Portale Hypertonie: Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertension soll die Ursache der Krankheit identifizieren und beseitigen. Es kann schwerwiegender sein als portale Hypertension. Zum Beispiel ist ein hepatozelluläres Karzinom, das in die Pfortader einspritzt, eine Kontraindikation für die aktive Behandlung von blutenden, varikös erweiterten Ösophagusvenen. Wenn sich infolge einer Pfortaderthrombose in Erythrämie Blutungen aus Krampfadern entwickeln, reduzieren Sie vor einer Reduzierung der chirurgischen Behandlung die Anzahl der Blutplättchen durch Blutung oder die Ernennung von Zytostatika; kann die Verabreichung von Antikoagulantien erfordern.

Vorbeugende Behandlung von Krampfadern ist nicht angezeigt. Der Bruch dieser Venen kann nicht sein, da sich Kollateralen im Laufe der Zeit entwickeln.

Bei der akuten Pfortaderthrombose hat der Thrombus zum Zeitpunkt des Beginns der Behandlung gewöhnlich Zeit sich zu organisieren, so dass eine Antikoagulantientherapie nicht geeignet ist. Bei rechtzeitiger Diagnose kann die Einstellung von Antikoagulanzien eine fortgesetzte Thrombose verhindern.

Mit adäquater Behandlung, einschließlich Bluttransfusionen, überleben Kinder nach Blutungen in der Regel. Es muss sichergestellt werden, dass das transfundierte Blut kompatibel ist und wenn möglich die peripheren Venen erhalten bleibt. Vermeiden Sie die Ernennung von Aspirin. Die Infektion der oberen Atemwege wird ernsthaft behandelt, da sie die Entwicklung von Blutungen fördert.

Somatostatin kann erforderlich sein, und manchmal die Verwendung der Sengsteichen-Blakmore-Sonde.

Endoskopische Sklerotherapie ist die wichtigste Methode der Notfalltherapie.

Bei signifikanten oder wiederkehrenden Blutungen kann Sklerotherapie auch als eine verzögerte Maßnahme verwendet werden. Leider ist es nicht für große varikös-dilatierte Venen des Magenbodens anwendbar, so dass kongestive Gastropathie bei solchen Patienten verbleibt.

Ein Druck in der Pfortader ist in der Regel nicht möglich, da keine zum Rangieren geeigneten Venen vorhanden sind. Auch Venen, die in den Venen normal aussehen, sind ungeeignet, was hauptsächlich auf ihre Thrombose zurückzuführen ist. Kinder haben sehr kleine Venen, sie sind schwer anastomosierbar. Die Operation macht es auch schwierig, viele kleine Kollateralen zu haben.

Die Ergebnisse aller Arten von chirurgischen Eingriffen sind äußerst unbefriedigend. Die am wenigsten erfolgreiche Splenektomie, nach der der größte Anteil der Komplikationen beobachtet wird. Die günstigsten Ergebnisse werden durch Shunt (portocaval, mesentericocavalous, splenorenal) erhalten, aber in der Regel kann es nicht durchgeführt werden.

Wenn trotz massiver Bluttransfusion der Blutverlust fortschreitet, kann es notwendig sein, die Speiseröhre zu durchqueren und sie dann mit einem Hefter wiederherzustellen. Diese Methode schafft es nicht, die Blutung aus den varikösen erweiterten Venen des Magens zu stoppen. Darüber hinaus ist die Häufigkeit von postoperativen Komplikationen signifikant. Der TVSH schlägt normalerweise fehl.

Blutung aus Ösophagusvarizen

Vorhersage der Lücke

Innerhalb von 2 Jahren nach dem Nachweis von Leberzirrhose tritt bei 35% der Patienten Blutungen aus Ösophagusvarizen; Bei der ersten Blutung sterben 50% der Patienten.

Zwischen der bei der Endoskopie sichtbaren Größe der varikös erweiterten Venen und der Wahrscheinlichkeit einer Blutung besteht eine deutliche Korrelation. Der Druck in den Krampfadern ist weniger wichtig, obwohl bekannt ist, dass der Druck in der Pfortader über 12 mm Hg liegen sollte, um eine Krampfadervergrößerung und anschließende Blutung zu bilden.

Ein wichtiger Faktor, der eine größere Wahrscheinlichkeit einer Blutung anzeigt, sind die roten Punkte, die bei der Endoskopie gesehen werden können.

Um die Funktion von Hepatozyten bei Zirrhose zu beurteilen, wird das Kriteriensystem des Kindes verwendet , das 3 Gruppen A, B und C umfasst. Je nach Ausmaß der Hepatozytenfunktionsstörung werden die Patienten auf eine der Gruppen verwiesen. Die Child-Gruppe ist der wichtigste Indikator zur Beurteilung der Blutungswahrscheinlichkeit. Darüber hinaus korreliert diese Gruppe mit der Größe von Krampfadern, dem Vorhandensein von roten Flecken in der Endoskopie und der Wirksamkeit der Behandlung.

Drei Indikatoren - die Größe der varikös erweiterten Venen, das Vorhandensein von roten Flecken und die Leberzellenfunktion - erlauben die zuverlässigste Vorhersage von Blutungen.

Bei alkoholischer Zirrhose ist das Blutungsrisiko am höchsten.

Die Wahrscheinlichkeit einer Blutung kann mittels Doppler-Ultraschall vorhergesagt werden. Gleichzeitig werden die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Pfortader, ihr Durchmesser, die Größe der Milz und das Vorhandensein von Kollateralen geschätzt. Bei hohen Werten des Stagnationsindex (dem Verhältnis von Pfortaderbereich zu Blutfluss) besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine frühe Blutungsentwicklung.

Verhinderung von Blutungen

Man muss sich bemühen, die Funktion der Leber zu verbessern, zum Beispiel durch Verzicht auf Alkohol. Vermeiden Sie Aspirin und NSAIDs. Diätetische Einschränkungen, wie der Ausschluss von Gewürzen, sowie die Verabreichung von H2-Blockern mit längerer Wirkung, verhindern nicht die Entwicklung von Koma.

Propranolol ist ein nicht - selektiver Beta - Blocker, der den Druck in der Pfortader reduziert, indem er die Gefäße der inneren Organe verengt und in geringerem Maße die Herzleistung reduziert. Reduziert den Blutfluss in die Leberarterie. Das Medikament wird in einer Dosis verschrieben, die den Puls in Ruhe um 25% 12 Stunden nach der Aufnahme senkt. Der Grad der Druckabnahme in der Pfortader ist bei verschiedenen Patienten nicht gleich. Selbst hohe Dosen in 20-50% der Fälle führen nicht zu der erwarteten Wirkung, besonders wenn die Zirrhose weit weg ist. Der Druck in der Pfortader sollte auf einem Niveau nicht höher als 12 mm Hg gehalten werden. Es ist wünschenswert, den Druck des Verkeilens der Lebervenen und des Pfortaderdrucks, der endoskopisch bestimmt wird, zu überwachen.

