Diagnose der Menière-Krankheit

Eine körperliche Untersuchung auf Verdacht auf Morbus Meniere wird in Abhängigkeit von der begleitenden Pathologie durchgeführt.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

In Anbetracht muß die Komplexität der Differentialdiagnose dieser Krankheit eine umfassende körperliche Untersuchung, bei Therapeuten führen, Neurologen, Augenarzt (s Fundusuntersuchung und retinalen Gefäß Endokrinologen sowie Indikationen Beratung Trauma.

Laborforschung

Es ist notwendig, Tests auf Glukosetoleranz und Schilddrüsenfunktion sowie allgemeine klinische und biochemische Bluttests nach allgemein anerkannten Methoden durchzuführen.

Instrumentelle Diagnose der Morbus Menière

Da die Veränderungen der Morbus Menière im Innenohr lokalisiert sind, ist die Beurteilung des Zustandes des Hör- und Gleichgewichtsorgans von größter Bedeutung für die Diagnose dieser Krankheit. Bei der Otoskopie wird durch unverändertes Trommelfell festgestellt. Eine primäre Studie der Hörfunktion kann von einem Hals-Nasen-Ohrenarzt durchgeführt werden. In der Stimmgabel wird die Lateralisierung von Geräuschen im Weber-Test bestimmt. Bei einer Änderung der Hörfunktion wird die Lateralisierung in den frühen Stadien durch die Art der neurosensorischen Veränderungen (zum Hörohr hin) bestimmt. In Tests zeigen Rinne und Federici auch typische Veränderungen im neurosensorischen Hörverlust - beide Tests sind sowohl auf der Seite des Hörohrs positiv als auch schlechter als das Hören,

Um die Hörfunktion zu untersuchen, wird ferner eine Tonschwellenaudiometrie durchgeführt. Im Anfangsstadium zeigt sich ein typisches audiometrisches Muster, normalerweise vom aufsteigenden oder vom horizontalen Typ, mit dem größten Schaden im Bereich niedriger Frequenzen und dem Vorhandensein eines Knochen-Luft-Intervalls von 5-15 dB bei Frequenzen von 125-1000 Hz. Der Hörverlust überschreitet I Grad nicht. In der Zukunft gibt es einen progressiven Anstieg der tonalen Hörschwellen nach sensorischem Typ bis zum vierten Grad im Stadium III der Krankheit. Zu den Methoden der Hörforschung gehört auch die Verwendung der überschwelligen Audiometrie, wobei bei allen Patienten in der Regel ein positives Phänomen der beschleunigten Lautheitserhöhung auftritt.

Zur Beurteilung des Zustandes des Gleichgewichtssystems werden vestibulometrische Tests durchgeführt, wie Coulometrie mit Schwellen- und Überschwellreizreizen, bithermale Kalorisation, Postangiographie, indirekte selektive Otolitometrie. Das Studium des vestibulären Analysators während eines Angriffs beschränkt sich auf die Aufzeichnung des spontanen Nystagmus als das stabilste und objektivste Zeichen eines Schwindelanfalls. In diesem Fall ist der Nystagmus horizontal rotiert und stark ausgeprägt (Grad III oder II). In der Stufe der Reizung ist die schnelle Komponente des Nystagmus auf die schmerzende Seite und in die interiktale Periode - auf die gesunde gerichtet (ein Symptom der Unterdrückung oder Deaktivierung der Funktion). Bei der Indexstichprobe wird auf der Seite der langsamen Komponente ein Fehler gemacht.

