Prämenstruelles Syndrom - Behandlung

Das Ziel der Behandlung des prämenstruellen Syndroms

Blockieren oder Hemmen des Eisprungs, Normalisieren der zyklischen Wechselwirkungen von Sexualhormonen mit zentralen Neurotransmittern (hauptsächlich Serotonin) und somit Maximieren der Verringerung der Krankheitserscheinungen und Verbessern der Lebensqualität der Patienten.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine schwere Form des prämenstruellen Syndroms, bei der eine ambulante Behandlung wirkungslos bleibt und die Patientin aufgrund schwerer Aggressivität oder Depression Gefahr läuft, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen.

Nichtmedikamentöse Behandlung des prämenstruellen Syndroms

Frauen mit prämenstruellem Syndrom erleben zwischenmenschliche Probleme und Konflikte in der Familie, am Arbeitsplatz und mit Freunden. Sie leiden häufig unter vermindertem Selbstwertgefühl, Selbstachtung, zunehmendem Groll, Scheidungen, Arbeitsplatzverlusten und häufigeren Verkehrsunfällen. Die Behandlung von Patientinnen mit prämenstruellem Syndrom sollte mit einer Beratung zu Arbeits- und Ruhezeiten, Ernährung, insbesondere in der zweiten Zyklusphase, und Psychotherapie beginnen.

• Die Diät sollte die folgenden Aktivitäten umfassen.
  • Reduzieren Sie Ihren Kohlenhydrat- und Zuckerkonsum, beschränken Sie Ihren Tee-, Speisesalz-, Flüssigkeits-, tierischen Fett- und Milchkonsum und verzichten Sie auf Kaffee und Alkohol.
  • Erhöhung des Obst- und Gemüseanteils in der Ernährung.
• Maximale Reduzierung von psycho-emotionalem Stress, Verlängerung der Schlafdauer und Erholung während des Tages.
• Körperliche Bewegung (3-5 Mal pro Woche 30 Minuten Bewegung an der frischen Luft).
• Physiotherapie (Elektroschlaf, Entspannungstherapie, Akupunktur, allgemeine Massage oder Nackenmassage, Balneotherapie).
• Psychotherapie: Ein vertrauliches Gespräch mit der Patientin, in dem ihr die zyklischen Veränderungen im Körper erklärt werden, unbegründete Ängste abgebaut werden und Empfehlungen zur Stärkung der Selbstkontrolle gegeben werden. Psychotherapie gibt der Patientin die Möglichkeit, Verantwortung für ihre Gesundheit zu übernehmen und ihre Persönlichkeit zu kontrollieren. In diesen Fällen beteiligt sich der Patient aktiver an der Behandlung der Krankheit.

Medikamentöse Therapie des prämenstruellen Syndroms

Eine Pharmakotherapie des prämenstruellen Syndroms wird durchgeführt, wenn nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden wirkungslos sind.

