Behandlung von Osteochondrose: Entwicklung der motorischen Fähigkeiten

Die Ausbildung motorischer Fähigkeiten ist ein mehrstufiger Prozess. Von elementaren Fähigkeiten, die die Grundlage zielgerichteter motorischer Aktivität bilden und durch wiederholte Wiederholung zu Fähigkeiten geworden sind, erfolgt ein Übergang zur Synthese einer ganzen Reihe von Fähigkeiten und Fertigkeiten höherer Ordnung. Dies geschieht durch die Negierung einer elementaren Fähigkeit durch eine Fähigkeit und anschließend durch eine fortgeschrittenere Fähigkeit. Eine Fähigkeit in diesem mehrstufigen System willkürlicher Bewegungen ist nichts anderes als die beherrschte Fähigkeit, die eine oder andere Art von motorischer Aufgabe zu lösen.

Die erste Phase der motorischen Fähigkeiten ist durch die Bestrahlung des Nervenprozesses mit einer generalisierten externen Reaktion gekennzeichnet. Die zweite Phase ist mit der Konzentration der Erregung, einer verbesserten Koordination und der Ausbildung stereotyper Bewegungen verbunden. Die dritte Phase vervollständigt die Ausbildung des Automatismus und die Stabilisierung motorischer Handlungen.

Das Element der Konventionalität in einem solchen Ansatz hängt vor allem mit der Unterscheidung unabhängiger Phasen des Nervenprozessverlaufs zusammen. Die Konzentration des Nervenprozesses kann keine selbstunterdrückende Bedeutung haben. Sie vervollständigt die Erregungsausstrahlung. Die Generalisierungsphase bei der Ausbildung einer neuen motorischen Fähigkeit kann mit dem Abschluss der Ausbildung der vorherigen zusammenfallen. Und wenn phänomenologisch, anhand äußerer Merkmale, noch der Abschluss eines bestimmten Stadiums der Ausbildung einer motorischen Fähigkeit beurteilt werden kann, unterliegen Prozesse, die der visuellen Beobachtung verborgen bleiben, keiner strengen Phasenanalyse.

Nach den Vorstellungen von NA Bernstein schließt die Entstehung von Automatismen die erste Phase der Fertigkeitsbildung ab. Sie ist gekennzeichnet durch die Etablierung der führenden Ebene der Bewegungskonstruktion, die Bestimmung der motorischen Zusammensetzung, die notwendigen Korrekturen und die Automatisierung ihres Wechsels auf niedrigere Ebenen.

Die zweite Phase ist durch die Standardisierung der motorischen Zusammensetzung, die Stabilisierung (Widerstand gegen die Einwirkung störender Faktoren) und die Konsistenz der Koordinationselemente der Fertigkeit gekennzeichnet.

In der Phase der Fähigkeitsstabilisierung haben externe, zufällige Reize keine destruktive Wirkung. Die Qualität der Übungsausführung wird durch die Komplikation der motorischen Situation nicht beeinträchtigt. Nur eine langfristige Veränderung der Umgebungsbedingungen oder eine besondere Zerstörung der motorischen Struktur aufgrund einer Änderung der etablierten Vorstellungen über die Technik der körperlichen Übungen kann die motorische Fähigkeit oder ihre einzelnen Elemente signifikant verändern. Dies gilt in gewissem Maße auch für die Korrektur von Bewegungsfehlern. Wenn der Fehler ein integraler Bestandteil der erlernten Bewegung geworden ist, dauert seine Korrektur lange. In manchen Fällen erfolgt die Ausbildung einer neuen motorischen Fähigkeit schneller als die Korrektur eines Fehlers darin.

Die physiologischen Grundlagen für die Einteilung körperlicher Übungen können sein:

• Muskelaktivitätsmodus (statisch, isotonisch, gemischt);
• Grad der Koordinationskomplexität;
• die Beziehung zwischen körperlicher Betätigung und der Entwicklung motorischer Aktivitätsqualitäten (körperlicher Qualitäten);
• relative Arbeitsleistung.

Die Klassifizierung von Körperübungen nach der Koordinationsstruktur ermöglicht die Einteilung in Übungsgruppen nach zunehmender Komplexität der Bewegungen des Körpers und seiner Segmente, Gliedmaßen. Der Grad der Koordinationskomplexität bei Bewegungen, beispielsweise der Gliedmaßen, steigt von symmetrischen Bewegungen in einer Ebene zu asymmetrischen, multidirektionalen und mehrstufigen Bewegungen.

Grundlage der Klassifizierung nach Bewegungskonstruktionsebenen ist das vertikale (von den Großhirnhemisphären bis zum Hirnstamm und Rückenmark) hierarchische Prinzip der nervösen Bewegungsregulation. Dies ermöglicht die Identifizierung motorischer Akte, die durch neuronale Formationen auf der Ebene des Hirnstamms, der nächstgelegenen subkortikalen Kerne und der kortikalen Projektionen des Motoranalysators verursacht werden.

