Fleckfieber in den Rocky Mountains: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Rocky Mountain - Fleckfieber (Synonyme: Zecken übertragen Rickettsien Krankheit von Amerika, Texas Fieber, brasilianische Typhus, etc.) - akute natürliche Schwer Zoonose Rickettsiose, tragbare Zecken und charakterisiert Remittens, schweren Vergiftungen, Verletzungen des Nerven- und Gefäßsysteme, reichlich Makulo-papular ein Ausschlag.
Zum ersten Mal wurde das "Fleckfieber der Rocky Mountains" -Krankheit von Mahsu 1899 beschrieben. Studien von Ricketts (1906) bewiesen die Übertragung der Infektion durch Ixodid-Zecken. Etwas später, der Erreger der Krankheit wurde im Blut von Patienten (Ricketts, 1909) festgestellt und isoliert und im Detail Wolbach 1919 studiert
[Epidemiologie von Fleckfieber in den Rocky Mountains
Quellen und Reservoir der Infektion sind wilde Nagetiere (Wühlmäuse, Erdhörnchen, Streifenhörnchen, Eichhörnchen, Kaninchen), einige Haustiere (Rinder, Hunde, Schafe) und verschiedene Arten von Ixodid-Zecken. Bei warmblütigen Tieren ist die Infektion als vorübergehender Träger asymptomatisch. Das Haupt- und stabilere Reservoir bildet 15 Arten von Ixodid-Zecken, die spezifische Vektoren von Rickettsien sind. Die größte epidemiologische Bedeutung haben Dermacentor andersoni (Waldmilbe) und D. Variabilis, die Menschen befallen. Bei den Milben werden transdermale und transphasale Transplantationen des Erregers beobachtet, was die Möglichkeit einer verlängerten, lebenslangen Rickettsien-Übertragung erklärt.
Der Mechanismus der Übertragung der Infektion wird mit Zeckenbissen, seltener - wenn sie zerquetscht und in die Haut der Zecke in Kämme gerieben werden realisiert.
Die natürliche Anfälligkeit von Menschen ist hoch. In gemäßigten Ländern hat die Krankheit eine Frühjahr-Sommer-Saisonalität (die Periode der maximalen Aktivität von Ixodid-Milben), in den Tropen erfolgt die Übertragung der Infektion während des ganzen Jahres. Dorfbewohner und Personen bestimmter Berufe (Förster, Jäger, Geologen usw.) sind häufiger bei der Arbeit im Wald oder auf Weiden infiziert. Die Häufigkeit ist meist sporadisch. Postinfektiöse Immunität ist intensiv.
Gepunktetes Fieber in den Rocky Mountains ist in weiten Teilen der Vereinigten Staaten, in Kanada und in Mittel- und Südamerika endemisch.
Was verursacht das Fleckfieber der Rocky Mountains?
Das Spotted-Fieber der Rocky Mountains wird durch einen kleinen polymorphen gramnegativen Stab, Rickettsia rickettsi, verursacht, der zur Gattung Rickettsia gehört. Parasitiert im Zytoplasma und in den Kernen empfindlicher Zellen. Es ist gut im Körper von Milben verschiedener Arten kultiviert, in den transplantierten Zelllinien, in Dottersäcken von Hühnerembryonen und im Körper von Meerschweinchen, in denen es die Entwicklung von Toxikose verursacht. Der Erreger hat hämolytische Eigenschaften, ist gefärbt nach Ramanovsky-Giemsa und Gimenez.
Pathogenese von Fleckfieber in den Rocky Mountains
Rickettsien in den Körper ohne die Bildung von primären durch den Biss infizierter Zecken durchdringen den systemischen Kreislauf und wirken sich vor allem kleine und mittlere Blutgefäße der Haut, Unterhautgewebe, ZNS, Lunge, Herz, Nebenniere, Leber und Milz beeinflussen, ein. Das vaskuläre Endothel tritt Rickettsien Fixierung und Reproduktion Nekrose von Endothelzellen, die Entwicklung durch die Ansammlung von biologisch aktiven Substanzen, gefolgt, und die Erhöhung Toxizität. Bei schweren Infektionen erfassen nekrotischen Veränderungen sogar glatten Muskelfasern Mesothel, die Mikroinfarkten mögliche Entwicklung in der Hirnsubstanz, DIC, spezifische Glomerulonephritis, Exanthem zugrunde liegt. Pathohistologische Veränderungen in den Gefäßen sind denen beim Epidemie Typhus ähnlich.
Symptome von Fleckfieber in den Rocky Mountains
Die Inkubationszeit von Fleckfieber in den Rocky Mountains dauert von durchschnittlich 2 bis 14 Tagen - 7 Tage. Manchmal zu Beginn der Krankheit, kann es kurze Vorfälle in Form von Unwohlsein, leichte Schüttelfrost und leichte Kopfschmerzen geben. In den meisten Fällen ist der Ausbruch der Krankheit akut, plötzlich. Charakteristisch sind die folgenden Symptome von Fleckfieber in den Rocky Mountains: starke Kopfschmerzen, Schüttelfrost, starke Schwäche, Arthralgie und Myalgie, ein schneller Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C. In schweren Fällen treten Erbrechen, Prostration und Nasenbluten auf.
Später nimmt das Fieber einen remittierenden Charakter an, mit Schwankungen zwischen Morgen- und Abendzahlen bis zu 1-1,5 ° C.
