Strahlenschäden im Darm: Ursachen

Strahlenkrankheit oder Strahlung eine Reihe von Organen schädigen, den Darm einschließlich der Entwicklung bei der Nutzung von Kernwaffen (die Tragödie von Hiroshima und Nagasaki im Jahr 1945), die Verletzung der Sicherheitsregeln und die Manifestation von Fahrlässigkeit mit Quellen ionisierender Strahlung (die Ereignisse in Tschernobyl), irrational die Ernennung von großen Dosen der Strahlentherapie. Bei lokaler Bestrahlung der Bauch- und Beckenorgane, deren Gesamtdosis 40 Gy (4000 rad) übersteigt, können sich pathologische Veränderungen hauptsächlich im Darm entwickeln. Meistens wird die Niederlage des Dünn- und Dickdarms kombiniert, obwohl es oft einen isolierten Prozess in einem dieser Teile des Darms gibt.

Der erste klinische Bericht über Darmschädigungen nach Strahlentherapie von malignem Neoplasma wurde 1917 von K. Franz und J. Orth erstellt. Da der Umfang der Strahlentherapie erweitert wurde, hat die Anzahl der Berichte über seine Komplikationen zugenommen. Insbesondere wurde festgestellt, dass die Bestrahlung von verschiedenen Becken-, intraperitonealen und retroperitonealen Neoplasmen bei 5-15% der Patienten zum Auftreten von Strahlungsenteritis und Colitis führt. Nach D. L Earnest, JSTrier (1983), ist die Strahlenschädigung des Gastrointestinaltraktes weiterhin eines der wichtigsten und ernstesten klinischen Probleme.

Der Mechanismus des Auftretens von intestinalen Verletzungen unter Einwirkung von ionisierender Strahlung ist in erster Linie seine Wirkung auf das Epithel der Schleimhaut, die sehr empfindlich gegenüber Strahlenexposition ist. Bestrahlung fördert die Unterdrückung der Zellproliferation in Krypten, die charakteristische akute Störungen verursacht. Wenn die Strahlungsdosis niedrig ist, wird die Proliferation von Epithelzellen ziemlich schnell wiederhergestellt, und die Schleimhautschäden verschwinden 1-2 Wochen nach der Bestrahlung. Die Wirkung wiederholter Strahlendosen hängt von der Dauer der Bestrahlung und dem Stadium der Zellerneuerung des Kryptenepithels ab. Es wurde festgestellt, dass die Epithelzellen in der G1-postmitotischen Phase besonders strahlenempfindlich sind und gegen die späte S-synthetische Phase resistent sind. Um die Regeneration des Epithels der Darmschleimhaut während der fraktionierten Bestrahlung wiederherzustellen, ist die Dauer der Intervalle zwischen den Expositionen von großer Wichtigkeit.

Wie zu sehen ist, wird die Entwicklung der akuten und chronischen Veränderungen, die der Strahlen-Enteritis innewohnen, nicht nur von der Gesamtdosis der Bestrahlung und der Methode ihrer Anwendung beeinflusst, sondern auch von der Zeit zwischen den Behandlungszyklen.

Strahlentherapie vor und am häufigsten beeinflusst das Epithel. Es hat auch eine Wirkung auf das mesenchymale Gewebe, was am wichtigsten für das Auftreten von Langzeitwirkungen ist. Zum Beispiel ist das Endothel der Dünndarm-Submukosa-Arteriolen sehr empfindlich gegenüber den Wirkungen ionisierender Strahlung und reagiert auf große Dosen durch Proliferation. Gefäßerkrankungen treten nach 1 Woche oder 1 Monat nach akuter Schädigung der Schleimhaut auf. Die Wand der Gefäße unterliegt fibrinoiden Veränderungen, was die Thrombose der Gefäße weiter erleichtert. Entwicklung einer obliterierenden Endarteritis, Endophlebitis, die zu ischämischen Störungen der Darmwand führt, gefolgt von Ulzeration und Nekrose. Es verschlimmert den Zustand des Patienten und verschlimmert die Schädigung der Darmwand, indem Bakterien in das nekrotische Gewebe eingeführt werden, die mit der Verschlechterung der Blutversorgung zunehmen.

Nach massiver Bestrahlung wird der Darm geschwollen; Aktivierung von Fibroblasten wird festgestellt, Bindegewebe erfährt Hyalinose, an deren Entwicklung glatte Muskelzellen teilnehmen. Als Folge wird eine ausgedehnte Fibrose gebildet, die zu einer Darmverengung sowie einer Zerstörung der Schleimhautoberfläche führen kann. Folglich kann ionisierende Strahlung sowohl vorübergehende Veränderungen in der Struktur der Schleimhaut und der Darmfunktion als auch Verdickung, Ulzeration und intestinale Fibrose verursachen.

Neben akuten und chronischen Veränderungen werden subakute und latente unterschieden. Akut - treten unmittelbar nach der Bestrahlung auf, begleitet von einer Verletzung der Proliferation und Reifung des Epithels in Verbindung mit einer Abnahme der Mitose der Kryptenzellen. Im Dünndarm werden eine charakteristische Verkürzung der Zotten und eine Abnahme der Dicke der Schleimhaut sowie deren Hyperämie, Ödeme und ausgedehnte inflammatorische Zellinfiltration beobachtet. Cryptabszesse, die Neutrophile, Eosinophile und deletierte Epithelzellen enthalten, sind möglich. Bei längerer oder massiver Bestrahlung können Ulzerationen auftreten.

Subakute Veränderungen treten 2 bis 12 Monate nach der Strahlentherapie auf. Sie sind sehr vielfältig. Während dieser Zeit delaminieren die Endothelzellen von Arteriolen intestinale Submukosa aufquellen kann, von der Basalmembran und schließlich Nekrose unterziehen. Im Lumen des Gefäßes werden Thromben, in manchen Fällen ihre Rekanalisierung, nachgewiesen. In der Intima werden große Schaumzellen gefunden, die nach Ansicht einiger Forscher als wichtiges diagnostisches Zeichen für Strahlenschäden an Blutgefäßen beim Menschen gelten. Die submuköse Schicht wird verdickt, sklerosiert, enthält oft große, unregelmäßig geformte Fibroblasten. Das Ergebnis der Auslöschung von Veränderungen in kleinen Arteriolen ist progressive Ischämie. Der Grad der Gefäßverletzung und ischämische Fibrose ist anders und nicht immer zum Ausdruck gebracht, so Umlauf subakuten Phase im Darm oft nicht wesentlich gestört, außer wenn die Bestrahlung Krankheit, die Aufnahme (Bluthochdruck, Diabetes, generalisierte Atherosklerose oder Koronar- und Herzversagen voraus ). Die Insuffizienz der Mikrozirkulation infolge der radialen Vaskulitis, die die größte Gefahr darstellt, tritt oft im Sigma und Rektum auf. In den Geweben, die den Dickdarm mit der Vagina, der Blase, dem Ileum, den Abszessen und den Fisteln verbinden, kann man sich bilden. Darmkarzinom ist eine späte und relativ seltene Manifestation seiner Strahlenschäden.

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