Klassifikation der Leberzellenfunktion bei der Kinderzirrhose

Indikator	Kind Kind Gruppe
	A	In der	C
Serum-Bilirubinspiegel, μmol / l	Unter 34.2	34.2-51.3	Über 51.3
Der Albuminspiegel im Serum, g%	Über 3.5	3.0-3.5	Unter 3,0
Aszites	Nein	Leicht behandelbar	Schlecht behandelbar
Neurologische Störungen	Nein	Das Minimum	Komm schon, Koma
Stromversorgung	Gut	Niedrig	Erschöpfung
Krankenhausletalität,%	5	18.	68
Jährliche Überlebensrate,%	70	70	30

Propranolol sollte nicht für obstruktive Lungenerkrankungen verschrieben werden. Dies kann die Reanimation bei Blutungen erschweren. Darüber hinaus fördert es die Entwicklung von Enzephalopathie. Bei Propranolol ist der Effekt der "ersten Passage" signifikant ausgeprägt, so dass bei weit reichender Zirrhose, bei der sich die Ausscheidung des Medikaments durch die Leber verzögert, unvorhersehbare Reaktionen möglich sind.

Insbesondere unterdrückt Propranolol etwas die geistige Aktivität.

Eine Meta-Analyse von sechs Studien deutet auf eine zuverlässige Reduktion der Blutungsfrequenz, nicht aber auf Letalität hin. Eine anschließende Meta-Analyse von 9 randomisierten Studien ergab eine signifikante Reduktion der Blutungsfrequenz bei der Behandlung mit Propranolol. Wählen Patienten, die diese Behandlung gezeigt wird, ist nicht einfach, weil 70% der Patienten mit Krampfadern der Speiseröhre nicht bluten. Propranolol wird für signifikante Dimensionen von Krampfadern und für die Erkennung von roten Flecken in der Endoskopie empfohlen. Bei einem Venendruckgradienten von mehr als 12 mm Hg sollten Patienten unabhängig vom Grad der Venenexpansion behandelt werden. Ähnliche Ergebnisse wurden mit der Ernennung von Nadolol erhalten. Ähnliche Indikatoren für das Überleben und die Verhinderung der ersten Blutung wurden bei der Behandlung von Isosorbid-5-mononitrat erhalten. Dieses Medikament kann die Funktion der Leber verschlechtern, so sollte es nicht mit weit reichenden Leberzirrhose mit Aszites verwendet werden.

Eine Meta-Analyse von Studien zur prophylaktischen Sklerotherapie hat insgesamt unbefriedigende Ergebnisse gezeigt. Keine Daten zur Wirksamkeit der Sklerotherapie bei der Verhinderung der ersten Blutung oder Verbesserung des Überlebens. Prophylaktische Sklerotherapie wird nicht empfohlen.

Diagnose von Blutungen

In dem klinischen Bild der Blutung aus Krampfadern Ösophagus-Venen der Speiseröhre, zusätzlich zu den Symptomen in anderen Quellen der gastrointestinalen Blutung beobachtet, werden die Symptome der portalen Hypertension festgestellt.

Blutungen können milder und melancholischer als blutiges Erbrechen sein. Der Darm kann mit Blut gefüllt werden, bevor die mehrtägige Blutung erkannt wird.

Blutungen aus varikös erweiterten Venen mit Leberzirrhose beeinträchtigen Hepatozyten. Der Grund dafür kann eine Verringerung der Sauerstoffzufuhr aufgrund von Anämie oder ein Anstieg der metabolischen Bedürfnisse aufgrund von Proteinabbau nach Blutung sein. Die Senkung des Blutdrucks verringert den Blutfluss in der Leberarterie, die den Knoten der Regeneration Blut zuführt, so dass eine Nekrose möglich ist. Die Erhöhung der Absorption von Stickstoff aus dem Darm führt oft zur Entwicklung des Leberkoma. Eine Verschlechterung der Hepatozytenfunktion kann zu Gelbsucht oder Aszites führen.

Oft gibt es auch nicht mit Krampfadern assoziierte Blutungen: von Zwölffingerdarmgeschwüren, Magenerosionen oder Mallory-Weiss-Syndrom.

In allen Fällen sollte eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu identifizieren. Obligatorisch ist auch Ultraschall zur Bestimmung des Lumens von Portal- und Lebervenen und zum Ausschluss von Volumenerziehung, zB hepatozelluläres Karzinom.

Aufgrund der biochemischen Analyse des Blutes ist es unmöglich, die Blutung von den varikösen erweiterten Venen von ulzerös zu unterscheiden.

Prognose

Bei Zirrhose beträgt die Letalität von Blutungen aus Krampfadern etwa 40% für jede Episode. Bei 60% der Patienten tritt eine Blutung vor der Entlassung aus dem Krankenhaus auf; die Sterblichkeitsrate für 2 Jahre beträgt 60%.

Die Prognose wird durch den Schweregrad der Leberzellinsuffizienz bestimmt. Die Trias der ungünstigen Anzeichen - Gelbsucht, Aszites und Enzephalopathie - wird von einer Sterblichkeitsrate von 80% begleitet. Die jährliche Überlebensrate bei geringem Risiko (Gruppe A und B nach Kind) beträgt etwa 70% und bei hohem Risiko (Gruppe C bei Kindern) - etwa 30%. Bestimmung der Überlebenszeit, basierend auf der Anwesenheit von Enzephalopathie, Prothrombin-Zeit und die Menge der Bluteinheiten innerhalb der letzten 72 Stunden transfundiert. Schlechtere Prognose in alkoholischer Leberverletzung, da es stärker ausgeprägt, wenn die Verletzung Hepatozyten-Funktion ist. Abstinenz von Alkohol verbessert die Prognose signifikant. Wenn die Aktivität der chronischen Hepatitis aufrechterhalten wird, ist die Prognose auch ungünstig. Bei primärer biliärer Zirrhose (PBC) wird Blutung relativ gut toleriert.

Das Überleben ist bei niedriger Blutflussgeschwindigkeit in der Pfortader, bestimmt durch Doppler-Ultraschall, schlechter.

