Prostataadenom: Operation

Unter der Vielzahl von derzeit angebotenen Methoden zur Behandlung des Prostataadenoms (Prostata) bleibt die Operation "offene Adenomektomie" der radikalste Weg zur Behandlung dieser Erkrankung.

Ergebnis der schnellen Entwicklung von Methoden der konservativen Therapie des Prostataadenoms war die Revision der Indikationen für die chirurgische Behandlung. Derzeit wird die Operation nur bei Vorliegen von Komplikationen der Erkrankung als bedingungsfrei angezeigt. Gemäß den Empfehlungen der 3. Sitzung des Internationalen Vermittlungsausschusses zum Problem des Prostataadenoms (1995) sind absolute Indikationen für die chirurgische Behandlung definiert:

• Verzögerung des Urinierens (Unfähigkeit, nach einer einzigen Katheterisierung zu urinieren):
• wiederholte massive Hämaturie im Zusammenhang mit Prostataadenom;
• Nierenversagen aufgrund von Prostataadenom;
• Steine der Blase;
• wiederholte Infektion der Harnwege durch Prostataadenom;
• großes Divertikel der Blase.

Darüber hinaus ist die Operation bei Patienten angezeigt ist, ist die Prognose von Prostata-Adenom (Prostata), die keine ausreichende klinische Wirkung von konservativen Methoden erwarten läßt (Vorhandensein von erhöhten durchschnittlichem Prostata- Anteil, ausgedrückt Blasenausgangsobstruktion, eine große Menge von Restharn), oder wenn bereits fest medikamentöse Behandlung nicht geben notwendiges Ergebnis. In anderen Fällen kann eine konservative Behandlung als erste Stufe empfohlen werden.

Die Operation mit Adenom der Prostata (Prostata) kann für Notfallindikationen oder in einer geplanten Weise unternommen werden. Unter dringender Adenomektomie versteht man seine Leistung außerhalb der Routine bei dringenden Indikationen. Eine dringende Adenomektomie ist ein Notfall, wenn sie innerhalb von 24 Stunden nach dem akuten Ausbruch der Krankheit (Komplikationen) durchgeführt werden muss, und dringend, wenn sie spätestens 72 Stunden nach dem Eintritt des Patienten in die urologische Abteilung durchgeführt werden muss.

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Operation "Notfall-Adenomektomie"

Die Operation "Notfall-Adenomektomie" wird gezeigt:

• mit lebensbedrohlichen Blutungen;
• mit akuter Retention des Wasserlassens und dem allgemeinen zufriedenstellenden Zustand des Patienten.

Akuter Harnverhalt geht selten von alleine. In den meisten Fällen ist die Blasenkatheterisierung eine erzwungene Maßnahme.

Notfall Prostatektomie kontra bei akuter Entzündung im Harnapparat, comorbidity dekompensierter (Stadium III Hypertension, chronische ischämische Herzkrankheit, Diabetes, etc.), im Endstadium chronische Niereninsuffizienz.

Die Art und der Zweck der präoperativen Vorbereitung wird durch die Abweichungen im Gesundheitszustand des Patienten bestimmt, die beseitigt werden müssen, um das Komplikationsrisiko und die Schwere der postoperativen Phase zu reduzieren. Bei Veränderungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems wird eine entsprechende medizinische Therapie durchgeführt. Viel Aufmerksamkeit wird der Behandlung der begleitenden Infektion der Nieren und der Harnwege geschenkt. Dazu werden den Patienten Uroanseptika und Breitbandantibiotika entsprechend der Empfindlichkeit der Urin- Mikroflora verschrieben, wobei die am wenigsten nephrotoxischen Medikamente bevorzugt werden. Der Zustand des Blutgerinnungs-Systems wird untersucht und eine geeignete Behandlung wird vorgeschrieben, um postoperative Komplikationen zu verhindern. Bei Vorliegen von Diabetes wird eine antidiabetische Therapie durchgeführt und bei Bedarf werden die Patienten auf Insulininjektionen umgestellt. Bei gleichzeitiger chronischer Prostatitis vor der Operation ist es wichtig, einen geeigneten Therapieverlauf durchzuführen.

Eine detaillierte Beschreibung der Technik der verschiedenen Methoden der operativen Behandlung des Prostataadenoms ist in speziellen Monographien und Handbüchern zur operativen Urologie gegeben, deshalb werden wir in diesem Handbuch nur allgemeine und prinzipielle Positionen betrachten.

Je nach Zugang zur Prostata gibt es chespuzubrusnuyu, retropubic und transurethrale Adenomektomie.

Transurethrale endourologische Behandlung des Prostataadenoms

Während des letzten Jahrzehnts werden zunehmend TUR-Adenome der Prostata in die klinische Praxis eingeführt. Anwendung transurethralen Operation signifikant die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Patienten mit BPH erweitern und damit verbundener interkurrenter Krankheit, die bis vor kurzem von Zystostomie Harnableitung zum Leben verurteilt wurden. Die Verbesserung der endoskopischen Geräte und die Erfahrung erweiterte die Fähigkeiten TOUR und wendet diese Methode bei Patienten mit BPH großen (mehr als 60 cm ² ), und im Fall von retrotrigonalnogo Wachstum hatte zuvor eine Kontraindikation für diese Operation gewesen. Die Prostata-Tour kann sowohl in geplanter Weise als auch unter Notfallindikation (mit akuter Verzögerung beim Urinieren) durchgeführt werden.

Unter den verschiedenen Methoden zur Behandlung des Prostataadenoms nimmt TUR derzeit eine führende Position ein, was zweifellos auf seine geringe traumatische und hohe Effizienz zurückzuführen ist. Diese Methode der chirurgischen Behandlung hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber der offenen Operation.

