Schmerzen im Gesäßmuskel

Schmerzen im Gesäßmuskel treten am häufigsten im M. gluteus maximus (großer Muskel) auf, können aber auch im M. piriformis – dem Piriformis-Muskel und anderen Strukturkomponenten des Gesäßes – lokalisiert sein. Die Ursachen des Schmerzsymptoms sind vielfältig und können sowohl unabhängige Signale einer Muskelschädigung als auch reflektierte Schmerzen bei Erkrankungen der inneren Organe, der Wirbelsäule und des Gefäßsystems sein.

Mit dem Gesäß meinen wir einen der Gesäßmuskeln, den Gluteus maximus oder großen Gesäßmuskel. Seine Funktionen sind vielfältig – er ist für die Hüftstreckung beim Hochheben, für die Knierotation, teilweise für den aufrechten Gang zuständig, besonders aktiv arbeitet der Muskel beim Laufen, Springen, in der Hocke.

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Ursachen für Schmerzen im Gesäßmuskel

Die häufigsten Ursachen für Schmerzen im Gesäßmuskel sind Erkrankungen der Wirbelsäule im lumbosakralen Bereich. Solche Erkrankungen machen etwa 75 % der Ursachen für Schmerzen im Gesäßbereich aus, und die Art der Schmerzen ähnelt stark der von Hexenschuss und rheumatischen Erkrankungen, was eine genaue Diagnose erheblich erschwert.

Die Hauptursachen für Schmerzen im Gesäßmuskel:

• Osteochondrose der lumbosakralen Region, Radikulopathie, Zwischenwirbelhernie.
• Arthrose des Hüftgelenks.
• Erkrankungen der Gelenke der Iliosakralregion (Osteomyelitis des Femurs oder Iliums).
• Verletzungen der Wirbelsäule, des Kreuzbeins, des Steißbeins (Muskelzerrung, Hämatom, Bruch).
• Kompression des Ischiasnervs durch den Piriformis-Muskel (Piriformis-Syndrom).
• Bei einem Hexenschuss kommt es zu einer Hypertonie der Muskeln im Lendenbereich sowie der Hüften und des Gesäßes.
• Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen – Adnexitis.
• Erkrankungen des Rektums – Proktitis, Paraproktitis, Hämorrhoiden, perirektaler Abszess.
• Myalgie als primäres Syndrom im Zusammenhang mit Infektionskrankheiten und Hypothermie.
• Bei einer Myositis handelt es sich um einen entzündlichen Prozess im Muskelgewebe des Gesäßes.
• Polymyositis.
• Verschiedene Arten von Arthritis des Beckengelenks, einschließlich Psoriasis-Arthritis.
• Lumbale Stenose.
• Verschluss der Beckenarterie oder der Aorta.
• Tumoren der retroperitonealen Region.
• Chronisches Impingement-Syndrom der Gesäßmuskulatur.
• Bösartige Prozesse – Lymphosarkom, Myelompathologie, Metastasen des Beckenknochens.
• Knochentuberkulose.

Ursachen für Schmerzen im Gesäßmuskel können auch sekundäre Symptome solcher Erkrankungen sein:

• Frakturen des Schenkelhalses.
• Leistenbruch.
• Schleimbeutelentzündung (Trochanter).
• Falsche Claudicatio intermittens.
• Sehnenentzündung der zum Musculus gluteus medius gehörenden Sehne.

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Symptome von Schmerzen in der Gesäßmuskulatur

Die Empfindungen und Symptome von Schmerzen im Gesäßmuskel variieren in den Beschreibungen der Patienten stark und können wie folgt aussehen:

• Die Schmerzen im Gesäß treten spontan auf, strahlen in den Rücken, dann ins Bein aus und verstärken sich beim Aufstehen von einem Stuhl und beim Gehen.
• Die Schmerzen im Gesäßmuskel hindern mich daran, auf meinen Fuß zu treten, er ist taub.
• Der Schmerz ist in der Mitte des Gesäßes spürbar und breitet sich über das gesamte Bein aus. Begleitet wird er von einem stechenden Schmerz im unteren Rücken.
• Die Schmerzen in meinem Gesäß lassen seit einer Woche nicht nach und werden beim Treppensteigen schlimmer.
• Die Schmerzen im Gesäßmuskel sind konstant, lassen im Liegen nicht nach, es entsteht ein ziehendes, krampfartiges Schmerzgefühl. Durch Wärmen des Gesäßes können die Schmerzen gelindert werden.

