Röntgenzeichen bei Verletzungen und Erkrankungen des Sehorgans

Frakturen der Wände und Ränder der Orbita lassen sich mithilfe von Übersichtsaufnahmen und gezielten Röntgenaufnahmen leicht identifizieren. Eine Fraktur der unteren Wand geht mit einer Verdunkelung der Kieferhöhle aufgrund einer Blutung einher. Dringt die Orbitalfissur in die Nasennebenhöhle ein, können Luftblasen in der Orbita (Orbitaemphysem) nachgewiesen werden. In allen unklaren Fällen, beispielsweise bei schmalen Rissen in den Wänden der Orbita, hilft die CT.

Die Verletzung kann mit dem Eindringen von Fremdkörpern in die Augenhöhle und den Augapfel einhergehen. Metallkörper, die größer als 0,5 mm sind, sind auf Röntgenbildern leicht zu erkennen. Sehr kleine und kontrastarme Fremdkörper werden mithilfe einer speziellen Technik erkannt – den sogenannten skelettfreien Augenbildern. Sie werden auf kleinen Filmen gemacht, die nach einer Narkose in den Bindehautsack unter dem Augapfel eingeführt werden. Das Bild zeigt ein Bild des vorderen Teils des Auges ohne den Schatten von Knochenelementen. Um den Fremdkörper im Auge genau zu lokalisieren, wird eine Komberg-Baltin-Prothese auf die Oberfläche des Augapfels aufgebracht. Bilder mit der Prothese werden in gerader und seitlicher Projektion aus einer Entfernung von 60 cm aufgenommen. Die resultierenden Bilder werden mithilfe spezieller Diagramme analysiert, die auf einen transparenten Zelluloidfilm aufgebracht sind, und der Meridian des Auges, auf dem sich der Fremdkörper befindet, und sein Abstand von der Limbusebene in Millimetern werden bestimmt.

Echophthalmoskopie und Computertomographie haben die Suche und genaue Lokalisierung von Fremdkörpern in der Augenhöhle und im Augapfel erheblich erleichtert. Die Ultraschalldiagnostik intraokularer Fragmente basiert auf der Detektion des sogenannten Fragmentechosignals – eines kurzen Impulses auf einem eindimensionalen Echogramm. Die Lage dieses Peaks auf der Isolinie dient zur Beurteilung der Lokalisation des Fremdkörpers – in der Vorderkammer des Auges, in der Linse, im Glaskörper oder am Augenhintergrund. Ein wichtiges Zeichen des Echosignals, das auf seinen Fragmentcharakter hinweist, ist das Verschwinden des Peaks bei der geringsten Richtungsänderung der Biolokalisierungsachse. Unter günstigen Bedingungen können moderne Ultraschallgeräte Fragmente mit einem Durchmesser von 0,2–0,3 mm erkennen.

Um die Extraktion eines Fremdkörpers zu planen, ist es wichtig, seine magnetischen Eigenschaften zu kennen. Während der Echographie wird ein Elektromagnet eingeschaltet. Ändern sich Form und Größe des Echosignals des „Fragments“ nicht, wird angenommen, dass das Fragment amagnetisch ist oder dass ausgeprägte Narben um es herum vorhanden sind, die seine Verschiebung verhindern.

Die meisten Erkrankungen des Augapfels werden mittels direkter Ophthalmoskopie und Ultraschall diagnostiziert. Computer- oder Magnetresonanztomographie wird vor allem zur Identifizierung von Läsionen der hinteren Augenhöhle und ihrer intrakraniellen Ausdehnung eingesetzt. Tomogramme sind sehr nützlich, um das Volumen des Augapfels und die Verdickung des Sehnervs bei Neuritis zu bestimmen.

