Schädigung von Brustwirbelscheiben: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Eine Schädigung der Brustwirbelscheiben ist seltener als eine Schädigung der Lenden- und Halswirbelscheiben. Beobachtungen zufolge sind sie häufiger bei jungen Menschen, insbesondere bei Sportlern, aber auch bei älteren Menschen. Die relative Seltenheit dieser Opfer, wenig Vertrautheit von Ärzten mit Verletzungen, erhebliche Schwierigkeiten , die richtige Diagnose zu machen führen zu der Tatsache , dass in der akute Periode des Traumas nicht über beschädigtes Band Brust-Disc Opfer ist behandelt werden , und mehr über die Verletzungen, Verdacht auf Frakturen oder Subluxations der Wirbelende Rippen "Dehnung" des Bandapparates und so weiter.
Nur viele Monate und sogar Jahre nach dem Trauma, nachdem sie zahlreiche und verschiedenste Behandlungsmethoden erlebt haben, die ihnen nicht geholfen haben, gehen solche Patienten zu spezialisierten Institutionen, in denen eine korrekte Diagnose gestellt wird. Bei einigen der operierten Patienten war der Zeitpunkt der früheren Verletzung vom Moment der operativen Intervention um 4-7 Jahre und noch mehr entfernt.
Folglich ist es in der Praxis häufiger notwendig, nicht mit frischen Verletzungen der Brustwirbelscheiben, sondern mit chronischen Verletzungen oder deren Folgen umzugehen.
[Symptome einer Schädigung der Brustwirbelscheiben
Beschwerden in frischen Fällen betroffen sind in der Regel lokale Schmerzen, verschlimmert durch Bewegung, mit einem tiefen Seufzer, lachen, und so weiter .. Diese Beschwerden einen Grund Schäden an der thorakale Bandscheibe zu vermuten, nicht spezifisch sind und nicht geben beschränkt.
In der Ferne nach der Verletzung sind die Beschwerden bestimmter und lassen den Schaden an der Scheibe vermuten. Sie können auf die Anwesenheit von konstantem Schmerz an der Verbindung der Rippe mit einem Querfortsatz des entsprechenden Wirbels reduziert werden. Der Patient charakterisiert diese Schmerzen als Schmerzen und Nagen, die ihn in Ruhe und bei Bewegungen belästigen. Charakteristische Symptome einer Schädigung der Brustwirbelscheiben - zu Beginn der Bewegungen oder wenn sich die Position ändert, verlassen diese Schmerzen den Patienten für eine kurze Zeit und kehren dann mit der gleichen Intensität zurück. Der Schmerz kann verschwinden, nachdem der verletzte Leopard eine sehr bizarre Haltung einnimmt, in der er nicht lange bleiben kann. Der Schmerz kann eine Andeutung von Brennen bekommen, sich verstärken beim Schlucken, Seufzen, Essen. Seltener nehmen sie den Charakter der Interkostalneuralgie an. Diese ständigen Schmerzen führen dazu, dass ganz junge Menschen sehr reizbar werden, an die Möglichkeit der Heilung nicht glauben, leicht erregbar sind oder, umgekehrt, apathisch, an Schlaflosigkeit leiden.
Die Beschwerde von Schmerzen in verschiedenen Farben und Intensitäten kann in beiden Beinen, Schwierigkeiten beim Urinieren und anderen Beschwerden eigentümlicher Reizung, Kompression anterolateraler Rückenmark Ischämie oder ihn Beschwerden von Schwäche im Arm und Beine oder Schwäche verbinden.
Eine objektive Untersuchung erlaubt normalerweise keine lokalen spezifischen Symptome, außer lokalem Schmerz und nicht überzeugender Einschränkung der Bewegungen. In Fällen, das Rückenmark Interesse Feuer Einbeziehung ihrer Elemente werden deutliche objektive Veränderungen in der Form von Veränderungen in der Empfindlichkeit identifiziert, oft begleitet gnperpaticheskim tint, um die Anwesenheit von Suba-trophy und Atrophie, Kompression radikulären Symptomen oder charakteristische Symptomen spastische Paraparese oder temi-. Bei einigen unserer Patienten gab es Manifestationen der amyotrophen Lateralsklerose.
Folglich haben die Symptome von Läsionen der thorakalen Bandscheiben keine typischen und nur diesen Schädigungsdaten innewohnenden Daten, auf deren Grundlage man sicher eine klinische Diagnose stellen könnte. In all diesen Fällen ist eine gründliche Differentialdiagnose bei rein neurologischen oder neurochirurgischen Erkrankungen erforderlich, die ähnliche Symptome haben können.