Methode zur Durchführung körperlicher Übungen: a) Standard; b) Nicht-Standard (variabel).

Somit sind zyklische Übungen durch standardisierte (konstante, unveränderliche) Ausführungsmethoden gekennzeichnet. Nicht-standardmäßige Übungen zeichnen sich durch einen ständigen Wechsel der Ausführungsbedingungen der Bewegung und damit einhergehend einen Wechsel der Bewegungsform und ihrer physiologischen Eigenschaften aus.

Die Klassifizierung körperlicher Übungen nach dem Gesamtenergieverbrauch wurde von Dill (1936) vorgeschlagen. Auch spätere Klassifizierungen basierten auf diesem Prinzip. Lonla (1961) schlug vor, die Arbeit je nach individueller Energieaustauschkapazität anhand des maximalen Sauerstoffverbrauchs (MOC) zu klassifizieren. Arbeit, deren Sauerstoffbedarf den VO2max-Wert übersteigt, stuft er als sehr schwer ein.

Azyklische Bewegungen sind integrale, vollständige motorische Handlungen, die nicht miteinander verbunden sind und eine eigenständige Bedeutung haben. Diese Bewegungen zeichnen sich durch eine relativ kurze Ausführungsdauer und eine außergewöhnliche Formenvielfalt aus. Es handelt sich dabei hauptsächlich um Übungen, die Kraft und Geschwindigkeit der Muskelkontraktion maximal mobilisieren. Es besteht kein organischer Zusammenhang zwischen einzelnen azyklischen Bewegungen, selbst wenn sie in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt werden. Die Wiederholung einer azyklischen Bewegung verändert ihr Wesen nicht und macht sie nicht zu einer zyklischen.

Charakteristisch für zyklische Bewegungen ist ein regelmäßiger, konsequenter Wechsel und eine Verknüpfung der einzelnen Phasen der Gesamtbewegung (Zyklus) und der Zyklen selbst. Die Verknüpfung jedes Zyklus mit dem vorhergehenden und nachfolgenden ist ein wesentliches Merkmal derartiger Übungen.

Die physiologische Grundlage dieser Bewegungen ist der rhythmische Bewegungsreflex. Die Wahl des optimalen Tempos beim Erlernen zyklischer Bewegungen beschleunigt die Beherrschung des Reizrhythmus und die Etablierung des optimalen Rhythmus aller physiologischen Funktionen. Es trägt dazu bei, die Labilität und Widerstandsfähigkeit der Nervenzentren gegenüber rhythmischen Reizen zu erhöhen und den Einarbeitungsprozess zu beschleunigen.

Synergistische Übungen. Unter normalen Bedingungen führt die Arbeit synergistischer Muskeln meist zur Stabilisierung der entsprechenden Gelenke, was die Ausführung der Hauptbewegung erleichtert. Synergismus besteht zudem aus sich gegenseitig verändernden Spannungsverhältnissen von Agonisten und Antagonisten während der Bewegung. Synergismus ist keine konstante Eigenschaft und verändert sich in Abhängigkeit von vielen Faktoren (Alter, körperliche Verfassung, Krankheit etc.). Bedingter Synergismus entsteht auf Basis von Reflexbögen. Das Wesen aller synergistischen Effekte liegt in der Fähigkeit, durch die Kontraktion einer anderen dynamischen Muskelgruppe eine Spannung eines topografisch entfernten Muskels zu erzeugen.

Folgende Synergismusarten sind zu unterscheiden: unbedingt, bedingt, ipsilateral, kontralateral.

• Unbedingter Synergismus ist eine angeborene neuromuskuläre Reaktion, die im Prozess der Phylogenese festgelegt ist und sich bei jedem Patienten mehr oder weniger stark manifestiert. Zum Beispiel: a) in der unteren Extremität – dies ist das Strecken des Fußes gegen Widerstand der Hände des Arztes, was zu einer Verspannung des Quadrizeps femoris führt; b) in der oberen Extremität – Dorsalflexion im Handgelenk in Pronationsstellung, die zu einer Verspannung des Trizeps brachii führt. Bei Palmarflexion im selben Gelenk in Supinationsstellung wird der Bizeps brachii angespannt; c) im Rumpf – Anheben des Kopfes in der Sagittalebene im sp. p. – Liegen auf dem Rücken verursacht eine Verspannung des geraden Bauchmuskels. Anheben des Kopfes im sp. p. – Liegen auf dem Bauch verursacht eine Verspannung des Gluteus maximus. Unbedingter Synergismus wird in Bewegungstherapieverfahren eingesetzt, um geschwächte Muskelgruppen bestimmter Körpersegmente (Gliedmaßen) zu aktivieren.
• Bedingter Synergismus existiert unabhängig vom unbedingten Synergismus und unterscheidet sich grundsätzlich davon. Die am häufigsten vorkommenden bedingten Reflexsynergismen wurden identifiziert:
• Für den Quadrizeps:
  • Hüftbeugung;
  • Abduktion und Adduktion des Beins am Hüftgelenk;
  • Dorsalflexion und Plantarflexion des Sprunggelenks.

