Prävalenz und Statistiken zu Depressionen in der Welt

Depressionen gelten in den letzten Jahren weltweit als eine der Hauptursachen für den Abbau und Verlust der Arbeitsfähigkeit. Gemessen am Anteil der verlorenen Lebensjahre liegen depressive Störungen vor allen anderen psychischen Erkrankungen, darunter Alzheimer, Alkoholismus und Schizophrenie. Depressionen stehen nach der integrierten Bewertung der damit verbundenen gesellschaftlichen Belastung an vierter Stelle aller Krankheiten. So stellt A. Nierenberg (2001) fest, dass in Amerika jährlich etwa 6 Millionen Menschen an Depressionen leiden und mehr als 16 Milliarden Dollar für ihre Behandlung ausgegeben werden. Bis 2020 werden depressive Störungen nach diesem Kriterium bereits an zweiter Stelle stehen, gleich nach der ischämischen Herzkrankheit.

Daraus wird deutlich, dass die Entwicklung wirksamer Methoden zur Therapie und Prävention depressiver Störungen eine der wichtigsten Aufgaben der modernen Psychiatrie ist. Es wäre nicht übertrieben, diese Aufgabe als Eckpfeiler des psychischen Gesundheitsschutzes im 21. Jahrhundert zu bezeichnen. Die Lösung eines solch komplexen Problems erfordert die Berücksichtigung der verschiedenen Faktoren, die zur Entstehung von Depressionen beitragen, ihren Verlauf beeinflussen, ihre Prognose und die Wirksamkeit der Behandlung bestimmen. Dazu gehören natürlich ethnokulturelle Faktoren, deren Rolle in der Ätiopathogenese von Depressionen heute von fast allen Forschern anerkannt wird. Insbesondere die amerikanischen Psychiater LJ Kirmayer und D. Groleau (2001) argumentieren, dass das Vorhandensein ethnographischen Wissens eine notwendige Voraussetzung für das Verständnis der Ursachen, der Semiologie und des Verlaufs depressiver Störungen ist.

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Aktueller Stand der Forschung zu depressiven Störungen

Wie bereits erwähnt, ist in den letzten Jahrzehnten weltweit ein Trend zu einer Zunahme der Inzidenz depressiver Störungen zu verzeichnen. Epidemiologischen Studien zufolge, die unter der Schirmherrschaft der WHO durchgeführt wurden und auf einer Stichprobenuntersuchung von Patienten im allgemeinen medizinischen Netzwerk in 14 Ländern basieren, betrug die durchschnittliche Prävalenz von Depressionen im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts im Vergleich zu den 1960er Jahren (0,6 %) 10,4 %. So hat sich die Zahl der Patienten mit depressiven Störungen in den letzten 30 Jahren mehr als 17-mal erhöht.

Prävalenz von Depressionen in der Primärversorgung (WHO-Daten)

Land	Depressive Störungen, %
Japan	2.6
Indien	9.1
China	4.0
Deutschland	11.2
Nigeria	4.2
Frankreich	13.7
Türkei	4.2
Brasilien	15,8
Italien	4.7
Niederlande	15.9
USA	6.3
England	16.9
Griechenland	6.4
Chile	29,5
Durchschnittspreis	10.4

Wenn man berücksichtigt, dass die Identifizierung und klinische Einstufung depressiver Störungen im Rahmen eines Programms nach einheitlichen methodischen und klinisch-diagnostischen Kriterien und unter Verwendung eines gemeinsamen Instruments erfolgte, ist eine erhebliche (10-fache oder mehr) Streuung der Depressionsprävalenzraten in verschiedenen Ländern der Welt bemerkenswert: von 2,6 % in Japan bis 29,5 % in Chile. Gleichzeitig erscheint es schwierig, irgendwelche Muster von Unterschieden zu erkennen. Man kann nur vorsichtig eine Tendenz zu einer geringeren Prävalenz depressiver Störungen in asiatischen, afrikanischen und nordamerikanischen Ländern sowie in den Ländern Südeuropas und einer höheren Prävalenz in den Ländern Westeuropas und Lateinamerikas aussagen. Was den Grad der soziopolitischen Stabilität und der wirtschaftlichen Entwicklung der analysierten Länder angeht, konnte kein Zusammenhang zwischen der Prävalenz depressiver Störungen und diesen Raten festgestellt werden. Die erhaltenen Daten könnten auf eine gewisse Rolle ethnokultureller Faktoren bei der Entstehung und Prävalenz depressiver Pathologien hinweisen.

