Symptome einer chronischen Tonsillitis

Eines der zuverlässigsten Anzeichen der Krankheit ist das Vorhandensein einer Mandelentzündung in der Anamnese. In diesem Fall ist es notwendig, vom Patienten herauszufinden, welche Art von Temperaturanstieg die Halsschmerzen begleitet und für welchen Zeitraum.

Halsschmerzen bei chronischer Mandelentzündung können ausgeprägt sein (starke Halsschmerzen beim Schlucken, erhebliche Hyperämie der Rachenschleimhaut, mit eitrigen Merkmalen an den Mandeln je nach Form, fieberhafte Körpertemperatur usw.), aber bei Erwachsenen fehlen solche klassischen Symptome von Halsschmerzen oft. In solchen Fällen treten Exazerbationen einer chronischen Mandelentzündung ohne ausgeprägte Schwere aller Symptome auf: Die Temperatur entspricht leichten subfebrilen Werten (37,2–37,4 °C), Halsschmerzen beim Schlucken sind unbedeutend, es kommt zu einer mäßigen Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands. Die Krankheitsdauer beträgt in der Regel 3–4 Tage. Dieses Bild von Halsschmerzen ist typisch für Patienten mit Rheuma. In anderen Fällen bemerkt der Patient nur leichte Halsschmerzen mit einer Verschlechterung seines Gesundheitszustands über mehrere Tage. Die unausgesprochene Manifestation von Exazerbationen einer chronischen Mandelentzündung verringert jedoch nicht die Aggressivität des pathologischen Prozesses im Verhältnis zum Auftreten toxisch-allergischer Komplikationen. Nach einer solchen "weichen" Mandelentzündung nimmt die Anzahl der Rheuma-Exazerbationen um ein Vielfaches zu, und es kommt häufig zu einer wiederholten Deformation der Mitralklappe.

Das klinische Bild einer chronischen Mandelentzündung ist durch wiederkehrende Halsschmerzen gekennzeichnet, in der Regel 2-3 Mal pro Jahr, oft alle paar Jahre, und nur 3-4 % der Patienten haben überhaupt keine Halsschmerzen. Halsschmerzen anderer Ätiologie (nicht als Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung) sind durch das Ausbleiben ihrer Rezidive gekennzeichnet.

Bei chronischer Mandelentzündung werden mäßige Symptome einer allgemeinen Vergiftung beobachtet, wie z. B. periodisches oder ständiges subfebriles Körperklima, Schwitzen, erhöhte Müdigkeit, einschließlich geistiger Erschöpfung, Schlafstörungen, mäßiger Schwindel und Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit usw.

Chronische Mandelentzündungen verursachen häufig die Entwicklung anderer Krankheiten oder verschlimmern deren Verlauf. Zahlreiche Studien der letzten Jahrzehnte bestätigen den Zusammenhang zwischen chronischer Mandelentzündung und Rheuma, Polyarthritis, akuter und chronischer Glomerulonephritis, Sepsis, systemischen Erkrankungen, Funktionsstörungen der Hypophyse und Nebennierenrinde, neurologischen Erkrankungen, akuten und chronischen Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems usw.

Das Hauptmerkmal der Symptome einer chronischen Mandelentzündung ist die Unspezifität einiger von ihnen. Daher stimmen die subjektiven Symptome weitgehend mit denen verschiedener Formen einer chronischen Pharyngitis überein. Die Gaumenmandeln werden nach ihrer Größe in drei Grade eingeteilt, aber Größe und Aussehen der Mandeln spiegeln nicht ihren wahren Zustand wider: Es gibt Mandeln mit völlig normalem Aussehen, die jedoch eine Quelle chronischer Infektionen enthalten können, die verschiedene metatonsilläre Komplikationen verursachen. Die Entfernung solcher Mandeln bestätigt diese Annahme oft. Und doch zeigen sich in den meisten Fällen einer chronischen Mandelentzündung eine Reihe subjektiver (aus der Anamnese) und objektiver Symptome, die Anlass für die Diagnose einer chronischen Mandelentzündung und deren Differenzierung in zwei klinische Formen - kompensierte und dekompensierte chronische Mandelentzündung - geben. Abhängig davon können Taktik und Strategie zur Behandlung des Patienten festgelegt werden.

