Restless-Legs-Syndrom und periodisches Gliederbewegungssyndrom

Bewegungsstörungen im Schlaf sind zahlreich, aber meistens werden sie im Rahmen des Restless-Legs-Syndroms und des Syndroms der periodischen Bewegungen der Gliedmaßen betrachtet.

Das Syndrom der periodischen Extremitätenbewegungen (SPDG) und des Restless-Legs-Syndroms (RLS) sind häufiger im mittleren und höheren Alter. Der Mechanismus ist unklar, aber die Krankheit kann aufgrund einer Verletzung der Neurotransmission von Dopamin im zentralen Nervensystem entstehen. Störungen können entweder allein oder in Verbindung mit einer Arzneimittelabsetzung oder in Verbindung mit der Einnahme von Stimulanzien und einigen Antidepressiva oder bei chronischem Nieren- und Leberversagen, Schwangerschaft, Anämie und anderen Krankheiten auftreten.

Beim Syndrom der periodischen Bewegungen der Gliedmaßen ist das wiederholte Ruckeln (in der Regel alle 20-40 s) der unteren Gliedmaßen während des Schlafes charakteristisch. Die Patienten klagen gewöhnlich über zeitweiligen nächtlichen Schlaf oder ungewöhnliche Schläfrigkeit während des Tages. In der Regel werden Bewegungen und kurze Erweckungen - ohne pathologische Empfindungen in den Gliedmaßen - nicht realisiert.

Beim Restless-Legs-Syndrom klagen Patienten über ein krabbelndes Gefühl in den unteren Extremitäten in Bauchlage. Um die Symptome zu reduzieren, bewegen Patienten die betroffenen Gliedmaßen, ziehen sie oder gehen sie. Infolgedessen haben sie Probleme mit dem Einschlafen, wiederholten nächtlichen Erweckungen oder deren Kombination.

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Ursachen des Restless-Legs-Syndroms

Die Ursachen dieser Syndrome sind vielfältig: Polyneuropathie, rheumatoider Arthritis (> 30%), Parkinson, Depression, Schwangerschaft (11%), Anämie, Urämie (15-20%), Koffein Missbrauch. Die Verwendung von Medikamenten (Neuroleptika, Antidepressiva, Benzodiazepine, Dofaminomimetiki) oder Rückgängigmachung von einigen von ihnen (Benzodiazepine, Barbiturate) kann zur Entwicklung des Restless-Legs-Syndroms und periodischen Gliedmaßenbewegungs-Syndroms führen.

Primär (idiopathisch):

1. sporadisch und erblich.

Sekundär:

1. Mangel an Eisen, Vitamin B ₁₂, Folsäure (Anämie).
2. Nierenversagen
3. Diabetes mellitus.
4. Gipotireoz.
5. Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen.
6. Sjögren-Syndrom.
7. Periphere Neuropathie (Polyneuropathie), Radikulopathie und einige Erkrankungen des Rückenmarks (Myelopathie).
8. Multiple Sklerose.
9. Parkinson-Krankheit.
10. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ("minimale Hirnfunktionsstörung").
11. Schwangerschaft.
12. Iatrogener (trizyklische Antidepressiva, selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Lithium, Dopamin-Antagonisten, Levodopa, Zustand nach Magenresektion, Löschung Sedativa oder Drogen, Calciumkanal-Antagonisten).
13. Andere disease: Amyotrophe Lateralsklerose, Polio, Isaacs Syndrom, Amyloidose, Malignität, periphere Gefäßkrankheit (Arterien oder Venen), rheumatoide Arthritis, giperekpleksiya.

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Syndromische Differentialdiagnose

Das Restless-Legs-Syndrom sollte von anderen, manchmal ähnlichen Syndromen unterschieden werden: Akathisie, ein Syndrom periodischer Extremitätenbewegungen während des Schlafes, Nachtkrämpfe, physiologischer Myoklonus während des Schlafes. Dazu gehören das Syndrom eines schmerzenden Beines und sich bewegender Finger, das Syndrom schmerzhafter Faszikulationen, Myokimien, das Syndrom der Kausalgie-Dystonie, Schmerzen in den Beinen anderer Herkunft. Ein ängstlich-depressives Syndrom mit Schlafstörungen kann sich manchmal als Symptom des Restless-Legs-Syndroms manifestieren.

