Symptome einer Rückenmarksverletzung

Die Symptome fokaler Läsionen des Rückenmarks sind sehr unterschiedlich und hängen vom Ausmaß des pathologischen Prozesses entlang der wahren und transversalen Achse des Rückenmarks ab.

Syndrome der Schädigung einzelner Abschnitte des Rückenmarksquerschnitts. Das Vorderhornsyndrom ist gekennzeichnet durch eine periphere Lähmung mit Atrophie der von geschädigten Motoneuronen des entsprechenden Segments innervierten Muskeln – segmentale oder myotomische Lähmung (Parese). Häufig treten dabei faszikuläre Zuckungen auf. Die Muskeln oberhalb und unterhalb der Läsion bleiben unberührt. Die Kenntnis der segmentalen Innervation der Muskeln ermöglicht eine relativ genaue Lokalisierung des Ausmaßes der Rückenmarksschädigung. Bei einer Schädigung der zervikalen Verdickung des Rückenmarks sind etwa die oberen Extremitäten betroffen, bei einer Schädigung der lumbalen Verdickung die unteren Extremitäten. Der efferente Teil des Reflexbogens ist unterbrochen, und tiefe Reflexe gehen verloren. Die Vorderhörner sind selektiv bei neuroviralen und vaskulären Erkrankungen betroffen.

Das Hinterhornsyndrom manifestiert sich durch eine dissoziierte Sensibilitätsstörung (Verminderung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit unter Erhalt der Gelenk-Muskel-, Tast- und Vibrationsempfindlichkeit) auf der betroffenen Seite im Bereich des Dermatoms (segmentale Sensibilitätsstörung). Der afferente Teil des Reflexbogens ist unterbrochen, wodurch die tiefen Reflexe abklingen. Dieses Syndrom tritt üblicherweise bei Syringomyelie auf.

Das Syndrom der vorderen grauen Kommissur ist durch eine symmetrische bilaterale Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit unter Erhaltung der Gelenk-Muskel-, Tast- und Vibrationsempfindlichkeit (dissoziierte Anästhesie) mit segmentaler Verteilung gekennzeichnet. Der Bogen des Tiefenreflexes ist nicht beeinträchtigt, die Reflexe bleiben erhalten.

Das Lateralhornsyndrom manifestiert sich in vasomotorischen und trophischen Störungen im Bereich der autonomen Innervation. Bei Betroffenheit des CV-T-Spiegels tritt auf der homolateralen Seite das Claude-Bernard-Horner-Syndrom auf.

Eine Schädigung der grauen Substanz des Rückenmarks ist durch den Funktionsausfall eines oder mehrerer Segmente gekennzeichnet. Die Zellen oberhalb und unterhalb der Läsionen funktionieren weiterhin.

Die Läsionen der weißen Substanz, einer Ansammlung einzelner Faserbündel, äußern sich unterschiedlich. Diese Fasern sind die Axone von Nervenzellen, die sich in beträchtlicher Entfernung vom Zellkörper befinden. Ist ein solches Faserbündel auch nur über eine unbedeutende Distanz in Länge und Breite (gemessen in Millimetern) beschädigt, erstreckt sich die daraus resultierende Funktionsstörung über einen erheblichen Bereich des Körpers.

Das Hinterstrangsyndrom ist gekennzeichnet durch den Verlust des Gelenk-Muskel-Gefühls, eine teilweise Abnahme der Tast- und Vibrationsempfindlichkeit, das Auftreten von sensorischer Ataxie und Parästhesien auf der Seite der Läsion unterhalb des Läsionsniveaus (bei Schäden am dünnen Faszikel treten diese Störungen in der unteren Extremität und am keilförmigen Faszikel in der oberen Extremität auf). Dieses Syndrom tritt bei Syphilis des Nervensystems, Funikulärer Myelose usw. auf.

Laterales Rückenmarksyndrom: Spastische Lähmung auf der homolateralen Seite der Läsion, Verlust von Schmerz und Temperaturempfindlichkeit auf der Gegenseite zwei bis drei Segmente unterhalb der Läsion. Bei beidseitiger Schädigung der lateralen Rückenmarksstränge entwickeln sich spastische Paraplegie oder Tetraplegie, dissoziierte Reizleitungsparästhesie und zentrale Beckenfunktionsstörungen (Harn- und Stuhlretention).

