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Thorakale Bandscheibenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Schäden an den thorakalen Bandscheiben sind seltener als Schäden an den lumbalen und zervikalen Bandscheiben. Beobachtungen zufolge treten sie häufiger bei jungen Menschen, insbesondere bei Sportlern, auf, kommen aber auch bei älteren Menschen vor. Die relative Seltenheit dieser Opfer, die mangelnde Vertrautheit der Ärzte mit solchen Schäden und die erheblichen Schwierigkeiten bei der korrekten Diagnose führen dazu, dass Opfer in der akuten Verletzungsphase nicht wegen Schäden an der thorakalen Bandscheibe behandelt werden, sondern häufiger wegen Prellungen, vermuteten Frakturen oder Subluxationen des Wirbelendes der Rippen, „Dehnungen“ des Bandapparates usw.
Erst viele Monate oder sogar Jahre nach der Verletzung, nachdem zahlreiche und unterschiedlichste Behandlungsmethoden erfolglos blieben, werden solche Patienten in spezialisierte Einrichtungen eingewiesen, wo die richtige Diagnose gestellt wird. Bei einigen der operierten Patienten liegt der Zeitpunkt der Verletzung 4-7 Jahre oder sogar noch länger zurück.
In der Praxis handelt es sich daher häufig nicht um frische Schäden an den Brustbandscheiben, sondern um Altschäden bzw. deren Folgen.
[ Symptome eines thorakalen Bandscheibenschadens
Beschwerden von Betroffenen in jüngeren Fällen beschränken sich meist auf lokale Schmerzen, die sich bei Bewegung, tiefer Atmung, Lachen etc. verstärken. Diese Beschwerden sind nicht spezifisch und geben keinen Anlass, eine Schädigung der thorakalen Bandscheibe zu vermuten.
Später nach der Verletzung sind die Beschwerden spezifischer und lassen eine Bandscheibenschädigung vermuten. Sie können auf ständige Schmerzen am Übergang der Rippe zum Querfortsatz des entsprechenden Wirbels reduziert werden. Der Patient beschreibt diese Schmerzen als stechend und nagend, die ihn in Ruhe und bei Bewegungen quälen. Typische Symptome einer Schädigung der thorakalen Bandscheiben: Zu Beginn von Bewegungen oder bei Positionswechseln verschwinden diese Schmerzen kurzzeitig und kehren dann mit gleicher Intensität zurück. Die Schmerzen können verschwinden, nachdem der Betroffene eine sehr bizarre Haltung eingenommen hat, in der er nicht lange verharren kann. Die Schmerzen können einen brennenden Ton annehmen und sich beim Schlucken, Einatmen und Essen verstärken. Seltener nehmen sie den Charakter einer Interkostalneuralgie an. Diese ständigen Schmerzen führen dazu, dass junge Menschen sehr reizbar werden, nicht an eine Genesung glauben, leicht erregbar oder im Gegenteil apathisch werden und unter Schlaflosigkeit leiden.
Beschwerden über Schmerzen unterschiedlicher Ausprägung und Intensität können von Schwächebeschwerden in Armen und Beinen oder Schwäche in beiden Beinen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und anderen Beschwerden begleitet sein, die für eine Reizung, Kompression der anterolateralen Teile des Rückenmarks oder dessen Ischämie charakteristisch sind.
Eine objektive Untersuchung zeigt in der Regel keine lokalen spezifischen Symptome, außer lokalen Schmerzen und einer nicht überzeugenden Bewegungseinschränkung. Bei einer Beteiligung des Rückenmarks oder seiner Bestandteile zeigen sich deutlichere objektive Veränderungen in Form von Sensibilitätsveränderungen, oft begleitet von einer hyperpathischen Färbung, dem Auftreten von Subatrophie und Atrophie, Symptomen einer radikulären Kompression oder Symptomen, die für eine spastische Te- oder Paraparese charakteristisch sind. Bei einigen unserer Patienten wurden Manifestationen einer amyotrophen Lateralsklerose beobachtet.
Folglich gibt es für die Symptome von thorakalen Bandscheibenverletzungen keine typischen und spezifischen Daten für diese Verletzung, auf deren Grundlage eine klinische Diagnose sicher gestellt werden könnte. In all diesen Fällen ist eine sorgfältige Differentialdiagnose mit rein neurologischen oder neurochirurgischen Erkrankungen erforderlich, die ähnliche Symptome aufweisen können.
