Pneumocystis

Pneumocyst ist der Erreger der Atemwegserkrankungen der Lunge, die bei Risikopersonen auftritt. Diese Krankheit ist nicht typisch für gesunde Menschen, da der Erreger opportunistisch ist. Die Prävalenz von Lungenentzündung in der Bevölkerung ist nicht groß, aber bei Menschen mit primären Immun diese Pathologie ist sehr häufig: bei Patienten mit Leukämie, Lymphom und anderem Krebs Pathologie, mit angeborenen Immunschwächen sowie HIV-Infektion. Bei Patienten mit AIDS ist die Pneumozystose ein "Marker" der Krankheit und tritt bei mehr als der Hälfte der Infizierten auf.

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Struktur von Pneumocysten

Pneumocystis carinii ist ein Mikroorganismus, der vom Patienten aus den Atemwegen in den Bronchien an der Stelle der Bifurkation (Carina) isoliert wurde, aus der der Name dieser Spezies stammt. Dieser Erreger lebt natürlicherweise in der Lunge vieler Tiere sowie bei einigen Menschen, von denen die Infektion ausgeht. Der Weg der Infektion ist in der Luft. Menschen mit einem normalen Immunstatus können jedoch nicht krank sein, sondern nur Träger, da der Pneumocyst opportunistisch ist. Unter immunsupprimierten Bedingungen entwickeln sich klinische Symptome der Erkrankung.

Bei der Untersuchung der Struktur dieses Mikroorganismus gab es viele Diskussionen darüber, in welches Königreich diese Spezies gehört. Merkmale der Struktur von RNA, Mitochondrien, Protein-Membran-Strukturen erlaubt, als Pilze zu klassifizieren, aber die Abwesenheit von Ergosterol und Lebenszyklus-Merkmale bestätigen, dass die Pneumozyste die am wenigsten verschont ist.

Die Struktur der Pneumozyste ist nicht so einfach. Dies liegt an der Unbeständigkeit der Struktur von zellulären Elementen aufgrund des komplexen Zellzyklus. Die Abmessungen des einfachsten Bereichs liegen zwischen 1 und 10 Mikrometer, abhängig von der Phase des Zyklus. Daher kann das Mikroskop verschiedene Formen annehmen - von kleinen Formen mit einer dünnen Zellwand bis zu großen mit einer dickeren Wand.

Pneumocyst gehört zu extrazellulären Parasiten und ist hauptsächlich in Alveolozyten erster und zweiter Ordnung lokalisiert. Ein Mikroorganismus kann in vier Hauptformen existieren: Trophozoit, Präzyste, Zyste und Sporozoit.

Trophozoit ist eine Form der Existenz, die durch einen signifikanten Durchmesser der Zelle und eine unregelmäßige Form gekennzeichnet ist. Die Schale ist dick und hat Auswüchse in Form von Pseudopodien, daher ist die Form des Trophozoiten instabil. Diese Strukturen sind für einen engen Kontakt des Erregers mit der Alveolozytenzelle ausgelegt. In der Zelle befindet sich ein Zytoplasma mit Organellen, die für viele Mikroorganismen charakteristisch sind: Mitochondrien, Fischfarmen, Vakuolen mit Zellsaft und Lipid- und Kohlenstoffbestandteilen. Der Kern nimmt ausreichend Platz ein und ist von zwei Membranen umgeben, um das Erbgut zu schützen.

Prezessionen sind oval in der Form ohne Auswuchs, kleine Größe und dünne Zellmembran. In der Mitte dieser Strukturen sind die Kerne in Zysten unterteilt.

Zysten sind auch in der Form rund, aber ihre Größe ist größer, weil es spezielle Körper im Inneren - Vorläufer von Sporozoiten gibt. Zysten haben eine Schale und eine dicke dreischichtige Membran, die nach dem Bruch eine unregelmäßige Form hat und somit wiederholt sich der Zyklus.

Die Pneumozyste wird multipliziert, indem das genetische Material einfach in zwei Teile geteilt wird und dann der Inhalt des Zytoplasmas mit der Hülle geteilt wird.

Lebenszyklus Pneumocystis

Pneumocyst ist ein post-zellulärer Parasit, aber gleichzeitig können verschiedene Formen der Existenz in die Zelle eindringen. Infektion tritt durch Tröpfchen in der Luft auf. Der menschliche Körper bekommt eine Zyste, die bei einer ausreichenden Immunantwort durch immunkompetente Zellen unschädlich gemacht wird. Wenn nicht, wächst die Zyste und setzt ihren Entwicklungszyklus mit der Bildung von reifen Formen fort. Der gesamte Zyklus kann in zwei Phasen unterteilt werden - sexuelle und nicht-sexuelle.

