Symptome einer chronischen Gastritis und Gastroduodenitis

Die chronische Gastroduodenitis bei Kindern ist durch einen wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet: Exazerbationen werden meist durch Essstörungen, stressigen Stress, häufige respiratorische Viruserkrankungen und Medikamenteneinnahme ausgelöst. Mit dem Alter des Patienten, besonders in der Jugendzeit, nimmt die Gastroduodenitis einen progressiven Verlauf. Die klinischen Symptome der chronischen Gastritis oder Duodenitis bei Kindern haben keine spezifischen spezifischen Manifestationen. Isolierte Duodenitis ist eine seltene Pathologie in der Kindheit. Die genaue Lokalisation des entzündlichen Prozesses ist endoskopisch bestimmt.

Die klinischen Symptome der Gastroduodenitis hängen von der Phase der Strömung ab. Klinischer Diagnosemarker gilt als Schmerzsyndrom: die Art des Schmerzes (paroxysmal - Brennen, Schneiden, Nähen, Blödeln, Pressen, Bersten, unbestimmt); der Zeitpunkt des Beginns des Schmerzes und der Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme (früh - 1,5 Stunden nach dem Essen, spät - 2 Stunden nach dem Essen); Schmerz verstärkt, erleichtert oder geht nach dem Essen oder ist nicht mit seiner Aufnahme verbunden. Berücksichtigen Sie dabei die Lokalisation des Schmerzes (Beschwerden des Patienten und Palpation Studie) in der Magengegend - 98%, in den rechten oberen Quadranten - 60%, in piloroduodenalnoy Bereich - 45%, in der Ecke Treytsa (links, über dem Nabel) - 38%. Der Schmerz wird häufiger im Rücken, im unteren Rücken, in der linken Bauchhälfte und seltener im rechten Schulterblatt und Unterbauch bestrahlt. Bei 36% der Patienten erhöhen sich die Schmerzen nach dem Essen und körperlicher Aktivität; Bei 50-70% der Patienten wurde eine vorübergehende Schmerzlinderung nach dem Essen festgestellt. Lokalisierung von Schmerzen im rechten subkostalen Bereich und piloroduodenalnoy mit einem Gefühl der Fülle und Schwere im Oberbauch in der Nacht auf nüchternen Magen vorkommen (früh) und nach 2 Stunden nach einer Mahlzeit (spät) oft charakteristisch für Duodenitis.

Aufgrund der Eigenschaften von funktionellen und morphologischen Veränderungen Duodenum Störung Aktivität Darm-Hormonsystem im Zusammenhang gibt es die folgenden klinischen Varianten: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny und gemischt. Die häufigste Option ist ulzerativ.

Bei der chronischen Gastritis bei Kindern in der Magengegend lokalisierte öfter dort drückenden Schmerz nach dem Essen, auch weiterhin für 1 bis 1,5 Stunden und sind abhängig von der Qualität und Quantität der aufgenommenen Nahrung (gebraten, fettig, rau, alkoholfreie Getränke). Die Art, Intensität und Dauer des Schmerzes reflektieren indirekt das endoskopische Bild. Erosion auf der gastroduodenalen Schleimhaut ist klinisch manifestierte yazvennopodobnom Ausführung: rezidivierende akute Schmerzkrisen (früh, Nacht) paroxysmale (Schneiden, Heften) und Schmerzen unter schweres Gefühl und Völlegefühl im Oberbauch; möglich Erbrechen mit Blut vermischt, dunkle Färbung von Kot, die die Möglichkeit der versteckten Magenblutungen bestätigt.

Bei oberflächlicher und diffuser Gastroduodenitis können Symptome ohne deutliche Schmerzlokalisation mit großen Ruhezeiten zwischen dem Auftreten von Schmerzen ausgelöscht werden; Schmerz - häufiger von mittlerer Intensität. In diesem Fall sind der Krankheitsverlauf und die Summe der klinischen Symptome bei HP-infizierten Patienten ausgeprägter. Dies ist aufgrund einer Erhöhung der Säure, vorzugsweise in der interdigestive Phase Sekretion gemessen, proteolytische Aktivität erhöht, aufgrund des Einflusses von HP Gastrin indirekt durch die Einwirkung von D-Zellen (Somatostatin-produzierend) und durch verschiedene Entzündungsmediatoren. Das Schmerzsyndrom wird von dyspeptischen Störungen begleitet, die häufig auf eine Verletzung der Duodenalmotilität (Duodenostase, Reflux) zurückzuführen sind. Die häufigste Übelkeit (64%), Appetitlosigkeit, seltener Erbrechen (24%), Sodbrennen (32%), Säure und Bitterkeit im Mund. Eine Reihe von Patienten äußerte Hypersalivation, Blähungen, Verstopfung. Die ständigen Symptome der Gastroduodenitis sind vegetative Störungen: häufige Kopfschmerzen, Müdigkeit, Reizbarkeit.

