Riss des Kniescheibenbandes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

ICD-10-Code

S83.6 Verstauchung und Ruptur sonstiger und nicht näher bezeichneter Elemente des Kniegelenks

Was verursacht einen Patellasehnenriss?

Am häufigsten tritt ein Riss des Patellabandes mit einem direkten Verletzungsmechanismus auf.

Geschlossene Verletzungen des Bandapparates sind meist die Folge indirekter Gewalteinwirkung – einer Bewegung, die die Funktionsfähigkeit des Gelenks übersteigt. Man unterscheidet zwischen Verstauchungen und Bänderrissen. Da Verstauchungen bereits behandelt wurden, konzentrieren wir uns hier auf Bänderrisse.

Isolierte geschlossene Bänderrisse treten am häufigsten im Knie, Sprunggelenk und den ersten Metakarpophalangealgelenken auf. Bänderverletzungen in anderen Gelenken gehen meist mit Knochenbrüchen und Verrenkungen einher.

Bei einem Riss eines oder mehrerer Bänder des Kniegelenks ist dessen Stützfunktion gestört – es kommt zu Instabilität und Verrenkung, man spricht dann von einer „Gelenkinstabilität“.

Symptome eines Patellabandrisses

Patienten klagen über Schmerzen und Instabilität im Kniegelenk.

Klassifizierung der Patellabandruptur

Risse des Patellabandes können teilweise oder vollständig sein.

Basierend auf dem Grad der morphofunktionellen Störungen aller anatomischen Formationen des Funktionssystems des Kniegelenks identifizierte GP Kotelnikov drei Formen seiner Instabilität: kompensiert, unterkompensiert und dekompensiert.

• Bei Patienten mit kompensierter posttraumatischer Instabilität des Kniegelenks liegen die meisten qualitativen Indikatoren in der Regel nahe der Norm. Klinisch ist Muskelatrophie kaum nachweisbar, ihre Stärke wird auf 5 Punkte geschätzt. Nur der Einsatz eines Geräts zur Erkennung von Gelenkinstabilität ermöglicht die Feststellung der Pathologie. Die Arthroskopie hilft, Schäden an bestimmten anatomischen Strukturen zu erkennen. Biopsie und die Untersuchung funktioneller und biomechanischer Untersuchungsindikatoren (Elektromyographie, Rheovasographie, Podographie usw.) zeigen, dass die bestehenden Veränderungen nur geringfügig von der Norm abweichen.
• Bei Patienten mit subkompensierter Gelenkinstabilität verändern sich die qualitativen Indikatoren. Regelmäßig treten Schmerzen und Knirschen im Gelenk auf, und die Oberschenkelmuskulatur verkümmert. Der Unterschied im Hüftumfang beträgt 3–4 cm. Die Instabilität manifestiert sich bei starker Belastung und beim Laufen. Bei der Hälfte der Patienten wird die Instabilität klinisch festgestellt, bei fast allen – mithilfe spezieller Geräte zur Bänderrissdiagnostik. Die Kraft der Beuger und Strecker des Unterschenkels beträgt bis zu 4 Punkte. Röntgenaufnahmen zeigen Veränderungen, die einer Gonarthrose im Stadium I–II entsprechen. Zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigen das Vorhandensein einer Pathologie im Gelenk.
• Bei der dekompensierten Form der Instabilität weichen alle klinischen und morphofunktionellen Untersuchungsparameter deutlich von der Norm ab. Patienten klagen über ständige Schmerzen, Instabilität im Kniegelenk auch beim Gehen, Knirschen, Klicken und Lahmheit. Manche Patienten benutzen einen Gehstock. Bei der Untersuchung zeigt sich eine starke Muskelatrophie mit einem Kraftverlust von weniger als 4 Punkten. Eine pathologische Beweglichkeit im Kniegelenk wird von allen Patienten klinisch festgestellt, sodass keine zusätzlichen Geräte zur Feststellung der Instabilität erforderlich sind. Röntgen- und mikroskopische Untersuchungen zeigen Veränderungen im Gelenk, die für eine Arthrose Grad II-III charakteristisch sind.

Die vorgeschlagene Klassifizierung ermöglicht die Lösung taktischer Probleme bei der Auswahl der erforderlichen Behandlungsmethode.

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Diagnose eines Patellabandrisses

Anamnese

Die Anamnese deutet auf eine entsprechende Verletzung hin.

Inspektion und körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung finden sich Schwellungen und Blutergüsse unterhalb der Kniescheibe. Bei Überlastung des Quadrizepsmuskels fehlt der Tonus des Patellabandes. Die Kniescheibe befindet sich oberhalb der üblichen Stelle. Die Bewegungen im Kniegelenk sind aufgrund der Schmerzen mäßig eingeschränkt, mit Ausnahme der aktiven Beugung, die fehlt – ein positives Symptom der „klebenden Ferse“.

Labor- und Instrumentenstudien

Röntgenaufnahmen des Kniegelenks zeigen eine hohe Position der Kniescheibe und manchmal Abrissfrakturen der Tuberositas tibiae.

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Behandlung eines Patellabandrisses

Konservative Behandlung eines Patellabandrisses

Bei einer inkompletten Ruptur ist eine konservative Behandlung der Patellabandruptur möglich.

Chirurgische Behandlung eines Patellabandrisses

Bei vollständigen Rissen werden die Bänder operativ wiederhergestellt, wobei klassische Nähte oder Kombinationen davon zum Nähen von Sehnen verwendet werden.

Nach dem Eingriff wird für 6–8 Wochen ein zirkulärer Gipsverband von der Leistenfalte bis zu den Fingerspitzen angelegt. Bei älteren Patellabandrupturen kommt eine Auto- oder Alloplastik zum Einsatz.

In der Projektion des Patellabandes wird ein 8–10 cm langer Einschnitt vorgenommen. Altes Narbengewebe wird stumpf und scharf abgetrennt und ein Bett für das Transplantat gebildet. In der Mitte der Patella und der Tuberositas tibiae werden mit einer Ahle Querkanäle gebildet. Das Transplantat wird am „Fütterbein“ aus der breiten Faszie des Oberschenkels entnommen. Die Entnahme erfolgt sequentiell: von außen nach innen durch den Patellakanal, dann von innen nach außen durch den Kanal in der Tuberositas nach unten und dann nach oben. Das Transplantat wird nach maximaler Absenkung der Patella gedehnt und mit dem Anfang des Transplantats am Eingang des ersten Kanals vernäht. Im mittleren Teil werden beide Transplantatanteile zusammengenäht, in die Narbe und die verbleibenden Bandreste eingetaucht und über dem Transplantat vernäht.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Arbeitsfähigkeit innerhalb von 3 Monaten wiederhergestellt.

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