Der Lebenszyklus der Pneumocysten ist sehr komplex und verläuft in mehreren Lebensstadien: Trophozoit, Präsist, Zyste, Sporozoit. Trophozoit ist eine vegetative Form, die sich durch ihre Pseudopodien an den Alveolocyten anlagert und eng mit der Zellmembran interagiert. Dann werden durch Zellteilung zwei reife Zellen gebildet, und somit tritt eine Vermehrung auf. Dies ist die sogenannte unvollständige Phase der Entwicklung von Pneumocysten.

Aus dem Trophozoiten bildet sich ein Precyst, der einen großen Kern und Nährstoffe für die zukünftige Zyste hat. Wenn die Zeit vergeht, wird der Kern geteilt und eine Zyste gebildet, die normalerweise 8 Kerne hat. Mikroorganismen - Sporozoiten - verlassen die Zyste. Sie haben eine einzige genetische Information, und wenn sie miteinander verschmelzen, stellt sich der Trophozoit wieder heraus und der Entwicklungszyklus wiederholt sich. Dies ist die sexuelle Phase der Entwicklung.

Zysten, wenn sie in den menschlichen Körper gelangen, sind auf den Alveolen lokalisiert. Bei intensiver Reproduktion von Trophozoiten und Zysten werden immer mehr Alveolozyten abgeschuppt, dann treten klinische Manifestationen auf. Die ersten Immunreaktionen auf diesen Prozess entwickeln sich aufgrund der zellulären Immunität. Makrophagen und T-Helferzellen reagieren auf fremde Mittel und versuchen, sie zu phagozytieren, aber die Zysten haben die Fähigkeit, innerhalb des Makrophagen zu sein und nicht der Wirkung ihrer lysosomalen Enzyme ausgesetzt zu sein. Daher ist die zelluläre Immunantwort nicht ausreichend für eine komplexe Immunantwort und Eliminierung von Pneumocysten. Wenn sie durch Kaskadenmechanismen unter dem Einfluss von T-Helfern, der humoralen Verbindung der Immunität, ausgelöst werden, beeinflussen Immunglobuline Trophozoiten und infizierte Makrophagen. Deshalb entwickelt sich diese Krankheit bei Menschen mit einer Pathologie der Immunantwort sehr schnell, weil ein angemessener Schutz ein gutes Niveau sowohl der lokalen zellulären als auch der humoralen Immunität erfordert.

Symptome der Pneumocystis-Pneumonie

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt von einer Woche bis fünf. Es hängt vom Alter und Grad der Immunsuppression des Körpers ab. Oft kann die Krankheit entsprechend der Art der gewöhnlichen akuten Atemwegserkrankung fortschreiten, dann werden die klinischen Zeichen schlecht ausgedrückt und eine Person kann auf dem Hintergrund einer leichten Strömung sterben.

Unter Berücksichtigung der morphologischen Veränderungen in der Lunge werden mehrere klinische Stadien unterschieden:

1. das Stadium des Ödems - tritt während des Auftretens von Infiltrationsveränderungen auf und ist durch Intoxikationssymptome, eine Zunahme von Atemwegserkrankungen gekennzeichnet.
2. Stage Atelektase - eine Verletzung der Abfluss von Sekreten aus den Alveolen fördert ihre Adhäsion und die Entwicklung von Lungenatelektase. Klinisch tritt Husten auf und das Atemversagen nimmt zu.
3. Stadium des Emphysems - dauert unbegrenzt, was von der Wirksamkeit der Behandlung abhängt. Die Symptome nehmen ab, aber die restlichen Wirkungen in der Lunge in Form von Emphysem Bullen geben einen Box-Sound mit Perkussion.

Die Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie sind bei Erwachsenen und Kindern unterschiedlich. Kinder können bei Frühgeburtlichkeit, Pathologie des Zentralnervensystems, Perinatalverletzungen, intrauterinen Infektionen krank werden. Die Erkrankung entwickelt sich in diesem Fall für 3-4 Monate des Lebens des Kindes. Dann verliert das Kind an Gewicht, lehnt die Brust ab, sein Schlaf ist gebrochen, Symptome von Atemnot und periorale Zyanose treten auf. Das Kind hustet manchmal wie ein Keuchhusten mit Sputum-spuckendem Schleim. Auf dem Röntgenbild kann sich die Art der interstitiellen Infiltrate oder die Art der "trüben" Lunge ändern.