• Keine Weichteilverletzung beim Zugang zur Prostata.
• Klar gesteuerte Hämostase während der Operation.
• Weniger verlängerte Rehabilitation von Patienten in der postoperativen Periode.
• Die Möglichkeit der chirurgischen Behandlung bei Personen mit interkurrenten Erkrankungen.

Zur Durchführung der TUR wird eine gewisse instrumentelle und technische Unterstützung benötigt.

In der frühen postoperativen Phase der TURP ist es auch möglich, Blutungen im Zusammenhang mit lokaler Fibrinolyse im Prostatagewebe oder systemische intravaskuläre Koagulation zu entwickeln.

Späte Blutungen (am 7.-8., 13.-14., 21. Tag) sind meist mit dem Abgang der postoperativen Schorf verbunden. Sie neigen zu intermittierendem Fluss und können in den meisten Fällen konservativ behandelt werden (hämostatische Therapie, Aufbau eines Harnröhrenkatheters mit Spannung). Bei nicht okklusiven Blutungen innerhalb eines Tages ist eine wiederholte endoskopische Intervention zur Koagulation blutender Gefäße indiziert. In der Pathogenese der späten Blutungen wichtigen Rolle durch das Vorhandensein einer chronischen Infektion in der Prostata gespielt sowie verursachten eitrige Entzündungs Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase, einen Beitrag zur Bremsung der Heilung der Wundoberfläche und frühe escharotomies. Vor diesem Hintergrund müssen alle Patienten mit chronischer Infektion der unteren Harnwege in der Anamnese eine präoperative Vorbereitung in Form einer antibiotischen Therapie unter Berücksichtigung der Ätiologie durchführen.

Eine der schrecklichen postoperativen Komplikationen der TURP ist die Entwicklung einer Wasserintoxikation (TUR-Syndrom), deren Häufigkeit von 0,5 bis 2% variiert. In der Pathogenese des TUR-Syndroms spielt eine wichtige Rolle bei der Bereitstellung von großen Mengen an Blutfluss von Spülflüssigkeit während der endoskopischen Chirurgie durch ein venöses Gefäß unterschiedlicher Kaliber durchlaufen, wenn für Blasenspülung während der Operation gipoosmolyarnyh Lösungen eingesetzt. Je länger die Operation ist, desto größer die Menge der angesaugten Flüssigkeit und die größeren Durchmesser Venenstämme, desto mehr Flüssigkeit in den venösen Kollektor eindringen durch den Grad der Wasservergiftung zu bestimmen. Folglich erhöht eine unerkannte venöse Sinusverletzung die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation. Das TUR-Syndrom manifestiert sich durch eine Reihe von Symptomen, die bereits in der frühen postoperativen Phase (am ersten Tag) auftreten. Diese Bradykardie, niedriger Blutdruck, Veränderungen der biochemischen Parameter und Elektrolytzusammensetzung (Hyponatriämie, Hypokaliämie) auf dem Hintergrund der Hypervolämie. Bei der Entwicklung des TUR-Syndroms können mehrere Stadien unterschieden werden. Die ersten Manifestationen, die den Urologen bereits während der Operation alarmieren sollten, werden als Erhöhung des Blutdrucks, Auftreten von Schüttelfrost betrachtet. Wenn Sie nicht die notwendigen Maßnahmen ergreifen, um diesen Zustand zu korrigieren, dann bemerken Sie in der Zukunft seine starke Verschlechterung: ein Blutdruckabfall, massive Hämolyse von roten Blutkörperchen, Entwicklung von Oligoanurie. Allgemeine Angstzustände, Zyanose, Dyspnoe, Brustschmerzen und Krampfanfälle. In Ermangelung einer Wirkung von der laufenden Therapie der akuten Nieren- und Leberinsuffizienz und starken Elektrolytstörungen tritt der Tod des Patienten auf.

Wenn ein TUR-Syndrom auftritt, sind dringende konservative Maßnahmen erforderlich, um das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht zu normalisieren und die Hämodynamik zu stabilisieren. Für die Prophylaxe des TUR-Syndroms ist nötig es:

• Verwenden Sie nur isotonische Waschlösungen;
• bemühen sich, die Betriebszeit aufgrund verbesserter Sicht (die Verwendung von hochwertigen optischen Geräten, Video-TUR) zu reduzieren. Perfektion der Fähigkeiten des Urologen;
• halten Sie sich strikt an die Prinzipien der TURP Prostata.

Um eine Erhöhung des intravesikalen Drucks zu verhindern, empfiehlt es sich, Resektoskope mit permanenter Spülung der Flüssigkeit, spezielle mechanische Ventile, aktive Aspirationssysteme,

Unter den entzündlichen Komplikationen nach TURP stattfinden auftreten, wenn Heulen akute entzündliche Erkrankungen der unteren Harnwege und Organe Skrotum (Urethritis, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, Blasenentzündung), die Ursache von denen es am häufigsten mit einem akuten Exazerbation einer chronischen Infektion auf dem Hintergrund des Blasenkatheter verbunden.