Das Syndrom der Schädigung der Hälfte des Querschnitts des Rückenmarks (Brown-Sequard-Syndrom) ist wie folgt. Auf der Seite der Läsion entwickelt sich eine zentrale Lähmung und es kommt zu einer Unterbrechung der Tiefensensibilität (Läsion der Pyramidenbahn im Außenstrang und der dünnen und keilförmigen Fasciculi im Hinterstrang); Störung aller Arten von Sensibilität vom segmentalen Typ; periphere Parese der Muskeln des entsprechenden Myotoms; vegetativ-trophische Störungen auf der Seite der Läsion; Leitungsdissoziierte Anästhesie auf der gegenüberliegenden Seite (Zerstörung des Fasciculus spinothalamicus im Außenstrang) zwei oder drei Segmente unterhalb der Läsion. Das Brown-Sequard-Syndrom tritt bei Teilverletzungen des Rückenmarks, extramedullären Tumoren und gelegentlich bei ischämischen spinalen Schlaganfällen auf (Durchblutungsstörungen in der Arteria sulcocommissurale, die eine Hälfte des Querschnitts des Rückenmarks versorgt; der hintere Funiculus bleibt unberührt – ischämisches Brown-Sequard-Syndrom).

Die Läsion der ventralen Hälfte des transversalen Rückenmarks ist durch Lähmungen der unteren oder oberen Extremitäten, dissoziierte Leitfähigkeitsparästhesie und Funktionsstörungen der Beckenorgane gekennzeichnet. Dieses Syndrom entwickelt sich in der Regel mit einem ischämischen Einklemmungsinfarkt im Becken der vorderen Spinalarterie (Preobraschenski-Syndrom).

Das Syndrom der vollständigen Rückenmarksverletzung ist gekennzeichnet durch spastische untere Paraplegie oder Tetraplegie, periphere Lähmung des entsprechenden Myotoms, Parästhesien aller Art, beginnend ab einem bestimmten Dermatom und darunter, Funktionsstörungen der Beckenorgane sowie vegetativ-trophische Störungen.

Schädigungssyndrome entlang der Längsachse des Rückenmarks. Betrachten wir die wichtigsten Varianten von Schädigungssyndromen entlang der Längsachse des Rückenmarks, wobei wir in jedem Fall die vollständige Querschädigung berücksichtigen.

Syndrom der oberen Halssegmentläsion (C-CV): spastische Tetraplegie des Musculus sternocleidomastoideus, des Trapezmuskels (X-Paar) und des Zwerchfells, Verlust aller Arten von Sensibilität unterhalb der Läsionsebene, zentrale Störung des Wasserlassens und der Defäkation; bei Zerstörung des CI-Segments wird im Gesicht in den hinteren Dermatomen von Zelder eine dissoziierte Anästhesie festgestellt (Deaktivierung der unteren Teile des Trigeminuskerns).

Halswirbelsäulensyndrom (CV-T): periphere Lähmung der oberen Extremitäten und spastische Lähmung der unteren Extremitäten, Verlust aller Arten von Sensibilität auf der Ebene des betroffenen Segments, zentrale Beckenfunktionsstörung, bilaterales Claude-Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus).

Thoraxsegmentläsionssyndrom (T-TX): spastische untere Querschnittslähmung, Verlust aller Sensibilitäten unterhalb der Läsionsebene, zentrale Funktionsstörungen der Beckenorgane, ausgeprägte vegetativ-trophische Störungen der unteren Körperhälfte und der unteren Extremitäten.

Lumbales Verdickungssyndrom (LS): schlaffe untere Querschnittslähmung, Parästhesien in den unteren Extremitäten und im Perineum, zentrale Funktionsstörung der Beckenorgane.

Syndrom der Epiconussegmentläsion des Rückenmarks (LV-S): symmetrische periphere Lähmung der LV-S-Myotome (Muskeln der hinteren Oberschenkelgruppe, Unterschenkel-, Fuß- und Gesäßmuskulatur mit Verlust der Achillessehnenreflexe); Parästhesie aller Arten von Empfindlichkeit in den Unterschenkeln, Füßen, Gesäß und Perineum, Harn- und Stuhlretention.