Der Stellenwert der Hepatozytenfunktion unterstreicht die Tatsache, dass mit ihrer relativen Sicherheit, beispielsweise bei Bilharziose, nicht-zirrotischer portaler Hypertension in Indien und Japan und bei Pfortaderthrombose, die Prognose der Blutung relativ günstig ist.

Allgemeine medizinische Versorgung

Bei Hospitalisierung wegen Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre bei allen Patienten wird die hepatisch-zelluläre Funktion von Child evaluiert. Blutungen können anhalten, daher ist eine sorgfältige Überwachung erforderlich. Wenn möglich, sollte es auf der Intensivstation von speziell geschultem Personal mit fundierten Kenntnissen der Hepatologie durchgeführt werden. Der Patient sollte von Anfang an gemeinsam vom Therapeuten und vom Chirurgen beobachtet werden, der die Behandlungstaktik koordinieren muss.

Klassifizierung nach Child-Pugh und Krankenhausmortalität aus Blutungen

Die Gruppe	Anzahl der Patienten	Krankenhaussterblichkeit
A	65	3 (5%)
In der	68	12 (18%)
C	53	35 (68%)
Summe	186	50 (27%)

Es kann eine massive Bluttransfusion erfordern. Im Durchschnitt werden während der ersten 24 Stunden 4 Dosen und für die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthalts - bis zu 10 Dosen - gegossen. Es sollte die Einführung von Salzlösungen vermeiden. Übermäßiges Volumen von zirkulierendem Blut fördert die Wiederaufnahme von Blutungen. Studien an Tieren haben gezeigt, dass dies auf erhöhten Druck in der Pfortader zurückzuführen ist, verursacht durch erhöhten Widerstand in Kollateralgefäßen nach Blutung.

Es besteht die Gefahr unzureichender Gerinnungsfaktoren, daher ist es am besten, frisch zubereitetes Blut oder frisch zubereitete Erythrozytenmasse oder frisch gefrorenes Plasma zu transfundieren. Transfusion der Thrombozytenmasse kann erforderlich sein. Sofort intramuskulär verabreichtes Vitamin K.

Zuweisen von Cimetidin oder Ranitidin. Obwohl ihre Wirksamkeit bei Patienten mit schwerer Leberzellinsuffizienz in kontrollierten Studien nicht belegt ist, entwickeln sie häufig akute Stressulzera. Bei gastrointestinalen Blutungen gegen Zirrhose ist das Infektionsrisiko hoch, daher sollten Antibiotika wie Norfloxacin verschrieben werden, um die Darmflora zu unterdrücken.

Es ist notwendig, die Ernennung von Beruhigungsmittel zu vermeiden, und wenn es notwendig ist, wird Oxazepam (Nosepam, Tazepam) empfohlen. Bei Patienten mit Alkoholismus, bei denen das Risiko einer Delirentwicklung besteht, können Chlordiazepoxid (Chlozepid, Elenium) oder Heminineur (Clomethiazol) wirksam sein. Wenn die portale Hypertension durch einen präsynusoidalen Block verursacht wird und die Leberfunktion erhalten bleibt, ist die Wahrscheinlichkeit einer hepatischen Enzephalopathie gering und Sedativa können frei verschrieben werden.

Um hepatische Enzephalopathie bei Zirrhose zu verhindern, ist es notwendig, die Aufnahme von Protein mit Nahrung zu beschränken, Lactulose, Neomycin 4 g / Tag zu verschreiben, den Inhalt des Magens absaugen und Phosphat-Einläufe setzen.

Bei angespanntem Aszites sind eine sorgfältige Parazentese und die Verabreichung von Spironolacton akzeptabel, um den intraabdominalen Druck zu reduzieren.

Zur Behandlung von Blutungen aus Krampfadern werden zahlreiche Verfahren oder Kombinationen davon verwendet. Dazu gehören Ösophagus-Ösophagus-Sklerosierung (der "Gold-Standard"), vasoaktive Medikamente, die Sengsteichen-Blakemore-Sonde, TDS, und Notfall-chirurgische Intervention. In kontrollierten Studien war es nicht möglich, einen signifikanten Vorteil einer Behandlungsmethode zu zeigen, obwohl alle von ihnen Blutungen aus Ösophagusvarizen stoppen können. Die Ergebnisse der Sklerosierung von Krampfadern und die Verwendung von vasoaktiven Drogen sind überraschend ähnlich.

Vasoaktive Medikamente

Vasoaktive Medikamente werden bei akuten Blutungen aus varikös-dilatierten Venen eingesetzt, um den Pfortaderdruck sowohl vor der Sklerotherapie als auch zusätzlich zu reduzieren.

Vasopressin. Der Wirkungsmechanismus von Vasopressin besteht darin, die Arteriolen der inneren Organe zu reduzieren, was zu einem erhöhten Widerstand gegen das Einströmen von Blut in den Darm führt. Dies ermöglicht es Ihnen, Blutungen aus Krampfadern zu reduzieren, indem Sie den Druck in der Pfortader reduzieren.

Intravenös für 10 Minuten werden 20 IE Vasopressin in 100 ml einer 5% igen Glucoselösung injiziert. Der Druck in der Pfortader wird um 45-60 Minuten reduziert. Es ist auch möglich, Vasopressin in Form von verlängerten intravenösen Infusionen (0,4 IE / ml) für nicht mehr als 2 Stunden zu verschreiben.

Vasopressin verursacht eine Abnahme der Herzkranzgefäße. Vor seiner Einführung ist nötig es das Elektrokardiogramm zu entfernen. Während der Infusion können kolikartige Bauchschmerzen auftreten, begleitet von einer Entleerung des Darms, Gesichts-Pickel.

Die zeitliche Abnahme des Blutflusses in der Pfortader und der Blutdruck tragen zur Bildung eines Gerinnsels in der beschädigten Vene bei und stoppen die Blutung. Eine Verminderung der arteriellen Blutzufuhr zur Leber mit Zirrhose ist unerwünscht.

Bei wiederholter Anwendung wird die Wirksamkeit des Medikaments reduziert. Vasopressin kann die Blutung stoppen, aber es sollte nur als vorläufiges Mittel vor Beginn der Behandlung mit anderen Methoden verwendet werden. Wenn Blutungen durch Blutgerinnungsstörungen verursacht werden, ist Vasopressin weniger wirksam.