Stoppen und andere Komplikationen TURP nicht zuletzt die durch iatrogene Schädigung Harntraktes (Perforierung Wand Schaden ergießt Dreieck), Schäden an den Mündungen der Harnleiter Diese Verletzung der Blase belegt ist, häufig während der Resektion auftretenden ausgedrückt intravesikale Bruchhyperplastischen Prostata, eine Beschädigung der Harnröhre und Prostata das kann Harnröhrenstrikturen verursachen, mit dem äußeren Schließmuskel der Harnröhre Manipulation, mit zu Harninkontinenz führen, Schäden an der Samen Tuberkel. Meistens erscheinen sie auf der Bühne der Entwicklung von Techniken für die Nichteinhaltung TOUR Ausrüstung Betrieb, so deutlich die Notwendigkeit einer strikten Einhaltung aller Regeln der transurethralen Intervention und das Vorhandensein einer gewissen Erfahrung, dass der Urologe diese Komplikationen zu vermeiden erlaubt.

Unter den Spätkomplikationen TURP Verengung der Harnröhre und Blasenhals Sklerose festgestellt werden. Harnröhrenverengung tritt häufig in den vorderen und mit drei Hauptfaktoren: die Schleimhaut Traumatisierung während Endoskops entlang der Harnröhre, entzündliche Veränderungen in der Harnröhre, Harnröhren Chemikalie auf dem Hintergrund des Harnkatheter ergibt Läsion. Sclerosis des Blasenhalses nach TURP weniger als nach einer offenen Prostatektomie. Aber die Häufigkeit seines Auftretens ist relativ hoch (8-15%). Die häufigste Komplikation ist bei Patienten nach TUR kleinen Adenome, kombiniert mit chronischer bakterieller Prostatitis häufig.

Wie bei anderen chirurgischen Eingriffen an der Prostata besteht das Risiko einer retrograden Ejakulation mit einer Häufigkeit von 75 bis 93% bei TUR, die bei der Bestimmung der operativen Taktik bei Patienten mit erhaltener Sexualfunktion berücksichtigt werden muss.

Transurethrale Elektrovaporisation der Prostata

Neben der TUR wird in jüngster Zeit eine neue Methode zur Behandlung des Prostataadenoms, der Elektroporation (oder Elektroverdampfung) der Prostata eingeführt. Diese Methode basiert auf der TUR-Technik mit einem Standard-Endoskopie-Kit. Der Unterschied liegt in der Verwendung einer neuen Rollenelektrode (vaporrod oder roller), dargestellt durch verschiedene Modifikationen, unterschiedliche Richtung der Energieverteilung. Im Gegensatz zur TUR wird bei der Elektrovaporisation in der Kontaktzone der Walzenelektrode mit dem Prostatagewebe das Gewebe bei gleichzeitiger Trocknung und Koagulation verdampft. In Analogie zur TUR kann diese Operation als transurethrale Elektro-Vaporation der Prostata bezeichnet werden.

Der für die Elektropolarisation verwendete Strom ist 25-50% höher als bei der Standard-TUR. Die Koagulationstiefe mit transurethraler Elektroverdampfung ist ca. 10 mal höher als die der TUR, was die Blutung des Gewebes während der Operation signifikant reduziert. Dies unterscheidet diese Behandlung vorteilhaft von der TUR, die während der Operation von unterschiedlich starken Blutungen begleitet wird.

Aufgrund der Tatsache, dass der Techniker der Operation der transurethralen Elektroverdampfung das Erhalten des Materials für die histologische Untersuchung mit dem Ziel des Ausschlusses des latenten Prostatakrebses nicht voraussetzt, müssen alle Patienten den Serumgehalt des PSA im Serum durchführen. Im Falle seiner Zunahme vor der Operation wird eine vorläufige feinnadelige multifokale Prostatabiopsie gezeigt.

Die Indikationen für transurethrale Elektroverdampfung sind die gleichen wie für TUR. Meistens wird eine Epiduralanästhesie verwendet, um eine adäquate Analgesie während der transurethralen Elektroverdampfung bereitzustellen. Nach der Operation wird der Urethralkatheter für 1-2 Tage gesetzt.

Die Ergebnisse der transurethralen Elektroverdampfung haben ihre Wirksamkeit bei kleinen und mittleren Größen der Prostata bewiesen, was es erlaubt, diese Behandlungsmethode in dieser Kategorie von Patienten als unabhängig zu behandeln.

Elektrointestion des Prostataadenoms

Neben der transurethralen Elektroresektion und Elektrovaporisation wurde in der letzten Zeit eine breite Palette von anderen elektrochirurgischen Behandlungsmethoden verwendet: Elektrochirurgie der Prostata. Die Methode wurde 1930 von E. Beer vorgeschlagen, verbreitete sich aber erst in den 70er Jahren, als sie bei Patienten mit Prostataadenom und Sklerose des Blasenhalses relativ häufig anstelle von TUR eingesetzt wurde. Im Gegensatz zur TUR, bei der die elektrochirurgische Gewebeentfernung über den Umfang mittels einer Schneidschlinge durchgeführt wird, werden das Prostatagewebe und der Blasenhals während des Einschnitts nicht entfernt, sondern es wird ein Längsschnitt vorgenommen. Bei der Prostata-Inzidenz ist somit bei Verdacht auf einen malignen Prozess die Notwendigkeit einer Biopsie der Prostata in der präoperativen Phase evident.

Indikationen für die Prostata-Dissektion:

• junges Alter des Patienten mit erhaltener sexueller Funktion;
• ein kleines Volumen der Prostata (Gewicht der Drüse sollte 20-30 g nicht überschreiten);
• der Abstand vom Samenhöcker zum Blasenhals beträgt nicht mehr als 3,5-4,0 cm:
• vorwiegend intravesikales Wachstum des Adenoms;
• Fehlen einer bösartigen Prostataveränderung.