Es ist offensichtlich, dass klinische Manifestationen und Schmerzsymptome im Gesäßmuskel von der zugrunde liegenden Ursache, dem Zeitpunkt des Auftretens und Begleiterkrankungen abhängen. Hier sind einige Möglichkeiten zur Beschreibung der Symptome der folgenden häufigsten Pathologien:

1. Die häufigste Ursache für Schmerzen im Gesäß ist eine degenerative Wirbelsäulenerkrankung, die Osteochondrose. Bei solchen Erkrankungen breitet sich der Schmerz entlang der Gesäßoberfläche aus und strahlt entlang der Oberschenkelrückseite aus. Das Symptom verstärkt sich bei ungeschickten Bewegungen und körperlicher Anstrengung und kann in Ruhe, im Liegen, durch Massage und Aufwärmen abklingen.
2. Stenose, Verschluss der Aorta oder Beckenarterie. Die Schmerzen sind in den ersten 30 Minuten intensiv und können daher als paroxysmal bezeichnet werden. Die Schmerzen klingen allmählich von selbst ab, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist, treten aber nachts häufig wieder auf. Neben Schmerzen im Gesäßmuskel geht die Stenose mit Schwäche, Schmerzen im Bein, Kribbeln und Taubheitsgefühl im Fuß sowie häufig mit partieller Lahmheit einher.
3. Piriformis-Syndrom. Das Krankheitsbild ist durch ziehende, dumpfe Schmerzen gekennzeichnet, oft begleitet von einem brennenden Gefühl in den Muskeln des Gesäß-, Kreuzbein- und Hüftbereichs. Der Schmerz lässt in horizontaler Position nach und wird durch Bewegung, insbesondere bei langen Spaziergängen, aktiviert. Schmerzsymptome im Gesäßmuskel können ausstrahlen und in den Kniebereich und die Zehen ausstrahlen und den normalen Gang stören.
4. Ein Hexenschuss ist durch starke, pulsierende, stechende Schmerzen im Rücken, Gesäß und Oberschenkel gekennzeichnet. Oftmals strahlen die Symptome in die Beine aus.
5. Ein eitrig-entzündlicher Prozess im Knochengewebe der Hüfte - Osteomyelitis. Die Symptome sind durch scharfe, akute Schmerzen gekennzeichnet, alle Bewegungen sind beeinträchtigt, die Schmerzen lassen auch in Ruhe nicht nach, begleitet von Fieber, Schwindel und Übelkeit. Akute hämatogene Osteomyelitis kann einen komatösen Zustand hervorrufen.

Diagnose von Schmerzen im Gesäßmuskel

Die Diagnose von Schmerzen im Gesäßmuskel sollte zunächst differenziell erfolgen, das heißt, ihre Hauptaufgabe besteht darin, schwerwiegende, lebensbedrohliche Erkrankungen auszuschließen.

