Selbstmord und Selbstmordversuche

Selbstvergiftungen bei Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren haben in den letzten 20 Jahren um 250 % zugenommen. In manchen Regionen liegt die jährliche Inzidenz in dieser Bevölkerungsgruppe bei über 1 %. Die meisten Selbstvergiftungen verlaufen nicht tödlich. Selbstvergiftungen machen 4,7 % aller Krankenhauseinweisungen bei 12- bis 20-Jährigen aus.

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Gründe für Selbstmordversuche

Meistens ist das vorangegangene Ereignis ein Streit mit einer nahestehenden Person (normalerweise ein Mädchen mit einem jungen Mann).

In den letzten Jahrzehnten ist das Scheitern sexueller Beziehungen in einem noch früheren Alter typisch geworden, d. h. wenn die Partner noch keine Erfahrung im Umgang mit solchen Stresssituationen haben. Mit dem modernen Abbau familiärer Bindungen ist die in solchen Zeiten notwendige Unterstützung für Verliebte in Familien sehr unzureichend. Ein weiterer wichtiger Faktor für Selbstmorde kann die Schwächung religiöser Gefühle sein. Auch die Verfügbarkeit von Medikamenten auf dem Markt ist von Bedeutung (insbesondere Psychopharmaka – diese Medikamente werden am häufigsten zur Selbstvergiftung eingesetzt). Der Wunsch nach Nachahmung spielt oft eine Rolle – zum Beispiel, wenn ein Prominenter einen Selbstmordversuch unternommen hat. Dies gilt insbesondere für die USA und Japan, wo komplizierter Selbstmord die Todesursache von mehr als 600 Kindern pro Jahr ist. Die Suizidursache wird in Studien oft nicht ausreichend untersucht. Vergleichen Sie dies mit Ihrer eigenen schlechten Laune nach dem endlosen Lesen von Hunderten von Seiten dicker Fachbücher. Schlagen Sie diese Bücher also um Himmels willen zu und gönnen Sie sich eine gute Pause.

Es gibt sechs Schritte (Phasen), die in einer solchen Situation zum Überleben beitragen:

• Beurteilung des Zustands des Opfers.
• Kontaktaufnahme zum Opfer und Angebot von Hilfe.
• Besprechen Sie mit der Familie des Opfers, wie die Probleme überwunden werden können.
• Problemlösung: Helfen Sie dem Überlebenden, seine missliche Lage zu verstehen und sich daran zu erinnern, wie er ähnliche Situationen in der Vergangenheit gemeistert hat. Ziel dieser Art von Gespräch ist es, persönliche und soziale Probleme zu lösen und die Fähigkeit des Überlebenden wiederherzustellen, mit zukünftigen Schwierigkeiten umzugehen.
• Hinweis: Wichtig ist, dass psychotherapeutische Hilfe zur Verfügung steht, ggf. sollte der Patient stationär in einer entsprechenden Klinik untergebracht werden oder ihm ein 24-Stunden-Telefondienst („Helpline“) zur Verfügung gestellt werden.
• Nachbereitung: Nachbereitungskontakt entweder mit der gesamten Familie oder nur mit dem Opfer.

