Subependymale Zyste bei einem Neugeborenen

Bei der Durchführung einer Gehirnneurosonographie stellen Ärzte manchmal ein gutartiges hohles Neoplasma fest, wonach sie die Diagnose „subependymale Zyste bei einem Neugeborenen“ stellen. Was ist diese Pathologie, wie sieht sie aus und besteht Bedarf an ihrer Behandlung? Wie wirkt sich eine solche Zyste auf das Wachstum und die Entwicklung des Kindes aus?

Sagen wir gleich: Dieses Problem ist nicht so schrecklich, wie es den Eltern normalerweise erscheint. Als nächstes können Sie alles lesen, was Sie zuerst über die subependimale Zyste bei einem Neugeborenen wissen müssen.

Epidemiologie

Sie werden in den ersten Lebenstagen bei bis zu 5,2% aller Neugeborenen mit transfontanellarem Ultraschall gefunden. [1]

Die subependymale Zyste ist ein winziges Neoplasma, oft in Form von Tränen, in dem sich konzentrierte Liquor cerebrospinalis befindet - der flüssige Inhalt, der das Gehirn wäscht; befindet sich entweder in der Caudotalamusrille oder entlang des vorderen Abschnitts des Caudatkernes. Die Größe der zystischen Formation liegt normalerweise im Bereich von 2 bis 11 Millimetern. [2]

Die häufigste Ursache für die Bildung subependymaler Zysten ist Hypoxie oder zerebrale Ischämie während der Wehen. Obwohl die meisten Experten zu der Annahme neigen, dass die wahren Ursachen der Pathologie noch nicht bekannt sind.

Subependymale Zysten treten bei etwa fünf von hundert Neugeborenen auf und haben in der Regel eine günstige Prognose für die Entwicklung und das Leben des Kindes.

Ursachen subependymale Zyste

Bei Sauerstoffmangel, der beim Fötus vor dem Hintergrund einer gestörten Plazenta-Durchblutung beobachtet wird, ist die Entwicklung einiger schwerwiegender Pathologien und Entwicklungsstörungen des Babys möglich. Einer dieser Fehler wird manchmal zu einer subependymalen Zyste: Diese Pathologie wird häufig bei Neugeborenen als Folge längerer Durchblutungsstörungen, Sauerstoff- und / oder Nährstoffmängeln diagnostiziert.

Subependymale Zysten können sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt des Kindes festgestellt werden. Während der Schwangerschaft ist eine solche zystische Bildung für den Fötus nicht gefährlich und kann unter günstigen Umständen bereits vor Beginn der Wehen von selbst verschwinden.

Die genauen Gründe für die Bildung einer subependymalen Zyste bei Neugeborenen sind Ärzten unbekannt.  [3] Es wird jedoch angenommen, dass solche Faktoren die Entwicklung beeinflussen können:

• hypoxische Störungen, die mit einer Verwicklung der Nabelschnur oder mit einer Plazentainsuffizienz verbunden sind;
• Niederlage eines schwangeren Herpevirus;
• Verletzungen des Babys während der Wehen;
• schwere oder späte Toxikose bei der werdenden Mutter;
• Exposition gegenüber Kokain während der Schwangerschaft; [4], [5]
• Rhesus-Inkompatibilität;
• Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft.

Risikofaktoren

Die Risikogruppe besteht aus Frühgeborenen sowie Neugeborenen mit unzureichendem Körpergewicht. Darüber hinaus wird bei subependymalen Zysten aufgrund eines Sauerstoffmangels im Gehirngewebe manchmal eine Mehrlingsschwangerschaft diagnostiziert. Infolgedessen sterben einige Zellen ab, und an ihrer Stelle befindet sich ein Neoplasma, das sozusagen die Nekrosezone ersetzt.

Wichtig: Je länger der Sauerstoffmangel dauert, desto größer ist die subependymale Zyste.