Electro-Cinch wird bei 5, 7 und 12 Stunden auf dem herkömmlichen Zifferblatt mit einer speerförmigen Elektrode hergestellt. Die Inzision erfolgt durch die gesamte Dicke des hyperplastischen Gewebes zur chirurgischen Kapsel von einem Punkt 1,5 cm distal zur Ureteröffnung. Am Ende der Operation werden Blutgefäße koaguliert, und die Blase wird für einen Tag mit einem Harnröhrenkatheter abgelassen.

Der Vorteil dieser Technik gegenüber dem anderen, in der Prostata Dissektion wird 4 für die durchgeführt wird, 6 und 3, 8 und 9 h bedingtes Zifferblatt, ist Inzision der Prostata natürliche interlobar Grenzen durchzuführen, mit zugeordneten Gewebetrauma und einem geringeren Risiko von Blutungen. Die endgültige Wahl zwischen Dissektion und Resektion ist jedoch nur mit der Urethrozystoskopie möglich. Damit können Sie die Größe der Prostata und die Form ihres Wachstums klar definieren.

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Prostataadenom - Chirurgie: Methoden der Laserchirurgie

Die Geschichte des Einsatzes von Lasern in der Urologie ist mehr als 30 Jahre alt. Die Grundlage für den Einsatz von Lasertechnologien bei der Behandlung von Prostataadenomen war der Wunsch, die Ergebnisse der TUR zu verbessern, indem die Anzahl der Komplikationen, hauptsächlich hämorrhagische, reduziert wurde. Die Energie des Lasers wird zur Koagulation, Dissektion und Verdampfung von Gewebe verwendet. Bis zu 60-70% der Laserenergie werden absorbiert, und 30-40% werden von Geweben reflektiert. Absorption von Laserstrahlung, verursacht durch Gewebeeffekte und die Tiefe der Beschädigung sind auf die Wellenlänge und Leistung zurückzuführen. Der erzielte thermische Effekt hängt auch von der Art der Gewebe ab, die dem Effekt ausgesetzt sind, ihrer Kombination und Vaskularisierung.

Es sollte berücksichtigt werden, dass Hochleistungsstrahlung, die in einem kleinen Volumen fokussiert ist, selbst bei einer relativ kurzen Anwendungszeit, schnell zu einer Verkohlung des Gewebes führen kann, was eine weitere Behandlung verhindert. Auf der anderen Seite sorgt eine geringere Energiedichte bei längerer Belichtungszeit für eine tiefe Koagulation.

Koagulation und Verdunstung beziehen sich auf die grundlegenden Techniken der Laserchirurgie des Prostataadenoms. Die Behandlung kann kontakt- und kontaktfrei durchgeführt werden.

• Laserverdampfung der Prostata.
  • Berührungslos (Seitenfeuer).
  • Kontakt.
• Laserkoagulation der Prostata.
  • Berührungslos (Seitenfeuer).
  • Kontakt.
  • Interstitial.

Eine kombinierte Methode wird ebenfalls angewendet, wobei diese Techniken gleichzeitig verwendet werden. Getrennt wird die Methode der interstitiellen Laserkoagulation der Prostata unterschieden.

Für die Fern (berührungslosen) endoskopischen Laserphotokoagulation fiberoptischen Faserart Urolase (Bard), Seitenfeuer (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) mit speziellen Düsen Richten eines Laserstrahls verwendet wird, um Winkel zur Längsachse der Faser. In diesem Fall ist der Einfallswinkel in verschiedenen Ausführungen ist von 35 ° bis 105 ° in den ausländischen Literatur Verfahren visuelle (endoskopisch) Laserablation der Prostata (VLAP oder ELAP) genannt. Contactless Technik unterscheidet mich von der Konzentration von Energie an dem Kontakt, da die Faserspitze der Entnahme aus der Gewebeoberfläche, die Dispersion des Laserstrahls erhöht und verringert die Energiedichte.

Die transurethrale Kontakt-Laser-Verdampfung der Prostata unter endoskopischer Kontrolle erfolgt durch direkten Kontakt der Faserspitze mit Gewebe. Durch die Erzeugung einer großen Energiedichte an der Kontaktstelle erreichen die Fasern und das Gewebe gleichzeitig eine hohe Temperatur, was zu einem Verdampfungseffekt führt. Zur Kontaktverdampfung kommen Fasern mit speziellen Saphirspitzen oder Lichtleiter mit seitlicher Strahlrichtung zum Einsatz, deren Spitze durch eine spezielle Quarzkappe geschützt ist: STL, Ultraline, Prolase-I.

Der Vorteil der Methode ist die Möglichkeit der gleichzeitigen Entfernung von hyperplastischem Gewebe unter Kontrolle des Sehens. Dieses Verfahren erfordert jedoch viel Energie und ist zeitaufwendiger als eine kontaktlose Technik. Also Energiekosten für ein Adenom von 20-40 g sind 32 bis 59,5 kJ, und für Massen von mehr als 40 g können sie 62-225 kJ erreichen mit einer Dauer des Verfahrens von 20 bis 110 Minuten. Normalerweise ist die Leistung 60-80W.

Die Häufigkeit von intra- und postoperativen Blutungen, Harninkontinenz, Sexualstörungen und Harnröhrenstrikturen während der Kontaktverdampfung ist signifikant geringer als bei TUR. Eine der häufigsten Komplikationen der Methode ist ein längerer postoperativer Harnverhalt, der bei 5-8% der Patienten auftritt.

Die kombinierte Technologie beinhaltet eine Kombination von Kontakt- und Nichtkontakttechniken. Die Operation ist in 2 Stufen unterteilt. Zuerst wird die Prostata nach 5, 7 und 12 Stunden der konditionierten Skala durch Kontakt seziert, und dann wird das hyperplastische Gewebe für 2, 6 bzw. 10 Stunden koaguliert. Die Methode liefert gute Ergebnisse mit einer kleinen Anzahl von Komplikationen.