Diagnostik von thorakalen Bandscheibenverletzungen
Auch die Röntgenuntersuchung liefert keine verlässlichen Daten. Bei jüngeren Patienten lassen sich allenfalls eine teilweise sehr unglaubwürdige Höhenabnahme der Bandscheibe, eine lokale Arthrose im Rippenwirbelgelenk und das Vorhandensein eines kleinen Osteophyten feststellen. Bei älteren Menschen treten altersbedingte Veränderungen auf, die für involutionäre degenerative Veränderungen der Wirbelsäule charakteristisch sind und die Erkennung lokaler Schäden zusätzlich erschweren. Die Spezifität der thorakalen Bandscheiben und der gesamten Brustwirbelsäule erlaubt keinen Rückgriff auf die funktionelle Spondylographie.
Der Nachweis einer einzelnen Verkalkung des Nucleus pulposus der geschädigten Bandscheibe auf allgemeinen Spondylogrammen erleichtert die Diagnose.
Eine anteriore Pneumomyelographie kann manchmal Deformierungen der vorderen Wand des Wirbelkanals aufdecken. Eine Kontrastdiskographie ist möglicherweise nur bei der Untersuchung der unteren Brustwirbel sinnvoll.
Der klinische Verlauf einer Schädigung der thorakalen Bandscheiben kann in zwei Hauptvarianten auftreten. Die erste Variante ist durch eine Schädigung einer Bandscheibe gekennzeichnet, die sich klinisch durch ein Schmerzsyndrom mit oder ohne Kompression der Rückenmarkselemente manifestiert.
Bei der zweiten Variante liegt eine Schädigung mehrerer Bandscheiben vor, die sich in der Regel durch Schmerzsyndrome, Funktionsstörungen der Wirbelsäule sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen des Rückenmarks oder seiner Bestandteile äußert.
Behandlung von thorakalen Bandscheibenverletzungen
Konservative Behandlung von thorakalen Bandscheibenverletzungen
Die konservative Behandlung von thorakalen Bandscheibenverletzungen ähnelt der beschriebenen konservativen Behandlung von lumbalen Bandscheibenverletzungen. In der Regel werden alle frischen Verletzungen der thorakalen Bandscheiben konservativ behandelt, vor allem, weil sie meist nicht diagnostiziert werden und unter dem Deckmantel von Prellungen, „Dehnungen“ etc. auftreten. Treten in der akuten Phase neurologische Symptome auf, werden diese auf Blutungen, Prellungen und Gehirnerschütterungen zurückgeführt. Die Frage nach einer chirurgischen Behandlung stellt sich erst viel später, wenn unter dem Einfluss verschiedener konservativer Behandlungsmethoden über einen längeren Zeitraum keine Heilung eintritt.
Chirurgische Behandlung von thorakalen Bandscheibenverletzungen
Indikationen für eine chirurgische Behandlung: Schmerzsyndrom; einzelne Verletzung der thorakalen Bandscheibe mit Symptomen einer Kompression des Rückenmarks; einzelne Verletzung der thorakalen Bandscheibe ohne Symptome einer Kompression des Rückenmarks oder seiner Bestandteile, aber mit Symptomen einer schweren Funktionsstörung der Wirbelsäule; mehrere Verletzungen der thorakalen Bandscheiben mit Schmerzsyndrom und Funktionsstörung der Wirbelsäule bei jungen Menschen.
Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es, die Kompressionsphänomene des Rückenmarks oder seiner Bestandteile zu beseitigen, den Betroffenen von Schmerzen zu befreien und die Wirbelsäule zu stabilisieren.
Je nachdem, ob eine oder mehrere Bandscheiben beschädigt sind, wird die technische Aufgabe unterschiedlich gelöst. Im ersten Fall wird der Eingriff als totale Diskektomie und Korporodese durchgeführt, im zweiten als multiple Diskektomie und anteriore Spondylodese. In der Praxis haben wir es mit Fällen zu tun, in denen die beschädigte Bandscheibe nur grob lokalisiert werden kann. In solchen Fällen führen wir eine multiple Diskektomie im Bereich des vermuteten Bandscheibenschadens durch.
Der chirurgische Eingriff wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt.
Die präoperative Vorbereitung dieser Patienten besteht aus den oben bei der Beschreibung von Eingriffen an der Brustwirbelsäule über einen transpleuralen Zugang beschriebenen Maßnahmen.