Bei kompensierter chronischer Mandelentzündung zeigen sich makroskopisch einige Anzeichen einer chronischen Entzündung, aber dieser Prozess beschränkt sich auf das Gebiet der Gaumenmandeln, breitet sich nicht darüber hinaus aus, manifestiert sich nicht in Angina-Exazerbationen und insbesondere paratonsillären Komplikationen. Dieser Zustand der Mandeln beruht auf dem bestehenden Gleichgewicht zwischen der lokalen Gewebeimmunität und der allgemeinen Reaktivität des Körpers einerseits und dem in den Gaumenmandeln auftretenden Entzündungsprozess andererseits. Bei dekompensierter chronischer Mandelentzündung sind lokale Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung meist deutlich ausgeprägt, einige davon sind nur für diese Form typisch und fehlen bei kompensierter chronischer Mandelentzündung; bei dieser Form treten häufig Exazerbationen in Form von Mandelentzündung, Peritonsillitis, Paratonsillenabszessen, regionaler Lymphadenitis und in klinisch fortgeschrittenen Fällen - Fernmetatonsillenkomplikationen auf (laut BS Preobrazhensky tritt ein nicht-anginöser Verlauf einer chronischen Mandelentzündung nur in 2 % der Fälle dieser Erkrankung auf).

Subjektive Symptome einer chronischen Mandelentzündung

Subjektive Symptome einer chronischen Mandelentzündung sind gekennzeichnet durch periodisch auftretende Schmerzen in den Mandeln beim Schlucken und Sprechen, Kribbeln, Brennen, Trockenheit, Unwohlsein und ein Fremdkörpergefühl im Hals. In der Regel gehen diese Anzeichen bei kompensierter chronischer Mandelentzündung nicht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher. In einigen Fällen, insbesondere bei dekompensierten Formen, kann jedoch eine konstante oder periodisch auftretende subfebrile Temperatur beobachtet werden. Während dieser Zeit treten Schwäche, Unwohlsein und erhöhte Müdigkeit auf, die oft von Schmerzen in den Gelenken und im Herzbereich begleitet werden. Das Auftreten subjektiver Symptome aus der Ferne weist auf den Übergang der kompensierten Form der chronischen Mandelentzündung zur dekompensierten hin. In anderen Fällen verspüren die Patienten ein starkes Brennen und Kitzeln im Hals, das zu starken Hustenanfällen führt (Reizung der Rachenäste des Vagusnervs) – eines der Symptome der lakunären Form der chronischen Mandelentzündung, bei der käsige Massen aus den vergrößerten Lakunen in die Mundhöhle gelangen. Oft drücken die Patienten sie selbst mit dem Finger oder einem Teelöffel aus den Mandeln. Der Geruch dieser „eitrigen Pfropfe“ ist äußerst unangenehm; sein fauliger Charakter weist auf das Vorhandensein von Fusospirocheleen-Mikroorganismen in den Krypten der Gaumenmandeln hin. Bei einigen Patienten treten reflexartige Schmerzen im Ohr auf – Kribbeln und Stechen.

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Objektive Symptome einer chronischen Mandelentzündung

Objektive Symptome einer chronischen Mandelentzündung werden durch endoskopische Untersuchung des Rachens und externe Untersuchung des Bereichs der regionalen Lymphknoten aufgedeckt. In diesem Fall werden Inspektion, Palpation, ein Test mit "Dislokation" der Mandeln, ein Test mit Auspressen von käsigen Massen aus den Lakunen, Sondieren der Lakunen, Entnahme von Material für die bakteriologische Untersuchung, einschließlich Aspirationspunktion der Mandeln, verwendet.

Bei der Untersuchung wird vor allem auf die Größe der Gaumenmandeln, die Farbe der Schleimhaut, den Zustand ihrer Oberfläche und des umgebenden Gewebes geachtet. Objektive Anzeichen einer HT selbst werden frühestens 3-4 Wochen nach dem Ende des Exazerbationsprozesses oder der Angina pectoris festgestellt. Nach den Beschreibungen von BS Preobrazhensky (1963) finden sich bei der follikulären Form der parenchymatösen chronischen Mandelentzündung „gelbliche Bläschen“ auf der Oberfläche der Mandeln unter dem Epithel, was auf eine Degeneration der Follikel und deren Ersatz durch kleine zystenartige Gebilde hinweist, die mit „toten“ Leukozyten und abgestorbenen mikrobiellen Körpern gefüllt sind. Bei der lakunaren Form werden erweiterte Austrittsöffnungen der Lakunen festgestellt, die käsige weiße Massen enthalten. Beim Drücken mit einem Spatel auf den seitlichen Teil des vorderen Gaumenbogens und auf den Bereich des oberen Mandelpols werden daraus käsige Massen oder flüssiger Eiter freigesetzt, wie Hackfleisch aus einem Fleischwolf.

Bei der Untersuchung des Gaumenmandelbereichs lassen sich häufig eine Reihe von Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung erkennen, die auf eine Beteiligung umliegender anatomischer Strukturen am Entzündungsprozess hinweisen:

1. Guise-Symptom [Guisez, 1920] - Hyperämie der vorderen Bögen;
2. Zaks Symptom [Zak VN, 1933] – Schwellung der Schleimhaut über dem oberen Pol der Gaumenmandeln und den oberen Teilen der Gaumenbögen;
3. Preobrazhensky-Symptom [Preobrazhensky BS, 1938] – bogenförmige Infiltration und Hyperämie der oberen Hälften der Bögen und des Interkostalwinkels.