Kürzlich wurde über ein neues endoskopisches Verfahren zur Resektion von Prostataadenomen unter Verwendung eines Holmiumlasers berichtet. Die Technik der Operation unterscheidet sich wesentlich von der oben beschriebenen. Der Holmium-Laser bietet den besten Verdunstungseffekt mit einer geringeren Koagulationstiefe (bis zu 2 mm), wodurch er erfolgreich für die Gewebedissektion verwendet werden kann. Das Verfahren beinhaltet die Resektion der mittleren und lateralen Lappen der Prostata entlang der Peripherie, gefolgt von ihrer Dissektion in der transversalen Richtung und Entfernung. Diese Technik muss weiter untersucht werden.

Wenigsten invasive Laser-Therapie von Prostata-Adenom der Prostata interstitielle Laser Koagulation, bei dem der optische Wellenleiter (5 CH) transurethral direkt in das Prostatagewebe unter endoskopischer Kontrolle eingeführt wird oder transperitoneal unter Ultraschall-Führung. Zu diesem Zweck werden faseroptische Fasern mit spitzen Spitzen verwendet, die Laserstrahlung in Form einer Kugel diffus streuen.

Nach dem Einführen der Spitze in das Prostatagewebe dauert es eine lange (3-10 min) Erwärmung auf 66-100 ° C, induziert durch einen Laser mit einem niedrigen Leistungspegel (5-20 W). Die Verwendung von niedrigen Energien ist notwendig, um die Verkohlung (Verkohlung) des Gewebes zu verhindern, was das Eindringen von Laserstrahlung verringert und Überhitzung und Beschädigung der Spitze selbst verursachen kann. Die Behandlung erfolgt unter epiduraler oder intravenöser Anästhesie. Als ein Ergebnis der Aufprallzone rund um die Spitze des Koagulationsnekrose Durchmessers von 2,5-3 cm gebildet wird. In Abhängigkeit von der Größe und die Konfiguration der Prostata während des Verfahrens notwendig wird, Fasern von 2 bis 10 Mal neu zu positionieren. Was sich auf die Gesamtdauer der Operation auswirkt. Die durchschnittliche Betriebszeit beträgt 30 Minuten. Gleichzeitig beträgt die gesamte Energiedosis 2,4 bis 48 kJ (durchschnittlich 8,678 kJ).

Die Behandlung von Patienten reduziert zuverlässig die Schwere der Krankheitssymptome. Erhöht Qmax, verringert Vost, und das Volumen der Prostata nimmt um 5-48% ab. Nach der Lasertherapie werden Irritationen und zeitweilige postoperative Harninkontinenz seltener beobachtet als nach TUR. Von den Komplikationen in der frühen postoperativen Phase der Reizsymptome in 12,6%, 35,6% bacteriuria, Schmerzen bei 0,4%, Nachblutungen in 2,1% und Belastungs-Inkontinenz bei 0,4% der Patienten.

Somit sind die Verfahren der laserchirurgischen Behandlung von Prostataadenom klinisch wirksam und relativ sicher. Der Hauptgrund, der ihre Verteilung begrenzt. ökonomisch: Die Kosten für die notwendige Ausrüstung für die Laserchirurgie sind um ein Vielfaches höher als für die Standard-Elektrosektion oder Elektropolarisation der Prostata.

Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie

Grundsätzlich werden andere Prozesse im Regime der Thermotherapie (45-70 ° C) beobachtet, wenn die Schwelle für die Temperaturtoleranz von Prostatazellen entsprechend 45 ° C erreicht wird. Die obere Temperaturgrenze des Thermotherapieprogramms ist derzeit nicht klar definiert. Verschiedene Autoren geben Werte im Bereich von 55-80 ° C an. Die Thermotherapie ist eine minimal-invasive Methode, die auf der Einwirkung von unfokussierter elektromagnetischer Energie auf das Prostatagewebe beruht. Gleichzeitig wird der Prostata Energie mit einer transurethralen Antenne zugeführt. Die thermische Therapie dauert in der Regel einmalig 60 Minuten.

Transurethraler Zugang bietet:

• der primäre Effekt auf den Blasenhals und den Prostatasekret des Lokalisationsbereichs der Urethra der alpha-adrenergen Rezeptoren;
• der primäre Effekt auf die Übergangszone der Prostata, wo die Hauptzentren der Proliferation von Adenomen konzentriert sind;
• Die besten Bedingungen für die Schaffung eines Harnabflusskanals (unter Berücksichtigung der geringen Eindringtiefe von Mikrowellen).

Der Wirkungsmechanismus der transurethralen Mikrowellenthermometrie ist die Bildung einer Nekrosezone in der Tiefe des Prostatagewebes, während der Prostataspalt der Urethra intakt bleibt. In dieser Hinsicht sind fast alle Geräte der Mikrowellenthermotherapie mit einem Kühlsystem ausgestattet. Folge der Temperatureinflussbildung in der Tiefe der Prostata des Nekrosenfokus. Ein nachfolgender Ersatz von nekrotischen Bereichen durch ein dichteres fibröses Gewebe führt zu einer Traktion der Urethralwand zur Peripherie, was den Urethralwiderstand und die IVO reduziert. Darüber hinaus erläutert die thermische Denaturierung von alpha-Adrenozeptor-Hals der Blase, der Harnröhre und Prostata von Prostatakarte transurethrale Mikrowellen-Thermometrie Einfluss auf die dynamische Komponente der Obstruktion Resistant alpha adrenoblockade. Die spezifische Wirkung von Mikrowellen auf das Prostatagewebe führt zur Bildung einer Zone ultrastruktureller zellulärer Veränderungen um den Fokus der Nekrose, in der eine antiproliferative Wirkung der Thermotherapie auftritt. Die für die Hyperthermie charakteristischen Effekte werden an der Peripherie des Hot Spots beobachtet.