Bei der Untersuchung Patienten im frühen Krankheits zeigen solche Symptome Rocky Mountain - Fleckfieber: hämorrhagischen enanthema auf der Mundschleimhaut, Bradykardie, Herz gedämpften Töne, Senkung des Blutdruckes. Am 2.-5. Tag der Krankheit tritt gewöhnlich ein Exanthem auf, obwohl in Ausnahmefällen der Ausschlag fehlen kann. Spotted Elemente des Hautausschlags schnell in makulopapular, verteilt über den Körper, einschließlich der Gesicht, Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen. Während der folgenden Tage wird der Ausschlag deutlicher, manchmal entwässernd, hämorrhagisch, mit einer nekrotischen Komponente. In schweren Fällen gibt es Nekrose der Fingerspitzen, Ohrknospen, Genitalien. Exanthem persistiert für 4-6 Tage (manchmal mehr als eine Woche) und verschwindet nach einem Temperaturabfall, dauerhaft das Peeling und Pigmentierung.
Intoxikation Syndrom manifestiert Verschlimmerung der Symptome einer Enzephalopathie, einschließlich quälenden Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Unruhe, Bewusstseinsstörungen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Delirium und sogar Koma, die die Entwicklung von Enzephalitis anzeigt. Bei schwerer Krankheit können Parese und Lähmung, Hör- und Sehstörungen, pathologische Reflexe und andere Zeichen einer ZNS-Schädigung beobachtet werden, die über Wochen und sogar Monate bestehen bleiben.
Störungen des kardiovaskulären Systems in der Mitte der Krankheit manifestieren sich durch Hypotonie, Bradykardie, Erweiterung der Herzgrenzen, gedämpfte Herztöne. Es kann einen plötzlichen Zusammenbruch geben. Das Auftreten von Tachykardie in diesem Zeitraum zeigt eine schlechte Prognose der Krankheit. Die Atemwege, das Harnsystem und der Gastrointestinaltrakt sind nicht signifikant gestört. Hepatolienal Syndrom entwickelt sich unregelmäßig, manchmal mit Manifestationen von Gelbsucht.
Die Dauer der akuten Krankheitsdauer beträgt 2-3 Wochen. Die Schwere des Krankheitsverlaufs und die Schwere der individuellen Symptome können sehr unterschiedlich sein. Es gibt leichte, mittelschwere, schwere und fulminante Formen der Krankheit mit der Entwicklung von Koma und Tod in den frühen Tagen der Krankheit.
Die Rekonvaleszenzzeit zeichnet sich durch die Dauer und langsame Rückentwicklung der gestörten Funktionen des Organismus aus.
Komplikationen des Fleckfiebers der Rocky Mountains
Die häufigsten Komplikationen von Fleckfieber in den Rocky Mountains sind Thrombophlebitis, Lungenentzündung. Mögliche akute vaskuläre Insuffizienz, Nekrose der Haut, Gangrän, Nephritis, Neuritis, Seh-und Schwerhörigkeit. In der Rekonvaleszenz entwickelt sich manchmal die obliterierende Endarteritis.
Spotted Fever der Rocky Mountains hat eine ziemlich ernste Vorhersage, in schweren Fällen in verschiedenen Foci variiert die Mortalität von 20 bis 80%, die frühe Verabreichung von Antibiotika reduziert es auf 7%.
Diagnose von Fleckfieber in den Rocky Mountains
Die Krankheit sollte von anderen durch Zecken übertragenen Rickettsien Krankheit, hämorrhagische Vaskulitis, Erythem Infektionskrankheiten, Leptospirose, sekundären Syphilis, Yersiniose zu unterscheiden. Diagnose Rocky Mountain - Fleckfieber berücksichtigt die epidemiologische Anamnesedaten (kürzlichen Besuch oder Aufenthalt in Endemiegebiet), akute zyklischen Verlauf der Erkrankung mit Wechselfieber, schwere Blutvergiftung, hämorrhagische enanthema, Makulo-papular und hämorrhagischen Exanthem, Symptome von ZNS - Schäden.
Labordiagnose des Fleckfiebers in Rocky Mountains
Das Hämogramm hat keine charakteristischen Veränderungen. Typische Proteinurie. Methoden zur Bestätigung der Diagnose sind die Reaktion von Immunfluoreszenz und RSK mit Rickettsien-Antigenen. Bioassays mit Labortieren (Meerschweinchen) können zur Isolierung des Erregers verwendet werden.
Behandlung von Fleckfieber in den Rocky Mountains
Ursächliche Behandlung Rocky Mountain-Fleckfieber die Verwendung von Medikamenten mit Aktivität protivorikketsioznoy beinhaltet: Tetracycline (Doxycyclin bis 0,2 Gramm pro Tag), Rifampicin (0,3 g 3-mal pro Tag), Fluorchinolone (400-500 mg 2 mal am Tag ), Makrolide in durchschnittlichen therapeutischen Dosen. Die antibakterielle Behandlung dauert während der gesamten Fieberperiode und der ersten 2-3 Tage der Apyrexie an. Detoxikation durchführen, Calciumpräparate, Vikasol, Sedativa, Glukokortikosteroide verschreiben.
Wie wird das Fleckfieber der Rockies verhindert?
Zum Zwecke der unspezifischen Verhinderung von Fleckfieber in den Rocky Mountains auf endemischen Gebieten wird die Ausrottung von Nagetieren und Milben durchgeführt, Schutzkleidung und Repellentien verwendet. Epidemiologischen Informationen zufolge wird eine vorbeugende Impfung von Risikopersonen durchgeführt.