Schönlein-Genoch-Krankheit - Behandlung

Die Behandlung der Schönlein-Henoch-Krankheit hängt von den vorherrschenden klinischen Symptomen der Schönlein-Henoch-Krankheit ab.

• Liegt eine Infektion vor, ist eine antibakterielle Therapie angezeigt.
• Haut- und Gelenksyndrome ohne viszerale Manifestationen sind eine Indikation für den Einsatz von NSAR.
• Bei schweren Haut- und Magen-Darm-Läsionen werden Glukokortikoide verschrieben. Nach Ansicht einiger Autoren verhindert die frühzeitige Gabe von Prednisolon in einer kurzen Kur die Entwicklung einer Glomerulonephritis bei Purpura Schönlein-Henoch.

Ansätze zur Behandlung der Glomerulonephritis bei der Henoch-Schönlein-Krankheit sind widersprüchlich. Die Taktik der Behandlung der Glomerulonephritis bei Purpura Schönlein-Henoch hängt vom Alter der Patienten, der Art des Verlaufs und der klinischen Variante der Nephritis ab.

• Die meisten Patienten mit klinischen Manifestationen einer latenten Glomerulonephritis und normaler Nierenfunktion benötigen keine Glukokortikoidbehandlung. Diese Form der Nephritis neigt normalerweise zu einer spontanen Remission oder Genesung.
• Bei Patienten mit nephrotischem Syndrom oder rasch fortschreitender Glomerulonephritis ist die Gabe von Immunsuppressiva angezeigt, allerdings gibt es bislang keine kontrollierten klinischen Studien zur vergleichenden Wirksamkeit verschiedener Behandlungsschemata.
  • Bei Vorliegen eines nephrotischen Syndroms mit normaler Nierenfunktion bei Kindern wird empfohlen, die Behandlung mit einer Pulstherapie mit Methylprednisolon zu beginnen, 1 g intravenös für 3 Tage, gefolgt von oralem Prednisolon in einer Dosis von 1 mg / kg Körpergewicht pro Tag für 1 Monat, danach ist eine alternierende Verabreichung des Arzneimittels in einer Dosis von 1 mg / kg Körpergewicht pro Tag jeden zweiten Tag für 2 Monate angezeigt. Anschließend wird die Behandlung nach dem alternierenden Schema für weitere 2 Wochen fortgesetzt, wobei die Dosis jeden zweiten Tag auf 0,5 mg / kg Körpergewicht reduziert wird. Mit dieser Behandlungsmethode können bei 80 % der Kinder eine stabile klinische Remission erreicht werden.
  • Zur Behandlung erwachsener Patienten mit Nephritis mit nephrotischem Syndrom und/oder Nierenfunktionsstörung sowie rasch fortschreitender Glomerulonephritis wird eine Kombination von Glukokortikoiden mit Cyclophosphamid, einschließlich Pulstherapie, empfohlen. Zusätzlich werden diesen Patienten intravenöse Immunglobulin-Infusionen empfohlen. Eine Kombination der immunsuppressiven Therapie mit Plasmapherese, Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin) und Thrombozytenaggregationshemmern (Dipyridamol) ist ebenfalls möglich. Kürzlich wurde über die Wirksamkeit der fibrinolytischen Therapie mit Urokinase bei Patienten mit Nephritis bei Purpura Schönlein-Henoch berichtet; es wurde gezeigt, dass sie nicht nur den Prozess der intraglomerulären Blutgerinnung beeinflusst, sondern auch die Proteolyse der extrazellulären Matrix fördert.

Wenn Patienten mit Nephritis ein terminales chronisches Nierenversagen entwickeln, besteht die Hauptbehandlung der Schönlein-Henoch-Krankheit in Hämodialyse und Nierentransplantation. Ein Rückfall der Glomerulonephritis im Transplantat ist selten, aber bei fast der Hälfte der Patienten, die sich einer Transplantatbiopsie unterzogen, wurden mesangiale IgA-Ablagerungen ohne klinische Anzeichen einer Glomerulonephritis festgestellt.

[ 1 ]