Bei chronischer Mandelentzündung entwickelt sich in der Regel eine regionale Lymphadenitis, die durch Palpation hinter dem Unterkieferwinkel und entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus festgestellt wird. Lymphknoten können beim Abtasten schmerzhaft sein, und beim Abtasten der retromandibulären Knoten strahlt der Schmerz in das entsprechende Ohr aus.

Palpation und Luxation der Gaumenmandeln sind von großer diagnostischer Bedeutung. Bei der digitalen Palpation (auch mit einem Instrument) werden Elastizität, Compliance (Weichheit) der Mandel oder umgekehrt ihre Dichte, Steifheit und Parenchyminhalte beurteilt. Darüber hinaus kann durch digitale Palpation das Vorhandensein eines großen pulsierenden arteriellen Gefäßes im Mandelparenchym oder in unmittelbarer Nähe seiner Nische festgestellt werden, was als Risikofaktor für Blutungen bei Tonsillotomie und Tonsillektomie berücksichtigt werden muss. Wenn bei starkem Druck mit einem Spatel auf den lateralen Teil des vorderen Gaumenbogens die Mandel nicht aus ihrer Nische hervorsteht und dichtes Gewebe unter dem Spatel spürbar ist, deutet dies auf eine Verklebung der Mandel mit dem Gewebe ihres Bettes hin, d. h. auf eine chronische sklerotische Mandelentzündung, sowie auf die Schwierigkeiten bei der Exstirpation der Mandel mit ihrer extrakapsulären Entfernung.

Die Sondierung der Krypten mit einer speziellen gebogenen Knopfsonde von GG Kulikovsky (mit Griff oder separat, eingesetzt in eine spezielle Halterung, die die Sonde mit einer Schraube fixiert) ermöglicht die Bestimmung der Tiefe der Krypten, ihres Inhalts, des Vorhandenseins von Strikturen usw.

Als Grundlage des Krankheitsbildes einer chronischen Mandelentzündung gilt daher ein Symptomkomplex, der mit der Bildung eines chronischen Infektionsherdes in den Gaumenmandeln verbunden ist. Dieser Prozess weist bestimmte Muster der lokalen Entwicklung und Ausbreitung im Körper auf. Der Fokus einer chronischen Infektion in den Mandeln beeinträchtigt einerseits die Arbeit aller Organe und Funktionssysteme und stört deren Vitalaktivität. Andererseits wird er oft zum ätiologischen Faktor einer neuen, meist schweren Erkrankung und verschlimmert in allen Fällen alle im Körper auftretenden Krankheiten.

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Klassifikation der chronischen Mandelentzündung

Viele Autoren bieten verschiedene Möglichkeiten zur Klassifizierung der chronischen Mandelentzündung an. Nach diesen Klassifikationen wird die Krankheit hauptsächlich unter dem Gesichtspunkt des Schutzes des Körpers vor einer Mandelvergiftung betrachtet, wobei die Begriffe "kompensiert" und "dekompensiert" für den entzündlichen Infektionsprozess in den Mandeln im Verhältnis zum gesamten Körper verwendet werden. Basierend auf früheren Klassifikationen und neuen Daten wurde die Klassifikation von KS Preobrazhensky und VT Palchun erstellt, nach der klinische Formen der Krankheit unterschieden werden und die Behandlungstaktik aus modernen wissenschaftlichen und praktischen Positionen bestimmt wird.

In den meisten Fällen weist der Patient alle für eine bestimmte Form charakteristischen Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung auf, in einigen Fällen werden jedoch nur wenige oder sogar nur ein Anzeichen festgestellt. Nach dieser Klassifikation ist der diagnostische Wert die Beurteilung des einen oder anderen Anzeichens oder der Anzeichen eines Infektionsherdes in den Mandeln und im Allgemeinzustand des Körpers.

Es gibt zwei klinische Formen der chronischen Mandelentzündung: eine einfache und eine toxisch-allergische, mit zwei Schweregraden.

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Einfache Form der chronischen Mandelentzündung

Charakteristisch sind lediglich lokale Symptome und 96 % der Patienten haben in der Vorgeschichte eine Mandelentzündung.