Nitroglycerin ist ein starker venöser und mäßig aktiver arterieller Vasodilatator. Seine Verwendung in Kombination mit Vasopressin kann die Anzahl der Bluttransfusionen und die Häufigkeit des Tumeszenz-Ösophagus reduzieren, aber die Häufigkeit von Nebenwirkungen und Krankenhausmortalität ist die gleiche wie bei Vasopressin. Bei der Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre Nitroglyzerin Blutungen wird intravenös verabreicht (40 mg / min) oder transdermal in Kombination mit Vasopressin Dosis von 0,4 IU / ml. Falls erforderlich, werden die Dosen erhöht, um einen systolischen Blutdruck von mehr als 100 mm Hg bereitzustellen.

Terlipressin ist eine stabilere und langwirksame Substanz als Vasopressin. Es wird intravenös im Strahl in einer Dosis von 2 mg und dann 1 mg alle 4 Stunden für 24 Stunden verabreicht.Der Druck in den Krampfadern der Speiseröhre nimmt ab, was hilft, die Blutung zu stoppen.

Somatostatin beeinflusst die glatte Muskulatur und erhöht den Widerstand in den Arterien der inneren Organe, wodurch der Druck in der Pfortader reduziert wird. Darüber hinaus unterdrückt es die Wirkung einer Reihe von gefäßerweiternden Peptiden, einschließlich Glucagon. Es verursacht eine kleine Anzahl von schwerwiegenden Nebenwirkungen.

In einer kontrollierten Studie wurde die Häufigkeit von wiederkehrenden Blutungen um einen Faktor 2 im Vergleich zu der in der Placebo-behandelten Kontrollgruppe reduziert, die Häufigkeit von Bluttransfusionen und die Verwendung von Ösophagus-Tamponade um die Hälfte verringert. Bei Patienten der Gruppe C am Kind war das Medikament unwirksam. In einer Studie war Somatostatin besser als Vasopressin, hörte auf zu bluten, in einem anderen waren die Ergebnisse widersprüchlich. Im Allgemeinen ist die Behandlung mit Somatostatin sicher und genauso wirksam wie die Sklerotherapie.

Die intravenöse Infusion des Arzneimittels beeinträchtigt die Blutzirkulation in den Nieren und den Wasser-Salz-Metabolismus in den Tubuli, daher sollte es bei Aszites mit Vorsicht verabreicht werden.

Octreotid ist ein synthetisches Analogon von Somatostatin, das mit ihm identische 4 Aminosäuren teilt. Sein T1 / 2 ist viel größer (1-2 Stunden). Es wird gezeigt, dass in der Behandlung von akuten Blutungen aus Ösophagusvarizen, Octreotid ist genauso sicher und wirksam wie Sklerotherapie, aber nicht die Häufigkeit der frühen Wiederauftreten von Blutungen zu reduzieren.

Geplante Verödung der Speiseröhre

Die geplante Sklerotherapie von varikös erweiterten Ösophagusvenen ist weniger wirksam als ein Notfall, um Blutungen zu stoppen. Die Injektionen werden im Abstand von 1 Woche verabreicht, bis alle Krampfadern nicht mehr thrombosiert sind. Die Häufigkeit wiederholter Blutungen nimmt ab.

Zwischen 30% und 40% der Krampfadern nach Sklerotherapie werden jährlich vergrößert. Wiederholte Verfahren führen zu einer fibrotischen Ösophagitis, bei der Krampfadern ausgelöscht werden, aber varikös erweiterte Venen des Magens zunehmen und ständig bluten können.

Endoskopische Ligatur von varikös-dilatierten Venen

Die verwendete Methode unterscheidet sich nicht von der Ligatur von Hämorrhoidalvenen. Die Venen sind mit kleinen elastischen Ringen verbunden. Im unteren Teil der Speiseröhre wird ein herkömmliches Gastroskop mit einer Endansicht eingeführt und eine zusätzliche Sonde wird unter seiner Kontrolle durchgeführt. Dann wird die Gastroskopie entfernt und an ihrem Ende durch eine Ligaturvorrichtung fixiert. Danach wird das Gastroskop wieder in den distalen Ösophagus eingeführt, eine varikös-dilatierte Vene wird identifiziert und in das Leuchtenlumen eingesaugt. Dann wird durch Drücken des Drahthebels ein elastischer Ring auf die Vene gelegt. Der Prozess wird wiederholt, bis alle varikose-dilatierten Venen ligiert sind. Auf jeder von ihnen zwingen 1 bis 3 Ringe.

Sklerotherapie von Krampfadern

Prophylaktisch	Notfall	Geplant
Wirksamkeit nicht bewiesen	Brauche Erfahrung Hört auf zu bluten Auswirkungen auf das Überleben (?)	Die Mortalität aus Blutungen nimmt ab Zahlreiche Komplikationen Die Verpflichtung des Patienten zur Behandlung ist wichtig Überleben ändert sich nicht

Die Methode ist einfach und führt zu weniger Komplikationen als die Sklerotherapie, obwohl mehr Sitzungen erforderlich sind, um Krampfadern zu ligieren. Die häufigste Komplikation ist vorübergehende Dysphagie; Die Entwicklung von Bakteriämie wird ebenfalls beschrieben. Eine zusätzliche Sonde kann eine Perforation der Speiseröhre verursachen. An den Stellen, an denen die Ringe angebracht sind, können sich später Geschwüre entwickeln. Manchmal rutschen Ringe aus und verursachen massive Blutungen.

Ring-Ligatur ermöglicht es Ihnen, akute Blutung aus Ösophagusvarizen in der Speiseröhre nicht weniger wirksam als Sklerotherapie zu stoppen, aber es ist schwieriger, unter Bedingungen der fortgesetzten Blutung zu produzieren. Es verhindert wiederholte Blutungen, hat aber keinen Einfluss auf das Überleben. Diese Methode kann die allgemein leichter zugängliche endoskopische Sklerotherapie nur in spezialisierten Zentren ersetzen. Es kann nicht mit Sklerotherapie kombiniert werden.

Notoperation

Mit der Einführung von Sklerotherapie, vasoaktiven Medikamenten, Ballontamponade und insbesondere TSSH werden chirurgische Eingriffe viel seltener verwendet. Die Angabe zu ihnen ist hauptsächlich die Unwirksamkeit aller aufgeführten Behandlungsmethoden. Blutungen können durch einen Notfall-Portokaval-Bypass wirksam gestoppt werden. Die Mortalität sowie die Inzidenz von Enzephalopathie in der postoperativen Phase sind bei Patienten in Gruppe C signifikant. Wenn die Blutung massiv ist und nach 2 Sklerotherapie-Prozeduren wiederkehrt, ist TSS die Methode der Wahl. Alternative Behandlungsmethoden sind die notfallmäßige Bildung einer mesenteriokavalen Anastomose oder die Einführung eines engen (8 mm) portokavalen Shunts oder des Schnittpunktes der Speiseröhre.