Syndrom der Schädigung der Segmente des Rückenmarkskonus: Anästhesie im Anogenitalbereich („Sattel“-Anästhesie), Verlust des Analreflexes, Funktionsstörungen der Beckenorgane peripherer Art (Harn- und Stuhlinkontinenz), trophische Störungen im Sakralbereich.

Bei einer Schädigung des gesamten Rückenmarksquerschnitts auf jeder Ebene sind die Kriterien für die topische Diagnostik das Vorliegen einer spastischen Lähmung (untere Paraplegie oder Tetraplegie) und die Obergrenze von Sensibilitätsstörungen (Schmerz, Temperatur). Besonders aufschlussreich (diagnostisch) ist das Vorhandensein segmentaler Bewegungsstörungen (schlaffe Paresen der zum Myotom gehörenden Muskeln, segmentale Anästhesie, segmentale vegetative Störungen). Die Untergrenze des pathologischen Fokus im Rückenmark wird durch den Funktionszustand des segmentalen Rückenmarksapparates bestimmt (das Vorhandensein tiefer Reflexe, der Zustand des Muskeltrophismus und der vegetativ-vaskulären Versorgung, das Ausmaß der Induktion von Symptomen des spinalen Automatismus usw.).

In der klinischen Praxis kommt es häufig zu einer Kombination partieller Rückenmarksschädigungen entlang der Quer- und Längsachse auf verschiedenen Ebenen. Betrachten wir die typischsten Varianten.

Syndrom der Schädigung einer Hälfte des Querschnitts des CI-Segments: subbulbäre alternierende Hemianalgesie oder Opalski-Syndrom – verminderte Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit im Gesicht, Claude-Bernard-Horner-Symptom, Gliedmaßenparese und Ataxie auf der Seite der Läsion; abwechselnde Schmerz- und Temperaturhypästhesie am Rumpf und an den Gliedmaßen auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite; tritt bei einer Blockade der Äste der hinteren Spinalarterie sowie bei einem neoplastischen Prozess auf Höhe der kraniospinalen Verbindung auf.

Syndrom der Schädigung einer Hälfte des Querschnitts der CV-ThI-Segmente (eine Kombination aus Claude-Bernard-Horner- und Brown-Sequard-Syndrom): auf der Seite der Läsion – Claude-Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus), erhöhte Hauttemperatur im Gesicht, am Hals, an den oberen Extremitäten und im oberen Brustbereich, spastische Lähmung der unteren Extremität, Verlust der Gelenk-Muskel-, Vibrations- und Tastempfindlichkeit in der unteren Extremität; kontralaterale Leitungsanästhesie (Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit) mit der oberen Grenze am ThII-III-Dermatom.

Syndrom der Schädigung der ventralen Hälfte der Lendenwirbelvergrößerung (Stanilowski-Tanon-Syndrom): untere schlaffe Paraplegie, dissoziierte Parästhesie (Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit) mit der oberen Grenze der Lendendermatome (LI-LIII), Funktionsstörung der Beckenorgane des zentralen Typs: vegetativ-vaskuläre Störungen der unteren Extremitäten; dieser Symptomkomplex entwickelt sich bei einer Thrombose der Arteria spinalis anterior oder ihrer bildenden großen radikulomedullären Arterie (Adamkiewicz-Arterie) auf Höhe der Lendenwirbelvergrößerung.

Das invertierte Brown-Sequard-Syndrom ist durch eine Kombination aus spastischer Parese einer unteren Extremität (auf derselben Seite) und dissoziierter sensorischer Störung (Schmerz- und Temperaturverlust) vom segmental-leitfähigen Typ gekennzeichnet; eine solche Störung tritt bei kleinen fokalen Läsionen der rechten und linken Hälfte des Rückenmarks sowie bei einer beeinträchtigten venösen Durchblutung in der unteren Hälfte des Rückenmarks mit Kompression einer großen radikulären Vene durch einen Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule (diskogen-venöse Myeloischämie) auf.

Das dorsale Querschnittssyndrom (Williamson-Syndrom) tritt normalerweise bei Läsionen auf Höhe der Brustsegmente auf: Beeinträchtigung des Gelenk-Muskel-Gefühls und sensorische Ataxie in den unteren Extremitäten, mäßige spastische Paraparese der unteren Extremitäten mit Babinski-Zeichen; Hypästhesie in den entsprechenden Dermatomen, leichte Funktionsstörungen der Beckenorgane sind möglich; das Syndrom wurde bei Thrombosen der hinteren Spinalarterie beschrieben und ist mit einer Ischämie der hinteren Funiculi und teilweise der Pyramidenbahnen in den seitlichen Funiculi verbunden; auf Höhe der Halssegmente sind isolierte Läsionen des keilförmigen Fasciculus mit Beeinträchtigung der Tiefensensibilität in der oberen Extremität auf der Seite der Läsion selten.