Betrachten Sie die grundlegenden Faktoren der Zystenbildung genauer:

• Ischämieprozesse sind die häufigste Ursache für die Bildung von Zysten. In diesem Fall ist eine Ischämie auf eine gestörte Durchblutung des Gehirngewebes zurückzuführen. In der Nekrosezone bildet sich ein Hohlraum, der anschließend mit Liquor cerebrospinalis gefüllt wird. Wenn eine solche Zyste klein ist, handelt es sich nicht um schwerwiegende Verstöße: Die Behandlung wird normalerweise nicht verschrieben, sondern es wird nur eine Überwachung des Problembereichs eingerichtet. Bei ungünstiger Dynamik (z. B. Bei weiterer Vergrößerung der Zyste, bei Auftreten neurologischer Symptome) wird sofort mit der KK-Behandlung begonnen.
• Blutungen sind die zweithäufigste Ursache für das Auftreten einer subependymalen Zyste. Blutungen treten häufig vor dem Hintergrund von Infektionsprozessen, akutem Sauerstoffmangel oder mit Verletzungen während der Geburt auf. In diesem Fall haben Verletzungen im Zusammenhang mit intrauterinen Infektionen die ungünstigste Prognose. [6]
• Hypoxische Prozesse in Geweben können akuter oder mäßiger Natur sein und sind normalerweise mit einer beeinträchtigten Plazenta-Durchblutung verbunden. Anämie, Toxikose in späteren Stadien, Mehrlingsschwangerschaft, Rh-Inkompatibilität, Polyhydramnion, fetoplazentare Insuffizienz, infektiöse und entzündliche Pathologien werden häufig zum Auslösemechanismus.
• Angeborene Röteln und Cytomegalievirus-Infektionen (CMV) sind die häufigsten nachgewiesenen Ursachen für subependimale Zysten nicht hämorrhagischen Ursprungs bei Neugeborenen. [7]

Pathogenese

Die subependymale Zyste befindet sich im Bereich einer beeinträchtigten Blutversorgung der Gehirnstrukturen. Meistens ist dies ein Problem bei der ventrikulären Lokalisation. Im Gegensatz zu angeborenen Zysten befinden sich subependymale Zysten normalerweise unterhalb der äußeren Ecken der lateralen Ventrikel und hinter der Monroe-Öffnung. [8] Subependymale Zysten können in zwei Typen unterteilt werden: erworben (sekundär nach Blutung, Hypoxie-Ischämie oder Infektion) und angeboren (resultierend aus Germinolyse). Sie sind häufig nach einer Blutung in der Keimmatrix 1. Grades vorhanden, die mit Frühgeburt verbunden ist. [9]

Bei einem von zehn Kindern, die während der intrauterinen Entwicklung oder während des Geburtsvorgangs auf Herpesvirus gestoßen sind, verbleibt eine „Spur“ im Nervensystem. Wenn die Infektion generalisiert wurde, stirbt ein großer Prozentsatz der Kinder, und die Überlebenden zeigen häufig neuropsychiatrische Störungen. Die durch das Virus verursachte Bildung subependymaler Hohlräume erklärt sich aus der anschließenden Schädigung der Keimmatrix - Nervenfasern in der Nähe der lateralen Ventrikel. Eine Infektion führt zu einer Nekrose der Nervenzellen, deren Zonen nach einiger Zeit durch die Bildung von Hohlräumen ersetzt werden.

Hypoxische oder ischämische Schäden, die von Erweichung und Nekrose des Gewebes begleitet werden, enden auch mit der Ersatzbildung von Hohlräumen. Sauerstoffmangel während der Entwicklung des Fötus oder während der Wehen kann die Nervenstrukturen negativ beeinflussen. Die Aktivität freier Radikale, die Produktion saurer Stoffwechselprodukte, die Bildung von Blutgerinnseln auf lokaler Ebene verursachen Nekrose und das Auftreten von Zysten in der Nähe der Ventrikel. Solche subependymalen Zysten können mehrfach sein und einen Durchmesser von bis zu 3 mm haben. Während des Absinkens von Hohlräumen treten irreversible Atrophieprozesse mit dem Auftreten von Neurogliaknoten auf.