Der Hauptpunkt der Planung einer Thermotherapie-Sitzung in einer bestimmten klinischen Situation ist die Verwendung einer optimalen Dosis absorbierter Energie. Was wird durch das Verhältnis von Ausgangsleistung und Kühlmodus der Harnröhre bestimmt. Es sollte berücksichtigt werden, dass eine unzureichende Kühlung zu einer Zunahme der Komplikationen aufgrund eines thermischen Traumas der Harnröhre führen kann, während eine zu intensive Kühlung zu einer Verringerung der Wirksamkeit der thermischen Exposition führt. Je niedriger die Temperatur des Kühlmittels ist, desto niedriger ist die maximale Temperatur in der Tiefe des Gewebes, und dementsprechend gibt es in einem größeren Abstand von der Harnröhre eine maximale Temperaturspitze.

Der Vergleich der urodynamischen Parameter nach transurethraler Mikrowellenthermometrie und TUR zeigt, dass die operative Behandlung einen signifikanten Vorteil hat, aber diese thermische Methode hat eine vergleichbare symptomatische Wirkung. Aber angesichts der postoperativen Komplikationen. Man kann sagen, dass die thermische Behandlung viel sicherer ist als die Elektroresektion.

In Thermo folgenden Nebenreaktionen beobachtet: Blasenkrampf (70% der Patienten), kleine Hämaturie (50-70%), Dysurie (48%), Schmerzen im Perineum oder die Harnröhre (43%). Diese Symptome erforderten kein Absetzen der Behandlung und verschwanden nach einiger Zeit von selbst. Bei 8,14% der Patienten nach der Thermotherapie wurden Ejakulationsstörungen festgestellt.

Die häufigste Komplikation der Thermotherapie war der akute Harnverhalt, der bei fast allen Patienten mit hoher Exposition beobachtet wurde. Die Entwicklung einer akuten Harnretention erfordert die Drainage der Blase mit einem Urethralkatheter oder durch Trokar-Zystostomie.

Transurethrale Radiofrequenz-thermische Zerstörung

Die Vorstellung von einem starken Temperatureffekt mit ausgeprägten obstruktiven Manifestationen wurde in der Methode der transurethralen Radiofrequenzthermische Zerstörung (oder Thermoablation) der Prostata (70-82 ° C) realisiert. Diese Methode basiert auf der Nutzung der Energie von elektromagnetischen Schwingungen des langwelligen Funkbereichs. Im Gegensatz zu anderen Arten von elektromagnetischer Energie ist das Eindringen von Radioemission weniger von den Eigenschaften des Mediums abhängig. Dies macht es möglich, diese Methode für Prostataadenom in Kombination mit ausgeprägten sklerotischen Veränderungen und Verkalkung der Prostata zu verwenden, d.h. Wenn die Anwendung anderer Arten der thermischen Behandlung begrenzt ist.

Die Antenne, die auf der Basis des Urethralkatheters montiert ist, wandelt die Energie des hochfrequenten elektromagnetischen Feldes in thermische Energie um, was zu einer Zerstörung von Gewebe infolge eines lokalen Temperaturanstiegs auf 80 ° C und höher führt. Als Ergebnis einer einstündigen Prozedur um den Prostataspalt der Urethra in einem Radius von 10 mm oder mehr tritt eine ausgedehnte Zone von Koagulationsnekrose auf. Nach Abstoßung nekrotischer Massen nach 6-8 Wochen bildet sich in dieser Region eine Kavität, die zur Beseitigung der infravesikalen Obstruktion führt. Aufgrund der Tatsache, dass das Verfahren eine thermische Zerstörung des Prostatasegments der Harnröhre voraussetzt, verschwindet die Notwendigkeit für dessen Kühlung. Es wird nur eine lokale Abkühlung der Region des Tuberculum seminum und des gestreiften Sphinkters erzeugt. Das Computersicherheitssystem erlaubt es nicht, dass die Temperatur im Bereich der vorderen Rektumwand über das kritische Niveau von 42 ° C steigt. Angesichts des großen Volumens der Gewebe, die der Zerstörung unterliegen, kann die Methode bei Patienten mit schwerer infravesikaler Obstruktion und mit Zystostomic-Drainage verwendet werden, um das unabhängige Urinieren wiederherzustellen.

Ein Vergleich der Ergebnisse der transurethralen Radiofrequenzthermodestion und TUR zeigte, dass diese Methode nicht mit der operativen Behandlung konkurrieren kann, aber in einigen Fällen vergleichbare Ergebnisse zeigt.

Die häufigste Komplikation der transurethralen Radiofrequenzthermodestruktion mit erhaltenem selbstständigem Urinieren ist eine akute Verzögerung des Wasserlassens, die bei fast allen Patienten auftritt. Ausgedrückte destruktive Veränderungen im Bereich der Prostata-Urethra machen objektive Schwierigkeiten bei der Durchführung des Urethralkatheters. Das erfordert Notfallzystostomie. In Anbetracht der Notwendigkeit einer verlängerten Drainage der Blase (bis zu 10 Tagen oder mehr) ist es ratsam, den Eingriff mit Punktionszystostomie durchzuführen.

