Symptome einer Bronchopneumonie

Die Symptome und Ergebnisse einer fokalen Pneumonie unterscheiden sich von der beschriebenen Bitterkeit der klinischen Manifestationen einer Lappenentzündung (Lobarentzündung), die größtenteils auf die Besonderheiten der Pathogenese und die morphologischen Veränderungen sowohl der klinischen als auch der morphologischen Varianten einer Pneumonie zurückzuführen ist.

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Klinische Merkmale

Erstens ist bei einer fokalen Lungenentzündung der Entzündungsprozess normalerweise auf ein Läppchen- oder Lungensegment beschränkt. Oftmals verschmelzen Lungenläsionen und erfassen einen größeren Teil des Lungenlappens oder sogar den gesamten Lappen. In diesen Fällen spricht man von einer konfluenten fokalen Pneumonie. Es ist charakteristisch, dass die Pleura im Gegensatz zur lobären (croupösen) Pneumonie nur bei oberflächlicher Lokalisation oder konfluenter fokaler Pneumonie am Entzündungsprozess beteiligt ist.

Zweitens geht die fokale Lungenentzündung im Gegensatz zur lobären (croupösen) Lungenentzündung in der Regel nicht mit einer Überempfindlichkeit vom Soforttyp einher; typischer sind normergicheskie und hyperergische reaktionen des körpers. Dieses Merkmal bestimmt wahrscheinlich eine weniger heftige, allmähliche Bildung des Entzündungsherdes und eine viel geringere Verletzung der Gefäßpermeabilität als bei einer croupösen Entzündung.

Drittens durch weniger schweren Störungen der vaskulären Permeabilität im Fokus der Entzündung Exsudate bei fokalen Pneumonie es nur eine geringe Menge an Fibrin enthält und in den meisten Fällen hat den Charakter serösen oder schleimig-eitrige Exsudat. Aus dem gleichen Grund gibt es keine Bedingungen für eine massive Freisetzung roter Blutkörperchen in das Lumen der Alveolen.

Viertens fokale Lungenentzündung hat fast immer den Charakter von Bronchopneumonie, in denen in den entzündlichen Prozess zunächst die Schleimhaut der Bronchien (Bronchitis) umfasst, nur dann die Entzündung, wie es zu dem Lungenparenchym bewegt und wird durch Lungenentzündung gebildet. Daher Ein weiteres wichtiges Merkmal: die Brenn Pneumonien erhebliche Menge an serösem und schleimig-eitrige Exsudate direkt in das Lumen der Atemwege enthalten ist, um dadurch mehr oder weniger ausgeprägte bronchiale Obstruktion auf der Ebene der respiratorischen Bronchiolen und auf der Ebene der größeren Bronchien.

Fünftens führt die relativ langsame Ausbreitung der Entzündung innerhalb des betroffenen Segments dazu, dass sich bestimmte Teile davon in verschiedenen Stadien des Entzündungsprozesses befinden. Während eine Gruppe der nur Hyperämie und Ödeme Alveolen interalveolären Wände festgestellt wird (Schritt Hyperämie), bereits alveolar anderen Gruppen vollständig Exsudat (Hepatisation Schritt) gefüllt. Solche gesprenkeltes Muster von morphologischen Entzündungsherd mit Gewebe unebene Dicht Lunge ist sehr charakteristisch für Bronchopneumonie durch die Anwesenheit mikroatelektazov Abschnitte assoziiert mit gestörter Durchgängigkeit vorteilhaft kleinen Bronchien ergänzt wird. So wird für die Brennlungenentzündung ist im Allgemeinen nicht die Inszenierung der Entzündung wurden bei einigen Patienten lobar (croupöser) Pneumonie.

Die klinische und morphologische Variante der fokalen Pneumonie zeichnet sich durch folgende pathogenetische und morphologische Merkmale aus:

1. Relativ kleine Länge des Entzündungsherdes, die einen oder mehrere Läppchen oder einen Teil der Lunge erregt. Die Ausnahme ist die Drain-Pneumonie, bei der wesentliche Teile des Lungenlappens oder sogar der gesamte Lappen erfasst werden.
2. Eine fokale Lungenentzündung geht mit einer normergischen oder hyperergischen Reaktion des Körpers einher, die die langsamere Bildung des Entzündungsherdes und eine mäßige Verletzung der Gefäßpermeabilität bestimmt.
3. Schwerer oder schleimiger Charakter des Exsudats.
4. Beteiligung am entzündlichen Prozess der Bronchien (Bronchitis), der von einer eingeschränkten Durchgängigkeit kleiner und (seltener) größerer Bronchien begleitet wird.
5. Das Fehlen eines klaren phasischen Entzündungsprozesses, der für eine Lungenentzündung charakteristisch ist.

