichnet, teilweise taktile und Vibrationsempfindung abnimmt, Aussehen sensorische Ataxie und Parästhesie Seitenkammer unter dem Niveau der Läsion (Läsion mit einem dünnen Strahl dieser Erkrankungen sind in der unteren Extremität, ein keilförmiger Strahl gefunden - in der Spitze). Ein solches Syndrom tritt bei der Syphilis des Nervensystems, der Myelose der Faszikel usw. Auf.

Side-Lap-Syndrom - spastische Lähmung auf der homolateralen fokalen Seite, Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite um zwei oder drei Segmente unterhalb der Läsion. Bei beidseitiger lateraler Querschnittsverletzung entwickeln sich spastische Paraplegie oder Tetraplegie, dissoziierte Leitungs-Parästhesien, Störung der zentralen Funktion der Beckenorgane (Harnretention, Stuhlgang).

Syndrom der Niederlage der halbe Durchmesser des Rückenmarks (Brown-Sequard Syndrom) ist wie folgt. Auf der Seite der Läsion zentrale Paralyse auftritt entwickelt, schalt die tiefe Empfindlichkeit (Läsion der Pyramidenbahn in lateralem Samenstrang und dünn und Kegelstrahlen - hinten) aus; Störung aller Arten von Empfindlichkeit nach Segmenttyp; periphere Parese der Muskeln des entsprechenden Myotoms; vegetativ-trophische Störungen auf der Seite des Fokus; dissoziierte Leitungsanästhesie auf der gegenüberliegenden Seite (dorsal Zerstörung in lateralem thalamic Strahl Samenstrang) in zwei oder drei Segmente unterhalb der Läsion. Brown-Sequard Syndrom tritt bei Teilrückenmarksverletzungen, Tumoren extramedullären selten - wenn spinal ischämischen Schlaganfall (schlechte Durchblutung in Sulko-commissural Arterie eine Hälfte des Querschnittkabels liefert; hinteren Kord bleibt unberührt - ischämischen Brown-Sequard Syndrom).

Die Niederlage der ventralen Hälfte des Durchmessers des Rückenmarks ist gekennzeichnet durch Lähmung der unteren oder oberen Extremitäten, Leiter dissoziierte Parästhesie, gestörte Funktion der Beckenorgane. Dieses Syndrom entwickelt sich normalerweise mit einem ischämischen Rupfschlag im Becken der vorderen Spinalarterie (Preobrazhensky-Syndrom).

Komplettes Rückenmarksverletzung-Syndrom ist durch spastische Paraplegie oder Tetraplegie Boden, schlaffe Lähmung des entsprechenden Myotome paraanesteziey aller Art, beginnend an einer bestimmten Dermatom und untere Dysfunktion der Beckenorgane, vegetative trophische Störungen charakterisiert.

Läsionssyndrome entlang der langen Achse des Rückenmarks. Betrachten wir die grundlegenden Varianten der Syndrome der Erkrankung auf der langdauernden Achse des Rückenmarks, die volle querlaufende Infektion in jedem Fall bedeutend.

Syndrom Läsionen der oberen Halssegmente (C -SV): spastischer Tetraplegie sternocleidomastoid, Trapezius (X-Paar) und der Öffnung, Verlust aller Arten von Empfindung unterhalb der Ebene der Läsion, beeinträchtigter Urinieren und Stuhlgang Mitteltyp; Fraktursegment CI dissoziierte Anästhesie auf dem Gesicht in den hinteren detektiert Dermatome Zeldera (aus den unteren Unterteilungen des Kerns des Trigeminus).

Syndrom Verdickungs zervikale Läsionen (CV- T): eine schlaffe Lähmung der oberen Extremitäten und spastischer - untere Extremitäten, Verlust aller Arten von Empfindlichkeit auf der Ebene der Läsion, eine Störung der Beckenorgane des zentralen Typs, reversible Syndrom Claude Bernard-Horner (Ptosis, Miosis, enophthalmos) .

Syndrom Läsionen der thorakalen Segmenten (T - TX): spastische Paraplegie niedriger, der Verlust aller Empfindung unter dem Niveau der Läsion, zentrale Störung der Beckenorgane, ausgedrückt vegetative trophische Störungen in der unteren Hälfte des Rumpfes und der unteren Extremitäten.

Syndrom der Läsion der lumbalen Verdickung (L-S): träge unteren Paraplegie, Parästhesien an den unteren Extremitäten und in der perinealen Region, zentrale Störung der Organe des Beckens.