Allgemeiner Standardalgorithmus zur Untersuchung von Patienten mit Schmerzen im Gesäß und Oberschenkel nach der Anamnese:

Untersuchungsmethode	Ziel der Umfrage
Visuelle Inspektion	Bestimmung der Schmerzspezifika – Intensität, Art, Dauer, Lageabhängigkeit etc. Bestimmung des Muskeltonus des Gesäßes und des unteren Rückens Untersuchung der Motorik, Sensibilität Biomechanische Tests zur Klärung des Muskelschadensbereichs
Röntgen	Mögliche Wirbelsäulenverletzungen erkennen Feststellung der Verschiebung von Bandscheiben oder Wirbeln Feststellung möglicher angeborener anatomischer Anomalien im Aufbau der Wirbelsäule und des Beckens Ausschluss eines möglichen Tumorprozesses in der Wirbelsäule Erkennung von Osteoporose, Osteochondrose
Computertomographie	CT-Scans erfüllen ähnliche Aufgaben wie Röntgenaufnahmen, liefern jedoch detailliertere visuelle Ergebnisse (Querschnitte und dreidimensionale Schnitte der Wirbelsäule).
MRT – Magnetresonanztomographie	Ermöglicht die Identifizierung von Anomalien in den Weichteilen rund um die Wirbelsäule und Gelenke
Isotopenkontrastszintigraphie	Erkennt Metastasen, Abszesse, Osteomyelitis, Pseudarthrose der Wirbelbögen
OAK, Urinanalyse	Zum Ausschluss oder zur Bestätigung eines entzündlichen Prozesses, Rheuma
ENMG – Elektroneuromyographie	Bestimmt Muskeltonus, Innervationsstörungen beim Kompressionssyndrom
Ultraschall des Hüftgelenks, Punktion	Streng nach Indikationen für den Tumorprozess verschrieben

Die Stadien, die zur Standarddiagnose von Schmerzen im Gesäßmuskel gehören, werden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt:

• Gespräch mit dem Patienten.
• Inspektion.
• Palpation des Muskelgewebes, manuelle Diagnostik.
• Bestimmung des Volumens aktiver und passiver Bewegungen.
• Biomechanische Tests, Muskeltests, physikalische Tests (Trendelenburg-Test, Thomas-Test, Rob-Patrick-Test und andere).
• Bei der Stabilometriemethode handelt es sich um die Bestimmung des Verhältnisses tonischer und klonischer Reflexmuskelkontraktionen.
• Untersuchung der Bereiche in der Nähe des Gesäßes.
• Röntgen.
• Elektromyographie.

Aufgrund der Ergebnisse früherer Maßnahmen können weitere Untersuchungsmethoden verordnet werden.

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Behandlung von Schmerzen der Gesäßmuskulatur

Die Behandlung von Schmerzen im Gesäßmuskel besteht meist in der Korrektur der Grunderkrankung, die das muskulär-tonische Syndrom verursacht hat. Wird die Quelle des Schmerzimpulses blockiert, lässt der reflexartige tonische Schmerz nach und bildet sich zurück. Sind Schmerzen im Gesäßmuskel ein eigenständiges Symptom und gleichzeitig eine Schmerzquelle, erfolgt die Behandlung mit lokalen und allgemeinen Effekten:

• Ruhe und Ruhigstellung der Wirbelsäule.
• Therapeutisches Dehnen.
• Massieren Sie den betroffenen Muskel.
• Wärmende Kompressen.
• Wärmende physiotherapeutische Verfahren.
• Manuelle Therapie.
• Lokale Anwendung von NSAIDs – nichtsteroidalen Antirheumatika.
• Verschreibung von Muskelrelaxantien in Tablettenform.
• Möglicherweise wird eine postisometrische Entspannung (PIR) verordnet.
• Korrektur von Übergewicht.
• Physiotherapeutische Übungen.