Die klinischen Symptome der chronischen Gastroduodenitis bei Kindern mit dem Verlauf der Colitis-Variante unterscheidet sich von den Manifestationen von Magengeschwüren. Die Mehrheit der Kinder verlor eine strenge Periodizität des Schmerzsyndroms, seltener wurden sie Nachtschmerzen. Die akute, paroxysmale Natur des Schmerzes tritt in 2 Male weniger oft auf als bei der Ulkuskrankheit. Akute Schmerzen sind kurz und mit Schmerzen verbunden. Der Moynigam-Rhythmus des Schmerzes (Hunger - Schmerz - Nahrungsaufnahme - Erleichterung) tritt bei 1/3 der Kinder auf (häufiger bei Magengeschwüren). Bei der Mehrheit der Kinder (67%) unter den Begleiterkrankungen des Verdauungstraktes wird die Pathologie des Gallenausscheidungs-Systems (Dyskinesie, Cholezystitis, Gallenblasenanomalien) mit der größten Häufigkeit bemerkt.

Die Hauptmerkmale der chronischen Gastroduodenitis - hohe Prävalenz, je nach Geschlecht und Alter, die Anwesenheit von nicht-spezifischen Symptome durch heterologe Sensibilisierung Langzeit verursacht, die Prävalenz von schweren Krankheits Varianten mit häufigen, verlängerte Exazerbationen und deren saisonale Abhängigkeit, weit verbreitet in der Natur und der Tiefe der morphologischen und funktionellen Veränderungen der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms, gleichzeitige neurovegetative, endokrine, immunologische und dysbiotische Störungen.

Bei Kindern ist das Ergebnis der chronischen Gastroduodenitis günstig: Morphologische Veränderungen vor dem Hintergrund einer komplexen Behandlung und systematisch durchgeführte Rehabilitationsmaßnahmen werden umgekehrt. Die Struktur der Komplikationen wird durch Blutungen dominiert, die häufiger bei Patienten mit Magengeschwüren (8,5%) und seltener bei Patienten mit hämorrhagischer Gastritis beobachtet werden. In letzterem ist die Blutung gewindelt. Mit der Entwicklung endoskopischer Methoden wurde es möglich, therapeutische Manipulationen durchzuführen, um die gastrointestinale Blutung zu stoppen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Blutungen - Erbrechen "Kaffeesatz", Melena, zunehmende Anämie, Gefäßkollaps. Bei der Heilung von Geschwüren kann sich eine Stenose der pylorobulbären Zone (11%) entwickeln. Klinisch wird dies durch das Erbrechen der am Vorabend gegessenen Nahrung ausgedrückt; eine Zunahme der Magenperistaltik (Plätschern, die durch die zitternde Palpation der Bauchdecke bestimmt wird). Bei 34% der Patienten, auf der Magenschleimhaut - bei 12% der Patienten - ist eine narbige Verformung des Zwölffingerdarmknöllchens festzustellen. Perforation des Geschwürs ist 2-mal häufiger in der Magenlokalisation. Das hauptsächliche klinische Anzeichen bei solchen Patienten ist ein scharfer, plötzlicher ("Dolch") Schmerz in der Oberbauchregion und im rechten Hypochondrium. Penetration (Eindringen des Geschwürs in benachbarte Organe) ist nur bei längerem schweren Krankheitsverlauf und unzureichender Therapie möglich. Dies ist durch einen scharfen Schmerz bei der Bestrahlung im Rücken gekennzeichnet; Erbrechen, keine Erleichterung bringen.

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Klassifikation der chronischen Gastroduodenitis bei Kindern

Im Jahr 1990 schlug der IX. Internationale Kongress der Gastroenterologen in Australien eine Klassifizierung vor, die auf der Systematisierung morphologischer Merkmale und Ätiologie basierte. Dies ist die sogenannte Sydney-Klassifikation oder "Sydney System", die 1994 (Houston) modifiziert wurde (Tabelle 21-1).