Die Position des Patienten ist ähnlich der, die ihm beim transpleuralen Zugang gegeben wird.
Technik des chirurgischen Eingriffs bei einer einzelnen thorakalen Bandscheibenverletzung
Die betroffene Bandscheibe wird über einen rechtsseitigen transpleuralen Zugang entsprechend der Läsionshöhe freigelegt. Die Merkmale und Details der Technik zur Freilegung der vorderen Abschnitte der Brustwirbel sind oben beschrieben. Diese Bandscheibe ist leicht an ihrer Höhenabnahme zu erkennen. In Zweifelsfällen sollte eine Kontrollröntgenaufnahme mit Markierung durchgeführt werden. Mit einem dünnen, scharfen Meißel wird die betroffene Bandscheibe zusammen mit den Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper vollständig reseziert. Die hinteren Abschnitte der Bandscheibe werden mit einem Knochenlöffel entfernt. Ein spongiöses Autotransplantat vom Kamm der Beckenschaufel wird in den Zwischenwirbeldefekt eingesetzt. Da die Höhe des Zwischenwirbeldefekts im Brustbereich meist unbedeutend ist, ist es notwendig, zusätzlich einen Teil der Kontaktflächen der angrenzenden Wirbelkörper zu entfernen, sodass eine rechteckige Rille mit einer Tiefe von 2/3 des anterior-posterioren Durchmessers der Wirbelkörper entsteht. Seine Breite entspricht 1/3 der Breite des Wirbelkörpers, die Höhe beträgt 1–1,5 cm. Größe und Form des Autotransplantats entsprechen der Größe und Form dieser Rille. Das vordere Längsband wird vernäht. Die Brustwandwunde wird Schicht für Schicht vernäht. Die Drainage verbleibt in der Pleurahöhle. Die postoperative Phase unterscheidet sich nicht von der postoperativen Versorgung von Patienten mit Eingriffen an den Brustwirbelkörpern aufgrund von Wirbelkörperschäden. Nach 3–4 Monaten wird für 3–6 Monate ein Gipskorsett angelegt. Zu diesem Zeitpunkt tritt in der Regel eine Knochenfusion der blockierten Wirbel ein.
Technik des chirurgischen Eingriffs bei Mehrfachschäden an Brustwirbeln
Der dem Schädigungsausmaß entsprechende rechtsseitige transpleurale Zugang wird verwendet, um die Vorderseite der Wirbelsäule im erforderlichen Ausmaß freizulegen. Das vordere Längsband wird klappenförmig präpariert und an der linken Basis nach links geklappt. Das Schädigungsausmaß und der erforderliche Stabilisierungsgrad der Wirbelsäule werden bestimmt. Dieser Grad wird üblicherweise durch verschmälerte Bandscheiben, eine Höhenabnahme der ventralen Abschnitte der Wirbelkörper und das Vorhandensein von knöchernen Rabenschnabelfortsätzen festgelegt. Bei Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Stabilisierungsgrades sollte eine Röntgenaufnahme mit Markierung verwendet werden. Entlang der Vorderseite der Wirbelkörper wird eine bis zu 2–2,5 cm breite und 1,5–2 cm tiefe Rille durch die entsprechenden Körper und Bandscheiben auf der gesamten Höhe ausgeschnitten und osteoplastisch mit einem Meißel fixiert. Voraussetzung ist, dass die Rille im Bereich der Wirbelkörper oberhalb und unterhalb der äußersten geschädigten Bandscheiben endet. Die Reste aller freiliegenden Bandscheiben werden mit einem Knochenlöffel durch die entstandene Rille entfernt. Ein knochenschwammiges Autotransplantat aus der oberen Metaphyse der Tibia wird in die gebildete Rille eingebracht, deren Länge, Breite und Dicke den Abmessungen der Rille entsprechen. Da sich die Brustwirbelsäule üblicherweise in einer Kyphoseposition befindet, sollte die Tiefe der Rille in ihren Endabschnitten etwas größer sein als in ihrem Mittelabschnitt. Anschließend wird das Transplantat gleichmäßig in die Rille eingetaucht und liegt über seine gesamte Länge gleichmäßig an ihren Wänden an. Ein Lappen des vorderen Längsbandes wird über die Rille gelegt und vernäht. Die Brustwandwunde wird Schicht für Schicht vernäht.
Die postoperative Phase verläuft analog zu den Eingriffen bei einer einzelnen thorakalen Bandscheibenverletzung.