Pathogenetische Behandlung des prämenstruellen Syndroms

• Bei schweren Formen der Erkrankung werden GnRH-Agonisten und Antigonadotropika eingesetzt.
  • Buserelin in Form eines Depots intramuskulär 3,75 mg einmal alle 28 Tage, Kurs 6 Monate oder Buserelin in Form eines Sprays in einer Dosis von 150 µg in jedes Nasenloch 3-mal täglich ab dem 2. Tag des Menstruationszyklus; Kurs 6 Monate.
  • Goserelin subkutan in einer Dosis von 3,6 mg oder Leuprorelin intramuskulär in einer Dosis von 3,75 mg oder Triptorelin intramuskulär 3,75 mg einmal alle 28 Tage über einen Zeitraum von 6 Monaten.
• Östrogene werden bei Uterushypoplasie, Infantilismus und/oder gleichzeitig mit GnRH-Agonisten verschrieben, um die Schwere psychovegetativer Symptome zu verringern.
  • Estradiol wird in Form eines Gels auf die Haut des Bauchs oder Gesäßes aufgetragen, in einer Dosis von 0,5–1,0 mg über einen Zeitraum von 6 Monaten, oder als transdermales therapeutisches System in einer Dosis von 0,05–0,1 mg einmal wöchentlich über einen Zeitraum von 6–12 Monaten, oder oral in einer Dosis von 2 mg/Tag über einen Zeitraum von 6 Monaten.
  • Konjugierte Östrogene oral in einer Dosis von 0,625 mg/Tag über 6 Monate.
• Bei der Behandlung der zyklischen Mastodynie werden Antiöstrogene eingesetzt: Tamoxifen oral in einer Dosis von 10 mg/Tag über einen Zeitraum von 3–6 Monaten.
• Monophasische KOK sind für alle Formen des prämenstruellen Syndroms angezeigt. Ethinylestradiol + Gestoden oral in einer Dosis von 30 µg/75 µg pro Tag oder Ethinylestradiol / Desogestrel oral in einer Dosis von 30 µg/150 µg pro Tag oder Ethinylestradiol / Dienogest oral in einer Dosis von 30 µg/2 mg pro Tag oder Ethinylestradiol / Cyproteron oral 35 µg/2 mg pro Tag oder Ethinylestradiol + Drospirenon oral in einer Dosis von 30 µg/3 mg pro Tag vom 1. bis zum 21. Tag des Menstruationszyklus mit einer Pause von 7 Tagen über einen Zeitraum von 3–6 Monaten.
• Gestagene werden bei schwerer Gelbkörperunterfunktion, einer Kombination aus prämenstruellem Syndrom und Endometriumhyperplasie, verschrieben.
  • Dydrogesteron in einer Dosis von 20 mg ab dem 16. Tag des Menstruationszyklus für 10 Tage.
  • Medroxyprogesteron 150 mg intramuskulär alle 3 Monate.
  • Levonorgestrel in Form eines Intrauterinsystems (T-förmiger Stab mit einem Behälter, der 52 mg Levonorgestrel enthält; der Körper des Behälters mit dem Hormon ist mit einer Polydimethylsiloxanmembran bedeckt, wodurch 20 µg Levonorgestrel/Tag in die Gebärmutterhöhle freigesetzt werden) wird einmalig am 4.-6. Tag des Menstruationszyklus in die Gebärmutterhöhle eingeführt.

Symptomatische Therapie des prämenstruellen Syndroms

Abhängig von den klinischen Manifestationen wird eine symptomatische Therapie verordnet.