Beurteilung des Zustands des Opfers

Stellen Sie sich vor, Sie befinden sich auf einem Schießstand. Vor Ihnen befindet sich eine Zielscheibe, umgeben von drei Kreisen (Ringen). Der innere „Ring“ stellt die Umstände dar, die zu diesem Selbstvergiftungsversuch geführt haben. Finden Sie Folgendes heraus: Was geschah an diesem Tag selbst? War am Morgen alles normal? Wann traten tatsächlich die Ereignisse und Stimmungen auf, die den Gedanken an die Unvermeidlichkeit einer Selbstvergiftung aufkommen ließen? Finden Sie alles bis ins kleinste Detail heraus. Was war der letzte motivierende Reiz (zum Beispiel ein Zeitungsartikel über einen Selbstmord)? Wie verhielt sich das Opfer nach dem Selbstvergiftungsversuch? Wie stellte es sich die Ereignisse nach dem Selbstvergiftungsversuch vor? Der mittlere „Ring“ im „Ziel“-Kreis beschreibt den Hintergrund, vor dem sich diese traurigen Ereignisse entwickelten, d. h. wie verliefen die Dinge im Allgemeinen in den Monaten vor dem Ereignis? Hätte der Selbstvergiftungsversuch in den letzten Monaten fast jederzeit verübt werden können? Welche Beziehungen (zu den Menschen im Umfeld des Opfers) erscheinen dem Opfer in dieser Zeit am wichtigsten? Der äußere „Ring“ um das „Ziel“ sind die Merkmale der Familie des Patienten und die Krankengeschichte des Opfers. Nachdem Sie alle drei „Ringe“ durchlaufen haben, befinden Sie sich direkt am „Ziel“-Punkt – welche Absichten stecken hinter dem Selbstvergiftungsversuch, welche Gefühle und Absichten hegt das Opfer in diesem Moment? Vielleicht ist dieser Versuch selbst Ausdruck des Sterbewunsches (dies ist ein düsteres Symptom, das nicht ignoriert werden sollte)? Oder war der Hauptwunsch, jemanden über das Geschehene zu informieren oder die unerträglichen Lebensumstände irgendwie zu ändern? Fragen Sie das Opfer: „Wenn Sie heute aus dem Krankenhaus entlassen würden, wie würden Sie mit Ihren Schwierigkeiten umgehen?“

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"Vertrag" mit dem Opfer

• Der Therapeut verspricht, dem Opfer zuzuhören und ihm zu helfen, wenn dieses bereit ist, völlig offen zu sein und dem Arzt von etwaigen Selbstmordgedanken und -plänen zu erzählen, die in ihm aufkommen.
• Eine Vereinbarung mit dem Patienten, dass die besprochenen Themen ausführlich und klar dargelegt werden.
• Mit dem Opfer wird eine Vereinbarung über die Art des Informationsaustauschs zur Erreichung des Ziels getroffen.
• Es wird die Frage besprochen, wer zusätzlich an der Behandlung des Betroffenen beteiligt ist (z. B. weitere Familienmitglieder, Freunde, der den Patienten beobachtende Hausarzt).
• Zeit und Ort der Gespräche zwischen Arzt und Patient werden festgelegt.
• Die Verantwortung des Patienten gegenüber dem Arzt und das Versprechen, effektiv mit ihm zusammenzuarbeiten und etwaige „Hausaufgaben“ zu erledigen, werden besprochen.

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Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva und verwandten Verbindungen

Patienten, die aufgeregt und von Ängsten besessen sind, sollten verschrieben werden

• sedierende Antidepressiva wie Amitriptylin (50 mg alle 8–24 Stunden oral, beginnend mit 25–50 mg abends), Dothiepin (50 mg alle 8–24 Stunden oral, beginnend mit 50–75 mg abends);
• Doxepin (75 mg alle 8–12 Stunden oral, beginnend mit einer Dosis von 10–50 mg abends);
• Mianserin (30 mg alle 8–24 Stunden oral, beginnend mit einer Dosis von 30 mg abends);
• Trimipramin (25–50 mg alle 8 Stunden oral, beginnend mit einer Dosis von 50 mg 2 Stunden vor dem Schlafengehen).

Zu den weniger sedierenden Antidepressiva gehören Clomipramin (50 mg oral alle 8–24 Stunden, beginnend mit 10 mg täglich; dieses Medikament ist besonders wirksam bei Phobien und Zwangsstörungen); Desipramin (25 mg oral alle 8–24 Stunden, langsame Steigerung der Dosis auf nicht mehr als 200 mg täglich); Imipramin (10–25 mg oral alle 8–24 Stunden, Steigerung der Dosis auf 8 Tabletten à 25 mg täglich); Lofepramin (70 mg oral alle 8–12 Stunden, beginnend mit 70 mg täglich); Nortriptylin (25 mg oral alle 6–24 Stunden, beginnend mit 10 mg alle 12 Stunden); Protriptylin (5–10 mg oral morgens, mittags und 16 Uhr zur Vermeidung von Schlaflosigkeit, nicht mehr als 6 Tabletten à 10 mg pro Tag; dieses Medikament hat auch eine stimulierende Wirkung).

Älteren Menschen werden kleinere Dosen verschrieben.