Diese Merkmale der Pathogenese bestimmen weitgehend die klinischen Manifestationen einer fokalen Pneumonie (Bronchopneumonie). Nichtsdestotrotz ist zu berücksichtigen, dass die biologischen Eigenschaften von Lungenentzündungserregern und einigen anderen Faktoren auch das klinische Bild dieser Krankheit erheblich beeinflussen.

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Befragung

Im Gegensatz zur Lappenpneumonie tritt die Bronchopneumonie langsamer und mit der Zeit länger auf. Eine fokale Lungenentzündung tritt häufig als Komplikation einer akuten Virusinfektion der Atemwege, einer akuten oder akuten Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis auf. Im Laufe von einigen Tagen stellte der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38,0-38,5 ° C, laufende Nase, tränende Augen, Husten mit Schleim oder schleimig-eitriger Auswurf, Unwohlsein und allgemeine Schwäche, die als Manifestation der akuten Tracheobronchitis oder SARS angesehen wird.

Vor diesem Hintergrund ist es sehr schwierig, den Beginn einer Bronchopneumonie festzustellen. Die Ineffektivität der mehrtägigen Therapie, die Zunahme der Intoxikation, das Auftreten von Dyspnoe und Tachykardie oder die neue „Welle“ des Anstiegs der Körpertemperatur lassen jedoch auf eine beginnende fokale Pneumonie schließen.

Der Husten des Patienten und die Ablösung von mukopurulentem oder eitrigem Auswurf nehmen zu, die Körpertemperatur steigt auf 38,0 bis 39,0 ° C (selten höher), die Schwäche nimmt zu, Kopfschmerzen verschlimmern den Appetit.

Brustschmerzen, die mit der Beteiligung am entzündlichen Prozess der Pleura (trockene Pleuritis) verbunden sind, treten nur bei einigen Patienten mit oberflächlicher Lage des Zentrums oder dem Vorliegen einer konfluenten fokalen Pneumonie auf. Selbst in diesen Fällen erreicht der Pleuraschmerz jedoch gewöhnlich nicht eine solche Intensität, die bei einer Lappenpneumonie (Lobarpneumonie) beobachtet wird. Die Schmerzen nehmen zu oder treten bei tiefer Atmung auf; seine Lokalisation entspricht der Niederlage bestimmter Bereiche der Pleura parietalis. In einigen Fällen (mit der Niederlage der Zwerchfellpleura) können mit der Atmung verbundene Bauchschmerzen auftreten.

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Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung wird die Hyperämie der Wangen festgestellt, möglicherweise eine leichte Zyanose der Lippen, eine erhöhte Feuchtigkeit der Haut. Manchmal kommt es zu einer deutlichen Blässe der Haut, die durch starke Vergiftung und Reflexzunahme im Tonus peripherer Gefäße erklärt wird.

Bei der Untersuchung des Brustverzugs wird der Akt des Atmens auf der betroffenen Seite nur bei einigen Patienten festgestellt, vor allem bei Personen mit konfluenter fokaler Pneumonie.

Bei der Perkussion über der Läsion wird ein dumpfer Perkussionsschall festgestellt, obwohl die Perkussion der Lunge bei einem geringen Ausmaß des Entzündungsherdes oder einer tiefen Stelle davon nicht informativ ist.

Der größte diagnostische Wert ist die Auskultation der Lunge. In den meisten der Läsion Bereich definiert deutliche Abschwächung respiratorischen bronchiale Obstruktion verursacht durch die Gegenwart und in der Entzündung Mehrzahl mikroatelektazov. Infolgedessen erreichen die Schallschwingungen, die durch den Durchtritt von Luft durch die Stimmritze durch die Luftröhre und (teilweise) die Hauptbronchien erzeugt werden, nicht die Oberfläche der Brust, wodurch die Atmung geschwächt wird. Das Vorliegen von Verletzungen der Bronchialdurchgängigkeit erklärt die Tatsache, dass selbst bei konfluenter fokaler Bronchopneumonie eine pathologische Bronchialatmung nicht so häufig zu hören ist wie bei Lappenpneumonie.

In seltenen Fällen, wenn auf dem Hintergrund der chronisch-obstruktive Bronchitis und entzündlicher Fokus entwickelt Lungenentzündung ist tief, kann Auskultation die harte Atmung durch eine Verengung der Bronchien außerhalb der Lungenpest Fokus liegt verursacht hören.