Sporadische und familiäre Fälle von Restless-Legs-Syndrom mit autosomal-dominantem Vererbungstyp werden beschrieben. Die Häufigkeit der Letzteren variiert laut Literatur signifikant (bis zu 50-60% und mehr). Die Krankheit kann in jedem Alter beginnen, aber ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu. Das Restless-Legs-Syndrom bei Kindern wird oft fälschlicherweise als Syndrom der Hyperaktivität interpretiert. Gleichzeitig wird das Restless-Leg-Syndrom oft mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung kombiniert.

In den meisten Fällen sind die Symptome bilateral. Ein signifikanter Prozentsatz der Patienten (mehr als 40%) berichtet jedoch von einer rechtsseitigen oder linksseitigen Lokalisation des Symptoms. Die Wahrheit des Symptoms kann bei einzelnen Patienten sogar innerhalb eines Tages variieren. Ungefähr die Hälfte der Patienten berichtet von Parästhesien und motorischer Angst in ihren Händen. Das Vorhandensein von Parästhesien in den Händen hängt nicht von der Schwere des Restless-Legs-Syndroms, Alter und Geschlecht dieser Patienten ab. Parästhesien werden von Patienten als Brennen, Kribbeln, Jucken, Schmerz beschrieben; oft sagen Patienten, dass dies ein sehr unangenehmes Gefühl ist, das schwer in Worten zu beschreiben ist. Parästhesien können sehr kurz sein (Sekunden); sie nehmen schnell an Intensität zu und verschwinden sofort, wenn sich die Extremität bewegt. Durch Willensanstrengung ist es nur möglich, die Bewegung zu verzögern oder ihre Amplitude zu verringern. Viele Forscher glauben, dass Bewegungen mit Restless-Legs-Syndrom als eine Art Reaktion auf unangenehme Parästhesien erscheinen. Die bisherigen elektrophysiologischen Untersuchungen erlauben es nicht, die Frage zu beantworten, ob diese Bewegungen willkürlich oder unfreiwillig sind. Der Verlauf des Restless-Legs-Syndroms ist oft remittierend, kann aber stationär und sogar progressiv verlaufen. Bei der Behandlung sind Dopasoderzhaschie Drogen und Clonazepam am effektivsten.

Ungefähr 40% der Fälle von Restless-Legs-Syndrom sind idiopathisch (primär). Symptomatische Restless-Legs-Syndrom kann bei Erkrankungen wie Anämie mit Mangel an Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure beobachtet werden; Nierenversagen; Diabetes mellitus; Hypothyreose; chronische obstruktive Lungenerkrankung; Polyneuropathie (am häufigsten); zervikale Spondylose; Rückenmarkstumoren, lumbosakralen Radikulopathie, Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, periphere arterielle Verschlusskrankheit, giperekpleksiya, Stiff-Man-Syndrom, Huntington-Chorea, amyotrophe Lateralsklerose, Tourette-Syndrom, Isaacs Syndrom. Beobachtungen, bei denen das Restless-Legs-Syndrom nur während der Schwangerschaft beobachtet wurde, werden beschrieben. Doch in vielen der oben genannten Fällen ist es immer noch nicht ganz klar ist, ob diese Krankheiten Restless-Legs-Syndrom verursachen, oder dienen nur ein auslösender Faktor dieses Syndroms. Um diese Frage zu beantworten, ist es notwendig zu beweisen, dass die Häufigkeit des Restless-Legs-Syndroms bei diesen Erkrankungen höher ist als im Rest der Bevölkerung. Dies wurde nicht in vollem Umfang getan.

