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Steroid-induziertes Glaukom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
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Epidemiologie des Steroid-induzierten Glaukoms
Die Inzidenz von steroidinduziertem Glaukom in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt. Signifikante Erhöhungen des Augeninnendrucks wurden bei 50 bis 90 % der Patienten mit Glaukom und bei 5 bis 10 % der Patienten mit normalem Augeninnendruck unter topischer Glukokortikoidtherapie berichtet. Die Häufigkeit solcher Reaktionen auf Glukokortikoide variiert je nach Art, Dosis und Verabreichungsweg. Erhöhte Augeninnendruckwerte wurden bei topischer, nitrookularer, periokularer, inhalativer, oraler, intravenöser und transdermaler Verabreichung sowie bei endogenen Erhöhungen der Glukokortikoidspiegel beim Cushing-Syndrom berichtet.
Pathophysiologie des Steroid-induzierten Glaukoms
Als Reaktion auf die Gabe von Glukokortikoiden steigt die Menge an Glykosaminoglykanen im Trabekelwerk an, was den normalen Abfluss von Augenflüssigkeit verhindert und zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Glukokortikoide verringern zudem die Durchlässigkeit der Membranen des Trabekelwerks, die phagozytische Aktivität der Zellen und verursachen den Abbau extrazellulärer und interzellulärer Strukturproteine, was zu einer weiteren Verringerung der Durchlässigkeit des Trabekelwerks führt. Es wurde gezeigt, dass als Reaktion auf die Gabe von Glukokortikoiden das Myocillin/TIGR-Gen (Trabekelwerk-Steroid-induzierte Reaktion) in den Endothelzellen des Trabekelwerks aktiviert wird. Der Zusammenhang zwischen dem Gen und Glaukom sowie der steroidinduzierten Erhöhung des Augeninnendrucks ist noch nicht geklärt.
Symptome eines steroidinduzierten Glaukoms
Die Haupttatsache in der Anamnese ist die Verwendung von Glukokortikoiden in jeglicher Form. Die Verwendung von Glukokortikoiden in der fernen Vergangenheit mit anschließender Normalisierung des Augeninnendrucks kann zur Entwicklung eines typischen Normaldruckglaukoms führen. Das Vorhandensein von Asthma, Hautkrankheiten, Allergien, Autoimmunerkrankungen und ähnlichen Zuständen in der Anamnese weist auf die mögliche Verwendung von Glukokortikoiden hin. Manchmal bemerken Patienten eine Veränderung der Sehqualität, die mit einer ausgeprägten Verengung der Gesichtsfelder verbunden ist.
Diagnose eines Steroid-induzierten Glaukoms
Biomikroskopie
In der Regel wird nichts festgestellt. Auch bei sehr hohem Augeninnendruck aufgrund eines chronischen Prozesses kommt es nicht zu einem Hornhautödem.
Gonioskopie
Normalerweise wird nichts gefunden.
Hinterer Pol
Bei einem deutlichen und anhaltenden Anstieg des Augeninnendrucks zeigen sich für ein Glaukom charakteristische Veränderungen am Sehnerv.
Spezialstudien
Das Absetzen von Glukokortikoiden führt, sofern möglich, zu einer anhaltenden Senkung des Augeninnendrucks. Die zur Senkung des Augeninnendrucks benötigte Zeit variiert und kann bei längerer Glukokortikoidanwendung sehr lang sein. Kann die lokale Glukokortikoidanwendung nicht abgesetzt werden (z. B. bei Gefahr einer Hornhauttransplantatabstoßung), kann sich eine Steroidschädigung des zweiten Auges in einem Anstieg des Augeninnendrucks äußern und die Diagnose bestätigen.
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Behandlung von steroidinduziertem Glaukom
Das Absetzen von Glukokortikoiden kann zu einer vollständigen Genesung führen. Bei der Anwendung topischer Medikamente kann die Umstellung auf schwächere Glukokortikoide, die den Augeninnendruck weniger stark erhöhen (z. B. Loteprednol, Rimexolon, Fluorometholon), sinnvoll sein. Patienten mit schwerer Uveitis benötigen besondere Aufmerksamkeit, da die Behandlung möglicherweise Glukokortikoide erfordert. Darüber hinaus kann eine Uveitis zur Entwicklung verschiedener Formen von Glaukom oder Maskenglaukom mit verminderter Sekretion von Augenflüssigkeit führen.
Behandlung von steroidinduziertem Glaukom
Am Tag nach der Operation |
Augeninnendruck (mmHg) |
Behandlungsschema |
Operation Nr. 1. Vitrektomie/Membranektomie, subkonjunktivale Verabreichung eines Glukokortikoiddepots |
||
1 |
25 |
Prednisolon, Scopolamin, Erythromycin |
6 |
45 |
Timolol, Iopidin, Acetazolamid hinzugefügt |
16 |
20 |
Die Behandlung mit Acetazolamid wurde abgebrochen. |
30 |
29 |
Dorzolamid hinzugefügt, Prednisolon-Ausschleichen begonnen |
48 |
19 |
Prednisolon-Entzug |
72 |
27 |
Weiterhin Timolol, Apraclonidin, Dorzolamid verschreiben |
118 |
44 |
Latanoprost hinzugefügt; Glaukom-Sprechstunde geplant |
154 |
31 |
Zweck der Entfernung von Glukokortikoiddepots |
Operation Nr. 2. Entfernung des Glukokortikoiddepots |
||
1 |
32 |
Timolol, Dorzolamid hinzugefügt |
4 |
28 |
Das Gleiche geht weiter |
23 |
24 |
Das Gleiche geht weiter |
38 |
14 |
Absetzen von Dorzolamid |
Hinweis: Der Patient setzte anschließend Timolol ab; seit dem Absetzen des Medikaments blieb der Augeninnendruck bei 10-14 mmHg.
Im Allgemeinen sind topische Antiglaukommedikamente aller Art bei Patienten mit steroidbedingtem Augeninnendruckanstieg wirksam. Die Lasertrabekuloplastik ist bei diesen Patienten im Allgemeinen weniger wirksam als bei Patienten mit anderen Glaukomarten. Die Ergebnisse von Operationen zur Erhöhung der Filtration sind die gleichen wie beim primären Offenwinkelglaukom.