Das auffälligste und zuverlässigste auskultatorische Zeichen einer fokalen Bronchopneumonie ist die Definition eines feucht-feuchten sonoren Keuchens (Konsonanten). Sie sind lokal über dem Entzündungsbereich zu hören und sind auf das Vorhandensein von entzündlichem Exsudat in den Atemwegen zurückzuführen. Kleine, feuchte, sonore Keuchen sind hauptsächlich während der gesamten Inhalation zu hören.

Schließlich ist in einigen Fällen, wenn Pleuraspalten am Entzündungsprozess beteiligt sind, das Pleurareibungsgeräusch zu hören.

Die signifikantesten Unterschiede zwischen den beiden klinischen und morphologischen Varianten der Lungenentzündung: Lappen (Lobar) und fokale Lungenentzündung (Bronchopneumonie).

Vergleichende Eigenschaften von Lobar (Lobar) und fokaler Pneumonie

Anzeichen von	Lobar (Lobar) Lungenentzündung	Fokale Bronchopneumonie
Merkmale der Pathogenese
Läsionsvolumen	Aktiensegment	Ein oder mehrere Segmente, Segment; mögliche multiple Entzündungsherde
Ausbreitung der Entzündung	Direkt am Alveolargewebe (Pore Kona)	Die Entzündung der Bronchien "wandert" zum Lungenparenchym
Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp in den Atemwegen der Lunge	Ist charakteristisch	Nicht typisch
Beteiligung am Entzündungsprozess der Bronchien	Nicht typisch	Charakteristisch
Luftweg	Nicht kaputt	Gestört, Microatelectasis möglich
Beteiligung am entzündlichen Prozess der Pleura	Immer	Nur bei oberflächlicher Lokalisation der Entzündungsquelle oder bei konfluenter Pneumonie.
Stadienentwicklung morphologischer Veränderungen	Ist charakteristisch	Nicht typisch
Die Art des Exsudats	Fibrinös	Schleimhautbildend, serös
Klinische Merkmale
Beginn der Krankheit	Akut, plötzlich mit Schüttelfrost, Fieber und Brustschmerzen	Allmählich, nach einer Periode von SARS, akute Tracheobronchitis oder Verschlechterung der chronischen Bronchitis
Brustschmerzen ("Pleural")	Ist charakteristisch	Selten nur bei oberflächlicher Lokalisation des Entzündungsherdes oder bei konfluenter Pneumonie.
Husten	Zuerst trocknen, dann mit rostigem Auswurf	Von Anfang an produktiv, mit der Trennung von mukopurulentem Auswurf
Vergiftungssymptome	Ausgedrückt	Weniger verbreitet und weniger ausgeprägt
Kurzatmigkeit	Ist charakteristisch	Möglich, aber seltener
Dumpfer Percussion-Sound	In der Lückenphase ausgeprägte Dumpfheit des Klangs	In geringerem Maße ausgedrückt, manchmal abwesend
Art der Atmung während der Auskultation	Im Stadium der Flut und Auflösung - geschwächtes Bläschen, im Stadium der Hepatisierung - bronchial	Häufiger geschwächte Atmung während des Krankheitsverlaufs
Unerwünschtes Atemgeräusch	Im Gezeitenstadium und im Auflösungsstadium - Crepitus, im Lückenstadium - Pleurareibungsgeräusche	Wet feine Blase hallendes Keuchen
Aussehen der Bronchophonie	Charakteristisch	Nicht typisch

Die wichtigsten klinischen Symptome, die einen Unterschied zwischen fokaler Bronchopneumonie und Lappenpneumonie zulassen, sind:

• das allmähliche Auftreten der Krankheit, die sich in der Regel vor dem Hintergrund akuter Virusinfektionen der Atemwege, akuter Tracheobronchitis oder Verschlimmerung chronischer Bronchitis entwickelt;
• Fehlen in den meisten Fällen von akuten "Pleuraschmerzen" in der Brust;
• Husten mit mukopurulentem Auswurf;
• das Fehlen in den meisten Fällen der Bronchialatmung;
• das Vorhandensein von feuchtem, fein sprudelndem Keuchen.

Hinzuzufügen ist, dass die in der Tabelle aufgeführten Anzeichen, anhand derer zwei klinische und morphologische Varianten einer Lungenentzündung unterschieden werden können, sich auf den typischen klassischen Verlauf dieser Erkrankungen beziehen, der heute bei weitem nicht immer beobachtet wird. Dies gilt insbesondere für Fälle von schwerer Krankenhauspneumonie oder Lungenentzündung, die bei geschwächten Patienten und älteren Menschen aufgetreten sind.

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