Die praktische Gastroenterologie verwendet Materialien, die von führenden Kinderkliniken entwickelt wurden (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Zunächst einmal Gastroduodenitis an den primären verteilen - eine unabhängige Krankheit, viele ätiopathogenetischen Faktoren verursacht werden, und Sekundär - im Hintergrund anderer Krankheiten des Verdauungssystems, aufgrund der engen anatomischen und physiologischen Beziehung zwischen ihnen (Morbus Crohn, systemische Erkrankungen, granulomatoz, Zöliakie, allergische Erkrankungen gefunden, Sarkoidose ).

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Ätiologische Merkmale

Chronische Gastritis für ätiologische Faktoren ist unterteilt in:

• Autoimmun - Typ A - Entzündung ist mit der Anwesenheit von AT zu Belegzellen der Schleimhaut des Körpers und der Unterseite des Magens (Achlorhydrie, Hypergastrinämie) verbunden;
• Helicobacter (pylorische Helicobacteriose - Typ B);
• Chemikalie - Typ C - Refluxgastritis, wenn der pathologische Prozess mit längerer Exposition gegenüber Substanzen (Gallensäuren usw.) verbunden ist, die irritierend auf die Schleimhaut wirken;
• Strahlung (unter Berücksichtigung des Vorhandenseins von Umweltfaktoren);
• medizinisch;
• stressige Bedingungen;
• spezifische Gastritis: lymphozytär, eosinophil, granulomatös (Tuberkulose, Syphilis, Morbus Crohn);
• hypertrophe Gastropathien (Riesengastritis menetries).

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Topographische Merkmale

• Gastritis: Antrum, Basis, Pangastritis.
• Duodenitis: Bulbitis, Postbulbarie, Panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopische Zeichen weisen auf das Stadium des pathologischen Prozesses hin: erythematös, exsudativ, erosiv, hämorrhagisch, atrophisch, hyperplastisch, nodulär.

Morphologische Zeichen reflektiert das Ausmaß und die Tiefe von Entzündungsprozessen Atrophie, Metaplasie, obsemenonnost Bakterien, sowie den Grad der Infiltration, degenerative Veränderungen in den Enterozyten der Zotten, Kryptenherden Proliferation des Bindegewebes, das Vorhandensein von Erosionen (vollständig, unvollständig, Zwischen-, hämorrhagische).

Nach diesen Eigenschaften gibt es:

• oberflächliche Gastritis - erste Manifestationen;
• diffus - markierte Manifestationen;
• atrophisch - mit partieller Atrophie von Zotten und Krypten;
• granuliert;
• Polyposis (Flecken von "Grieß" -Formationen bis zu 1 mm Durchmesser über der Oberfläche, lymphozytisch-histiozytäre Infiltration);
• erosive - das Vorhandensein von Erosion verschiedener Arten.

Histologische Zeichen spiegeln die Aktivität von Gastritis wider

• 1 Grad - mäßige Leukozyteninfiltration der Schleimhaut propriae.
• 2 Grad - exprimierte Leukozyteninfiltration im Oberflächen- und Grubenepithel der Schleimhaut.
• 3 Grad - die Entwicklung von intramuskulären Abszessen, erosiven und ulzerativen Schleimhautdefekten (häufiger bei Kolonisierung von HP). Der Grad der histologischen Veränderungen entspricht der Schwere der Entzündung: leicht, mittelschwer, schwer. Darüber hinaus wird der Grad der Schwere durch das Vorhandensein von morphologischen Zeichen und der Grad der leukozytären und lymphozytären Infiltration durch die Symbole geschätzt: Norm-0, schwach-1 +, mittel-2 +, stark-3 +. Morphologische Veränderungen führen zu einer funktionellen Reorganisation der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms, zur Verletzung sekretorischer Prozesse (intestinale Hydrolasen, Pepsin, Salzsäure). Es ist bekannt, dass der Gehalt an freier Salzsäure und Gesamtsäure bei Jungen und Mädchen um 8-10 Jahre ansteigt und im Jugendalter stark ansteigt (verbunden mit den Prozessen der Pubertät). Von diesen haben 40,4% eine erhöhte Säure, 23,3% - verringert und 36,3% - normal. Daher ist es notwendig, die Art der Säureproduktion des Magens zu reflektieren: erhöht, unverändert, reduziert.

Perioden der Erkrankung: Exazerbation, unvollständige klinische Remission, vollständige klinische Remission, klinische endoskopische Remission, klinisch-endoskopisch-morphologische Remission.