Notschnitt der Speiseröhre mit einem Hefter

Unter Vollnarkose wird das anteriore Gastrosom durchgeführt und der Apparat in das untere Drittel der Speiseröhre eingeführt (Abb. 10-59). Unmittelbar über der Kardia wird eine Ligatur angelegt, die die Speiseröhrenwand zwischen dem Kopf und dem Körper der Apparatur zieht. Dann nähen und kreuzen Sie die Speiseröhrenwand. Der Apparat mit der ausgeschnittenen Wand der Speiseröhre wird entfernt. Die Wunde des Magens und der vorderen Bauchwand wird vernäht. Die Durchtrennung der Speiseröhre mit Hilfe der Einrichtung lässt immer zu, die Blutung zu stoppen. Ein Drittel der Patienten stirbt jedoch während eines Krankenhausaufenthaltes an Leberversagen. Kreuzung der Speiseröhre mit einem Hefter ist eine anerkannte Methode zur Behandlung von Blutungen aus Ösophagusvarizen geworden. Die Operationszeit ist gering, die Mortalität ist gering, Komplikationen sind gering. Die Operation ist nicht für prophylaktische Zwecke oder routinemäßig angezeigt. Innerhalb von 2 Jahren nach der Operation, Krampfadern in der Regel wiederkehren und sind oft durch Blutungen kompliziert.

Verhinderung von Blutungsrezidiven

Wiederholte Blutungen aus Krampfadern entwickeln sich innerhalb von 1 Jahr bei 25% der Patienten in Gruppe A, 50% in Gruppe B und 75% in Gruppe C. Eine der möglichen Methoden der Rückfallprävention ist die Verschreibung von Propranolol. In der ersten kontrollierten Studie wurde bei einer Gruppe von Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose mit großen varikös erweiterten Venen und einem befriedigenden Allgemeinzustand eine signifikante Abnahme der Häufigkeit von Rückfällen festgestellt. Daten aus anderen Studien waren umstritten, was wahrscheinlich mit der Art der Zirrhose und der Anzahl der in die Studie eingeschlossenen Alkoholiker zusammenhängt. Bei dekompensierter Zirrhose ist die Propranololtherapie unwirksam. Je später mit der Behandlung begonnen wird, desto besser sind die Ergebnisse, da die Patienten der höchsten Risikogruppe bereits zu diesem Zeitpunkt sterben. Bei Patienten mit geringem Risiko unterscheidet sich die Wirksamkeit von Propranolol nicht von der der Sklerotherapie. Die Verwendung von Propranolol reduziert das Risiko eines Wiederauftretens von Blutungen, hat aber wahrscheinlich wenig Auswirkungen auf das Überleben, es ist in Portalgastropathie gerechtfertigt. Die Kombination von Nadolol und Isosorbid Mononitrat ist wirksamer als Sklerotherapie, reduziert das Risiko eines erneuten Auftretens von Blutungen.

Die geplante Sklerosierung der varikös erweiterten Venen der Speiseröhre erfolgt in wöchentlichen Abständen, bis alle Venen thrombosiert sind. In der Regel werden 3 bis 5 Verfahren benötigt, die ambulant durchgeführt werden können. Nach Sklerosierung sind häufige endoskopische Untersuchungen und wiederholte Injektionen von Medikamenten nicht angezeigt, da sie das Überleben nicht erhöhen. Sklerotherapie sollte nur mit Rückfällen der Blutung durchgeführt werden. Geplante Ösophagus-Sklerotherapie reduziert die Häufigkeit von Blutungen Rezidive und die Notwendigkeit für Bluttransfusionen, aber nicht das Überleben auf lange Sicht.

Wenn Sklerotherapie unwirksam ist, als Maß der Nothilfe Zuflucht zum Rangieren nehmen - zur Bildung des portocavalen oder splenorenalen Shunts oder zum TSSH.

Portosistemnoe shuntirovanie

Der portosystemische Shunt wird durchgeführt, um den Druck in der Pfortader zu reduzieren, den gemeinsamen Leber- und insbesondere den Portalblutfluss zu erhalten und, am wichtigsten, das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie, die die portale Hypertension komplizieren, zu reduzieren. Keine der gegenwärtigen Methoden des Rangierens erlaubt Ihnen, dieses Ziel vollständig zu erreichen. Das Überleben der Patienten wird durch die funktionelle Reserve der Leber bestimmt, da sich nach dem Shunting die hepatisch-zelluläre Funktion verschlechtert.

Portokavalynoe shuntirovanie

Im Jahr 1877 führte Eck zunächst portocavale Shunts bei Hunden durch; Derzeit ist es die effektivste Methode zur Senkung der portalen Hypertension.

Die Vene ist mit der Vena cava inferior oder dem Ende mit einer Ligatur der Pfortader oder Seite an Seite verbunden, ohne ihre Kontinuität zu stören. Der Druck in den Portal- und Lebervenen nimmt ab und der Blutfluss in der Leberarterie nimmt zu.

Die Ende-zu-Seite-Kopplung führt wahrscheinlich zu einer stärkeren Druckabnahme in der Pfortader von etwa 10 mmHg. Technisch ist diese Operation einfacher.

Derzeit wird der portokavale Shunt selten angewendet, da er oft durch Enzephalopathie kompliziert wird. Eine verminderte Leberdurchblutung beeinträchtigt die Leberfunktion. Dies erschwert die nachfolgende Transplantation dieses Organs. Durch die Einführung noch portokavale Shunt greifen nach der Blutung, mit guter funktioneller Reserve der Leber, in der Abwesenheit von Möglichkeiten zu stoppen Patienten in einem spezialisierten Zentrum zu beobachten, oder wenn die Gefahr von Blutungen aus Krampfadern des Magens ist. Es zeigt auch die Anfangsphase bilirnogo primäre Zirrhose, angeborene Leberfibrose mit einer Funktion der intakten Hepatozyten und Obstruktion der Pfortader in der Leber vorbei.

Nach portokavaler Bypass-Operation sinkt die Wahrscheinlichkeit von Aszites, spontaner bakterieller Peritonitis und hepatorenalem Syndrom.

