Subakute und chronische Meningitis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Hirnhautentzündung, die länger als 2 Wochen (subakute Meningitis) oder mehr als 1 Monat (chronische Meningitis) infektiöser oder nichtinfektiöser Art (z. B. Bei Krebs) dauert.
Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der CSF-Studie, meist nach einer vorläufigen CT-Untersuchung oder MRT. Die Behandlung zielt auf die Ursache der Krankheit ab.
Was verursacht subakute und chronische Meningitis?
Subakute oder chronische Meningitis kann infektiöse oder nicht-infektiöse Natur und kann aseptische Meningitis sein. Unter den infektiösen Ursachen sind am ehesten zu Pilzinfektionen (vor allem - von Cryptococcusneoformans), Tuberkulose, Lyme - Krankheit, AIDS und Syphilis aktinomitsetoz; nicht-infektiöse Ursachen für subakute oder chronische Meningitis eine Vielzahl von Krankheiten umfassen, einschließlich Sarkoidose, Vaskulitis, Behcet-Krankheit, bösartige Tumoren wie Lymphome, Leukämie, Melanom, einige Arten von Karzinomen und Gliome (insbesondere Glioblastom, Ependymom und Medulloblastom). Nichtinfektiöse Ursachen umfassen auch chemische Reaktionen auf die endolumbale Verabreichung bestimmter Arzneimittel.
Die weit verbreitete Verwendung von Immunsuppressiva und die AIDS-Epidemie haben zu einem Anstieg der Häufigkeit von Pilzmeningitis geführt. Die wahrscheinlichste Erreger der Krankheit bei Patienten mit AIDS, Hodgkin-Lymphom oder Lymphosarkom, sowie bei Patienten , die langfristigen hochdosierten Glucocorticoiden Empfang sind Vertreter von Cryptococcus spp., Während die Gattungen von Coccidioides, von Candida, Actinomyces, durch Histoplasma und Aspergillus sind viel seltener identifiziert.
Symptome der subakuten und chronischen Meningitis
In den meisten Fällen sind die klinischen Manifestationen die gleichen wie bei der akuten Meningitis, aber der Verlauf der Krankheit ist langsamer mit der allmählichen Entwicklung der Symptome innerhalb weniger Wochen. Fieber kann minimal sein, mit fast immer vorhandenen Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Symptomen von Hirnnerven und peripheren Nerven. Komplikation in Form eines kommunizierenden Hydrocephalus ist mit der Entwicklung von Demenz behaftet. Erhöhter intrakranieller Druck induziert anhaltenden Kopfschmerz, Erbrechen und verringert die Arbeitsfähigkeit im Bereich von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen. Ohne Behandlung ist es möglich, als letaler Ausgang in einigen Wochen oder Monaten (zum Beispiel mit Tuberkulose oder einem Tumor) und die Chronifizierung der Symptome für viele Jahre (zum Beispiel mit Lyme-Borreliose).
Diagnose und Behandlung von subakuten und chronischen Meningitis
Die Anwesenheit von Patienten mit akuter oder chronischer Meningitis soll vermutet werden , wenn verlängert (> 2 Wochen) die Entwicklung von Symptomen, einschließlich meningeal und fokalen neurologischen Symptomen (optional), vor allem , wenn der Patient die Krankheit hat, die eine mögliche Ursache für Meningitis sein kann (zB aktiv Form der Tuberkulose, Krebs). Um die Diagnose zu bestätigen, untersuchen Sie CSF. CT oder MRT ist notwendig , der größte Teil der Ausbildung verantwortlich für die fokalen neurologischen Symptome (dh Tumor, Abszess, subduraler Erguss) zu beseitigen und die Sicherheit der Lumbalpunktion zu bestätigen. Druck CSF häufig erhöht, kann aber normal, typisch pleocytosis mit einer Dominanz von Lymphozyten, verminderte Glukosekonzentration das hohe Maß an Protein leicht.