ACHTUNG! Alle in den Punkten „ac“ angegebenen Bewegungen beziehen sich auf das gleichnamige Glied.

• Übergang von der Ausgangsposition - Sitzen zur Ausgangsposition - Liegen und Rückwärtsbewegung;
• Rotationsbewegungen im Hüftgelenk.

• Für die Gesäßmuskulatur:
  • Kniebeugung;
  • kippen Sie den Körper zurück in die Ausgangsposition - auf dem Bauch liegend;
  • Bringen Sie das gleichnamige obere Gliedmaß in die Ausgangsposition - auf dem Bauch liegend.

Der therapeutische Effekt der konditionierten Reflexsynergie kann nach einiger Zeit nach Beginn der Übungen allmählich nachlassen. Daher ist es alle zwei Wochen notwendig, die Bewegung zu ändern, die die synergistische Kontraktion im trainierten Muskel stimuliert.

• Die ipsilaterale Synergie wird bei Übungen genutzt, die in benachbarten Gelenken einer Gliedmaße durchgeführt werden, mit dem Ziel, Muskelspannung in derselben Gliedmaße hervorzurufen.
• Die kontralaterale Synergie ist die Grundlage von Übungen, bei denen die Bewegung der gegenüberliegenden Extremität zur Stimulation des Muskels genutzt wird.

Für die korrekte Durchführung synergistischer Übungen gibt es drei Bedingungen: a) Die Übungen sollten möglichst viele dynamische Gruppen abdecken, die für die „Übertragung“ der Erregung verantwortlich sind; b) sie sollten mit maximalem Widerstand ausgeführt werden; c) sie sollten bis zur völligen Ermüdung ausgeführt werden.

Der therapeutische Effekt durch synergistische Effekte kann durch die Durchführung von Übungen 4-mal täglich erreicht werden.

Therapeutische Körperkultur als Methode der Rehabilitationstherapie bei Erkrankungen des Nervensystems

In den letzten 30–40 Jahren wurden zahlreiche methodische Techniken entwickelt, die darauf abzielen, die Aktivität paretischer (geschwächter) Muskeln zu aktivieren und die Kontrolle anatomisch intakter Muskeln durch die erhaltenen, aber gehemmten motorischen Zentren des Rückenmarks wiederherzustellen.

Bei der Entwicklung von Bewegungstherapiemethoden gibt es drei Hauptrichtungen:

1. Funktionelle Therapiesysteme zielen darauf ab, die Gesamtaktivität des Patienten zu steigern, seine Willenskraft zu entwickeln, den Wunsch zu wecken, Steifheit und allgemeine Schwäche zu überwinden und trotz Bewegungsstörungen und Deformationen einzelner Gelenke alltägliche Fähigkeiten zu meistern.
2. Systeme der analytischen Gymnastik, die auf der Korrektur bestimmter Deformationen, der Verringerung des Muskeltonus und der Erhöhung des Volumens willkürlicher Bewegungen in einzelnen Gelenken basieren, ohne das allgemeine motorische Stereotyp des Patienten zu berücksichtigen.
3. System zur Verwendung komplexer Bewegungen.

Funktionelle Therapiesysteme

Einige Autoren sind der Ansicht, dass die Methode der therapeutischen Gymnastik (TG) von der Art der Läsion, der Intensität der Muskelregeneration und dem Stadium der Erkrankung abhängt. Dabei sollten aktive Bewegungen als umfassendste Stimulatoren des neuromuskulären Systems eingesetzt werden. Passive Bewegungen dienen der Dehnung verkürzter (posturaler) Antagonisten, der Verbesserung der Gelenkfunktion und dem Aufbau reflektorischer Verbindungen. Um die Entstehung von Fehlstellungen beim Patienten zu verhindern, sind die Anwendung spezieller Schienen, Rollen, das Tragen orthopädischer Schuhe, die Entwicklung einer korrekten Körperhaltung, einer korrekten Fußstellung etc. vorgesehen. Eine systematische Massageanwendung über viele Jahre ist obligatorisch (NA Belaya).