Diagnose von Läsionen von thorakalen Bandscheiben
Die Röntgenuntersuchung erlaubt auch nicht, zuverlässige Daten zu enthüllen. Jüngere Opfer im besten Fall ist es möglich, eine bestimmte, manchmal sehr wenig überzeugende Abnahme der Bandscheibenhöhe, Osteoarthritis lokalen Phänomens in kostovertebralen Kreuzung, um das Vorhandensein eines kleinen osteophyte zu erkennen. Bei älteren Personen treten altersbedingte Veränderungen in unwillkürlichen degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule auf, die die Erkennung lokaler Schäden weiter erschweren. Die Spezifität der thorakalen Bandscheiben und der gesamten Brustwirbelsäule erlaubt keinen Rückgriff auf funktionelle Spondylographie.
Es erleichtert die Diagnose des Nachweises in den Spondoplogrammen des Vorhandenseins einer einzelnen Verkalkung des Pulpakerns der geschädigten Bandscheibe.
Die anteriore Pneumomyalographie zeigt manchmal eine Deformation der vorderen Wand des Spinalkanals. Kontrastive Diskographie kann nur bei der Untersuchung der unteren thorakalen Bandscheiben nützlich sein.
Der klinische Verlauf von Läsionen der thorakalen Bandscheiben kann in zwei Hauptvarianten auftreten. Die erste Variante ist gekennzeichnet durch eine Bandscheibenschädigung, klinisch manifestes Schmerzsyndrom mit der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Kompression der Rückenmarkselemente.
In der zweiten Variante gibt es Schäden an mehreren Scheiben, die sich normalerweise durch das Schmerzsyndrom, die Inkonsistenz des funktionellen Rückgrats, das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen von der Seite des Rückenmarks oder seiner Elemente manifestieren.
Behandlung von Verletzungen der thorakalen Bandscheiben
Konservative Behandlung von Läsionen der thorakalen Bandscheiben
Die konservative Behandlung von Läsionen der thorakalen Bandscheiben ist ähnlich der beschriebenen konservativen Behandlung von Verletzungen der lumbalen Bandscheiben. In der Regel werden alle frischen Schäden an den thorakalen Bandscheiben konservativ an erster Stelle behandelt , weil sie oft nicht diagnostiziert werden und treten unter dem Vorwand , Prellungen, „Strecken“, und so weiter. N. Wenn neurologische Symptome in der akuten Periode auftreten, dann wird sie Aussehen der zugeschrieben Blutungen, Prellungen, Gehirnerschütterungen. Die Frage der chirurgischen Behandlung wird viel später gestellt, wenn unter dem Einfluss von verschiedenen konservativen Methoden der Behandlung für eine lange Zeit keine Heilung kommt.
Operative Behandlung von Verletzungen der thorakalen Bandscheiben
Indikationen für die chirurgische Behandlung: Schmerzsyndrom; einzelne Läsion der thorakalen Bandscheibe, die mit den Phänomenen der Kompression des Rückenmarks fortschreitet; einzelne Läsion der thorakalen Bandscheibe ohne die Phänomene der Kompression des Rückenmarks oder seiner Elemente, aber mit dem Phänomen der schweren funktionellen Inkonsistenz der Wirbelsäule; Multiple Schädigung von thorakalen Bandscheiben mit Schmerzsyndrom und funktioneller Inkonsistenz der Wirbelsäule bei jungen Menschen.
Die Aufgabe der durchgeführten operativen Intervention ist es, die Phänomene der Kompression des Rückenmarks oder seiner Elemente zu beseitigen, den Patienten von Schmerzen zu befreien und die Wirbelsäule zu stabilisieren.
Je nach dem Vorhandensein von Schäden an einer thorakalen Bandscheibe oder mehreren Scheiben wird das technisch zugewiesene Problem anders gelöst. Im ersten Fall wird der Eingriff nach der Art der totalen Diskektomie und Korpora durchgeführt, in der zweiten nach Art der multiplen Diskektomie und anterioren Spondylodese. In der Praxis muss man sich mit solchen Fällen befassen, wenn es möglich ist, die geschädigte Bandscheibe nur grob zu lokalisieren. In solchen Fällen verwenden wir eine multiple Diskektomie im Bereich der angeblichen Bandscheibenschäden.
Operativer Eingriff wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt.
Die präoperative Vorbereitung dieser Patienten besteht aus den oben beschriebenen Maßnahmen bei der Beschreibung von Eingriffen an der Brustwirbelsäule mit zugehörigem Zugang.