Die Notwendigkeit für die weitere Untersuchung von CSF (spezifische Färbung, überzogen auf selektiven Nährmedien für Pilzkulturen und säurefeste Bazillen) auf der Grundlage der klinischen Anamnesedaten ermittelt und bestehende Risikofaktoren. Insbesondere Menschen, die Alkohol konsumieren, HIV-infiziert sind oder aus endemischen Regionen stammen, haben einen Verdacht auf Tuberkulose. Spezielle Färbung für Säurebeständigkeit oder die Verwendung von Farbstoffen für Immunofluoreszenz Bacterioscopic Identifizierung pathogen sowie mehr zeitraubend und vorsichtig bacterioscopy 30-50 ml CSF erforderlich, die 3-5 Lumbalpunktionen erfordern. Der Goldstandard der Diagnose ist die Produktion einer Kultur mit anschließender Identifizierung, die zusätzlich 30-50 ml CSF sowie 2 bis 6 Wochen Zeit benötigt. Eine der spezifischen Methoden zur Diagnose einer Tuberkulose-Infektion ist der Nachweis von Tubulostearinsäure in CSF durch Gas-Flüssig-Chromatographie, aber aufgrund ihrer technischen Komplexität ist diese Methode nur begrenzt anwendbar. Die PCR ist die vielversprechendste Methode zur schnellen Diagnose von Tuberkulose, aber sie kann ein falsches positives oder falsch-negatives Ergebnis liefern, teilweise wegen der unterschiedlichen Standards in den Labors.
Die bakterioskopische Diagnose von Cryptococcus- Pilzen erfolgt in einer feuchten Zubereitung oder nach dem Färben mit Mascara. In den CSF-Kulturen wachsen Cryptococcus- und Candida- Kulturen für mehrere Tage, Kulturen von anderen weniger häufigen Pathogenen von Pilzinfektionen wachsen für mehrere Wochen. Eine hochsensible und spezifische Methode zur Diagnose von Cryptococcus-Infektionen ist die Definition von Cryptococcen-Antigen im Liquor. Zum Nachweis der Nicht-Pyrolyse wird eine nicht-treponemale Reaktion mit CSF (VDRL-Test - Forschungslaboratorien für Geschlechtskrankheiten) durchgeführt. Der Nachweis von Antikörpern gegen Borrelia burgdorferi in der Rückenmarksflüssigkeit bestätigt die Diagnose der Lyme-Borreliose.
Zur Überprüfung der neoplastischen Meningitis sollten Tumorzellen im Liquor gefunden werden. Die Wahrscheinlichkeit der Erfassung hängt von der verfügbaren Menge an CSF, CSF Abtastfrequenz (maligne Zellen können die likvorotsirkulya-tion sporadisch betreten, so wiederholt Einstiche erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Detektion), Liquor Abtastung (in der Zerebrospinalflüssigkeit von Tanks Detektionswahrscheinlichkeit oben), sowie der sofortige Fixierung Probe für die Erhaltung der Zellmorphologie. 95% der Empfindlichkeit des Assays ist ein Zaun CSF in einer Menge von 30 bis 50 ml vorgesehen ist zum Labor mit sofortiger Abgabe (die 5 Lumbalpunktionen erfordert). Wenn der Verdacht auf eine Neurosarkoidose durch den ACE-Spiegel im Liquor bestimmt wird, ist sie in der Regel bei der Hälfte der Probanden erhöht. Für die Diagnose und die Überwachung der Aktivität von bestimmten Arten von Tumoren unter Verwendung von Tumormarkern (z.B. Löslichem CD27 mit lymphoiden Tumoren - akute lymphoblastischer Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom). Die Diagnose der Behcet-Krankheit wird jedoch nur auf der Grundlage der klinischen Symptome gestellt und wird nicht durch spezifische Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit bestätigt.
Die Behandlung zielt auf die Grunderkrankung ab, die eine subakute oder chronische Meningitis verursacht.
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