Zur funktionellen Wiederherstellung der betroffenen Gliedmaßen werden folgende Maßnahmen als notwendig erachtet:

• optimale Ausgangspositionen, um einen maximalen Bewegungsbereich sowohl für gesunde als auch für gelähmte Gliedmaßen zu erreichen;
• passive Bewegungen zur Erhaltung der Gelenkfunktion unter Einbeziehung paretischer Muskeln. Diese Bewegungen fördern die Verkürzung paretischer (geschwächter) Muskeln und die Verlängerung ihrer Antagonisten, was für die Vorbeugung von Kontrakturen wichtig ist;
• aktive Bewegungen gesunder und betroffener Gliedmaßen. Wenn aktive Übungen nicht möglich sind, wird zur reflektorischen Erhöhung des Tonus der gelähmten Muskeln eine willkürliche Impulsgebung zur Kontraktion der gelähmten Muskeln (ideomotorische Übungen) oder zur Anspannung der Muskeln gesunder Gliedmaßen (isometrische Übungen) eingesetzt;
• elementare aktive Bewegungen aus einfachen Ausgangspositionen, ohne das Gewicht der Gliedmaßen zu überwinden;
• Übungen zur Entwicklung von Substitutionsfunktionen durch stellvertretende Muskelarbeit oder Umerziehung bestimmter Muskelgruppen;
• aktive Übungen in Wasserumgebungen;
• aktive Übungen mit frei schwingenden Bewegungen, ohne Kraftanspannung:
  • assoziiert (gleichzeitig mit dem gesunden Glied);
  • Anti-Companion (separat für geschwächte Muskelgruppen);
• Übungen mit zunehmender Spannung;
• Übungen zur Entwicklung der Bewegungskoordination und der Stützfunktionen.

Der integrierte Einsatz verschiedener Methoden der therapeutischen Übungen – komplexe und analytische Gymnastik, Techniken der Bobath-Methode (verstärktes Training statodynamischer Funktionen), die Reduktionsmethode nach F. Pokorny und N. Malkova (exterozeptive Erleichterung), die Kabat-Methode (propriozeptive Erleichterung) – hat seine Anwendung bei einer Reihe von Erkrankungen des Nervensystems (insbesondere bei Osteochondrose der Wirbelsäule) gefunden.

Unter den ausländischen Methoden der therapeutischen Gymnastik hat sich die Kenia-Methode (1946) weit verbreitet. Diese Methode ist besonders in der Tschechischen Republik verbreitet (F. Pokorny, N. Malkova). Die Behandlung nach dieser Methode besteht aus folgenden Abschnitten:

• heiße Wickel, die die Durchblutung des betroffenen Gewebes verbessern;
• Die Muskelstimulation erfolgt in Form sich schnell wiederholender rhythmischer passiver Bewegungen mit gleichzeitiger sanfter Vibration der betroffenen Muskeln. Während der Stimulation kommt es zu einer Reizung zahlreicher Propriozeptoren von Muskeln und Sehnen. Dadurch wird die Weiterleitung afferenter Impulse an die Hinterhörner des Rückenmarks und von dort an die Motorzellen der Vorderhörner des Rückenmarks erhöht, was eine schnelle Wiederherstellung der Motorik der betroffenen Muskeln ermöglicht.
• Reduktion (Bewegungstraining) sind passive und passiv-aktive Bewegungen, die ohne Vibrationen ausgeführt werden, jedoch die taktilen, visuellen und auditiven Analysesysteme beeinflussen. Die Reduktion besteht aus mehreren Komponenten: Zunächst muss der Kursleiter dem Patienten erklären und zeigen, welche Bewegung ausgeführt wird. Anschließend führt er leichte Fingerbewegungen in Bewegungsrichtung über die Muskeln aus, die sich zusammenziehen, und geht erst dann zu passiven Bewegungen über.

Die optimale Zeit für Stimulation und Reduktion beträgt bei leichten und mittelschweren Schäden 5 Minuten pro Muskel und bei schweren Schäden 3 Minuten.

Analytische Systeme

Bei der Bewertung analytischer Systeme der Bewegungstherapie bei der Behandlung von Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems ist Folgendes zu beachten. Der analytische Ansatz ermöglicht die isolierte Einbeziehung einzelner Muskelgruppen und vermeidet Substitutionen und komplexe Kombinationen. Diese Systeme berücksichtigen jedoch nicht die allgemeinen Entwicklungsmuster motorischer Funktionen bei Kindern (Neurologie der Kindheit) oder erwachsenen Patienten (optimales motorisches Stereotyp).

Die geringe Effizienz analytischer Systeme der Bewegungstherapie, insbesondere in der späten Genesungsphase von Erkrankungen des Nervensystems, zwang uns, das Prinzip der schrittweisen körperlichen Belastung unter Bedingungen erleichterter Bewegungsausführung aufzugeben. In der Bewegungstherapie hat sich eine andere Richtung herausgebildet, die „komplexe Bewegungen“ unter Bedingungen propriozeptiver Fazilitation zur Aktivierung der betroffenen Muskeln nutzt. Diese Richtung hat die Form eines Systems angenommen, das als Kabot-Methode (Kabot, 1950) oder als „propriozeptives Fazilitationssystem“ oder „Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation“ (PNF) bekannt ist.

Laut Voss und Knott (1956) wurde diese Methode der Bewegungstherapie erstmals in der komplexen Therapie von Patienten mit Kriegsverletzungen eingesetzt. Später wurde es zur Behandlung verschiedener Krankheiten mit schweren Bewegungsstörungen eingesetzt.