Bei Geburtstraumata und Gehirnblutungen wird die Zystenbildung durch die Resorption von ausgetretenem Blut mit dem Auftreten einer Leere verursacht, die in Zukunft als subependimale Zyste betrachtet wird.

Symptome subependymale Zyste

Die subependymale Zyste im Ultraschallbild hat unterschiedliche Grenzen, eine sphärische oder schlitzartige Konfiguration. In einigen Fällen werden mehrere Läsionen festgestellt, während sich Zysten meist in unterschiedlichen Entwicklungsstadien befinden: Einige von ihnen sind gerade erst aufgetreten, während andere sich bereits im Stadium des „Klebens“ und Verschwindens befinden.

Die Abmessungen der subependymalen Zyste bei einem Neugeborenen betragen normalerweise 1-10 mm oder mehr. Sie sind symmetrisch auf der linken oder rechten Seite in den Mittelteilen oder Hörnern der lateralen Ventrikel ausgebildet.

Subependymale Zysten rechts beim Neugeborenen sind nicht häufiger als links. Je ausgeprägter der Sauerstoffmangel ist, desto größer wird der Tumor sein. Wenn es eine Blutung gab, hat der betroffene Bereich anschließend die Form eines einzelnen Hohlraums mit einem klaren Flüssigkeitsgehalt.

Die subependymale Zyste links vom Neugeborenen geht normalerweise nicht mit einer Veränderung der Größe der Abteilungen der lateralen Ventrikel einher, kann aber in einigen Fällen immer noch zunehmen. Kompression benachbarter Gewebe und weiteres Wachstum der Höhle sind relativ selten.

Im Laufe mehrerer Monate ab dem Zeitpunkt der Geburt des Babys nimmt das Neoplasma allmählich ab, bis es vollständig verschwindet.

Das klinische Bild mit einer subependymalen Zyste ist nicht immer dasselbe oder fehlt vollständig. Zunächst hängt es von der Größe, Größe und Lage des Schadens ab. Bei anderen kombinierten Pathologien sind die Symptome schwerwiegender und ausgeprägter. Kleine Zysten an einem einzigen Ort zeigen sich oft in keiner Weise, beeinträchtigen die Entwicklung des Kindes nicht und verursachen keine Komplikationen.

Die ersten Anzeichen einer dysfunktionellen subependymalen Zyste sind wie folgt:

• Schlafstörungen, übermäßige Laune, Weinen ohne Grund;
• erhöhte Reizbarkeit, Reizbarkeit oder Apathie, lethargischer und gehemmter Zustand;
• beeinträchtigte motorische Entwicklung bei Kindern, erhöhter Muskeltonus und in schweren Fällen - Hypotonie, Hyporeflexie; [10]
• unzureichende Gewichtszunahme, geschwächter Saugreflex;
• Verschlechterung der auditorischen und visuellen Funktion;
• kleines Zittern der Glieder, Kinn;
• reichliches und schnelles Aufstoßen;
• erhöhter Hirndruck (eine hervorragende und pulsierende Fontanelle);
• Krämpfe.

Diese Symptome sind nicht immer hell und klar. Während der Resorption der subependymalen Zyste schwächt sich das Krankheitsbild normalerweise ab und verschwindet sogar. Wenn das Neoplasma weiter zunimmt, können eine Hemmung der psychomotorischen Entwicklung, ein Wachstumsmangel und Sprachprobleme festgestellt werden.