Die Indikation für Bypass-Operationen sind wichtige Anzeichen für eine Geschichte von Blutungen aus der Speiseröhre Krampfadern, das Vorhandensein von portalen Hypertension, Pfortader Erhaltung, Alter jünger als 50 Jahre, das Fehlen einer Geschichte von Episoden der hepatischen Enzephalopathie, die Zugehörigkeit zu der Gruppe A oder B auf dem Kind bei der Beurteilung. Bei Patienten, die älter als 40 Jahre, die Überlebensrate nach der Operation und weniger als 2-fach erhöhte Inzidenz von Enzephalopathie.

Mesenterovaskuläre Shunting

Beim mesenterokokavalen Shunt wird ein Shunt aus einer Dacronprothese zwischen der mesenterialen und der unteren Vena cava superior vernäht.

Die Operationstechnik ist einfach. Das Lumen der Pfortader schließt nicht, aber der Blutfluss entlang dieser Pfortader wird unbedeutend. Im Laufe der Zeit tritt oft ein Verschluss des Shunts auf, nach dem Blutungsrezidive auftreten können. Mesenterokokkaler Shunt macht die Lebertransplantation in Zukunft nicht komplizierter.

Selektive "distale" splenorenale Shunts

Wenn selektiv splenorenal Quer Krampfadern in der gastro-ösophagealen Verbindungsregion Rangierbetrieb im Blut resultiert, wird durch den kurzen gastrointestinalen Milzvene in die Milzvene gerichtet anastomosieren die linke Niere. Es wurde angenommen, dass der Blutfluss in der Pfortader zur gleichen Zeit bleiben, aber, wie sich herausstellte, ist dies nicht geschieht.

Die vorläufigen Ergebnisse der Operation waren zufriedenstellend; Die Mortalitätsrate betrug 4,1%, die Inzidenz der Enzephalopathie betrug 12% und die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 49%. In einer größeren randomisierten Studie zeigten Patienten mit alkoholbedingter Leberzirrhose anschließend, dass sich die Sterblichkeitsrate und die Häufigkeit der Enzephalopathie nicht von denen des nichtselektiven splenorenalen Shunts unterschieden. Bei der alkoholfreien Zirrhose wurden günstigere Ergebnisse erzielt, besonders in Fällen, in denen Krampfadern des Magens das Hauptproblem darstellten. Darüber hinaus Anwendung dieses Verfahrens ist gerechtfertigt, wenn sie von Krampfadern in Bilharziose, portale Hypertension netsirroticheskoy mit erhöhter Milzvene Blutungen. Die Operation beeinträchtigt die nachfolgende Transplantation der Leber nicht.

Die Technik des distalen Splenorenal-Shunts ist komplex und die Chirurgen, die sie besitzen, sind wenige.

Allgemeine Ergebnisse des portosystemischen Shunts

In der Niedrigrisikogruppe beträgt die operative Sterblichkeitsrate etwa 5%. In der Hochrisikogruppe erreicht sie 50%.

Wenn die Operation an der Pfortader durchgeführt wird, die durch den pathologischen Prozess beschädigt ist, wird der Shunt oft geschlossen; Diese Komplikation endet oft mit dem Tod, der häufig Leberversagen verursacht.

Bei der normalen Funktion der portokavalen Anastomose wird das Ende an der Seite angelegt, Blutungen aus der varikös erweiterten Speiseröhre und dem Magen können verhindert werden.

Nach der Umgehung verschwinden die venösen Kollateralen der vorderen Bauchwand und die Größe der Milz nimmt ab. Mit der Endoskopie nach 6-12 Monaten zeigen Krampfadern nicht.

Wenn der Shunt nicht selektiv ist, nehmen sowohl der Pfortaderdruck als auch die Leberdurchblutung ab. Als Folge verschlechtert sich die Leberfunktion.

In der postoperativen Phase entwickelt sich häufig Gelbsucht aufgrund von Hämolyse und eingeschränkter Leberfunktion.

Ein Druckabfall in der Pfortader auf dem Hintergrund der Aufrechterhaltung eines niedrigen Albuminspiegels verursacht ein Ödem der Knöchel. Die Zunahme des Herzzeitvolumens, kombiniert mit Herzversagen, kann ebenfalls eine Rolle bei seiner Entwicklung spielen.

Die Passage des Shunts wird durch Ultraschall, CT, MRT, Doppler-Ultraschall oder Angiographie überwacht.

Hepatische Enzephalopathie kann vorübergehend sein. In 20-40% der Fälle entwickeln sich chronische Veränderungen und in etwa einem Drittel der Fälle - Persönlichkeitsveränderungen. Ihre Frequenz ist umso höher, je größer der Durchmesser des Shunts ist. Wahrscheinlich ihre Entwicklung mit dem Fortschreiten der Lebererkrankung. Enzephalopathie ist häufiger bei älteren Patienten.

Zusätzlich kann das Rangieren durch eine Paraplegie aufgrund von Myelopathie, Parkinsonismus und Symptomen einer Kleinhirnbeteiligung kompliziert sein.

Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt

Die ersten Versuche, intrahepatische portosystemische Shunts bei Hunden und Menschen zu erzeugen, erwiesen sich als erfolglos, da die mit Hilfe eines Ballons erzeugte Kommunikation zwischen den Leber- und Pfortadervenen schnell geschlossen wurde. Die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des Shunts war möglich, wenn ein glättender Palmaz-Stent verwendet wurde, der zwischen dem intrahepatischen Ast der Pfortader und dem Ast der Lebervene installiert wurde.

In der Regel wird TSS durchgeführt, um Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens zu stoppen. Bevor jedoch auf diese Behandlungsmethode zurückgegriffen wird, ist es notwendig, von dem Versagen anderer Methoden, insbesondere der Sklerotherapie und der Einführung von vasoaktiven Arzneimitteln, überzeugt zu sein. Bei anhaltender Blutung sind die Ergebnisse ungünstig. Der Eingriff wird in Lokalanästhesie nach Prämedikation mit Sedativa durchgeführt. Unter Ultraschallkontrolle wird eine Bifurkation der Pfortader festgestellt. Durch die Jugularvene wird die mittlere Lebervene katheterisiert, und eine Nadel wird durch diesen Katheter in den Zweig der Pfortader eingeführt. Eine Nadel wird durch die Nadel eingeführt und ein Katheter wird durch sie eingeführt. Die Nadel wird entfernt und der Druckgradient in der Pfortader bestimmt. Der Einstichkanal wird mit einem Ballon erweitert, gefolgt von einer Angiographie. Dann einen Metall-Ballon-Richtstent Palmaz oder selbstexpandierenden Metallstent Wallstent mit einem Durchmesser von 8-12 mm einbringen. Der Durchmesser des Stents ist so gewählt, dass der Portaldruckgradient unter 12 mm Hg liegt. Wenn die portale Hypertension erhalten bleibt, können Sie parallel zur ersten einen zweiten Stent installieren. Der gesamte Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Es dauert 1-2 Stunden.TSSH stört nicht die nachfolgende Transplantation der Leber.