Ballondilatation

Ballondilatation - eine Richtung in der Behandlung von Prostata-Adenom, basierend auf Versuchen zur mechanischen Dilatation der Prostata-Harnröhre, hat eine lange Geschichte. Der Metalldilatator wurde erstmals 1844 von Mercier für diesen Zweck verwendet. Später wurden mehrere verschiedene Ballonsysteme zur Dilatation vorgeschlagen. Es gibt auch eine Kombination von Ballondilatation des Prostataabschnittes der Urethra bei gleichzeitiger Sitzung der Wasserhyperthermie. In diesem Fall wird eine auf 58-60 ° C erhitzte Flüssigkeit dem Zylinder unter Druck zugeführt.

Theoretisch ist der Effekt der Ballondilatation eine mechanische Ausdehnung der Urethra, Kommissurotomie (Schnittpunkt der vorderen und hinteren interlobären Kommissuren). Kompression der Prostata und die Wirkung auf die Alpha-Adrenorezeptoren des Blasenhalses und der Prostata der Harnröhre.

Die Manipulation wird in örtlicher Betäubung mit einem endourethralen Gel durchgeführt. Der Ballonkatheter wird unter endoskopische oder radiographische Kontrolle gestellt. Die Expansion des Ballons wird bei einem Druck von 3-4 atm durchgeführt. Bis etwa 70-90 CH.

Klinische Beobachtungen zeigen eine kurzfristige positive Dynamik von subjektiven und objektiven Indikatoren bei etwa 70% der Patienten. Nach einem Jahr bleibt der Effekt jedoch nur bei 25% der Patienten bestehen. Die häufigste Komplikation der Methode ist Makrohämaturie. Die Ergebnisse der nachfolgenden randomisierten Studien zeigten unbefriedigende langfristige Ballondilatationsergebnisse, und daher empfahl das 3. Internationale Meeting zur Prostatahyperplasie diese Methode nicht zur weitverbreiteten Verwendung.

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Harnröhren - Stents

Zu den palliativen Methoden zur Beseitigung der infravesikalen Obstruktion beim Prostataadenom gehört die Einstellung endourethraler Stents, deren Wachstum in letzter Zeit beobachtet wurde. Die Implantation von Harnröhrenstents kann als eigenständige Behandlung für das Prostataadenom oder als Endstadium verschiedener Behandlungsmethoden verwendet werden, wenn eine ausreichende Langzeitdrainage der Blase sichergestellt werden soll. Die Hauptargumente für die Verwendung von internen Entwässerungssystemen sind eine Verringerung des Risikos einer Harnwegsinfektion, eine Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer und eine rasche soziale Anpassung des Patienten. Die Verwendung von Stents ist kontraindiziert bei rezidivierenden Harnwegsinfekten, Steinen und Neoplasmen der Blase, neurogener Blase, Harninkontinenz und Demenz.

Für die intra-urethrale Drainage der Blase wurden verschiedene Vorrichtungen mit unterschiedlicher Konstruktion vorgeschlagen, die durch die Zeit, die sie im hinteren Teil der Harnröhre verbringt, in temporäre und permanente unterteilt werden können. Temporäre Stents umfassen intraurethrale Katheter, urologische Spiralen der I- und II-Generation und auch selbstabsorbierende Stents.

Intraurethrale Katheter Nissenkorn und Barnes bestehen aus Polyurethan. Sie haben am Ende eine Befestigungsbuchse (wie der Maleko) und ein Gewinde zum Herausziehen. Die Fälle der Installation eines Nissenkorn-Katheters für bis zu 16 Monaten werden beschrieben.

Die temporären Stents der ersten Generation umfassen Urospiral, Endospire und Prostacath. Diese Art von Stent ist eine eng gedrehte Stahlspirale mit einem Durchmesser von 20 bis 30 CH. Welches mit einer Brücke und einem Befestigungsring endet. Sie produzieren Stents verschiedener Größe, wobei Endospire und Prostacath eine Goldbeschichtung aufweisen. Das Hauptfragment der Spirale befindet sich in der Prostata. Und der Fixierring - im bulbären Abschnitt der Harnröhre so. Dass die Übergangsbrücke im Bereich des äußeren Schließmuskels der Blase war. Die Stents werden unter Verwendung von endoskopischen Instrumenten oder speziellen Kathetern einer Röntgen- oder Ultraschallkontrolle unterzogen.

Verwendung von perspektivischen Materialien, beispielsweise Titan-Nickel-Legierungen mit dem Memory-Effekt (Nitinol). Führte zur Entstehung der zweiten Generation der zweiten Generation Memokath und Prostacoil.

Der Vorteil von Stents mit Memory-Effekt ist ihre Fähigkeit, ihre Größe unter dem Einfluss unterschiedlicher Temperaturen zu ändern. Der Memokath-Stent ist ein Urospiral mit einem äußeren Durchmesser von 22 SN und einem internen 18 CH. Vor der Injektion wird der Stent gekühlt und unter Sichtkontrolle mit einem flexiblen Zystoskop in den Prostatasektor der Harnröhre platziert. Bei der Spülung mit einer auf 50 ° C erwärmten Lösung dehnt sich der Stent aus und fixiert sich dicht an der Wand der Harnröhre. Bei Bedarf wird die Harnröhre mit einer kalten Lösung (10 ° C) berieselt, wonach der Stent leicht in eine neue Position gebracht oder entfernt werden kann.

Die Prostacoil Helix besteht ebenfalls aus Nitinol und besteht aus zwei durch eine Brücke verbundenen Fragmenten. Sein Durchmesser im abgekühlten Zustand beträgt 17 CH, während er in der expandierten Form 24 bis 30 CH erreicht. Es werden Stents mit einer Länge von 40 bis 80 mm hergestellt. Der Stent wird mit Hilfe eines speziellen Katheter-Leiters unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle gekühlt. Ein langes Fragment der Spirale ist in der Prostata und ein kurzes in der Tabloid-Sektion der Harnröhre. Der Stent wird wie oben beschrieben extrahiert.