Die zahlreichen Techniken des Cabot-Systems basieren auf den folgenden Prinzipien:

• die führenden und koordinierenden Reize für die Muskelkontraktion sind propriozeptive Reize;
• es gibt verwandte Bewegungsarten, wobei einige zu anderen spezifischen Bewegungsarten prädisponieren;
• Das motorische Verhalten wird durch willkürliche (willkürliche) Bewegungen bestimmt.

Das Cabot-System bietet:

• Weigerung, die Belastung schrittweise zu erhöhen;
• der maximal mögliche Widerstand, der der Bewegung eines Segments oder der gesamten Extremität oder des Rumpfes von Beginn der Therapie an entgegengebracht wird;
• analytische Arbeit mit dem betroffenen Muskel ist ausgeschlossen; anstelle einer isolierten Bewegung des betroffenen Muskels wird eine komplexe Bewegung vorgeschlagen, die viele Muskelgruppen gleichzeitig und nacheinander umfasst;
• Einer der Faktoren, die die Kontraktion eines paretischen (betroffenen) Muskels erleichtern, ist seine vorherige Dehnung.
• Sie sollten die Müdigkeit ignorieren und ein intensives Programm mit maximaler Aktivität absolvieren.

Der Autor warnt, dass nicht alle Methoden für den Patienten wirksam sind. Zunächst sollten einfachere Methoden getestet werden, dann schrittweise komplexere oder kombinierte Methoden, bis das gewünschte Ergebnis erreicht ist.

Die „propriozeptive Erleichterung“ wird durch die Verwendung der folgenden Techniken erreicht:

• maximaler Bewegungswiderstand;
• Umkehrung der antagonistischen Muskeln;
• vorläufige Dehnung der betroffenen Muskeln;
• Wechsel der Antagonistenmuskeln;
• komplexe motorische Handlungen.

A) Maximaler Bewegungswiderstand kann bei folgenden Techniken praktisch genutzt werden:

• Widerstand durch die Hände des Trainers. Der Widerstand ist nicht konstant und verändert sich während der Muskelkontraktion über das gesamte Volumen. Durch den Widerstand sorgt der Trainer dafür, dass die Muskeln des Patienten während der gesamten Bewegung mit der gleichen Kraft arbeiten, also isotonisch.
• Wechsel der Muskelarbeit. Nach Überwindung des maximalen Widerstands bewegt sich der trainierte Körperteil (z. B. die Schulter) bis zu einem bestimmten Bewegungspunkt. Anschließend erhöht der Trainer den Widerstand und verhindert eine weitere Bewegung. Der Patient wird gebeten, diesen Körperteil in einer bestimmten Position zu halten und durch Erhöhung des Widerstands die maximale Muskelaktivität im isometrischen Trainingsmodus (Einwirkung 2–3 s) zu erreichen. Anschließend wird der Patient durch Verringerung des Widerstands aufgefordert, die Bewegung fortzusetzen. So wird aus isometrischer Arbeit isotonische Arbeit.
• Wiederholung von Muskelkontraktionen; die willkürliche Muskelkontraktion wird fortgesetzt, bis die Ermüdung eintritt. Wechsel der Muskelarbeitsarten, die während der Bewegung mehrmals ausgeführt werden.

B) Ein schneller Wechsel der Bewegungsrichtung, Reversion genannt, kann in verschiedenen Variationen sowohl mit der vollen Bewegungsamplitude im Gelenk als auch in seinen einzelnen Teilen durchgeführt werden. Bei langsamer Reversion der Antagonistenmuskeln wird die Bewegung mit Widerstand in Kontraktionsrichtung langsam ausgeführt, mit anschließendem Übergang zu Bewegungen mit Widerstand der paretischen Muskeln. In diesem Fall wird die Folge des stimulierenden propriozeptiven Effekts genutzt, da durch die Spannung der Antagonisten die Erregbarkeit der motorischen Zellen des Rückenmarks, die die paretischen Muskeln innervieren, zunimmt. Der Patient kann aufgefordert werden, den distalen Teil der Extremität am Ende der Bewegung zu halten (Exposition 1–2 s) und ohne Pause mit der Ausführung der entgegengesetzten Bewegung fortzufahren. Eine langsame Reversion der Antagonisten mit isometrischem Halten und anschließender Entspannung oder eine langsame Reversion der Antagonisten mit anschließender Entspannung sind ebenfalls möglich.

Die schnelle Ausführung von Bewegungen in Richtung der paretischen Muskulatur nach langsamem, maximalem Widerstand der Antagonisten wird als schnelle Reversion der Antagonisten bezeichnet. Die Kontraktionsgeschwindigkeit der paretischen Muskulatur kann durch Abschwächung des Widerstands oder durch Unterstützung des Patienten erhöht werden. Es ist notwendig, die schnelle Bewegung mit statischem Halten der Extremität unter maximalem Widerstand zu beenden.

