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Rocky-Mountain-Fleckfieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Rocky-Mountain-Fleckfieber (Synonyme:Die durch Zecken übertragene Rickettsiose Amerikas (Texasfieber, Brasilianisches Fleckfieber usw.) ist eine akute natürliche, fokale zoonotische Rickettsiose, die durch Ixodid-Zecken übertragen wird und durch Wechselfieber, schwere Intoxikation, Schäden des Nerven- und Gefäßsystems sowie starken makulopapulösen Ausschlag gekennzeichnet ist.
Die Krankheit „Rocky-Mountain-Fleckfieber“ wurde erstmals 1899 von Maxsu beschrieben. Ricketts' Studien (1906) belegten die Übertragung der Infektion durch Ixodid-Zecken. Etwas später wurde der Erreger im Blut von Patienten nachgewiesen (Ricketts, 1909) und 1919 von Wolbach isoliert und detailliert untersucht.
Epidemiologie des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Infektionsquellen und -reservoirs sind wilde Nagetiere (Wühlmäuse, Taschenratten, Streifenhörnchen, Eichhörnchen, Kaninchen), einige Haustiere (Rinder, Hunde, Schafe) und verschiedene Arten von Ixodid-Zecken. Bei Warmblütern verläuft die Infektion asymptomatisch und erfolgt nur vorübergehend. Das wichtigste und stabilere Reservoir bilden 15 Ixodid-Zeckenarten, die spezifische Rickettsienüberträger sind. Von größter epidemiologischer Bedeutung sind Dermacentor andersoni (Waldzecke) und D. variabilis, die Menschen befallen. Zecken übertragen den Erreger transovariell und transphasisch, was die Möglichkeit einer langfristigen, lebenslangen Rickettsienübertragbarkeit erklärt.
Der Mechanismus der Infektionsübertragung erfolgt durch Zeckenbisse, seltener durch Zerquetschen der Zecken und Einreiben des Zeckengewebes in die Haut beim Kratzen.
Die natürliche Anfälligkeit des Menschen ist hoch. In Ländern mit gemäßigtem Klima ist die Krankheit im Frühjahr und Sommer (der Zeit der maximalen Aktivität der Ixodid-Zecken) saisonabhängig, in den Tropen hingegen wird die Infektion ganzjährig übertragen. Landbewohner und Angehörige bestimmter Berufe (Förster, Jäger, Geologen usw.) infizieren sich am häufigsten bei der Arbeit im Wald oder auf Weiden. Die Inzidenz ist überwiegend sporadisch. Die Immunität nach der Infektion ist intensiv.
Das Rocky-Mountain-Fleckfieber ist in weiten Teilen der USA, Kanadas sowie Mittel- und Südamerikas endemisch.
Was verursacht das Rocky-Mountain-Fleckfieber?
Das Rocky-Mountain-Fleckfieber wird verursacht durchDas kleine polymorphe gramnegative Stäbchen Rickettsia rickettsi gehört zur Gattung Rickettsia. Es parasitiert im Zytoplasma und den Kernen empfindlicher Zellen. Es kultiviert sich gut im Körper von Zecken verschiedener Arten, in transplantierbaren Zelllinien, im Dottersack von Hühnerembryos und im Körper von Meerschweinchen, wo es eine Toxikose verursacht. Der Erreger besitzt hämolytische Eigenschaften und färbt sich nach Ramanovsky-Giemsa und Gimenez.
Pathogenese des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Rickettsien gelangen durch den Biss infizierter Zecken in den Körper, ohne einen primären Affekt zu bilden. Sie gelangen in den systemischen Blutkreislauf und befallen vor allem kleine und mittlere Blutgefäße der Haut, des Unterhautgewebes, des Zentralnervensystems, der Lunge, des Herzens, der Nebennieren, der Leber und der Milz. Die Fixierung und Reproduktion von Rickettsien erfolgt im Gefäßendothel. Es kommt zur Nekrose der Endothelzellen mit anschließender Akkumulation biologisch aktiver Substanzen und erhöhter Toxikose. In schweren Infektionsfällen betreffen nekrotische Veränderungen sogar die glatten Muskelfasern des Mesothels, was der möglichen Entwicklung von Mikroinfarkten im Gehirn, dem DIC-Syndrom, einer spezifischen Glomerulonephritis und Exanthemen zugrunde liegt. Pathohistologische Veränderungen der Gefäße ähneln denen beim epidemischen Typhus.
Symptome des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Die Inkubationszeit des Rocky-Mountain-Fleckfiebers beträgt 2 bis 14 Tage, im Durchschnitt 7 Tage. Zu Beginn der Erkrankung können manchmal kurze Prodromalsymptome wie Unwohlsein, leichter Schüttelfrost und mäßige Kopfschmerzen auftreten. In den meisten Fällen ist der Krankheitsbeginn akut und plötzlich. Folgende Symptome sind charakteristisch für das Rocky-Mountain-Fleckfieber: starke Kopfschmerzen, Schüttelfrost, starke Schwäche, Arthralgie und Myalgie, schneller Anstieg der Körpertemperatur auf 39–41 °C. In schweren Fällen treten Erbrechen, Erschöpfung und Nasenbluten auf.
Später kommt es zu einem Fieberabfall mit Schwankungen zwischen den Morgen- und Abendwerten von bis zu 1–1,5 °C.