TVPSH ist eine technisch komplexe Intervention. Mit ausreichender Erfahrung des Personals kann es in 95% der Fälle durchgeführt werden. Allerdings, nach einer Studie, technische Schwierigkeiten, frühes Wiederauftreten von Blutungen, Stenosen und Thrombosen des Shunts erfordert eine erneute TBT in der Zeit von einem Krankenhausaufenthalt des Patienten in 30% der Fälle. In 8% der Fälle war es auch nach wiederholter Intervention nicht möglich, die Blutung zu stoppen.

Die Mortalität im Stent beträgt weniger als 1% und die Letalität für 30 Tage - von 3% bis 13%. Die Intervention kann durch Blutungen erschwert werden - intraabdominal, biliär oder unter einer Kapsel der Leber. Es ist möglich, den Stent zu bewegen, und der Wallstent-Stent muss mit einer Schlaufe in seinen früheren Zustand gedehnt werden.

Häufig entwickelt sich eine Infektion, die zum Tod führen kann. Antibiotika sollten prophylaktisch verabreicht werden. Bei Nierenfunktionsstörungen und nach intravenöser Injektion einer großen Menge Kontrastmittel kann sich Nierenversagen entwickeln. Das Stahlgeflecht des Stents kann die roten Blutkörperchen schädigen und intravaskuläre Hämolyse verursachen. Wenn der Stent falsch in die rechte Leberarterie eingeführt wird, entwickelt sich ein Leberinfarkt. Hyperplenismus nach Shunting bleibt.

Stenose und Stent Okklusion. Ein niedriger Druckgradient zwischen dem Portal und der Lebervene fördert die Entwicklung der Okklusion. Der wichtigste Grund für das Schließen des Stents ist ein niedriger Blutfluss entlang des Stents. Es ist wichtig, die Durchgängigkeit des Stents in der Dynamik zu kontrollieren. Dies kann durch Routine-Portographie oder Doppler- und Duplex-Ultraschall erfolgen, die eine halbquantitative Beurteilung des Funktionszustandes des Shunts liefern. Der Verschluss des Shunts führt häufig zu einem Rückfall von Blutungen aus varikös erweiterten Venen.

Eine frühe Stentokklusion wird in 12% der Fälle beobachtet, gewöhnlich aufgrund von Thrombose, und ist mit technischen Schwierigkeiten bei der Installation verbunden. Späte Okklusionen und Stenosen sind mit übermäßigen Veränderungen der Intima der Lebervenenstelle verbunden, die mit dem Stent verbunden ist. Häufiger treten sie bei Patienten der Gruppe C on Child auf. Stenose und Okklusion des Stents entwickeln sich bei einem Drittel der Patienten für 1 Jahr und zwei Drittel für 2 Jahre. Die Häufigkeit dieser Komplikationen hängt von der Wirksamkeit der Diagnose ab. Wenn der Stent verschlossen ist, wird seine Revision unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Sie können das Lumen des Stents durch perkutane Katheterisierung erweitern oder einen anderen Stent installieren.

Hör auf zu bluten. TSSH reduziert den Pfortaderdruck um ca. 50%. Wenn die Blutung durch portale Hypertension verursacht wird, stoppt sie unabhängig davon, ob die Blutungsader in der Speiseröhre, im Magen oder im Darm lokalisiert ist. Dies ist besonders wichtig für Blutungen, die nicht nach einer Sklerotherapie aufhören und vor dem Hintergrund einer verminderten Leberfunktion auftreten. TVSH reduziert die Häufigkeit des Wiederauftretens der Blutung effektiver als die Sklerotherapie, aber seine Auswirkung auf das Überleben ist vernachlässigbar. Die Häufigkeit der Rezidive der Blutung nach 6 Monaten beträgt 5% bis 19% und nach 1 Jahr - 18%.

Enzephalopathie nach TSSH. Die Auferlegung eines nicht-selektiven portosystemischen Shunts nebeneinander verursacht eine Verringerung der portalen Blutversorgung der Leber, so dass sich die Leberfunktion nach TSSH verschlechtert. Es ist nicht überraschend, dass die Inzidenz von Enzephalopathie nach dieser Intervention fast gleich ist (25-30%), wie nach einem chirurgischen portokavalen Shunting. In 9 von 30 Patienten mit etabliertem Stent wurden 24 Episoden einer hepatischen Enzephalopathie festgestellt, und in 12% traten sie de novo auf. Das Risiko, eine hepatische Enzephalopathie zu entwickeln, hängt vom Alter des Patienten, der Gruppe der Kinder und der Größe des Shunts ab. Die Enzephalopathie ist im ersten Monat nach der Operation am stärksten ausgeprägt. Mit spontanem Verschluss des Stents nimmt er ab. Sie kann reduziert werden, indem ein kleinerer Stent in den funktionsfähigen intrahepatischen Stent eingebracht wird. Resistente Enzephalopathie ist eine Indikation für eine Lebertransplantation.

Hyperdynamische Art der Durchblutung, charakteristisch für Zirrhose, ist nach TSSH verschlimmert. Herzzeitvolumen und Volumen des zirkulierenden Blutes nehmen zu. Mögliche Stagnation von Blut in inneren Organen. Wenn der Patient an einer begleitenden Herzerkrankung leidet, kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln.

Andere Hinweise. Der intrahepatische Stent, der mit TSSH etabliert ist, bildet einen portosystemischen Shunt, das überlagerte Ende in der Seite, ermöglicht es, Aszites bei Patienten der Gruppe B für Kinder zu reduzieren. In kontrollierten Studien war es jedoch nicht wirksamer als herkömmliche Behandlungen und erhöhte das Überleben nicht.

Mit hepatorenalem Syndrom verbessert TSSH den Zustand der Patienten und erhöht deren Chancen, auf eine Lebertransplantation zu warten.

TVSH ist wirksam bei Aszites und chronischem Syndrom von Budd Chiari.

Schlussfolgerungen. TSSH ist eine wirksame Methode, um akute Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens mit ineffektiver Sklerotherapie und vasoaktiven Medikamenten zu stoppen. Sein Einsatz bei rezidivierenden Blutungen aus varikös-ösophagealen Venen des Ösophagus sollte wahrscheinlich auf Fälle von Leberzellversagen beschränkt sein, bei denen eine Lebertransplantation geplant ist.