B) Eine vorläufige Dehnung der betroffenen Muskeln kann in Form von:

• Passive Muskeldehnung. Die Gliedmaßen werden in eine Position gebracht, in der die paretischen Muskeln durch Beugen oder Strecken mehrerer Gelenke gedehnt werden. Um beispielsweise den Musculus rectus femoris zu trainieren, wird die untere Extremität zunächst in der Hüfte gestreckt und im Knie gebeugt. Diese Technik dehnt den Musculus rectus femoris und bereitet ihn auf die Kontraktion vor. Anschließend wird dieser Muskel durch Streckung des Knies trainiert.
• Schnelles Dehnen aus einer fixierten Position der Extremität. Durch Widerstand gegen die Antagonisten fordert der Trainer den Patienten auf, die Extremität in einer bestimmten Position zu fixieren und so die Arbeit der nicht betroffenen Muskeln maximal zu aktivieren. Anschließend wird die Widerstandskraft reduziert und die Extremität des Patienten bewegt. Ohne die Bewegung auf ihr volles Volumen zu bringen, wird die Bewegungsrichtung in die entgegengesetzte Richtung geändert, d. h. geschwächte Muskeln werden in die Arbeit einbezogen. Folglich kontrahieren die paretischen Muskeln nach ihrer vorläufigen schnellen Dehnung.
• Schnelle Muskeldehnung unmittelbar nach einer aktiven Bewegung. Der Patient überwindet den maximalen Widerstand und führt eine langsame Bewegung aus. Plötzlich reduziert der Trainer die Widerstandskraft, was zu einer schnellen Bewegung führt. Ohne die Bewegung auf ihr volles Volumen zu bringen, wird die Bewegungsrichtung durch die Aktivierung der betroffenen Muskelgruppen in die entgegengesetzte Richtung geändert.

D) Wechsel der Antagonisten:

1. Langsamer Wechsel isotonischer Kontraktionen der Antagonisten im Rahmen der ausgeführten Bewegung (Gliedmaßenabschnitt). Bewegung: Maximale Kontraktion des Agonisten. Bei dosiertem Widerstand folgen (ebenfalls bei Widerstand) Kontraktionen des Antagonisten.

VORSICHT! Je stärker die Kontraktion des Agonisten, desto größer die Unterstützung des Antagonisten. Es ist wichtig, von Anfang an maximalen Widerstand bei der Kontraktion des Antagonisten zu erreichen, bevor dem schwächeren Agonisten Widerstand entgegengesetzt wird.

Die Kontraktion sollte langsam erfolgen, um eine optimale Erregung zu ermöglichen.

1. Langsamer Wechsel mit statischer Anstrengung ist eine isotonische Kontraktion, auf die entweder eine isometrische Kontraktion oder eine exzentrische Kontraktion mit begrenztem Volumen derselben Muskelgruppe folgt. Diese methodische Technik wird unmittelbar im Anschluss unter Einsatz antagonistischer Muskelgruppen angewendet. Beispiel: Beim Beugen des Arms am Ellenbogen (isotonische Methode) stoppt der Therapeut die Bewegung bei einem Winkel von 25° und fordert den Patienten auf, die Beugemuskeln mit der maximal möglichen Kraft weiter anzuspannen (isometrische Methode) und dabei mit der Hand Widerstand zu leisten. Anschließend fordert der Therapeut den Patienten auf, eine Streckung durchzuführen und blockiert diese Bewegung mit Widerstand auf dem Niveau der maximalen Amplitude oder am Ende der Bewegung.
2. Rhythmische Stabilisierung bedeutet, die Bewegung (Widerstand durch die Hand des Arztes) bei einer bestimmten Amplitude zu blockieren, gefolgt von der Blockierung der Bewegung in die entgegengesetzte Richtung. So blockieren wir beispielsweise in einem der diagonalen Schemata: Beugung und Rotation der Hüfte, wodurch der Widerstand erhöht wird und die Muskeln gleichzeitig zu isometrischer Kontraktion gezwungen werden. Anschließend fordert der Arzt den Patienten sofort auf, eine Hüftstreckung und -rotation in die entgegengesetzte Richtung durchzuführen, eine Bewegung, die ebenfalls blockiert wird.
3. Langsamer Wechsel – die Entspannung wird durch Anwendung des im ersten Punkt angegebenen Verfahrens erreicht, wonach auf jede Kontraktion eine Entspannung folgt, bis eine neue isotonische Kontraktion erreicht wird.
4. Der langsame Wechsel zwischen statischer Anstrengung und Entspannung besteht darin, die Vorgehensweise des zweiten Punktes anzuwenden, gefolgt von der maximal möglichen Entspannung der Muskeln.
5. Eine Kombination der Vorgehensweisen aus den Punkten 4 und 5 im Sinne der Anwendung eines langsamen Wechsels mit Entspannung (nach isotonischer Kontraktion) für den Antagonisten und eines langsamen Wechsels mit statischer Anstrengung und Entspannung (nach isometrischer Kontraktion) für den schwächeren Agonisten.