Die Untersuchung des vestibulären Apparats während der interiktalen Periode kann völlig normale Daten ergeben, aber eine bekannte Anzahl von Fällen zeigt eine verringerte sensorische Empfindlichkeit des Patientenohrs (erhöhte Schwellenwerte während der Rotation und der Kalorisation). Wie instilliert, wird bei Patienten in der interiktalen Periode eine vestibuläre Hyporeflexie auf der betroffenen Seite festgestellt. Mit überschwelliger Stimulation können vegetative Reaktionen intensiviert werden. Sehr häufig wird bei der kalorischen Reaktion eine Asymmetrie beobachtet, nämlich eine verminderte Reflex-Erregbarkeit des Patientenohres gegenüber der Nystagmenreaktion. Die Vestibularasymmetrie nimmt mit der Entwicklung der Krankheit zu (ab 30% oder mehr). Für das Endstadium der Erkrankung ist eine Gleichgewichtsstörung charakteristischer als Schwindelanfälle.

Um die Diagnose der Menière-Krankheit zu überprüfen, ist es notwendig, das Vorhandensein von Zindolymphatischen Hydrops festzustellen. Gegenwärtig sind zwei instrumentelle Methoden zur Diagnose von Innenohr-Hydroiden die am häufigsten verwendeten in der Klinik: Dehydrationstests und Elektrochlearographie.

Unter Verwendung von Glycerin in einer Dosis von 1,5 bis 2,0 g / kg Patienten mit einem gleichen Volumen von Zitronensaft, wenn eine Austrocknung der Durchführung zur Potenzierung Aktionen Hörforschung durch direkt aus vor der Einnahme des Medikaments und dann nach 1, 2, 3, 24 und 48 Stunden. Necessity der Studie nach 48 Stunden wird bei jedem Patienten individuell bestimmt, abhängig von der Rehydratationsrate.

Die Bewertung der Entwässerungsergebnisse erfolgt nach mehreren Kriterien. Die Probe wird als "positiv" betrachtet, wenn 2-3 Stunden nach der Einnahme des Medikaments die Hörschwellen um nicht weniger als 5 dB im gesamten untersuchten Frequenzbereich oder um 10 dB bei drei Frequenzen sinken und die Sprachverständlichkeit um mindestens 12% verbessert wird. Die Probe gilt als "negativ", wenn die Schwellen des tonalen Gehörs 2-3 Stunden später zunehmen und sich die Verständlichkeit der Sprache gegenüber dem Ausgangsniveau verschlechtert. Zwischenoptionen gelten als "zweifelhaft".

Ausreichend informativ ist die Verwendung der VAE als objektives nicht-invasives Verfahren zur Beurteilung des Zustandes der sensorischen Strukturen des Innenohrs während der Dehydration, was die Empfindlichkeit der Technik auf 74% erhöht. Bei einer positiven Dehydrationsprobe erhöht sich die Amplitude der otocoustischen Antwort um nicht weniger als 3 dB. Die informativste Anwendung der VAE bei der Häufigkeit der Produktverzerrung. Um den Zustand der Gleichgewichtsfunktion zu überwachen, ist es außerdem ratsam, eine dynamische Posturikographie zu verwenden, um Dehydrationstests durchzuführen, um den Hydrops des vestibulären Teils des Innenohrs zu detektieren.

Die Elektrocholekographie-Technik, die auch zum Nachweis des Labyrinth-Hydrops verwendet wird, erlaubt es, die elektrische Aktivität der Cochlea und des Hörnervs, die im Intervall 1-10 ms nach der Präsentation des Stimulus auftritt, aufzuzeichnen. Diese Aktivität besteht aus der Aktivität der präsynaptischen dargestellten Mikrofon und Summation auf der Ebene des Innenohrs erzeugen Potentiale und postsilapticheskoy Aktivität des Aktionspotential des Hörnervs zu dem durch den peripheren Teil des Nervs erzeugt. In Gegenwart von Gidrops im Innenohr werden folgende Symptome sichtbar:

• negative Summenpotentialwelle vor dem Aktionspotential. Mit steigender Intensität nimmt die Amplitude des Summenpotentials zu, mit entsprechendem Anstieg des Verhältnisses der Amplituden des Summenpotentials und des Aktionspotentials von mehr als 0,4.
• Verschiebung der Latenzzeit des Aktionspotentials bei Stimulation durch Klicks mit wechselnder Polarität von mehr als 0,2 ms.
• Die Änderung der Amplitude des Gesamtpotentials in der Studie von tonalen sendet.