Viele Forscher sind der Ansicht, dass die tatsächliche Prävalenz von Depressionen sogar noch höher sein könnte, wenn wir die Fälle der sogenannten depressiven Spektrumstörungen berücksichtigen – einige Formen der Verlangenspathologie, Abhängigkeit von Alkohol und psychoaktiven Substanzen, somatoforme, psychosomatische und neurotische Störungen, die mit depressiven Symptomen einhergehen.

So zeigten laut den Ergebnissen einer Stichprobenuntersuchung von 226 Personen in allgemeinmedizinischen Einrichtungen in den USA 72 % von ihnen Anzeichen einer leichten Depression, die über einen Zeitraum von vier Wochen beobachtet wurde – depressive Verstimmung, kognitive Beeinträchtigung und individuelle vegetative Manifestationen. Von diesen hatten 10 % eine Vorgeschichte schwerer depressiver Störungen, und fast die Hälfte der Fälle hatte eine erbliche Belastung durch eine unipolare Depression. Darauf aufbauend kamen die Autoren zu folgenden Schlussfolgerungen:

1. beim Krankheitsbild der leichten Depression überwiegen depressive Verstimmungen und kognitive Beeinträchtigungen, vegetative Symptome sind deutlich seltener;
2. eine leichte Depression kann entweder als eigenständige Erkrankung oder als Stadium einer wiederkehrenden unipolaren depressiven Störung auftreten;
3. Leichte Depressionen sollten innerhalb eines Kontinuums „klinischer Schwere“ betrachtet werden.

Laut einheimischen Forschern weist in Russland etwa die Hälfte der Menschen, die lokale Polikliniken aufsuchen, Anzeichen einer depressiven Störung auf. Die Prävalenz leichter depressiver Störungen, gemischter Angst-Depressionszustände und deren Auftreten bei somatischen Erkrankungen erreicht sogar noch höhere Werte.

Die klinische Struktur von Depressionen wurde erstmals bei Patienten mit einem allgemeinen somatischen Netzwerk festgestellt, und zwar gemäß den Ergebnissen einer in Moskau von MN Bogdan (1998) durchgeführten Studie: depressive Episode – 32,8 %, wiederkehrende depressive Störung – 29 %, chronische affektive Störungen, darunter Zyklothymie und Dysthymie – 27,3 %, bipolare affektive Störung – 8,8 % der Fälle.

Fast alle Forscher erkennen die Rolle von Alter und Geschlecht bei der Entstehung und Prävalenz depressiver Störungen an. Laut WHO (2001) treten Depressionen am häufigsten im Erwachsenenalter auf. Gleichzeitig stellen diese Störungen in der Altersgruppe der 15- bis 44-Jährigen die zweitschwerste Belastung dar und machen 8,6 % der durch Behinderung verlorenen Lebensjahre aus. Darüber hinaus enthält die Literatur Informationen über ethnokulturelle Unterschiede in Bezug auf die altersbedingte Präferenz für das Auftreten depressiver Zustände.

Während in einigen afrikanischen Ländern (Laos, Nigeria) unter den an depressiven Störungen leidenden Menschen vor allem Menschen im reifen Alter – 30-45 Jahre – vorkommen, treten diese Erkrankungen in den USA am häufigsten bei „erwachsenen Teenagern“ auf. Als Beleg hierfür können die Daten einer analytischen Studie von PI Sidorov (2001) herangezogen werden, aus der hervorgeht, dass in den USA 5 % der Bevölkerung im Alter von 9 bis 17 Jahren an Depressionen leiden, in Ehmre 10 % aller Schulkinder. In den meisten europäischen Ländern sind depressive Störungen bei älteren Menschen am häufigsten. Dies ist auf die Häufung von Lebensschwierigkeiten und die altersbedingte Abnahme der psychischen Stabilität zurückzuführen.

Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Depressionsprävalenz spiegeln sich in den Daten der WHO (2001) wider. Demnach ist die Depressionsprävalenz in den meisten Ländern der Welt bei Frauen höher. So liegt die durchschnittliche Häufigkeit einer unipolaren depressiven Störung bei 1,9 % bei Männern und 3,2 % bei Frauen, und die Häufigkeit einer erstmaligen depressiven Episode beträgt 5,8 % bzw. 9,5 %.

Zu den sozialen Faktoren, die zur Entstehung von Depressionen beitragen, zählen Armut und die damit verbundene Arbeitslosigkeit, niedriges Bildungsniveau und Obdachlosigkeit. All diese Faktoren betreffen einen erheblichen Teil der Bevölkerung in Ländern mit unterschiedlichem Einkommensniveau. So treten depressive Störungen nach den Ergebnissen transnationaler Studien in Brasilien, Chile, Indien und Simbabwe in einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen durchschnittlich doppelt so häufig auf wie in wohlhabenden Bevölkerungsgruppen.

Nach einhelliger Meinung der Forscher haben Menschen mit depressiven Störungen in allen Ländern das höchste Suizidrisiko. Wir werden diesen Aspekt des Problems im entsprechenden Abschnitt dieses Buches genauer betrachten. Hier beschränken wir uns auf einige Zahlen, die die Richtigkeit dieser Schlussfolgerung belegen. Laut Weltliteratur beträgt der Anteil der Menschen mit Depressionen an allen Selbstmorden in Schweden 35 %, in den USA 36 %, in Spanien 47 % und in Frankreich 67 %. Es gibt auch Informationen, dass 15–20 % der Patienten mit Depressionen Selbstmord begehen.

Deutlich seltener finden sich in der Literatur Informationen über die ethnokulturellen Besonderheiten des Krankheitsbildes depressiver Störungen. In diesem Zusammenhang verdienen vergleichende Studien zu klinischen Manifestationen von Depressionen in östlichen und westlichen Kulturen Aufmerksamkeit.

Die meisten Autoren weisen darauf hin, dass Depressionen in östlichen Kulturen deutlich häufiger somatisierter Natur sind. In unserem Land kamen VB Minevich (1995) und PI Sidorov (1999) zu einem ähnlichen Schluss. Sie stellten fest, dass Burjaten und kleine Völker des russischen Nordens fast ausschließlich somatisierte Depressionen entwickeln, was deren rechtzeitige Erkennung und Behandlung erheblich erschwert. VB Minevich begründete dieses Phänomen damit, dass Beschwerden aus dem depressiven Spektrum (depressive Verstimmung, Unterdrückung, Melancholie) in der östlichen Kultur, zu der auch die burjatische Kultur gehört, absolut anormal sind. Auf dieser Grundlage erhalten Depressionen in östlichen ethnischen Gruppen zunächst einen somatisierten Charakter.

Die präsentierten Daten werden indirekt durch die Ergebnisse einer Reihe ausländischer Studien zur chronisch depressiven Störung – Dysthymie – bestätigt. Es ist allgemein anerkannt, dass die Prävalenz dieser Krankheit in verschiedenen Ländern der Welt ungefähr gleich ist und durchschnittlich 3,1 % beträgt. Gleichzeitig sind die entsprechenden Indikatoren laut L. Waintraub und JD Guelfi (1998) in östlichen Ländern deutlich niedriger, beispielsweise in Taiwan nur 1 %. Es bleibt jedoch unklar, ob Dysthymie im Osten tatsächlich seltener auftritt oder ob sie aufgrund ihrer Somatisierung einfach nicht erkannt wird.

Somit gibt es wissenschaftlich bestätigte Unterschiede in der Prävalenz und den klinischen Manifestationen depressiver Störungen in östlichen und westlichen Kulturen. Darüber hinaus gibt es in der Literatur Informationen über die Existenz „interner“ (subkultureller) Unterschiede in jeder dieser Kulturen. Dies ist Gegenstand der ursprünglichen Arbeit des russischen Forschers LV Kim (1997), der die klinischen und epidemiologischen Merkmale von Depressionen bei jugendlichen ethnischen Koreanern in Usbekistan (Taschkent) und der Republik Korea (Seoul) untersuchte.

Der Autor stellte fest, dass die Prävalenz aktiv diagnostizierter depressiver Störungen in der Gesamtbevölkerung der Jugendlichen in Seoul (33,2 %) fast dreimal höher ist als in Taschkent (11,8 %). Dies ist ein zuverlässiger Indikator, da die Studie mit einheitlichen methodischen Ansätzen durchgeführt wurde und auf gemeinsamen klinischen Kriterien basierte.