Lokale Beschilderung:

• flüssiger Eiter oder käsig-eitrige Pfropfe in den Lücken der Mandeln (können riechen);
• Bei Erwachsenen sind die Mandeln oft klein und können glatt sein oder eine lockere Oberfläche haben;
• anhaltende Hyperämie der Ränder der Gaumenbögen (Hieze-Zeichen);
• Schwellung der Ränder der oberen Teile der Gaumenbögen (Zak-Zeichen);
• kammförmige Verdickung der Ränder der vorderen Gaumenbögen (Preobrazhensky-Zeichen);
• Verschmelzung und Verwachsungen der Mandeln mit den Bögen und der Dreiecksfalte;
• Vergrößerung einzelner regionaler Lymphknoten, teilweise schmerzhaft bei der Palpation (bei Fehlen weiterer Infektionsherde in der Region).

Zu den Begleiterkrankungen zählen solche, die keine gemeinsame infektiöse Grundlage mit der chronischen Mandelentzündung haben, der pathogenetische Zusammenhang von Merkmalen allgemeiner und lokaler Reaktivität.

Die Behandlung ist konservativ. Das Vorhandensein von eitrigem Inhalt in den Lakunen nach 2-3 Behandlungszyklen ist eine Indikation für eine Tonsillektomie.

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Toxisch-allergische Form 1. Grades

Es ist durch lokale Anzeichen einer einfachen Form und allgemeine toxisch-allergische Reaktionen gekennzeichnet.

Zeichen:

• periodische Episoden subfebriler Körpertemperatur;
• Episoden von Schwäche, Müdigkeit, Unwohlsein;
• schnelle Ermüdung, verminderte Leistungsfähigkeit, schlechter Gesundheitszustand;
• periodische Gelenkschmerzen;
• Vergrößerung und Schmerzen beim Abtasten der regionalen Lymphknoten (in Abwesenheit anderer Infektionsherde);
• Funktionsstörungen der Herzaktivität sind unbeständig und können sich unter Stress und in Ruhe während der Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung manifestieren.
• Laboranomalien können zeitweise und inkonsistent auftreten.

Begleiterkrankungen sind die gleichen wie bei der einfachen Form. Bei chronischer Mandelentzündung liegt ihnen keine einzige infektiöse Grundlage zugrunde.

Die Behandlung erfolgt konservativ. Tritt nach 1–2 Behandlungszyklen keine Besserung ein (Eiter in den Lakunen, toxisch-allergische Reaktionen), ist eine Tonsillektomie angezeigt.

Toxisch-allergische Form 2. Grades

Es ist durch lokale Anzeichen einer einfachen Form und allgemeine toxisch-allergische Reaktionen gekennzeichnet.

Zeichen:

• periodische Funktionsstörungen der Herztätigkeit (der Patient hat Beschwerden, die Störungen werden im EKG aufgezeichnet);
• Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen;
• Schmerzen im Herzbereich oder in den Gelenken treten sowohl während einer Mandelentzündung als auch außerhalb einer Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung auf;
• subfebrile Körpertemperatur (kann anhalten);
• Funktionsstörungen infektiösen Ursprungs der Nieren-, Herz-, Gefäß-, Gelenk-, Leber- und anderer Organe und Systeme, klinisch und labordiagnostisch erfasst.

Begleiterkrankungen können dieselben sein wie bei der einfachen Form (nicht mit einer Infektion verbunden).

Begleiterkrankungen haben bei chronischer Mandelentzündung häufige infektiöse Ursachen.

Lokale Krankheiten:

• Peritonsillarabszess;
• Parapharyngitis.

Häufige Krankheiten:

• akute und chronische (oft mit verschleierten Symptomen) tonsillogene Sepsis;
• Rheuma:
• Arthritis;
• erworbene Herzfehler:
• infektiöse und allergische Natur von Erkrankungen des Harnsystems, der Gelenke und anderer Organe und Systeme.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch (Tonsillektomie).

Pharyngoskopische Symptome treten sekundär auf: Eitriger Inhalt, der aus den Krypten auf die Oberfläche der Mandeln freigesetzt wird und starke Reizstoffe verursacht, verursacht eine lokale Entzündung, sodass die Ränder der Gaumenbögen hyperämisch, infiltriert und ödematös sind. Aus demselben Grund verursacht eine chronische Mandelentzündung normalerweise eine katarrhalische oder granuläre Pharyngitis. Eine regionale Lymphadenitis in Form von vergrößerten Lymphknoten in den Winkeln des Unterkiefers und entlang des Musculus sternocleidomastoideus weist ebenfalls auf eine Infektion in den darüber liegenden Bereichen hin, am häufigsten in den Mandeln. Natürlich kann in all diesen Fällen die Infektion nicht nur von den Gaumenmandeln, sondern auch von erkrankten Zähnen, Zahnfleisch, Rachen usw. ausgehen. In dieser Hinsicht ist es notwendig, alle möglichen Ursachen für pharyngoskopische Entzündungszeichen in der Differentialdiagnose zu berücksichtigen.