Symptome des Restless-Leg-Syndroms

Das Restless-Leg-Syndrom und das periodische Extremitätenbewegungssyndrom haben viele Gemeinsamkeiten (typische Kombination von Schmerzsyndrom und unwillkürlichen Bewegungen, motorische Phänomene, die sich am deutlichsten während des Schlafes manifestieren) und verbinden sich oft miteinander. Es gibt jedoch einige Unterschiede: Beim Restless-Legs-Syndrom sind ausgeprägte sensible Störungen zu verzeichnen; Das Syndrom der periodischen Bewegungen der Extremitäten ist stark stereotyp. Ein gemeinsames Glied in der Pathogenese dieser Syndrome ist die Dysfunktion von zerebralen und peripheren dopaminergen Systemen, was die Wirksamkeit von Levodopa-Präparaten erklärt.

• Die wichtigste Manifestation des Restless-Legs-Syndroms - unangenehme Parästhesien in den Beinen (Patienten beschreiben sie als „Beschwerden“, „Schauder“, „Gänsehaut“, „Stretching“, „Idioten“, „Kribbeln“, „Juckreiz“ und andere.) Auftretende in der Regel vor Schlaf oder während des Schlafes, was zu einem unwiderstehlichen Bedürfnis führt, Ihre Beine zu bewegen. Die Empfindungen treten in der Regel in den Beinen (in Fuß, Unterschenkel, Kniebereich, manchmal in dem Oberschenkel oder in allen Gliedmaßen), selten in den Händen und Füßen. Normalerweise treten Symptome in beiden Extremitäten auf, obwohl sie auf einer Seite überwiegen können. Sie erscheinen in der Regel in der Ruhezeit oder in der dem Traum vorausgehenden Zeit. Kann zu jeder anderen Tageszeit auftreten, häufiger mit einer langen, monotonen Körperlage (zum Beispiel beim Autofahren). Diese Gefühle verschwinden vollständig oder teilweise zum Zeitpunkt der Bewegung der Beine und erscheinen wieder, nachdem die Bewegung aufhört. Die Dauer solcher Zustände liegt zwischen einigen Sekunden und mehreren Stunden, sie können mehrmals am Tag auftreten und unabhängig voneinander bestehen. Die Schwere der Verletzungen des „Schlaf-Wach-Zyklus“ kann unterschiedlich sein, in einigen Fällen gibt es Muster Schlaf grobe Störung und ausgeprägte Tagesschläfrigkeit. Das Restless-Legs-Syndrom kann einen mehrjährigen Verlauf mit Exazerbationen und Remissionen haben. Folgende minimale diagnostische Kriterien werden vorgeschlagen: (A) die Notwendigkeit, die Gliedmaßen + Parästhesien / Dysästhesien zu bewegen; (B) motorische Angst; (C) Verschlimmerung der Symptome in einem Traum mit einer kurzen anschließenden Aktivierung oder Erwachen; (D) Verschlechterung der Symptome am Abend oder in der Nacht.
• Das Syndrom periodischer Extremitätenbewegungen ist durch Episoden repetitiver stereotyper Bewegungen im Schlaf gekennzeichnet. Bewegungen treten gewöhnlich in den Beinen auf und bestehen aus der Verlängerung des Daumens kombiniert mit einer teilweisen Biegung des Knies und manchmal des Oberschenkels; in einer Reihe von Fällen sind Hände beteiligt. Die Patienten klagen über häufiges nächtliches Erwachen in 45% der Fälle, Schwierigkeiten beim Einschlafen - 43%, Tagesschläfrigkeit - 42%, frühes Erwachen - 11%. Da Patienten keine Beschwerden über Bewegungen in den Gliedmaßen haben können, muss betont werden, dass die Kombination von Schlaflosigkeit und Tagesschläfrigkeit auf ein Syndrom periodischer Bewegungen der Gliedmaßen hindeutet. Um die Diagnose zu bestätigen, wird eine Polysomnographie benötigt, die es ermöglicht, eine erhöhte motorische Aktivität in den Beinen und eine Zerstörung der Struktur des Nachtschlafs zu identifizieren. Der integrale polysomnographische Index der Schwere der Erkrankung - die Frequenz der Gliedmaßenbewegungen für 1 Uhr (der Index der periodischen Bewegungen); mit einer leichten Form ist es 5-20, mit einem moderaten - 20-60, mit einem schweren - mehr als 60.

