Pneumozystose: Ursachen und Pathogenese

Ursachen für Pneumozystose

Die Ursache der Pneumozystose ist P. Jiroveci - ein Mikroorganismus, dessen taxonomische Position nicht definiert ist. Die meisten Forscher schreiben es dem einfachsten zu (Subtyp Sporozoa, Klasse Haplospora). In den letzten Jahren hat sich jedoch die Information angesammelt, dass Pneumocysten laut Nukleotidsequenzen ribosomaler RNA näher an Pilzen sind. Es ist ein extrazellulärer Parasit mit einem vorherrschenden Tropismus für das Lungengewebe, der die Pneumozyten erster und zweiter Ordnung befällt. Es wurde nur eine Art von P. Jiroveci identifiziert, aber antigene Unterschiede wurden zwischen den beim Menschen und bei einigen Tieren isolierten Stämmen gefunden.

Es gibt Meinungsverschiedenheiten in der Bewertung des Stadiums der Pneumocystentwicklung. Einige Autoren unterscheiden vier morphologische Formen, andere meinen, dass es nur drei morphologische Formen gibt. Die erste Form, Trophozoiten, - oder oval amobovidnaya Zellgröße von 1-5 Mikron, weicht von seiner Oberfläche Vorsprünge, über die die Trophozoiten schmiegen sich an das Lungenepithel, so sind sie schwierig im Sputum zu detektieren. Die zweite Form, eine Präzyste, ist eine ovale Zelle von 2-5 Mikron Größe, die keine Auswüchse aufweist. Die Wand der Prets besteht aus drei Schichten, im Zytoplasma befinden sich mehrere Klumpen (spaltbare Kerne). Die dritte Form, Zyste, ist eine Zelle von 3,5-6 Mikron, ihre Wände bestehen ebenfalls aus drei Schichten. Im Zytoplasma werden bis zu 8 intrazystische Blutkörperchen mit einem Durchmesser von 1-2 μm nachgewiesen. Mit einer zweischichtigen Schale. Intra-korpuskuläre Körper entstehen bei der Zerstörung von Zysten und werden zu extrazellulären Trophozoiten, wodurch ein neuer Lebenszyklus des Pathogens beginnt. Pneumocysten dringen während der Replikation nicht in Wirtszellen ein, sondern haften an ihrer Oberfläche an. Daten über die Produktion von Toxinen durch Pneumocysten sind nicht verfügbar. Pneumocysten werden nicht auf Nährmedien kultiviert.

Dauer speichern Pneumocystis auf die Umwelt nicht untersucht worden, aber in der Raumluft, wo die Kranken, die DNA des Erregers vorliegt. Pneumocystis empfindlich gegen Sulfonamide (Sulfamethoxazol) in Kombination mit einem pyrimidin (Trimethoprim), Sulfone (Dapson), einige Mittel gegen Protozoen (Pentamidin, Metronidazol) nitrofuranam (Furazolidon).

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Pathogenese der Pneumozystose

Die Pathogenese der Pneumocystis-Pneumonie ist mit mechanischen Schäden an den Wänden des Interstitiums der Lunge verbunden. Der gesamte Lebenszyklus von Pneumocysten verläuft in der Alveole, an deren Wand sie sehr eng anliegen. Um Pneumocysten zu entwickeln, wird eine große Menge an Sauerstoff benötigt. Nach und nach multiplizieren sie den gesamten Alveolarraum und erfassen alle großen Bereiche des Lungengewebes. Bei engem Kontakt der Trophozoiten mit den Wänden der Alveolen verschlechtert sich das Lungengewebe, die Dehnbarkeit der Lungen nimmt allmählich ab, und die Dicke der Alveolarwände nimmt 5-20 Mal zu. Als Folge davon entwickelt sich der Alveolarkapillarblock, der zu einer schweren Hypoxie führt. Die Bildung von Atelektasen erschwert die Verletzung von Ventilation und Gasaustausch. Bei Patienten mit Immunschwächezuständen ist eine deutliche Abnahme der Anzahl von CD4 + -Lymphozyten (weniger als 0,2 × ^{10 9} / l) kritisch für die Entwicklung von PCP.

Bei der Pneumocystis-Pneumonie werden drei Stadien des pathologischen Prozesses in der Lunge unterschieden: ödematös (dauert 7-10 Tage), atelectektiv (1-4 Wochen), Emphysem (Dauer variiert). Bei der Autopsie sind die Lungen vergrößert, dicht, schwer, blassviolett; das Lungengewebe ist leicht zerrissen, auf dem Schnitt hat es ein marmoriertes Aussehen mit einem grau-zyanotischen Farbton, getrennt durch einen viskosen Schatten.

Bei der histologischen Untersuchung im ödematösen Stadium im Lumen der Lungenbläschen und der terminalen Bronchien finden sich die Schaumzellmassen, die die Kongestionen der Pneumozysten enthalten, um die sich die Neutrophilen, die Makrophage und die Plasmazellen ansammeln. Diese schaumig alveolar Exsudat nicht bei anderen Erkrankungen auftreten - ist das pathognomonische Zeichen Pneumozystose. Im atelektatischen Stadium gibt es Fülle, Zellinfiltration von interalveolären Septen, gefolgt von deren Zerstörung, die am häufigsten im wiederkehrenden Krankheitsverlauf der HIV-Infektion auftritt. Wenn die Wiederherstellung in der letzten Stufe auftritt, gibt es einen allmählichen Prozess der Umkehrentwicklung. Bei dem Rückfall mit AIDS bei Patienten Mastopathie in der Lunge kann auftreten.

Bei AIDS kommt es in 1-5% der Fälle zur Verbreitung von Pneumocysten: fast jedes Organ kann betroffen sein. Es ist möglich, einen isolierten Fokus extrapulmonaler Pneumocystis oder eine Kombination von pulmonalen und extrapulmonalen Läsionen zu entwickeln.