Ultraschall und MRT werden häufig bei Trübungen der optischen Medien des Auges eingesetzt, wenn die direkte Ophthalmoskopie unwirksam ist. Beispielsweise ermöglicht die Echographie bei Hornhautleukomen die Bestimmung der Dicke sowie der Position und Dicke der Linse, was bei der Wahl der Operationstechnik für Keratoplastik und Keratoprothetik erforderlich ist. Bei membranöser Katarakt, d. h. teilweiser oder vollständiger Trübung der Substanz oder Kapsel der Linse, wird ein einzelnes „Linsen“-Echosignal erkannt, das auf das Vorhandensein einer membranösen Struktur zwischen Glaskörper und Hornhaut hinweist. Bei unreifer Katarakt treten auf einem eindimensionalen Echogramm zusätzliche kleine Echosignale zwischen zwei Linsensignalen auf.

Bei einer Glaskörpertrübung lässt sich der Grad der akustischen Heterogenität bestimmen. Ein typisches Bild ist die fokale Endophthalmitis – eine schwere Augenerkrankung, die mit einem Verlust der Transparenz des Glaskörpers einhergeht.

Bei Augentumoren ermöglicht die Ultraschalluntersuchung die genaue Lokalisation und Fläche der Läsion, ihr Wachstum in benachbarte Membranen und den Retrobulbärraum sowie das Vorhandensein kleiner Nekroseherde, Blutungen und Verkalkungen im Neoplasma. All dies ermöglicht in einigen Fällen die Klärung der Tumorart.

Röntgenuntersuchungen sind bei pathologischem Vorstehen des Augapfels aus der Augenhöhle – Exophthalmus – notwendig. Bei der Analyse von Schädelröntgenaufnahmen wird ein sogenannter falscher Exophthalmus – ein Vorstehen des Augapfels mit angeborener Asymmetrie der Gesichtsschädelknochen – sofort ausgeschlossen. Die Art des echten Exophthalmus wird durch Sonographie, CT oder MRT festgestellt. Diese Methoden ermöglichen den Nachweis eines Hämatoms aufgrund eines Traumas, einer Zyste oder eines Tumors im Gewebe der Augenhöhle oder eines Wachstums aus einem benachbarten Bereich, einer Hirnhernie in der Augenhöhle oder der Ausbreitung eines Entzündungsprozesses von den Zellen des Siebbeinlabyrinths auf dieses.

Manche Patienten haben einen pulsierenden Exophthalmus. Dies kann Ausdruck eines Aneurysmas der Augenarterie, eines arteriellen Hämangioms oder einer Schädigung des Karotis-Venen-Übergangs sein. Ist eine CT- oder MR-Angiographie nicht möglich, wird eine Karotisangiographie (Röntgenkontrastuntersuchung der Halsschlagader und ihrer Äste) durchgeführt. Eine Variante ist der intermittierende Exophthalmus, der bei Krampfadern der Augenhöhle auftritt. In diesem Fall sind angiographische Methoden – CT, MR-Angiographie oder Venographie der Augenhöhle – von entscheidender Bedeutung für die Diagnostik.

Exophthalmus entsteht manchmal als Folge endokriner Erkrankungen, insbesondere einer Thyreotoxikose. In diesen Fällen ist er mit einer Zunahme der äußeren Augenmuskulatur (insbesondere des Musculus rectus medialis) verbunden, die in CT- und MRT-Aufnahmen deutlich sichtbar ist. Sie ermöglichen auch die Erkennung von Exophthalmus, der durch Fettansammlungen in der Augenhöhle verursacht wird. Das Diagramm zeigt eine ungefähre Untersuchungstaktik zur Ermittlung der Ursachen von Exophthalmus. Zur Untersuchung der Tränenwege wurden zwei Bestrahlungstechniken entwickelt: Röntgen und Radionuklid-Dakryozystographie. In beiden Fällen wird nach Anästhesie der Bindehaut mit 0,25%iger Dicainlösung mit einer 1–2-Gramm-Spritze durch eine dünne stumpfe Nadel ein Kontrastmittel in den oberen oder unteren Tränenpünktchen injiziert. Bei der Röntgen-Dakryozystographie wird ein röntgendichtes Mittel injiziert (in letzter Zeit ist die digitale Radiographie die Methode der Wahl geworden, da sie es ermöglicht, ein Bild der Tränenwege zu erhalten, ohne dass Knochenelemente darüber liegen).