ACHTUNG! Die letzten drei Verfahren dienen der Entspannung verspannter Muskeln. Der Moment der Entspannung ist dabei entscheidend. Die Entspannungszeit sollte lang genug sein, damit der Patient diesen Effekt spürt und der Arzt sicher sein kann, dass die maximal mögliche Entspannung erreicht wurde.

D) Komplexe motorische Aktionen werden durch die gemeinsame Kontraktion paretischer und intakter oder weniger betroffener Muskeln ausgeführt. Dabei werden nicht einzelne kontrahierende Muskeln (oder Muskeln) trainiert, sondern signifikante Muskelregionen, die an signifikanten und komplexen motorischen Aktionen beteiligt sind, die für den Patienten am charakteristischsten sind.

Der Autor weist darauf hin, dass das Bewegungsmuster der alltäglichen normalen menschlichen Aktivität, das bei der Arbeit und bei Aktivitäten wie gesundheitsförderndem körperlichem Training einen gewissen Kraftaufwand erfordert, diagonal zur vertikalen Körperachse verläuft. Auf diese Weise eingesetzte Bewegungen sind effektiver und entsprechen den Möglichkeiten, die maximal mögliche Kraft einzusetzen, da:

1) ermöglicht es Ihnen, bestimmte Muskelgruppen anatomisch richtig zu verteilen und zu beeinflussen;

2) Bei diesen Schemata werden viele Muskelgruppen in Bewegung gesetzt, die Behandlung erfasst eine große Anzahl der betroffenen Muskeln auf einmal und führt so zu schnelleren Ergebnissen.

Die Übungen werden mit Widerstand durch Blöcke (mit Gewichten), Hanteln, Expander usw. ausgeführt. Es können auch einfachere Schemata verwendet werden, bei denen der Widerstand durch eine Reihe von Aktionen bereitgestellt wird, wie z. B.: Vorwärts-, Rückwärts-, Seitwärtskriechen usw. Diese Übungen werden nacheinander ausgeführt – von einfach bis komplex und komplexer (Ausgangsposition – liegend, auf allen Vieren stehend, auf den Knien, in einer halben Hocke usw.).

Komplexe Bewegungen werden entlang aller drei Achsen ausgeführt: Flexion und Extension, Adduktion und Abduktion, Innen- und Außenrotation in verschiedenen Kombinationen entlang zweier diagonaler Hauptebenen. Bewegungen zum Kopf hin gelten als Flexion (basierend auf der Art der Bewegungen in Schulter- und Hüftgelenken), Bewegungen vom Kopf nach unten und hinten als Extension, zur Mittellinie hin als Adduktion und von der Mittellinie aus als Abduktion.

In der ersten diagonalen Ebene bewegt sich das Glied in Richtung Kopf (nach oben) und in Richtung Mittellinie (Flexion-Adduktion) und in die entgegengesetzte Richtung – nach unten und nach außen (Extension-Abduktion). In der zweiten diagonalen Ebene ist das Glied nach oben und nach außen (Flexion-Abduktion) gerichtet, in die entgegengesetzte Richtung – nach unten und nach innen (Extension-Adduktion).

Flexion-Adduktion wird mit Außenrotation und Supination kombiniert, Extension-Abduktion mit Innenrotation und Pronation. Es werden symmetrische und asymmetrische Übungen verwendet, die von den distalen Teilen der Gliedmaßen aus unter Ausnutzung der Überwindungs-, Nachgiebigkeits- und Haltekräfte der Muskeln ausgeführt werden sollten. Bewegungen (in zwei entgegengesetzte Richtungen) sind in zwei Gelenken erlaubt (z. B. in Schulter und Ellbogen, Hüfte und Knie). Kopfdrehungen in Bewegungsrichtung sind erlaubt.

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Unbedingte tonische Reflexe bei der Bildung willkürlicher Bewegungen

Angeborene motorische Reflexe gewährleisten die Aufrechterhaltung einer normalen Körperhaltung, des Gleichgewichts und der koordinierten Körperhaltung mit der Position des Kopfes im Verhältnis zum Körper.

Nach der bestehenden Klassifikation werden angeborene motorische Reflexe unterteilt in:

• auf Reflexen, die die Lage des Körpers im Ruhezustand bestimmen (Lagereflexe);
• Reflexe, die eine Rückkehr in die Ausgangsposition gewährleisten (Aufrichtungsreflexe).

Positionsreflexe treten auf, wenn der Kopf aufgrund einer Reizung der Nervenenden der Nackenmuskulatur (zervikale tonische Reflexe) und der Labyrinthe des Innenohrs (Labyrinthreflexe) geneigt oder gedreht wird. Das Anheben oder Absenken des Kopfes bewirkt eine reflexartige Veränderung des Tonus der Rumpf- und Gliedmaßenmuskulatur und gewährleistet so die Aufrechterhaltung einer normalen Körperhaltung.