Diagnose des Restless-Leg-Syndroms

Die Mindestkriterien für die Diagnose des Restless-Leg-Syndroms (RLS) lauten nach neuesten Daten einer internationalen Expertengruppe:

1. Imperativ will die Gliedmaßen in Verbindung mit Paresthesien (Dysästhesien) in ihnen bewegen.
2. Motorische Angst; während der Patient erkennt, dass er gezwungen ist, Bewegungen auszuführen, und verschiedene motorische Strategien verwendet, um unangenehme Empfindungen zu erleichtern oder zu beseitigen.
3. Die Zunahme oder das Auftreten von Symptomen in Ruhe (wenn der Patient liegt oder sitzt) und teilweise oder zeitweise während der Bewegung beseitigt.
4. Die Symptome müssen am Abend oder in der Nacht zunehmen.

Patienten mit Restless-Legs-Syndrom sind gekennzeichnet durch Störungen im Nachtschlaf (verzögertes Einschlafen, mehrfaches Erwachen, Unzufriedenheit mit dem Schlaf usw.). Die meisten Patienten mit Restless-Legs-Syndrom bemerken auch periodische Bewegungen von Gliedmaßen im Traum, die auch eine der Ursachen von Schlafstörungen sind.

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Behandlung des Restless-Leg-Syndroms

Die wirksamsten für unruhige Bein-Syndrome und periodische Bewegungen der Gliedmaßen Dopaminomimetika (Drogen Levodopa, Agonisten postsynaptischen dopaminergen Rezeptoren, MAO-Hemmer Typ B), Benzodiazepine. Kürzlich wurde Gabapentin erfolgreich verwendet.

Aufgerufen und verwendet, um verschiedene Medikamente (einschließlich dopaminerge Mittel, Benzodiazepine, Antiepileptika, Vitamine und Spurenelemente), obwohl keine von ihnen kein Mittel zur pathogenetischen Therapie von nächtlichem Myoklonus und Restless-Legs-Syndrom ist.

Die Behandlung von dopaminergen Medikamenten wirksam, aber mit einer Reihe von Nebenwirkungen, einschließlich der Verstärkung der Erkrankung (Auftretens der Symptome während des Tages), ein Rückfall (Verschlechterung der Symptome nach Drogenentzug), Übelkeit und Schlaflosigkeit verbunden. Effektiv mit minimalen Nebenwirkungen sind D ₂ - und D _{g -} Dopamin-Rezeptor-Agonisten Pramipexol und Ropinirol. Pramipexol wird für 2 Stunden vor Beginn der Symptome bei 0,125 mg verschrieben und erhöht die Dosis, falls erforderlich, alle 2 Nächte um 0,125 mg, bis eine therapeutische Wirkung erreicht ist (Höchstdosis 4 mg). Die Verschlechterung der Symptome während der Behandlung mit Pramipexol ist weniger häufig als mit Levodopa. Ropinerol wird 2 Stunden vor Beginn der Symptome bei 0,5 mg verschrieben und, falls erforderlich, nachts um 0,25 mg erhöht (bis zu einem Maximum von 3 mg).

Benzodiazepine erhöhen die Dauer des Schlafes, reduzieren aber nicht die pathologischen Bewegungen der Gliedmaßen, außerdem sollten die konjugierten Phänomene Gewöhnung und Induktion der Tagesschläfrigkeit nicht vergessen werden. Wenn das Restless-Leg-Syndrom mit Schmerzen kombiniert wird, wird Gabapentin ab 300 mg vor dem Schlafengehen verschrieben; Die Dosis wird wöchentlich um 300 mg erhöht, bis eine maximale Dosis von 2700 mg erreicht ist. Die Wirksamkeit von Opioiden ist nicht ausgeschlossen, aber sie werden zumindest aufgrund von Nebenwirkungen, der Entwicklung von Sucht und Abhängigkeit eingesetzt.