Subependymale Zysten, die von verdächtigen Symptomen begleitet werden, sollten von einem Arzt engmaschig überwacht werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Subependymale Zysten bei Neugeborenen verschwinden in den allermeisten Fällen innerhalb weniger Monate von selbst, ohne dass therapeutische Maßnahmen ergriffen werden müssen. Es ist jedoch notwendig, die Zyste zu beobachten, da in seltenen Fällen jedoch nachteilige Dynamik, Wachstum und Wachstum des Neoplasmas möglich sind. In diesem Fall können folgende Komplikationen auftreten:

• Koordinationsstörungen, motorische Störungen;
• Probleme mit dem auditorischen und visuellen Apparat;
• Hydrozephalus, begleitet von einer übermäßigen Ansammlung von Liquor cerebrospinalis in den Hirnventrikeln;
• Enzephalitis.

Bei Kindern mit subependymalen Zysten (SEC) kann es nach der Geburt zu einer vorübergehenden Verzögerung des körperlichen Wachstums kommen. [11]

Große subependymale Zysten, die Druck auf eng gelegene Hirnstrukturen ausüben, werden am häufigsten operativ entfernt.

Diagnose subependymale Zyste

Die Diagnose erfolgt in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes mit der Ultraschallmethode. Da der Bereich der großen Fontanelle beim Neugeborenen am häufigsten offen ist, können alle strukturellen Störungen berücksichtigt werden, ohne das Baby zu schädigen. Wenn die Fontanelle geschlossen ist, wird die Magnetresonanztomographie zur optimalen Bildgebungsmethode. Die instrumentelle Diagnostik wird regelmäßig über mehrere Monate durchgeführt, um die Dynamik des Neoplasmas zu beobachten.

Wenn eine Frau an Herpevirus oder Cytomegalievirus leidet, werden zur Klärung der Diagnose Hilfstests verschrieben - dies ist eine immunologische Diagnose. Dies ermöglicht es uns, das Problem nachfolgender therapeutischer Taktiken zu lösen. [12]

Immunologische Tests sind komplex und teuer, daher sind sie für durchschnittliche Familien meist nicht zugänglich. Darüber hinaus liefert selbst eine bestätigte Herpesvirus-Infektion keine Informationen über den Grad der Hirnschädigung beim Neugeborenen. Aus diesem Grund halten es die meisten Experten für logischer, ein Echoenzephalographie-Verfahren durchzuführen: Die Ergebnisse zeigen die Schwere und Art der Verletzung der Struktur des Gehirns. Das Verfahren ist harmlos und führt nicht zu unangenehmen Folgen für das Baby.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird zwischen den Bindezysten, den subependimalen Zysten und der periventrikulären Leukomalazie durchgeführt. Die zuletzt angegebene Pathologie ist oberhalb des Winkels der lateralen Ventrikel lokalisiert. Die Bindezyste befindet sich an oder etwas tiefer als die obere äußere Ecke des Vorderhorns und des lateralen Ventrikelkörpers vor der interventrikulären Öffnung. Die subependymale Zyste befindet sich überwiegend unterhalb des Winkels der lateralen Ventrikel und hinter der interventrikulären Öffnung.

Isolierte SEC ist normalerweise ein gutartiger Fund. Eine genaue Diagnose ist wichtig, um subependymale Zysten mithilfe einer Kombination aus Hirnultraschall und MRT von anderen pathologischen Zuständen des Gehirns zu unterscheiden. [13] Die Magnetresonanztomographie hilft dabei, die [14] durch Ultraschall erhaltenen Informationen zu bestätigen , den Ort der subependimalen Zyste zu berücksichtigen und das Neoplasma von der Bindezyste und anderen periventrikulären Hirnläsionen zu unterscheiden. [15]

Behandlung subependymale Zyste

Das Behandlungsschema für subependymale Zysten bei Neugeborenen wird in Abhängigkeit von der Schwere der Läsion bestimmt. Bei einer asymptomatischen Zyste ist keine Behandlung erforderlich: Das Problem wird in der Dynamik beobachtet, das Kind wird regelmäßig von einem Neurologen untersucht, eine Ultraschallüberwachung wird durchgeführt (wenn sich die Fontanelle schließt, wird eine MRT durchgeführt). Manchmal verschreibt der Arzt nootrope und Vitaminpräparate, obwohl die Durchführbarkeit eines solchen Termins von vielen Experten zweifelhaft ist.