Physikalische Rehabilitation bedeutet bei der Behandlung von Osteochondrose der Wirbelsäule

Aufrichtungsreflexe gewährleisten die Beibehaltung der Körperhaltung bei Abweichungen von der Normalposition (z. B. Aufrichten des Rumpfes). Die Kette der Aufrichtungsreflexe beginnt mit dem Anheben des Kopfes und der anschließenden Veränderung der Rumpfposition und endet mit der Wiederherstellung der Normalhaltung. An der Umsetzung der Aufrichtungsreflexe sind der Vestibular- und Sehapparat, Muskelpropriorezeptoren und Hautrezeptoren beteiligt.

Die Produktion und die alltäglichen Aktivitäten eines Menschen sind mit ständigen Veränderungen im Zusammenspiel von Organismus und Umwelt verbunden. Die Beherrschung komplexer Techniken körperlicher Übungen unter wechselnden äußeren Bedingungen (z. B. in einer Spielumgebung, bei Koordinationsübungen usw.) ist ein Beispiel für eine solche Interaktion. Die Entwicklung feinster Differenzierungen, die eine rationale Durchführung der einen oder anderen Übung ermöglichen, ist das Ergebnis der analytischen und synthetischen Aktivität des Gehirns. Auf der Grundlage dieser Aktivität wird das System zur Steuerung willkürlicher Bewegungen gebildet.

In Frankreich wurde eine Methode zur sequentiellen Schulung motorischer Funktionen vorgeschlagen, die auf entwickelten statischen Körperhaltungen und Gleichgewichtsreaktionen beruht. Die Autoren schlagen eine Reihe von körperlichen Übungen vor, die auf die Aktivierung der Rumpfstreckermuskulatur abzielen. Das Gleichgewichtstraining erfolgt mithilfe des zervikalen tonischen asymmetrischen Reflexes. Aus demselben Blickwinkel verdient die Methode des Ehepaars K. und B. Bobath (Bobath Karela et Berta) Beachtung, die darin besteht, abnormale tonische Reflexe zu hemmen, indem höher koordinierte Haltungsreaktionen in einer bestimmten Reihenfolge mit ständigem Übergang zu willkürlichen Bewegungen und Regulierung der reziproken Muskelaktivität durchgesetzt werden. Hemmung pathologischer Körperhaltungen und Bewegungen bei Patienten mit spastischer Lähmung des Kopfes, Nackens oder Schultergürtels. Daher wird bei der Methode von K. und B. Bobath viel Wert auf die richtige Verwendung tonischer Reflexe gelegt.

Die wichtigsten tonischen Reflexe sind:

• tonischer Labyrinthreflex, abhängig von der Position des Kopfes im Raum. In Rückenlage kommt es zu einer Hypertonie der Rückenstreckermuskulatur. Der Patient kann weder den Kopf heben, die Schultern nach vorne bewegen noch sich auf die Seite drehen. In Bauchlage erhöht sich der Tonus der Rückenbeugemuskulatur. Rumpf und Kopf sind gebeugt, die Arme werden in gebeugter Position an die Brust gedrückt, die Beine sind an allen Gelenken gebeugt;
• asymmetrischer tonischer Reflex (zervikal). Die Drehung zum Kopf führt zu einer Erhöhung des Muskeltonus in den Gliedmaßen auf der der Drehung entsprechenden Körperhälfte, während auf der gegenüberliegenden Seite der Muskeltonus in den Gliedmaßen abnimmt;
• symmetrischer tonischer Nackenreflex. Beim Anheben des Kopfes erhöht sich der Tonus der Armstrecker und Beinbeuger, beim Senken hingegen erhöht sich der Tonus der Armbeuger und Beinstrecker;
• Assoziationsreaktionen – tonische Reflexe, die in einem Gliedmaß beginnen und den Muskeltonus des anderen Gliedmaßes erhöhen, was bei häufiger Wiederholung zur Entstehung von Kontrakturen beiträgt. Die Hauptpathologie der motorischen Fähigkeiten ist die Störung des normalen Gleichgewichtsmechanismus und der normalen Kopfhaltung. Ein gestörter Muskeltonus führt zu pathologischen Haltungen, die die Bewegung behindern. Abhängig von der Position des Kopfes im Raum und seiner Beziehung zu Hals und Körper verändert sich der Tonus verschiedener Muskelgruppen.

Alle tonischen Reflexe wirken zusammen und verstärken oder schwächen sich gegenseitig harmonisch.

Merkmale der Technik:

• Auswahl von Ausgangspositionen, die Reflexe hemmen. Beispielsweise wird in der Ausgangsposition – in Rückenlage (in diesem Fall ist die Spastik der Streckmuskulatur verstärkt) – der Kopf in die Mittelposition gebracht und nach vorne gebeugt. Die Arme werden an den Schulter- und Ellenbogengelenken angewinkelt und auf die Brust gelegt. Die Beine werden angewinkelt und gegebenenfalls abduziert. Auf diese Weise entsteht eine Position, die eine Dehnung aller spastisch kontrahierten Muskeln ermöglicht.