Die Position des Patienten ist ähnlich der des Patienten mit transglyuralem Zugang.
Technik des chirurgischen Eingriffs für einzelne Läsion der thorakalen Scheibe
Der rechtsseitige Crespleural-Zugang, der der Läsion entspricht, zeigt die betroffene Bandscheibe. Die Merkmale und Einzelheiten der Technik zum Freilegen der vorderen Abschnitte der Brustwirbel sind oben dargelegt. Diese Scheibe wird leicht durch Verringerung ihrer Höhe bestimmt. In zweifelhaften Fällen ist es notwendig, auf Kontrollradiographie mit Markierung zurückzugreifen. Mit einem dünnen und scharfen Meißel wird eine Totalresektion der betroffenen Bandscheibe mit den Endplatten der benachbarten Wirbelkörper vorgenommen. Die hinteren Abschnitte der Bandscheibe werden mit einem Knochenlöffel entfernt. Im Intervertebraldefekt ein schwammartiges Autotransplantat einbringen, das auf dem Kamm des Iliumflügels aufgenommen wurde. Da die Höhe der Banddefekten in der Regel im thorakalen Bereich vernachlässigbar ist, sollte es ferner einen Teil der Kontaktflächen von benachbarten Wirbelkörpern zu entfernen sein, um eine rechteckige Nut mit einer Tiefe von 2/3 der anterior-posterioren Durchmesser der Wirbelkörper zu bilden. Seine Breite beträgt 1/3 der Breite des Körpers des Wirbels, seine Höhe beträgt 1-1,5 cm Die Größe und Form des Autotransplantats entsprechen der Größe und Form dieser Rille. Nähen Sie das vordere Längsband. Die Wunde der Thoraxwand wird Schicht für Schicht vernäht. Die Drainage verbleibt in der Pleurahöhle. Die postoperative Phase unterscheidet sich nicht von der postoperativen Behandlung von Patienten mit Eingriffen an den Organen der Brustwirbel bei Schädigungen der Wirbelkörper. Nach 3-4 Monaten ein Gipskorsett für einen Zeitraum von 3-6 Monaten auftragen. Zu dieser Zeit kommt üblicherweise die Knochenadhäsion von blockierten Wirbeln hinzu.
Operationstechnik für multiple Läsionen von thorakalen Bandscheiben
Rechtsseitiger Crespleuralzugang, der dem Ausmaß der Schädigung entspricht, zeigt den vorderen Teil der Wirbelsäule in der richtigen Länge. Das anteriore Ligamentum longitudinale wird in Form eines Flügels präpariert und auf der linken Basis nach links gefaltet. Bestimmen Sie das Ausmaß des Schadens und das Niveau der notwendigen Stabilisierung der Wirbelsäule. Dieses Niveau wird gewöhnlich auf verengten Scheiben, einer Abnahme der Höhe der ventralen Teile der Wirbelkörper und dem Vorhandensein von knochenschnabelförmigen Wucherungen festgestellt. Wenn es schwierig ist, das Ausmaß der Stabilisierung zu bestimmen, sollte eine Radiographie mit Kennzeichnung verwendet werden. Auf der vorderen Oberfläche des Wirbelkörpers durch die jeweiligen Einrichtungen und Bandscheiben auf allen Ebenen osteoplastische Fixierung unter Verwendung der Bit schneidet eine Nutbreite bis 2-2,5 cm, eine Tiefe von 1,5-2 cm sein. Eine Voraussetzung dafür ist, dass der Nut in dem Enden Bereiche von Wirbelkörpern oberhalb und unterhalb der extrem geschädigten Bandscheiben. Durch die gebildete Nut mit einem Knochenlöffel die Reste aller geöffneten Scheiben entfernen. Das knochenschwammige Autotransplantat, das aus der oberen Metaphyse der Tibia entnommen wurde, wird in der geformten Nut entlang der Länge, Breite und Dicke entsprechend der Größe der Nut platziert. Angesichts der Tatsache, dass sich die Brustwirbelsäule normalerweise in der Position der Kyphose befindet, sollte die Tiefe der Rille in ihren Endbereichen etwas größer sein als in ihrem mittleren Abschnitt. Dann wird das Transplantat gleichmäßig in die Rille eintauchen und gleichmäßig flach an seinen Wänden anliegen. Über der Rille wird ein Lappen des vorderen Längsbandes gelegt und gesäumt. Die Wunde der Brustwand ist schichtweise geschlossen.
Die postoperative Phase ist die gleiche wie bei Eingriffen für einzelne Läsion der thorakalen Bandscheibe.