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS): charakterisiert durch die allmähliche Entwicklung einer gemischten Muskelparese – verminderte Muskelkraft, Muskelhypotrophie, faszikuläres Zucken und verstärkte Tiefenreflexe mit pathologischen Symptomen; tritt mit einer Schädigung peripherer und zentraler Motoneuronen auf, am häufigsten auf Höhe der Medulla oblongata (bulbäre Variante der amyotrophen Lateralsklerose), einer Verdickung der Halswirbelsäule (zervikale Variante der amyotrophen Lateralsklerose) oder der Lendenwirbelsäule (lumbale Variante der amyotrophen Lateralsklerose); kann viraler, ischämischer oder dysmetabolischer Natur sein.

Wenn der Spinalnerv, die Vorderwurzel und das Vorderhorn des Rückenmarks betroffen sind, ist die Funktion derselben Muskeln, aus denen das Myotom besteht, beeinträchtigt. In der topischen Diagnostik wird eine Kombination aus Myotomyrlyse und sensorischen Störungen innerhalb dieser Strukturen des Nervensystems berücksichtigt. Wenn der Prozess im Vorderhorn oder entlang der Vorderwurzel lokalisiert ist, treten keine sensorischen Störungen auf. Nur dumpfe, undeutliche Schmerzen in den sympathischen Muskeln sind möglich. Eine Schädigung des Spinalnervs führt zu einer Myotomyrlyse und zusätzlichen Störungen aller Art von Sensibilität im entsprechenden Dermatom sowie zum Auftreten von Schmerzen radikulärer Natur. Die Anästhesiezone ist aufgrund der Überlappung der sensorischen Innervationszonen durch benachbarte Hinterwurzeln normalerweise kleiner als das Gebiet des gesamten Dermatoms.

Die häufigsten Syndrome sind:

Das Vorderwurzelsyndrom ist durch eine periphere Lähmung der Muskeln des entsprechenden Myotoms gekennzeichnet; es kann mäßige dumpfe Schmerzen in den tertiären Muskeln verursachen (sympathische Myalgie).

Das Syndrom der Schädigung der hinteren Rückenmarkswurzel äußert sich in starken stechenden Schmerzen (lanzenartig, wie beim „Durchleiten eines elektrischen Stromimpulses“) im Dermatombereich, jegliche Sensibilität im Dermatombereich ist beeinträchtigt, tiefe und oberflächliche Reflexe sind vermindert oder verschwinden, die Austrittsstelle der Wurzel aus dem Zwischenwirbelloch wird schmerzhaft, es zeigen sich positive Symptome einer Wurzelspannung.

Das Syndrom der Schädigung des Spinalnervenstamms umfasst Symptome einer Schädigung der vorderen und hinteren Spinalwurzel, d. h. es kommt zu einer Parese des entsprechenden Myotoms und zu Störungen aller Arten von Sensibilität vom radikulären Typ.

Das Syndrom der Schädigung der Pferdeschwanzwurzeln (L-SV) ist gekennzeichnet durch starke radikuläre Schmerzen und Anästhesie in den unteren Extremitäten, im Kreuzbein- und Gesäßbereich sowie im Dammbereich; periphere Lähmung der unteren Extremitäten mit Abklingen der Knie-, Achillessehnen- und Plantarreflexe, Funktionsstörungen der Beckenorgane mit echter Harn- und Stuhlinkontinenz sowie Impotenz. Bei Tumoren (Neurinomen) der Pferdeschwanzwurzeln kommt es in aufrechter Position des Patienten zu einer Schmerzverstärkung (Symptom des radikulären Positionsschmerzes – Dendy-Razdolsky-Symptom).

Die Differentialdiagnose intra- oder extramedullärer Läsionen wird durch die Art des Entwicklungsprozesses neurologischer Störungen (absteigender oder aufsteigender Störungstyp) bestimmt.

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