Nebenwirkungen

Krämpfe (dosisabhängige Wirkung), Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand sind möglich (insbesondere bei Behandlung mit Amitriptylin, das nach einem Herzinfarkt mehrere Wochen lang kontraindiziert ist und bei Überdosierung besonders gefährlich ist; daher sollte dieses Arzneimittel in kleinen Dosen verschrieben und der Zustand des Patienten regelmäßig überwacht werden, insbesondere bei Selbstmordabsichten).

Anticholinerge Effekte (Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Verstopfung, Harnverhalt, Schläfrigkeit und Schwitzen) können bei allen oben genannten trizyklischen Antidepressiva und ihren Derivaten auftreten, insbesondere bei Nortriptylin, Amitriptylin und Imipramin. All dies sollte dem Patienten erklärt werden. Erklären Sie ihm außerdem, dass diese Nebenwirkungen mit der Zeit abklingen und dass während der Einnahme dieser Medikamente das Führen von Fahrzeugen oder das Bedienen von Maschinen vermieden werden sollte. Der Augeninnendruck sollte überwacht werden.

Insbesondere bei Mianserin können auch Nebenwirkungen der Leber und des Blutsystems auftreten. Kurz nach Beginn der Behandlung kann eine Agranulozytose auftreten, daher sollten monatlich klinische Analysen des peripheren Blutes durchgeführt werden.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Kontrazeptive Steroide hemmen die Wirkung trizyklischer Antidepressiva. Die Nebenwirkungen von Antidepressiva können durch die gleichzeitige Anwendung von Phenothiazinen verstärkt werden. Die Wirkung einiger blutdrucksenkender Medikamente (z. B. Clonidin, jedoch nicht Betablocker) kann abgeschwächt werden.

Unzureichende therapeutische Wirksamkeit von Antidepressiva

Bevor Sie darüber nachdenken, vergewissern Sie sich, dass der Patient das verschriebene Medikament vollständig und seit mindestens einem Monat einnimmt. (Der Punkt ist, dass man vor diesem Zeitraum keinen therapeutischen Effekt erwarten sollte.) Vergewissern Sie sich dann, dass der Patient die Anweisungen des Arztes korrekt befolgt hat, und überdenken Sie in diesem Fall, ob die Diagnose richtig ist. Sollte nicht eine Elektrokrampftherapie (EKT) oder niedrige Dosen von Flupenthixol (0,5–1 mg oral am Morgen) oder Tryptophan (0,5–2 g alle 8 Stunden oral nach den Mahlzeiten) oder ein Monoaminooxidasehemmer (MAOI) angewendet werden, jedoch nicht zusammen mit trizyklischen Antidepressiva (diese sollten 21 Tage nach der Einnahme von MAOI nicht angewendet werden)? In solchen Fällen kann Phenelzin (Phenelzine) 15 mg alle 8 Stunden oral verschrieben werden. Es besteht jedoch das Risiko einer hypertensiven Krise, die durch bestimmte Lebensmittel und Medikamente wie Käse, eingelegten Hering, Drogen, Hefepräparate [Marmite], häufig verwendete Erkältungsmittel, Levodopa und trizyklische Antidepressiva ausgelöst werden kann. Eine hypertensive Krise kann sogar noch fast zwei Wochen nach Beendigung der Behandlung mit MAO-Hemmern auftreten. Daher sollte ein solcher Patient eine Karte mit sich führen, die die Einnahme von MAO-Hemmern bestätigt und die Lebensmittel auflistet, die er nicht essen sollte. Dies bedeutet jedoch natürlich nicht, dass diese Produkte vollständig vom Verzehr ausgeschlossen werden sollten: Die Häufigkeit hypertensiver Krisen beträgt nur etwa 17 Fälle pro 98.000 Patienten pro Jahr. Gleichzeitig können die Vorteile der Anwendung von MAO-Hemmern sehr deutlich sein, insbesondere wenn der Patient eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der kühlen Haltung von Freunden, eine leichte kurzfristige Stimmungsverbesserung je nach Umgebung, Bulimie, starke Schläfrigkeit, schnelle Ermüdung, eine Neigung zu Panikattacken, Reizbarkeit, Wut oder Hypochondrie verspürt.