Wenn das Schmerzsymptom durch eine schwerwiegende Wirbelsäulenerkrankung, beispielsweise ein radikuläres Syndrom, verursacht wird, können Novocainblockaden verschrieben werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung von Schmerzen in der Gesäßmuskulatur von der Ätiologie und den pathogenetischen Mechanismen der Grunderkrankung abhängt, die das Symptom hervorruft. Die therapeutische Taktik sollte sich nicht nur an der Schmerzintensität und der Geschwindigkeit des Prozesses orientieren, sondern auch darauf abzielen, die Schmerzen zu lindern und Rückfälle zu vermeiden. Leider werden Muskelschmerzen im Gesäß-, Becken- und Lendenbereich oft symptomatisch behandelt, ohne schwerwiegende Folgen und Komplikationen, einschließlich der Möglichkeit eines chronischen Schmerzsyndroms, zu berücksichtigen. Die fortschrittlichsten Therapiekomplexe werden nach gründlicher Untersuchung und Ausschluss bedrohlicher Pathologien verordnet; die Behandlung umfasst viele medikamentöse Methoden (basierend auf entzündungshemmenden nichtsteroidalen Medikamenten, Glukokortikoiden, vasoaktiven und antioxidativen Substanzen) sowie nichtmedikamentöse Methoden, einschließlich der sogenannten traditionellen Methoden. Die führenden nichtmedikamentösen Therapien sind Massagen, manuelle postisometrische Entspannung (Muskeldehnung) und Physiotherapie.

Eine operative Behandlung von Schmerzen im Gesäßmuskel wird praktisch nicht angewendet, bei einer ineffektiven Langzeitbehandlung älterer Patienten mit Hüftgelenksschäden sind solche Maßnahmen selten erforderlich.

Vorbeugung von Schmerzen in der Gesäßmuskulatur

Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung von Schmerzen im Gesäß ähneln Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkrankungen der Wirbelsäule und der umgebenden Weichteile. Generell lässt sich feststellen, dass es sich bei den Ratschlägen um bekannte Wahrheiten handelt – einen gesunden Lebensstil und körperliche Aktivität, die fast jedem bekannt sind, an die sich aber nur wenige halten.

Vorbeugung von Schmerzen im Gesäßmuskel, Empfehlungen:

• Regelmäßige Fitness- und Sportaktivitäten. Durch systematisch durchgeführte Übungen können Sie das Muskelgewebe im Allgemeinen und die Gesäßmuskulatur im Besonderen stärken.
• Bei statischen Körperhaltungen aufgrund des Arbeitsprozesses (Büroarbeit, Sitzen am Schreibtisch) ist es notwendig, alle 20-30 Minuten Aufwärmübungen durchzuführen. Haltungswechsel, Gehen und Beugen helfen, die Durchblutung wiederherzustellen, das Muskelgewebe mit Nährstoffen zu versorgen und das Risiko einer Venenstauung zu verringern.
• Bei Wirbelsäulenerkrankungen ist eine umfassende Behandlung der zugrundeliegenden Pathologie und eine Minimierung der Belastung der lumbosakralen Region erforderlich.
• Der Beckenbereich des Gesäßes sollte keiner Unterkühlung ausgesetzt werden. Dies betrifft vor allem das schöne Geschlecht, das die Wettervorhersage vernachlässigt und kurze Röcke und andere modische Neuheiten bevorzugt, die nicht den Wetterbedingungen entsprechen.
• Bei den ersten Schmerzen sollten Sie Ihr Gesäß und Ihren unteren Rücken nicht selbst behandeln. Es wäre sinnvoller, einen Arzt aufzusuchen, die wahre Ursache der Schmerzen zu ermitteln und spezifische Behandlungsmethoden anzuwenden. Selbstmedikation kann akute Schmerzen in eine chronische, träge und schwer behandelbare Krankheit verwandeln.

Schmerzen im Gesäßmuskel sind keine Krankheit, sondern ein Symptom, das auf viele verschiedene Pathologien und Zustände hinweist. Einige von ihnen sind recht schnell und einfach zu behandeln, andere erfordern eine längere Therapie, aber in jedem Fall kann nur ein Arzt den Schweregrad der Muskelschädigung in einem so wichtigen Körperbereich eines Menschen feststellen. Deshalb lautet der wichtigste Rat zur Vorbeugung von Muskelschmerzen im Gesäß: Eine rechtzeitige ärztliche Untersuchung und Diagnostik ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung und der Wiederherstellung der normalen motorischen Aktivität.