Darüber hinaus bestätigen eine Reihe von Forschern die Wirksamkeit der niederfrequenten Maskierungsmethode beim Nachweis des Innenohrgidrops. Normalerweise, wenn ein niederfrequenter Ton präsentiert wird, bewegt sich die Basalmembran des inneren Uxa synchron über ihre gesamte Länge. In diesem Fall ändert sich die Empfindlichkeit des Corti-Organs für Töne mit einer gewissen Periodizität.

Die Wahrnehmung tonaler Pakete einer anderen Frequenz, die normalerweise von einer normal hörenden Person vor dem Hintergrund einer niederfrequenten Maske gehört werden, variiert beträchtlich in Abhängigkeit von der Phase, in die das Signal eintritt. Zurück in dem späten zwanzigsten Jahrhundert, Studien wurden mit der Simulation von experimentellen hydrops des Innenohrs durchgeführt, was darauf hindeutet, dass der Maskierungs Tonstöße niederfrequenter Ton Präsentation nicht auf der Phase der Tonpräsentation hängt an dem Endolymphhydrops des Innenohrs, im Gegensatz zur Norm. In der klinischen Praxis werden ein Maskierungston und ein kurzer Ton auf den Gehörgang des Untersuchten unter Verwendung eines fest fixierten Liners aufgebracht. Als Maskierungston können Sie eine Tonfrequenz von 30 Hz und eine Intensität von bis zu 115 dB anwenden. Als Ton beträgt die Frequenz 2 kHz. Das Testsignal wird der Phase von 0 bis 360 Grad vorgelegt. In Bezug auf die Mascara, Schritt und 30 Grad. Bei Vorhandensein eines Hydrops tritt in der Wahrnehmung des 2 kHz-Testsignals vor dem Hintergrund der Maske praktisch keine Schwingung auf, je nach Darstellungsphase. Die Methode hat eine Reihe von Einschränkungen in der Anwendung.

In einer umfassenden Untersuchung werden Thoraxröntgenuntersuchungen, Schläfenbeine in den Projektionen von Stenvers, Schueller und Mayer durchgeführt, am aussagekräftigsten ist die CT und MRT des Kopfes. Zur Untersuchung der zerebralen Hämodynamik werden extrakranielle und transkranielle Ultraschalldopplerographie der Hauptgefäße des Kopfes oder Duplex-Scanning von Hirngefäßen durchgeführt. Alle Patienten benötigen eine audiologische, vestibulometrische und komplexe stabilometrische Studie zur Beurteilung des Hör- und Gleichgewichtsorgans.

Differentialdiagnose der Menière-Krankheit

Bei Morbus Menière ist eine Trias von Symptomen bekannt, die durch die Bildung von Gidrops im Innenohr verursacht wird. Im Falle eines Nicht-Nachweises von Gidrops während spezifischer Tests ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, um andere Ursachen zu ermitteln, die zu Schwindelanfällen und Hörveränderungen führen können.

Die Differentialdiagnose wird mit pathologischen Zuständen durchgeführt, die auch systemischen Schwindel verursachen. Unter ihnen:

• akute Störung der Hirndurchblutung bei vertebrobasilärer Insuffizienz;
• gutartiger paroxysmaler positioneller Schwindel;
• Tumoren im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels;
• Schwindel mit einem Schädeltrauma;
• Fistel-Labyrinth;
• vestibuläre Neuronitis;
• Multiple Sklerose.

Darüber hinaus muss daran erinnert werden, dass Schwindel auch auftreten kann, wenn bestimmte Gruppen von Medikamenten eingenommen werden. Wenn CNS betroffen ist; als Komplikation der akuten mittleren oder chronischen Mittelohrentzündung; mit Otosklerose; als Folge von Hyperventilation sowie bei psychogenen Störungen.

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