In schweren Schadensfällen mit kombinierten Gehirnpathologien wird eine komplexe Behandlung mit Physiotherapie, Massage und natürlich Medikamenten verschrieben:

• Nootropika verbessern die Stoffwechselprozesse im Gewebe des Gehirns. Diese Medikamente umfassen Piracetam, Nicergolin, Pantogam.
• Vitamin-Mineral-Komplexe verbessern die Gewebenahrung und stabilisieren den Gewebestoffwechsel. Eine besondere Rolle spielen Vitamine der B-Gruppe und magnesiumhaltige Produkte.
• Diuretika eignen sich zur Erhöhung des Risikos eines Hirnödems oder bei erhöhtem Hirndruck. Das optimale Diuretikum ist Diakarb.
• Antikonvulsiva werden bei Anfallsyndromen eingesetzt. Vielleicht die Ernennung von Depakine, Carbamazepine.

Bei infektiösen Prozessen erhalten Kinder eine Immuntherapie mit Immunglobulinen (Pentaglobin, Cytotect), antiviralen Medikamenten (Virolex). Das Regime wird individuell bestimmt.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Entfernung der subependymalen Zyste ist äußerst selten: nur unter der Bedingung einer ungünstigen Wachstumsdynamik vor dem Hintergrund einer ineffektiven medikamentösen Therapie. Die chirurgische Behandlung kann mit einer der folgenden Methoden durchgeführt werden:

• Bei der Bypass-Methode wird die Liquor cerebrospinalis durch einen speziellen Schlauch aus der zystischen Höhle entfernt, wodurch die Wände kollabieren und verschmelzen. Das Verfahren ist sehr effektiv, aber wegen des Infektionsrisikos im Gewebe gefährlich.
• Die endoskopische Methode gilt als die sicherste, ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet - sie kann beispielsweise nicht bei Sehbehinderungen des Patienten angewendet werden.
• Die Kraniotomie wird als wirksame Operation angesehen und bei signifikanten zystischen Massen angewendet.

Ein pädiatrischer Neurochirurg führt solche Eingriffe nur mit offensichtlichem Fortschreiten und einer Zunahme der subependymalen Zyste mit einem hohen Risiko für Komplikationen durch. Während der Operation wird eine Computerüberwachung durchgeführt: Das Bild wird auf dem Monitor angezeigt, sodass der Arzt alle wichtigen Betriebspunkte verfolgen, die Manipulation analysieren und korrigieren kann.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung der Bildung subependimaler Zysten bei Kindern basieren auf folgenden Kriterien:

• obligatorische Schwangerschaftsplanung;
• frühzeitige pränatale diagnostische Maßnahmen;
• Prävention von Verletzungen während der Wehen;
• neurologische und pädiatrische Überwachung von Kindern, die Risikogruppen angehören.

Darüber hinaus ist es wichtig, teratogene Effekte auszuschließen, insbesondere in den frühen Stadien der Schwangerschaftsperiode.

Falls erforderlich, kann der Arzt einer schwangeren Frau eine genetische Konsultation empfehlen.

Prognose

Wenn die subependymale Zyste isoliert ist - das heißt, sie ist nicht von neurologischen Symptomen begleitet, hat keinen Zusammenhang mit anderen Pathologien, weist typische Merkmale auf und wird zufällig durch Ultraschall erkannt -, können wir über eine gute Prognose sprechen. Solche Neoplasien verschwinden innerhalb weniger Monate von selbst. Die Prognose isolierter subependymaler Zysten bleibt ungewiss. [16]

Eine schlechte Prognose ist angezeigt, wenn eine subependymale Zyste bei einem Neugeborenen mit anderen Entwicklungsstörungen kombiniert wird.