Laut LV Kim ist die höhere Prävalenz von Depressionen unter Jugendlichen in Südkorea auf sozioökologische Faktoren zurückzuführen. In den letzten Jahrzehnten hat sich in dem Land die Idee einer untrennbaren Verbindung zwischen einer angesehenen Position in der Gesellschaft und einer höheren Bildung etabliert, sodass die Zahl der Bewerber die Zahl der Studienplätze um ein Vielfaches übersteigt und die Anforderungen an die Studierenden immer höher werden. Vor diesem Hintergrund entsteht der sogenannte „Erfolgsdruck“, der sich einerseits im Wunsch des Teenagers nach Erfolg und dem Wunsch, die Ansprüche seiner Eltern zu erfüllen, äußert; andererseits durch das Vorhandensein von Angst, Sorge, der Erwartung von Versagen und Scheitern. Aus diesem Grund wird der „Erfolgsdruck“ zu einem der stärksten Risikofaktoren für die Entwicklung von Depressionen bei südkoreanischen Jugendlichen.

Weitere Argumente für die depressive Rolle des „Erfolgsdrucks“ bei den in Seoul lebenden Jugendlichen sind nach Ansicht des Autors:

1. ein höherer Anteil männlicher Personen unter „depressiven Teenagern“ als Folge der traditionellen südkoreanischen Ausrichtung auf den sozialen und beruflichen Erfolg der Männer;
2. die Abhängigkeit der Depression vom Vorliegen einer bestimmten chronischen körperlichen Erkrankung, die den Jugendlichen daran hindert, sozialen Erfolg und berufliche Ziele zu erreichen;
3. ein signifikantes (mehr als doppelt so hohes) Überwiegen leistungsstarker Schüler unter den „depressiven Teenagern“ in Seoul im Vergleich zur entsprechenden Gruppe in Taschkent, was ein höheres Maß an sozial bedingten Ansprüchen in einer wettbewerbsorientierten Gesellschaft widerspiegelt.

Was andere pathogene soziopsychologische Faktoren betrifft, so haben Jugendliche aus Usbekistan, die an Depressionen leiden, im Vergleich zu ihren Altersgenossen aus Seoul deutlich häufiger zwischenmenschliche Probleme, darunter mit Eltern (4,2-mal), Lehrern (3,6-mal), Geschwistern (6-mal) und Gleichaltrigen (3,3-mal). Dies lässt sich durch gewisse subkulturelle Unterschiede zwischen Vertretern der Metropole und der Diaspora erklären. Insbesondere werden Jugendliche in Korea, anders als in Usbekistan, in der buddhistischen Tradition erzogen, die offene Aggression und Konflikte verurteilt. Die Analyse anderer soziodemografischer und soziopsychologischer Faktoren konnte keinen signifikanten Zusammenhang zwischen diesen und der Entstehung depressiver Störungen bei Jugendlichen sowohl in Korea als auch in Usbekistan feststellen.

Klinisch gesehen wurden bei der Untersuchung depressiver Störungen bei Jugendlichen der verglichenen Subpopulationen keine ethnokulturellen Merkmale oder Unterschiede festgestellt. Die häufigsten typologischen Varianten der Depression sind melancholische Depression (28,4%), astheno-apathische (20,9%), ängstliche (16,4%), mit psychopathischen Manifestationen (13,4%), mit dysmorphophobem Syndrom (11,9%) und mit somatovegetativen Störungen (9%). Nach den klinischen Kriterien des DSM-1V waren fast die Hälfte aller Fälle leichte Depressionen (Mild) – 49,3 %, gefolgt von mittelschweren Depressionen (Moderate) – 35,1 % und der kleinste Anteil entfällt auf schwere Depressionen (Severe) – 15,6 %.

Daher können Prävalenz, Entstehungsbedingungen und klinische Manifestationen depressiver Störungen nicht nur ethnokulturelle, sondern auch ethnosubkulturelle Unterschiede aufweisen, deren Kenntnis für Psychiater wichtig ist.