Syndrom Läsionen des Rückenmarks Segment epikonusa (LV- S): eine symmetrische schlaffe Lähmung Myotome LV- S (hintere Muskelgruppen Hüften, Beinmuskeln, Gesäßmuskeln des Fußes und Achilles mit Verlust von Reflexen); Paranästhesie aller Arten von Empfindlichkeit an den Beinen, Füßen, Gesäß und Damm, Retention von Urin und Kot.

Verletzungssyndrom des Rückenmarks Kegelsegmente: Anästhesie im Genitoanalbereich ( „Sattel“ Anästhesie), der Verlust des analen reflex, Beeinträchtigung der Beckenorgane der peripheren Typ (Inkontinenz von Urin, Fäkalien), trophische Störungen im Sakralbereich.

So sind bei der totalen Diagnose des gesamten Durchmessers des Rückenmarks die Prävalenz der spastischen Lähmung (untere Paraplegie oder Tetraplegie), die obere Grenze der Empfindlichkeitsstörung (Schmerz, Temperatur) die Kriterien für die topische Diagnose. Besonders informativ (im diagnostischen Plan) das Vorhandensein von segmentalen Bewegungsstörungen (schlaffe Muskelparese, Teil des Myotoms, Segmentanästhesie, segmentale autonome Störungen). Die untere Grenze des pathologischen Zentrums im Rückenmark wird als eine Funktion des Segment spinal Vorrichtung (Vorhandensein von tiefen Reflexen, Muskel Trophismus Zustandes und vegetative vaskulärer Sicherheitsstufe, die Symptome des spinalen Automatismus verursacht, etc.) bestimmt.

Die Kombination einer partiellen Läsion des Rückenmarks entlang der Quer- und Längsachse auf verschiedenen Ebenen findet sich häufig in der klinischen Praxis. Betrachten wir die charakteristischsten Varianten.

Syndrom Läsionen eine halbe Querschnittssegment CI: subbulbarnaya daß die Wechsel gemianalgeziya oder Opalski Syndrom, - Reduzierung der Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit auf dem Gesicht, dem Symptom Claude Bernard-Horner, Parese der Extremitäten und Ataxie Seite des Herdes; alternierende Schmerzen und Temperaturschwankungen am Rumpf und den Extremitäten gegenüber den seitlichen Foci; tritt auf, wenn die Äste der Arteria cerebrospinalis posterior blockiert sind, sowie während des neoplastischen Prozesses in Höhe des kraniospinalen Übergangs.

Läsion Syndrome eine Hälfte des Durchmessers des CV-ThI Segmente (die Kombination von Syndromen Claude Bernard-Horner und Brown-Sequard) auf der Seite des Herds - Syndrom Claude Bernard-Horner (Ptosis, Miosis, enophthalmos), Erhöhung der Hauttemperatur auf dem Gesicht, Hals, Ober Gliedmaßen und obere Brust, spastische Lähmung der unteren Extremitäten, Verlust der Gelenk- und Muskel, Vibration und taktile Gefühl auf der unteren Gliedmaßen; kontralateral-Leitungsanästhesie (Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit) mit der oberen Grenze für die Dermatom THII-III.

Syndrom der Niederlage der ventralen Hälfte der lumbalen Erweiterung (Stanilovskogo-Tanon Syndrom): minderwertig schlaffe Paraplegie, dissoziiert paraanesteziya (Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit) mit der oberen Grenze für den Lendenwirbel Dermatomen (LI-LIII), Funktionsstörungen der Beckenorgane der zentralen Typs: vegetative-Gefäßerkrankungen untere Gliedmaßen; Diese simptomokomppeks Entwicklungs Thrombose anterioren Wirbelsäulenarterie oder Bildung große radikulären Arterie (Arterien Adamkevicha) auf der Höhe der lumbalen Erweiterung.

Inverted Brown-Sequard Syndrom wird durch eine Kombination von spastischer Paralyse einer untere Extremität (auf derselben Seite) und dissoziierte Sensibilitätsstörungen (Verlust von Schmerz- und Temperatur) segmental-wire-Typ gekennzeichnet ist; Diese Störung tritt auf, wenn kleine fokale Läsionen der rechten und linken Hälfte des Rückenmarks, sowie in Verletzung des venösen Kreislaufs in der unteren Hälfte des Rückenmarks bei einer Kompression eines großen radikulären Venen lumbalen Bandscheibe (diskogenen-venöse mieloishemiya) herniated.