Bei der Untersuchung von Patienten zu Beginn der Erkrankung werden folgende Symptome des Rocky-Mountain-Fleckfiebers festgestellt: hämorrhagisches Enanthem auf der Mundschleimhaut, Bradykardie, gedämpfte Herztöne, niedriger Blutdruck. Am 2.-5. Tag der Erkrankung tritt normalerweise ein Exanthem auf, in Ausnahmefällen kann der Ausschlag jedoch fehlen. Die fleckigen Elemente des Ausschlags verwandeln sich schnell in makulopapulöse Ausschläge und breiten sich über den ganzen Körper aus, einschließlich Gesicht, Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen. In den nächsten Tagen wird der Ausschlag deutlicher, manchmal konfluiert, hämorrhagisch und hat eine nekrotische Komponente. In schweren Fällen tritt eine Nekrose der Fingerspitzen, Ohrmuscheln und Genitalien auf. Das Exanthem hält 4-6 Tage an (manchmal länger als eine Woche) und verschwindet, wenn die Temperatur sinkt. Zurück bleiben für lange Zeit Abschälungen und Pigmentierungen.
Das Intoxikationssyndrom äußert sich in einer Zunahme der Symptome einer Enzephalopathie, darunter quälende Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Unruhe, Bewusstseinsstörungen, Halluzinationen, Delirium, Delirium und sogar Koma, was auf die Entwicklung einer Enzephalitis hinweist. In schweren Fällen der Erkrankung können Paresen und Lähmungen, Hör- und Sehstörungen, pathologische Reflexe und andere Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems beobachtet werden, die wochen- und sogar monatelang anhalten.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf dem Höhepunkt der Erkrankung äußern sich in Hypotonie, Bradykardie, vergrößerten Herzgrenzen und gedämpften Herztönen. Plötzliche Kollapse sind möglich. Das Auftreten einer Tachykardie in diesem Zeitraum weist auf eine schlechte Prognose hin. Es gibt keine signifikanten Störungen der Atemwege, der Harnwege und des Magen-Darm-Trakts. Das hepatosplenische Syndrom entwickelt sich unregelmäßig, manchmal mit Manifestationen von Gelbsucht.
Die akute Phase der Erkrankung dauert 2-3 Wochen. Der Schweregrad der Erkrankung und die Schwere der einzelnen Symptome können stark variieren. Es gibt leichte, mittelschwere, schwere und fulminante Formen der Erkrankung mit Koma und Tod in den ersten Krankheitstagen.
Die Rekonvaleszenzphase ist durch ihre Dauer und die langsame Rückentwicklung der beeinträchtigten Körperfunktionen gekennzeichnet.
Komplikationen des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Die häufigsten Komplikationen des Rocky-Mountain-Fleckfiebers sind Thrombophlebitis und Lungenentzündung. Akute Gefäßinsuffizienz, Hautnekrosen, Gangrän, Nephritis, Neuritis sowie Seh- und Hörstörungen sind möglich. In der Rekonvaleszenzphase entwickelt sich manchmal eine obliterierende Endarteriitis.
Die Prognose des Rocky-Mountain-Fleckfiebers ist ziemlich ernst; in schweren Fällen liegt die Sterblichkeit bei verschiedenen Herden zwischen 20 und 80 %; eine frühzeitige Gabe von Antibiotika reduziert sie auf 7 %.
Diagnose des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Die Krankheit muss von anderen durch Zecken übertragenen Rickettsiosen, hämorrhagischer Vaskulitis, infektiösem Erythem, Leptospirose, sekundärer Syphilis und Yersiniose unterschieden werden. Die Diagnostik des Rocky-Mountain-Fleckfiebers berücksichtigt epidemiologische Anamnesedaten (kürzlicher Besuch oder Aufenthalt in einem Endemiegebiet), akuten zyklischen Krankheitsverlauf mit intermittierendem Fieber, schwerer Toxikose, hämorrhagischem Enanthem, makulopapulösem und hämorrhagischem Exanthem sowie Symptome einer ZNS-Schädigung.
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Labordiagnose des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Das Blutbild weist keine charakteristischen Veränderungen auf. Typisch ist eine Proteinurie. Die Diagnosesicherung erfolgt durch Immunfluoreszenzreaktion und RSC mit Rickettsien-Antigenen. Bioassays mit Labortieren (Meerschweinchen) können zur Erregerisolierung eingesetzt werden.
Behandlung des Rocky-Mountain-Fleckfiebers
Die etiotrope Behandlung des Rocky-Mountain-Fleckfiebers umfasst die Anwendung von Medikamenten mit antirickettsialer Wirkung: Tetracycline (Doxycyclin 0,2 g täglich), Rifampicin (0,3 g dreimal täglich), Fluorchinolone (400–500 mg zweimal täglich) und Makrolide in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. Die antibakterielle Behandlung wird während der gesamten Fieberperiode und der ersten 2–3 Tage der Fieberlosigkeit fortgesetzt. Es wird eine Entgiftungsbehandlung durchgeführt, Kalziumpräparate, Vikasol, Sedativa und Glukokortikosteroide werden verschrieben.
Wie kann man dem Rocky-Mountain-Fleckfieber vorbeugen?
Zur unspezifischen Vorbeugung des Rocky-Mountain-Fleckfiebers in Endemiegebieten werden Nagetiere und Zecken ausgerottet, Schutzkleidung und Abwehrmittel eingesetzt. Je nach epidemiologischen Indikationen wird eine vorbeugende Impfung von Personen aus Risikogruppen durchgeführt.