In der russischen Psychiatrie gibt es nur sehr wenige ethnokulturelle Studien zu depressiven Störungen. In diesem Zusammenhang ist eine Reihe vergleichender transkultureller Studien zu Depressionen von OP Vertogradova et al. (1994, 1996) hervorzuheben. In einer der Arbeiten untersuchten die Autoren die kulturellen Merkmale depressiver Störungen bei der indigenen Bevölkerung der Republik Nordossetien (Alanien). Eine Besonderheit der Osseten besteht darin, dass sie, obwohl sie im Nordkaukasus leben, nicht zu den Völkern der nordkaukasischen Familie gehören. Ihrer Ethnizität nach sind die Osseten neben den Tadschiken, Afghanen und Kurden Teil der iranischen Volksgruppe. Die Studie ergab, dass Osseten mit depressiven Störungen im Vergleich zu russischen Patienten ein höheres Maß an ideellen Komponenten der Depression, dysphorischen Störungen, Alexithymie, vagotonen Symptomen und somatischen Komponenten aufweisen.

In einer weiteren Studie dieser Autorengruppe wurde eine vergleichende klinische und epidemiologische Analyse von Depressionen in der russischen (Moskau) und bulgarischen (Sofia) Bevölkerung durchgeführt. Gegenstand der Studie waren Patienten mit depressiven Störungen, die in allgemeinen somatischen Ambulanzen diagnostiziert wurden. In Bezug auf die grundlegenden klinischen Parameter (Hypothymie, Angst, Erschöpfung, Affektverstärkung, tägliche Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen) sind die Patienten der verglichenen Nationalitäten praktisch gleich. Gleichzeitig zeigen russische Patienten häufiger Bedeutungslosigkeitsgefühle, Anhedonie, Kleinmut und eine Einschränkung des Assoziationsspektrums, während bulgarische Patienten häufiger körperliche Empfindungen zeigen.

Unter den neuesten Arbeiten zu den ethnokulturellen Aspekten der depressiven Pathologie fällt die Studie von OI Khvostova (2002) auf. Sie untersuchte depressive Störungen beim Altai-Volk, einem kleinen, in der Altai-Republik beheimateten Volk der türkischen Volksgruppe. Ihre Besonderheit ist die Präsenz von Subethnien, die unter unterschiedlichen klimatischen und geografischen Bedingungen leben: die Telengit-Subethnie, die sich aus den Bewohnern des „Hochlandes“ (Höhe bis zu 2.500 m über dem Meeresspiegel, extremes Klima, gleichbedeutend mit den Regionen des Hohen Nordens) zusammensetzt, und die Altai-Kizhi-Subethnie. Die Besonderheit der Letzteren besteht darin, dass ein Teil davon unter den Bedingungen des „Mittelgebirges“ (Höhe bis zu 1.000 m über dem Meeresspiegel) lebt, und der andere Teil – des „Mittelgebirges“ (Zwischengebirgstäler in einer Höhe von bis zu 500 m über dem Meeresspiegel mit relativ günstigem Klima).

Die Studie ergab, dass die Prävalenz depressiver Störungen unter den Bewohnern des Altai einen relativ hohen Wert erreicht – 15,6 pro 100 Befragten. Bei Frauen treten depressive Störungen 2,5-mal häufiger auf als bei Männern. Interessant sind die Unterschiede in der Morbidität depressiver Störungen bei Vertretern der subethnischen Gruppen im Altai. Das höchste Niveau wird bei Bewohnern des „Hochlandes“ (19,4 %) beobachtet, dann bei Bewohnern des „Mittelgebirges“ (15,3 %) und das niedrigste Niveau wird bei der subethnischen Gruppe verzeichnet, die unter günstigeren Bedingungen des „Mittelgebirges“ lebt (12,7 %). Somit hängt die Prävalenz depressiver Störungen innerhalb derselben ethnischen Gruppe bis zu einem gewissen Grad von den klimatischen und geografischen Bedingungen und dem Grad des sozialen Lebenskomforts ab.

Als Schlussfolgerung aus einer kurzen Analyse der Literatur zu den ethnokulturellen Merkmalen depressiver Störungen lässt sich leicht der Schluss ziehen, dass diese Aspekte trotz ihrer unbedingten Bedeutung sowohl in der globalen als auch in der nationalen Psychiatrie nach wie vor unzureichend erforscht sind.