Läsion Syndrom Quer dorsale Rückenmarks slice (Williamson-Syndrom) tritt in der Regel in Läsionen auf der Ebene der thorakalen Segmente beeinträchtigt Gelenk- und Muskel Gefühle und sensorische Ataxie in den unteren Extremitäten, mäßig niedriger spastische Paraparese mit symptom Babinski; mögliche Hypästhesien in den entsprechenden Dermatomen, leichte Funktionsstörungen der Beckenorgane; das Syndrom wird bei der Thrombose der posterioren Spinalarterie beschrieben und ist mit Ischämie der hinteren Kord- und teilweise Pyramidenbahn in den seitlichen Korden verbunden; in Höhe der zervikalen Segmente kommt es gelegentlich zu einer isolierten Läsion des keilförmigen Faszikels mit einer Verletzung der Tiefensensibilität in der oberen Extremität auf der Seite des Fokus.

Syndrom Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) durch die allmähliche Entwicklung eines gemischten Parese der Muskeln gekennzeichnet ist - verminderte Muskelkraft, tritt Muskelschwund, da faszikulären Zucken, und tiefe Reflexe mit abnormen Zeichen erhöht; tritt auf, wenn Läsionen der peripheren und zentralen Motoneuronen, am häufigsten auf der Ebene der Medulla oblongata (bulbar amyotrophe Lateralsklerose Ausführungsform), der Hals (zervikale Ausführungsbeispiel amyotrophe Lateralsklerose) oder lumbalen Erweiterung (Lendenwirbelausführungsbeispiel amyotrophe Lateralsklerose); kann viraler, ischämischer oder dismetabolischer Natur sein.

Wenn der Spinalnerv, die vordere Wurzel und das Vorderhorn des Rückenmarks betroffen sind, ist die Funktion der gleichen Muskeln, aus denen das Myotom besteht, gestört. Bei der topischen Diagnostik innerhalb dieser Strukturen des Nervensystems wird die Kombination von Myotektomielähmung mit empfindlichen Störungen berücksichtigt. Liegt eine Lokalisation des Prozesses im Vorderhorn oder entlang des Verlaufs der vorderen Wirbelsäule vor, ist die Empfindlichkeit nicht gestört. Nur dumpfe undeutliche Schmerzen in den Muskeln der sympathischen Natur sind möglich. Die Niederlage des Spinalnerven führt zur Paralyse des Myotoms und zur Anheftung einer Verletzung aller Arten von Sensibilität im entsprechenden Dermatom sowie zum Auftreten von Schmerzen radikulärer Natur. Die Anästhesiezone ist aufgrund der Überlappung sensitiver Innervationszonen mit angrenzenden Hinterwurzeln meist kleiner als das gesamte Dermatom.

Die häufigsten Syndrome sind die folgenden.

Das Syndrom der Schädigung der vorderen Wirbelsäule des Rückenmarks ist durch periphere Lähmung der Muskeln des entsprechenden Myotoms gekennzeichnet; damit sind mäßige stumpfe Schmerzen in den tertiären Muskeln (sympathische Myalgie) möglich.

Syndrom Läsionen dorsale Wurzel Gehirn manifestierte intensive Brennen (lancinirenden als „Durchgang eines elektrischen Stromimpulses“) Schmerzen dermatome Bereich verletzte alle Arten Empfindlichkeits dermatome Zone reduziert oder verschwindet tiefe und oberflächliche Reflexe wird schmerzhaft Austrittspunkt Wirbelsäule des Wirbelloches, positive Symptome der Spannung der Wurzel werden aufgedeckt.

Das Syndrom der Rückenmarksverletzung umfasst die Symptome der Läsion der vorderen und hinteren spinalen Wurzeln, dh es gibt eine Parese des entsprechenden Myotoms und eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit entlang des Wurzeltyps.

Das Syndrom der Schädigung der Wurzeln des Pferdeschwanzes (L - SV) ist gekennzeichnet durch starke Wurzelschmerzen und Anästhesie in den unteren Extremitäten, Kreuzbein - und Gesäßregion, der perinealen Region; periphere Lähmung der unteren Extremitäten mit dem Aussterben des Knies, Achillessehnen und Fußsohlenreflexe, eine Verletzung der Beckenorgane mit echter Inkontinenz von Urin und Kot, Impotenz. Bei Tumoren (Neurinome) der Wurzeln des Pferdeschwanzes wird der Schmerz in der vertikalen Position des Patienten verstärkt (das Symptom des radikulären Schmerzes der Position ist das Dandy-Razdolsky-Symptom).

Differentialdiagnose von intra- oder extramedullären Läsionen wird durch die Art des Entwicklungsprozesses von neurologischen Störungen (absteigende oder aufsteigende Art von Störung) bestimmt.

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