Klinische Ergebnisse weisen auf eine hohe Wirksamkeit von temporären Stents hin. Laut verschiedenen Autoren wird eine symptomatische Verbesserung bei 50-95% der Patienten beobachtet.

Nach der Stentimplantation verbessern sich die urodynamischen Parameter, und Qmax kann sich 2-3 Mal erhöhen. Es gibt eine signifikante Abnahme von V und eine Abnahme des Detrusordrucks gemäß der Cystomanometrie.

Komplikationen der internen Drainage mit temporären Stents:

• Stent-Migration;
• Harnwegsinfektion;
• Einlage Stent;
• Irritative Symptome und Stressinkontinenz;
• Urethralgie.

Ihre Häufigkeit hängt von der Art des Stents und dem Zeitpunkt der Drainage ab. Bei Verwendung von Stents der ersten Generation treten weitere Komplikationen auf. Die klinische Erfahrung mit der Verwendung von Memokath- und Prostacoil-Spiralen zeigt eine Inzidenz von Komplikationen von 7-9%, und Fälle von Stent-Migration und deren Inkrustation waren praktisch nicht vorhanden.

Die Herstellung von bioresorbierbaren Stents wird als die neueste Biotechnologie bezeichnet. Und ihre klinische Anwendung befindet sich im experimentellen Stadium. Sie sind von der Form eines ursopirali, sie sind aus Polyglycolsäure-Polymeren hergestellt. Stents mit unterschiedlicher programmierter Resorptionszeit von 3 bis 25 Wochen wurden entwickelt und getestet: PGA 3-4 Wochen. PDLLA 2 Monate: PLLA - 4-6 Monate. Sie planen für interne Blasendrainage und endoskopische nach verschiedenen Wärmebehandlungen zu implementieren (Laserablation, Laser oder Hochfrequenz-Koagulation interstitielle Prostata-, transurethrale Thermotherapie, Wärmetherapie, fokussierter Ultraschall Thermoablation et al.). Die erste Erfahrung in der klinischen Anwendung von selbst-resorbierbaren Stents zeigt ein gutes Ergebnis mit einer minimalen Anzahl von Komplikationen.

Permanente Stents sind für eine lebenslange Drainage der Blase konzipiert und sehen wie ein elastisches Geflecht aus Metalldraht aus. Dazu gehören: Titan Stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex und Memotherm. Nachdem der Stent installiert ist, sprießt die Schleimhaut der Urethra ihre Netzstruktur, gefolgt von Epithelisierung nach 3-6 Monaten. In dieser Hinsicht, nach einem langen Stand, ist es fast unmöglich, den Stent zu entfernen.

Der ASI-Stent aus Titan ist eine kollabierbare Struktur mit einem Durchmesser von 26 CH, die vor der Applikation auf den Ballon des Urethralkatheters aufgesetzt wird. Der Stent wird unter Röntgen oder Ultraschall gesetzt. Nach Aufblasen des Ballons im Bereich des Prostatasegmentes der Harnröhre breitet er sich bis 33 CH aus, wodurch er fest an der Harnröhrenwand fixiert ist.

Stents Urolume und Uroflex haben eine ähnliche Vorrichtung und eine Art spiralförmiges Metallgeflecht. Urolume produziert in der Länge von 15 bis 40 mm und im gerichteten Zustand hat einen Durchmesser von 42 CH. Stents dieser Art werden unter endoskopischer Kontrolle mit einer speziellen Röhre mit einem optischen Kanal installiert. In dem sich der Stent in einem komprimierten Zustand befindet. Nach Auswahl einer Position mit einem speziellen Drücker wird der Stent in die Harnröhre bewegt, wo er aufgrund seiner elastischen Eigenschaften begradigt und fixiert wird. Mit einem Fehler bei der Positionierung ist es jedoch nahezu unmöglich, den Stent an eine neue Position zu bewegen, was seine Entfernung erfordert.

Der Memotherm-Stent ist auch eine Netzstruktur, die. Allerdings hat es eine andere Webung als seine Vorgänger, es besteht aus Nitinol. Anfangs wird es mit einem ähnlichen Werkzeug wie oben beschrieben installiert. Wenn es notwendig ist, die Position des Stents zu ändern, wird er mit einer kalten Lösung gespült, wonach er verschoben oder entfernt werden kann. Es ist möglich, den Stent im gekühlten Zustand mit Hilfe einer endoskopischen Pinzette wieder zu installieren. Nach dem Erhitzen wird der Stent begradigt und in dieser Position an der Harnröhrenwand fixiert.

Basierend auf der Analyse existierender Verfahren zur Behandlung des Prostataadenoms kann somit gesagt werden, dass es im gegenwärtigen Stadium der Urologieentwicklung keine ideale Methode gibt. Ein beeindruckendes Arsenal an Werkzeugen, die heute verwendet werden, stellt eine schwierige Aufgabe für Spezialisten dar, um die Methode zu wählen, die der spezifischen klinischen Situation am besten entspricht. Die Bestimmung von Indikationen für diese oder jene Art von Auswirkungen führt schließlich zu einem Gleichgewicht zwischen der Wirksamkeit und dem Sicherheitsniveau der betreffenden Behandlungsmethode. Einer der entscheidenden Faktoren ist die Sicherstellung der notwendigen Lebensqualität für den Patienten.