Die Methode ist technisch aufwendig und erfordert eine gewisse Erfahrung. Der anhaltende therapeutische Effekt wird durch Komplikationen wie den Stentverschluss und die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie behindert. TSSH ist eine einfachere Behandlungsmethode und verursacht weniger Komplikationen als die chirurgische Einführung des portosystemischen Shunts. Es ist zu erwarten, dass Komplikationen nach der Stentimplantation ähnlich wie bei der chirurgischen Shunt-Insertion auftreten.

Lebertransplantation

Bei Leberzirrhose und Blutungen aus Krampfadern kann die Todesursache nicht eine Blutung selbst, sondern eine Leberzellinsuffizienz sein. In diesen Fällen ist der einzige Ausweg eine Lebertransplantation. Das Überleben nach der Transplantation hängt nicht davon ab, ob zuvor eine Sklerotherapie oder ein portosystemischer Shunt durchgeführt wurde. Überleben nach Sklerotherapie mit anschließender Lebertransplantation ist höher als nur nach Sklerosierung. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Patienten mit geringerem Risiko in die Transplantationszentren geschickt wurden. Instabile Blutungen aus Krampfadern und das Endstadium der Lebererkrankung sind ein Hinweis auf die Transplantation dieses Organs.

Der vorher aufgezwungene portokavale Shunt behindert technisch die Transplantation, besonders wenn Manipulationen an den Toren der Leber durchgeführt werden. Splenoren- und Mesenterokokkus-Shunts sowie TSSH sind keine Kontraindikation für eine Lebertransplantation.

Nach der Transplantation sind die meisten der durch Zirrhose verursachten hämodynamischen und humoralen Veränderungen umgekehrt. Der Blutfluss in der ungepaarten Vene normalisiert sich langsam, was auf eine langsame Schließung der Portalkollateralen hinweist.

Pharmakologische Wirkung auf den Blutfluss in der Pfortader

Portale Hypertension-Syndrom - eine Manifestation Typ hyperdyname Zirkulation mit einem Anstieg der Herzleistung und eine Abnahme in der peripheren Widerstand. Dieses Syndrom verändert signifikant die Aktivität des vegetativen Nervensystems. Die Beteiligung einer Vielzahl von hormonellen Faktoren zeigt die Möglichkeit von pharmakologischen Wirkungen auf bestimmte Manifestationen der portalen Hypertension. Theoretisch Druck (und der Blutfluss) in dem Pfortader durch Verringerung der Herzleistung reduziert werden, den Blutfluss durch Vasokonstriktion der inneren Organe, innerer Organe venöse Dilatation, intrahepatischen Gefßwiderstand Abnahme oder schließlich portokavale chirurgische Bypass abnimmt. Es sollte angestrebt werden, die Blutversorgung der Leber und ihre Funktion aufrechtzuerhalten, daher sind Verfahren zur Verringerung des Drucks durch Verringerung des Gefäßwiderstands bevorzugter als durch Verringerung des Blutflusses.

Verringerte Herzleistung

Verringerungen des Herzzeitvolumens können durch Blockieren von Beta-1-Adrenozeptoren des Myokards erreicht werden. Teilweise ist dieser Effekt durch Propranolol gegeben. Metoprolol und Atenolol - kardioselektive Blocker - reduzieren den Druck in der Pfortader weniger effizient als Propranolol.

Reduzierung des Blutflusses durch die Pfortader

Die Verwendung von Vasopressin, Terlipressin, Somatostatin und Propranolol, die Vasokonstriktion in den inneren Organen verursachen, wurde bereits diskutiert.

Portal und intrahepatische Vasodilatatoren

Glatte Muskeln der Pfortader enthalten Beta- _1- Adrenorezeptoren. Wahrscheinlich sind die portositem Kollateralen bereits maximal erweitert worden, die Muskelschicht in ihnen ist schlecht entwickelt. Sie sind schwächer als große Venen, sie reagieren auf vasodilatierende Reize. Eine signifikante Reduktion der Gefäße des Portalsystems verursacht Serotonin, das über S2-Rezeptoren wirkt. Die Empfindlichkeit von Kollateralen gegenüber Serotonin kann erhöht werden. Der Serotonininhibitor Ketanserin verursacht eine Senkung des Pfortaderdrucks mit Zirrhose. Seine breite Verwendung als blutdrucksenkendes Medikament wird durch Nebenwirkungen wie Enzephalopathie verhindert.

Bei Leberzirrhose ist es auch möglich, den Tonus der Muskulatur der Venenwand zu beeinflussen. Bei einer isoliert perfundierten Leber konnte gezeigt werden, dass eine Erhöhung des Gefäßwiderstandes in der Pfortader durch Vasodilatatoren, einschließlich Prostaglandin E ₁ und Isoprenalin , reduziert werden kann . Offensichtlich ist ihre Wirkung auf kontraktile Myofibroblasten gerichtet. Eine Senkung des Pfortaderdrucks ist bei der Einnahme von Nitroglycerin, 5-Isosorbiddinitrat oder Mononitrat möglich und wahrscheinlich auf eine systemische Vasodilatation zurückzuführen. Darüber hinaus verursachen diese Arzneimittel eine leichte Abnahme der intrahepatischen Resistenz in der isolierten Leber und in der Zirrhose.

Es wird gezeigt, dass Verapamil - ein Blocker von Kalziumkanälen - das Druckgefälle in der Pfortader und den intrahepatischen Widerstand verringert. Dieser Effekt konnte jedoch mit der Ernennung von Patienten mit Leberzirrhose nicht nachgewiesen werden. Alkoholische Zirrhose erhöht die Aktivität des sympathischen Nervensystems. Intravenöse Verabreichung an Patienten mit alkoholischer Zirrhose des Clonidin - Agonisten a-adrenergen Rezeptoren der zentralen Aktion - führte zu einer Verringerung des postsynusoidalen Gefäßwiderstandes. Die Senkung des systemischen Blutdrucks begrenzt die Verwendung dieses Medikaments.

Schlussfolgerung: Pharmakologische Kontrolle

Die Beziehung zwischen Herzzeitvolumen, Systemwiderstand und Blutfluss und Portalwiderstand und Blutfluss ist nicht leicht zu beurteilen. Zwischen dem hepatischen arteriellen Blutfluss und dem portalen Blutfluss gibt es wechselseitige Beziehungen - eine Zunahme der einen führt zu einer Abnahme der anderen.

In Zukunft können geeignetere Medikamente zur Behandlung der portalen Hypertension erwartet werden.

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