Steroid-induziertes Glaukom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das sekundäre Offenwinkelglaukom kann sich in fast jeder Weise der Anwendung gljukokortikoidnych der Präparate entwickeln.

Die Erhöhung des Augeninnendrucks kann ausgeprägt und verlängert sein.

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Epidemiologie von Steroid-induziertem Glaukom

Die Inzidenz von Steroid-induziertem Glaukom in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt. Ein signifikanter Anstieg des Augeninnendrucks mit topischer Anwendung von Glukokortikoiden wurde bei 50-90% der Patienten mit Glaukom und bei 5-10% der Patienten mit normalem Augeninnendruck festgestellt. Die Häufigkeit der Entwicklung einer solchen Reaktion auf die Verabreichung von Glucocorticoiden hängt von der Art, der Dosis und dem Verabreichungsweg des Arzneimittels ab. Erhöhter intraokularer Druckpunkt auf lokalem nitraokulyarnom, periokulare, Inhalation, oral, intravenös, transdermal und Verwaltung sowie bei der Erhöhung Syndrom endogene Glucocorticoide in Cushing.

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Pathophysiologie von Steroid-induziertem Glaukom

In Reaktion auf die Verabreichung von Glucocorticoiden wird Mengen an Glycosaminoglycanen in das Trabekelwerk erhöht, was den normalen Abflusses von intraokularen Flüssigkeit verhindert und führt zu einem Anstieg des intraokularen Drucks. Glukokortikoide auch die Permeabilität der Membranen des Trabekelwerk, die phagozytische Aktivität der Zellen reduzieren, wodurch Zerfall der extra- und intrazellulären Strukturproteine, die die Durchlässigkeit der Trabekelwerk führen weiter zu verringern. Es wird, dass auf die Aktivierung von Glucocorticoiden miotsillina / TIGR-Gen (Trabekelwerk steroidindutsirovanny response) in den Endothelzellen der Trabekelwerk in Reaktion gezeigt. Die Assoziation des Gens mit Glaukom und steroidinduziertem Anstieg des Augeninnendrucks ist noch nicht aufgeklärt worden.

Symptome von Steroid-induziertem Glaukom

Die wichtigste Tatsache in der Anamnese ist die Verwendung von Glucocorticoiden in jeder Form. Die Verwendung von Glukokortikoiden in der Vergangenheit mit der nachfolgenden Normalisierung des Augeninnendrucks kann zur Entwicklung eines typischen Normaldruckglaukoms führen. Das Vorhandensein von Asthma, Hautkrankheiten, Allergien, Autoimmunerkrankungen und ähnlichen Zuständen in einer Anamnese weist auf die mögliche Verwendung von Glucocorticoiden hin. Manchmal bemerken Patienten eine Veränderung der Sehqualität, die mit einer starken Verengung der Gesichtsfelder einhergeht.

Diagnose von Steroid-induziertem Glaukom

Biomikroskopie

Normalerweise wird nichts gefunden. Selbst bei sehr hohem Augeninnendruck aufgrund eines chronischen Prozesses tritt kein Ödem der Hornhaut auf.

Gonioskopie

Normalerweise wird nichts gefunden.

Hinterer Pol

Bei einem signifikanten und anhaltenden Augeninnendruckanstieg zeigen sich die für das Glaukom charakteristischen Veränderungen des Sehnervs.

Spezielle Forschungen

Die Elimination von Glucocorticoiden führt, wenn möglich, zu einer stetigen Abnahme des Augeninnendrucks. Die Zeit, die erforderlich ist, um den Augeninnendruck zu reduzieren, ist unterschiedlich und kann bei längerer Einnahme von Glucocorticoiden sehr lang sein. Kann die topische Applikation von Glucocorticoiden nicht abgebrochen werden (z. B. Mit dem Risiko einer Hornhauttransplantatabstoßung), kann sich die Steroidschädigung des zweiten Auges durch erhöhten Augeninnendruck äußern, was die Diagnose bestätigt.

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Behandlung von Steroid-induziertem Glaukom

Mit der Elimination von Glucocorticoiden ist eine vollständige Genesung möglich. Bei topischer Anwendung von Medikamenten kann es sinnvoll sein, auf schwächere Glucocorticoide umzustellen, die den Augeninnendruck in geringerem Maße erhöhen (z. B. Loteprednol, Rimexolon, Fluormetholon). Patienten mit einer schweren Uveitis bedürfen besonderer Aufmerksamkeit, da die Behandlung die Anwendung von Glucocorticoiden erforderlich machen kann. Darüber hinaus kann Uveitis zur Entwicklung verschiedener Formen von Glaukom führen oder Glaukom mit einer Abnahme der Sekretion von Intraokularflüssigkeit maskieren.

Behandlung von Steroid-induziertem Glaukom

Tag nach der Operation	Augeninnendruck (mmHg)	Behandlungsschema
Vorgangsnummer 1 Vitrektomie / Membranektomie, subkonjunktivale Injektion von Glukokortikoid-Depot
1	25	Prednisolon, Scopolamin, Erythromycin
6.	45	Timolol, Yopidin, Acetazolamid
16	20	Otthene Acetazolamid
30	29	Dorsolamid wurde hinzugefügt, ein allmählicher Entzug von Prednisolon
48	19	Abschaffung von Prednisolon
72	27.	Fortsetzung der Ernennung von Timolol, Apraklonidin, Dorzolamid
118	44	Latanoprost hinzugefügt; Termin für Glaukom
154	31	Der Zweck der Entfernung von Depot-Glucocorticoiden
Vorgangsnummer 2 Deletion von Glucocorticoiden
1	32	Timolol, Dorzolamid
4	28	Das Gleiche
23	24	Das Gleiche
38	14.	Abschaffung von Dorzolamid

Hinweis: Später stellte der Patient die Verwendung von Timolol ab; Seit dem Absetzen des Arzneimittels blieb der Augeninnendruck auf dem Niveau von 10-14 mm Hg.

In der Regel sind bei einem steroidinduzierten erhöhten intraokularen Druck lokale antiglaukomatöse Medikamente aller Art wirksam. Im Allgemeinen ist die Lasertrabekuloplastik bei diesen Patienten weniger wirksam als bei Patienten mit anderen Arten von Glaukom. Die Ergebnisse der Operationen zur Erhöhung der Filtration sind die gleichen wie beim primären Offenwinkelglaukom.