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Heterochrome Iridozyklitis von Fuchs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Bei der heterochromen Iridozyklitis Fuchs handelt es sich um eine einseitige, chronische, inaktive, nichtgranulomatöse Uveitis anterior, die in 13–59 % der Fälle mit einer sekundären hinteren subkapsulären Katarakt und einem Glaukom einhergeht.
Als Folge der intraokularen Entzündung kommt es zur Atrophie der Iris und zur Erscheinung der für diese Erkrankung charakteristischen Heterochromie.
[ Epidemiologie der heterochromen Iridozyklitis Fuchs
Die heterochrome Iridozyklitis Fuchs gilt als relativ seltene Form der anterioren Uveitis und macht 1,2 bis 3,2 % aller Uveitiden aus. In 90 % der Fälle ist die Erkrankung einseitig betroffen. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen. Die Erkrankung wird meist im Alter zwischen 20 und 40 Jahren diagnostiziert. In 15 % der Fälle wird ein entzündliches Glaukom bereits bei der Diagnose der heterochromen Iridozyklitis Fuchs festgestellt, in 44 % entwickelt es sich später. Die Gesamtinzidenz eines sekundären Glaukoms bei Patienten mit heterochromer Iridozyklitis Fuchs beträgt 13-59 %, bei beidseitiger Erkrankung und in der afroamerikanischen Bevölkerung kann diese Zahl jedoch höher sein.
Was verursacht die heterochrome Iridozyklitis Fuchs?
Man geht davon aus, dass der Anstieg des Augeninnendrucks bei der heterochromen Iridozyklitis Fuchs auf eine Störung des Abflusses der Augenflüssigkeit aufgrund einer Verstopfung des Trabekelwerks durch Entzündungszellen oder die hyaline Membran zurückzuführen ist.
Symptome der heterochromen Iridozyklitis Fuchs
Die heterochrome Iridozyklitis Fuchs verläuft symptomlos. Nur wenige Patienten klagen über leichte Beschwerden und verschwommenes Sehen. Ein Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wurde nicht festgestellt. Patienten suchen häufig einen Arzt auf, da die Sehschärfe mit fortschreitendem Katarakt abnimmt.
Krankheitsverlauf
Die anteriore Uveitis bei der heterochromen Iridozyklitis Fuchs verläuft langsam und asymptomatisch. Eine Neovaskularisation der Iris und des Vorderkammerwinkels kann bei leichtem Trauma zu leichten intraokularen Blutungen führen, periphere vordere Synechien oder ein neovaskuläres Glaukom entwickeln sich jedoch nicht. Die häufigsten Komplikationen der Erkrankung sind Katarakt und Glaukom. Bei 50 % der Patienten mit heterochromer Iridozyklitis Fuchs wurde eine Kataraktbildung beobachtet. Die Kataraktextraktion verursacht in der Regel keine Komplikationen, und eine postoperative Exazerbation der intraokularen Entzündung ist seltener als bei anderen Uveitisformen. Die Hinterkammerimplantation einer Intraokularlinse ist sicher. Das bei der heterochromen Iridozyklitis Fuchs auftretende Glaukom ähnelt im Verlauf dem primären Offenwinkelglaukom.
Augenärztliche Untersuchung
Bei äußerlicher Untersuchung ist das Auge meist ruhig, ohne Entzündungszeichen. Die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts zeigt meist eine einseitige inaktive nichtgranulomatöse Uveitis anterior. Sternförmige Präzipitate sind über das gesamte Hornhautendothel verstreut, ein charakteristisches diagnostisches Zeichen. Der intraokulare Entzündungsprozess führt zur Atrophie des Irisstromas, wodurch die dunkle Iris heller erscheint. Bei Patienten mit heller Iris erscheint das betroffene Auge infolge der Stromatrophie aufgrund der Freilegung des Irispigmentepithels dunkler. Ein weiteres wichtiges diagnostisches Zeichen bei Patienten mit heterochromer Iridozyklitis Fuchs ist die Neovaskularisation der Iris oder des Vorderkammerwinkels (erkennbar durch Gonioskopie). Trotz des chronischen Verlaufs der intraokularen Entzündung entwickeln Patienten fast nie periphere vordere und hintere Synechien. Eine posteriore subkapsuläre Katarakt ist jedoch eine recht häufige Komplikation. Normalerweise ist der hintere Augenabschnitt nicht betroffen, es wurden jedoch Fälle von chorioretinalen Läsionen bei Patienten mit heterochromer Iridozyklitis Fuchs beschrieben.
Differentialdiagnostik der heterochromen Iridozyklitis Fuchs
Eine Differentialdiagnostik der heterochromen Iridozyklitis Fuchs ist mit dem Posner-Schlossman-Syndrom, Sarkoidose, Syphilis, herpetischer Uveitis und bei einer Schädigung des hinteren Augenabschnitts mit Toxoplasmose erforderlich.
Laborforschung
Es gibt keine Labortests zur Diagnose der heterochromen Iridozyklitis Fuchs. Lymphozyten und Plasmazellen wurden in der Intraokularflüssigkeit von Patienten mit dieser Erkrankung nachgewiesen. Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen: Verteilung von Präzipitaten über dem Hornhautendothel, inaktive anteriore Uveitis, Heterochromie, Fehlen von Synechien und spärliche okuläre Symptome.
Behandlung der heterochromen Iridozyklitis Fuchs
Trotz chronischer Uveitis anterior wird eine aggressive topische Glukokortikoidtherapie oder eine systemische immunsuppressive Therapie aufgrund ihrer geringen Wirksamkeit bei der heterochromen Iridozyklitis Fuchs nicht empfohlen. Die Anwendung topischer Glukokortikoide kann aufgrund ihrer Beschleunigung der Katarakt- und Glaukomentwicklung sogar kontraindiziert sein. Eine medikamentöse Behandlung des Glaukoms wird empfohlen, in 66 % der Fälle ist jedoch eine Operation erforderlich. Das beste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Patienten mit heterochromer Iridozyklitis Fuchs ist unbekannt. Die Argon-Laser-Trabekuloplastik ist bei diesen Patienten aufgrund der Bildung einer hyalinen Membran über dem Trabekelwerk wirkungslos und sollte nicht angewendet werden.