• Bei schweren emotionalen Störungen werden Psychopharmaka eingesetzt.
  • Anxiolytika (angstlösende Medikamente).
    • Alprazolam oral 0,25–1 mg 2–3 mal täglich.
    • Diazepam oral in einer Dosis von 5–15 mg/Tag.
    • Clonazepam oral 0,5 mg 2-3 mal täglich.
    • Tetramethyltetraazobicyclooctandion oral 0,3–0,6 mg 3-mal täglich.
    • Medazepam oral in einer Dosis von 10 mg 1-3 mal täglich.
  • Neuroleptika: Thioridazin oral in einer Dosis von 10–25 mg/Tag.
  • Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Serotonin-Wiederaufnahmehemmer):
    • Sertralin oral in einer Dosis von 50 mg/Tag;
    • Tianeptin oral 12,5 mg 2-3 mal täglich;
    • Fluoxetin oral in einer Dosis von 20–40 mg/Tag;
    • Citalopram oral 10–20 mg/Tag.
• NSAR werden bei der kephalgischen Form des prämenstruellen Syndroms eingesetzt.
  • Ibuprofen oral in einer Dosis von 200–400 mg 1–2-mal täglich.
  • Indomethacin 25–50 mg 2–3-mal täglich.
  • Naproxen oral in einer Dosis von 250 mg 2-mal täglich.
• Bei der kephalgischen Form wird ein selektiver Serotonin-Rezeptoragonist eingesetzt: Zolmitriptan oral in einer Dosierung von 2,5 mg/Tag.
• Bei der ödematösen Form der Erkrankung sind Diuretika wirksam: Spironolacton oral in einer Dosis von 25–100 mg/Tag über einen Zeitraum von 1 Monat.
• Dopaminmimetika werden bei der Krisenform des prämenstruellen Syndroms verschrieben, wenn die Prolaktinkonzentration in der 2. Phase des Menstruationszyklus im Vergleich zur 1. Phase relativ erhöht ist. Diese Medikamente werden in der 2. Phase des Zyklus vom 14. bis zum 16. Tag des Menstruationszyklus verschrieben.
  • Bromocriptin oral in einer Dosis von 1,25–2,5 mg/Tag über 3 Monate.
  • Cabergolin 0,25–0,5 mg 2-mal pro Woche. ✧ Quinagolid in einer Dosis von 75–150 µg/Tag.
• Bei schweren allergischen Reaktionen werden Antihistaminika verschrieben.
  • Clemastin 1 mg (1 Tablette) 1-2 mal täglich.
  • Mebhydrolin 50 mg (1 Tablette) 1-2 mal täglich.
  • Chloropyramin 25 mg (1 Tablette) 1-2 mal täglich.
• Vitamintherapie.
  • 1 Tropfen Retinol, einmal täglich.
  • Vitamine der starken Gruppe in Kombination mit Magnesium. Es wurde festgestellt, dass unter dem Einfluss von Magnesium Depressionssymptome und Flüssigkeitszufuhr reduziert und die Diurese erhöht wird.
  • 1-mal täglich 1 Tropfen Vitamin E.
  • Calciumpräparate in einer Dosierung von 1200 mg/Tag.
  • Homöopathische Tinktur aus Johanniskraut - ein Präparat aus Johanniskrautblüten, normalisiert den psychoemotionalen Hintergrund des Körpers; 3-mal täglich 1 Tablette verschrieben.
• Pflanzliche und homöopathische Arzneimittel.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung des prämenstruellen Syndroms

Die Beurteilung der Therapiewirksamkeit erfolgt anhand von Menstruationstagebüchern mit täglicher Symptomerfassung in Punkten.

• Keine Symptome – 0 Punkte;
• Die Symptome sind leicht störend – 1 Punkt;
• Die Symptome sind mäßig störend, beeinträchtigen das tägliche Leben jedoch nicht – 2 Punkte;
• Schwere Symptome, die Leiden verursachen und/oder das tägliche Leben beeinträchtigen – 3 Punkte.

Eine Abnahme der Symptomintensität auf 0-1 Punkte infolge der Behandlung weist auf eine korrekte Therapie hin. Die Behandlung des prämenstruellen Syndroms ist langfristig, es gibt jedoch keine eindeutige Meinung über ihre Dauer und diese Frage wird oft individuell entschieden.

Chirurgische Behandlung des prämenstruellen Syndroms

In der Literatur gibt es Daten zur Durchführung einer Ovarektomie bei schweren Formen des prämenstruellen Syndroms, die nicht auf eine konservative Therapie ansprechen. Es wird angenommen, dass in Ausnahmefällen eine Ovarektomie bei Frauen über 35 Jahren, die ihre Fortpflanzungsfunktion erkannt haben, mit anschließender Verschreibung einer Östrogenmonotherapie als Hormonersatztherapie möglich ist.

Patientenaufklärung

Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass Änderungen des Lebensstils (Ernährung, Bewegung, Massage) zu einer Verbesserung des Wohlbefindens und der Lebensqualität führen. Darüber hinaus sollte der Patient darüber informiert werden, dass die Krankheitssymptome nach Absetzen der Therapie wiederkehren, sich mit zunehmendem Alter oder nach der Geburt verstärken können und während der Schwangerschaft und der Wechseljahre fehlen.

Vorhersage

Meist günstig. Werden die Empfehlungen nicht befolgt und keine Behandlung durchgeführt, kann es zu einem Rückfall kommen. In extrem schweren Fällen ist die Prognose fraglich, und eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein.

Prävention des prämenstruellen Syndroms

Um dem prämenstruellen Syndrom vorzubeugen, sollten Stresssituationen, plötzliche kurzfristige Klimaänderungen, Schwangerschaftsabbrüche und die häufige Einnahme von KOK vermieden werden.

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