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HIV-Infektion und AIDS - Diagnose
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Vor der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) werden alle HIV-infizierten Patienten von einem Therapeuten, Neurologen, HNO-Arzt und Augenarzt untersucht, um Kontraindikationen für die Verschreibung bestimmter Medikamente festzustellen. Darüber hinaus werden Patienten, die zuvor psychoaktive Substanzen konsumiert haben oder ständig konsumieren, zur Konsultation an einen Narkologen überwiesen. Alle Patienten mit Lungenerkrankungen, insbesondere wenn die antibakterielle Therapie wirkungslos ist, werden von einem Phthisiopulmonologen untersucht. Konsultationen mit anderen Spezialisten erfolgen je nach Indikation, abhängig von der festgestellten Pathologie (Sekundär- oder Begleiterkrankungen), um den Umfang zusätzlicher Untersuchungen festzulegen oder über die Verlegung des Patienten in eine hochspezialisierte Abteilung oder ein Krankenhaus zu entscheiden.
Klinische Diagnostik der HIV-Infektion
Die korrekte Diagnose einer HIV-Infektion basiert auf einer Laborbestätigung. Die klinische Diagnose von Sekundär- oder Begleiterkrankungen vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion wird durchgeführt: Dies ermöglicht die Bestimmung des Schweregrads des Patienten, die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt und die Entwicklung von Behandlungstaktiken.
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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der HIV-Infektion
Zur Klärung der Diagnose einer HIV-Infektion wird in AIDS-Präventions- und Kontrollzentren ein Immunoblotting durchgeführt. Zur Bestätigung der Diagnose einer HIV-Infektion werden virologische, molekulargenetische (PCR) und serologische Methoden (ELISA) sowie Immunoblotting eingesetzt.
Antikörper gegen HIV werden zwei Wochen nach der Infektion bestimmt. Sobald das erste positive Ergebnis mittels ELISA registriert wird, wird die Analyse wiederholt. Nach Erhalt der zweiten positiven Reaktion wird dieses Blutserum zur Untersuchung an das Zentrum für AIDS-Prävention und -Kontrolle geschickt, wo ein Immunoblot durchgeführt wird. Die Ergebnisse des Immunoblots werden als positiv, fraglich oder negativ bewertet.
Werden im Blutserum eines Patienten gleichzeitig Antikörper gegen zwei oder drei HIV-Hüllglykoproteine (gp41, gp120 und gp160) nachgewiesen, gelten die Proben als positiv. Werden im Blutserum keine Antikörper gegen alle Antigene nachgewiesen, gelten die Proben als negativ. Werden Antikörper gegen ein HIV-Glykoprotein oder eines seiner Proteine im Blut nachgewiesen, gelten die Proben als fraglich und müssen wiederholt getestet werden.
Die Isolierung und Identifizierung einer HIV-Kultur (virologische Methode) ist ein zuverlässiges Kriterium zur Beurteilung einer Infektion. Aufgrund der Komplexität des Verfahrens wird diese Studie nur in Fällen eingesetzt, deren Diagnose äußerst schwierig ist.
Die quantitative PCR-Methode ermöglicht die Bewertung der Replikationsaktivität des Virus und die Bestimmung der Viruslast. Im Stadium der Primärmanifestationen beträgt die Viruslast üblicherweise mehrere tausend Kopien pro ml Blut. Im Stadium der Sekundärerkrankungen erreicht der HIV-Spiegel Hunderttausende Kopien pro ml Blutserum und bei AIDS eine Million Kopien des Virus.
Eine anhaltend hohe HIV-Konzentration im Frühstadium der Erkrankung ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen und weist auf die extreme Aggressivität des Virus hin.
Die Primärdiagnose einer HIV-Infektion ist ein verantwortungsvolles Verfahren, das eine sorgfältige Analyse der Daten erfordert, da eine falsche Diagnose schwerwiegende Folgen für den Patienten haben kann (depressive Reaktion, Selbstmordversuch, AIDS-Phobie).
Eine Laborbestätigung der Diagnose ist zwingend erforderlich. Am häufigsten werden Antikörpernachweismethoden eingesetzt (zuerst im ELISA, dann im Immunoblot). Bei fragwürdigem Immunoblot-Ergebnis ist eine Nachuntersuchung erforderlich.
Standard für die Diagnose einer HIV-Infektion
Der Nachweis von Antikörpern gegen das Immundefizienzvirus mittels ELISA und die anschließende Bestätigung ihrer Spezifität durch Immunblotting ist ein Standardverfahren.
Beispiel für die Formulierung einer Diagnose
Bei der Diagnose wird die nosologische Einheit der Krankheit angegeben – eine HIV-Infektion gemäß ICD-10. Dann – das Stadium der HIV-Infektion, Phase und Folgeerkrankungen. Wenn vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion mindestens eine der Folgeerkrankungen einen Manifestationsgrad aufweist, der den Kriterien des erworbenen Immunschwächesyndroms entspricht, ist nach der Phase der Krankheit AIDS angezeigt.
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Zum Beispiel
Z21. HIV-Infektion, Stadium III (subklinisch).
B20.4. HIV-assoziierte Erkrankung mit Manifestationen einer Candidose.
HIV-Infektion, Stadium IVA, Remissionsphase. Oropharyngeale Candidose (Anamnese).
B20.6. HIV-assoziierte Erkrankung mit Manifestationen einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie.
HIV-Infektion, Stadium IVB, Progressionsphase (AIDS). Pneumocystis-Pneumonie, orale und ösophageale Candidose.
B20.2. HIV-assoziierte Erkrankung mit Manifestationen einer Cytomegalievirus-Erkrankung.
HIV-Infektion, Stadium IVB, Remissionsphase (AIDS). Manifeste Cytomegalievirus-Infektion mit Netzhautschädigung (in der Anamnese).
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