Bei Erwachsenen entwickeln sich eine Woche nach der Infektion klinische Symptome, bei Patienten, die eine immunsuppressive Behandlung erhalten, und nach 2-3 Monaten bei Patienten mit AIDS. Die Krankheit beginnt mit Fieber bis zu subfebrilen Zehen, leichtem Husten, Atemnot mit körperlicher Aktivität und Schmerzen im Brustbereich. Eine Woche später, ohne Behandlung, verstärken sich die Symptome, Zyanose, hohes Fieber. Der schwere Verlauf der Erkrankung ist auf die rasche diffuse Ausbreitung der Entzündung auf beide Lungen zurückzuführen. Dies erhöht das Atemversagen und ist vor dem Hintergrund einer allgemeinen Immunsuppression bei Lungenödem gefährlich.

Bei HIV-infizierten Merkmalen der Pneumozystose - eine lang anhaltende Entwicklung der Krankheitssymptome, die oft zum fulminanten Verlauf mit tödlichem Ausgang beiträgt. Daher haben Patienten mit AIDS eindeutige Indikationen für den Beginn der präventiven Behandlung von PCP, auch wenn keine speziellen klinischen Manifestationen vorliegen.

Diagnose von Pneumocystis-Infektion

Angesichts der Tatsache, dass die Symptome von PCP nicht spezifisch sind und oft die Krankheit ohne signifikante klinische Manifestationen, aber mit einem fulminanten Verlauf auftritt, ist die ätiologische Verifikation in diesem Fall für eine rechtzeitige Behandlung sehr wichtig.

Klinische Manifestationen sind nicht pathognomonisch, daher kann der Arzt je nach Anamnese und objektiver Untersuchung nur das Vorhandensein einer Lungenentzündung feststellen, und seine Natur ist schwer zu vermuten.

Eine wichtige Tatsache der Anamnese ist die Anwesenheit der Onkopathologie des Patienten, Behandlung mit Zytostatika, HIV-Infektion. Dies ermöglicht Ihnen, diese besondere Art von Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der Immunität zu erkennen. Daher ist es wichtig, dass ein solches Kontingent von Patienten sorgfältig vorbeugende Maßnahmen untersucht und durchführt.

Daher sind Labor- und instrumentelle Diagnosemethoden führend bei der Überprüfung der Diagnose.

Die Radiographie der Lunge ist eine obligatorische Methode zur Diagnose und Bestätigung der Pneumonie. Charakteristische Veränderungen sind ein Phänomen der "weißen Lunge" oder "Wolke Lunge", aber diese Symptome sind nicht so häufig und in den Anfangsstadien entwickeln sich diese Veränderungen noch nicht. Bei Kindern kann die Pneumozystose je nach Art der interstitiellen Pneumonie im Röntgenbild dargestellt werden.

Die Bronchoskopie wird empfohlen, um die Bronchien zu spülen und das Geheimnis weiter zu untersuchen.

Pneumocysten im Sputum können mit einer signifikanten Menge in den Alveolen nachgewiesen werden. Die Sputumuntersuchung ist eine der zuverlässigen Methoden zur Überprüfung der Diagnose. Das Material für die Forschung außer Sputum kann bronchoalveoläre Spülung sein. Verwenden Sie eine mikroskopische Methode mit der Färbung des Materials von Romanovsky-Giemsa, und in diesem Fall werden violette Zellen mit einem roten Kern nachgewiesen. Aber diese Methode liefert nicht immer ein Ergebnis, da eine ausreichende Anzahl von Krankheitserregern nicht unter das Mikroskopobjektiv gelangen konnte. Eine genauere Methode ist parasitologisch. Das vom Patienten gewonnene Material wird auf ein lebensspendendes Medium ausgesät und der Erreger wächst in wenigen Tagen, was die Diagnose bestätigt.

Diese Methoden werden selten in modernen Bedingungen verwendet, da es lange dauert, bis das Ergebnis erhalten wird, und ein Labor mit Ausrüstung benötigt wird, das nicht in jeder medizinischen Einrichtung verfügbar ist. Daher sind zur Zeit serologische Diagnoseverfahren üblich.

Eine Analyse der qualitativen Definition von Pneumocysten kann nicht nur mit Sputum, sondern auch mit Blut durchgeführt werden. Die Polymerase-Kettenreaktionsmethode wird verwendet - eine molekulargenetische Methode, die auf dem Nachweis von DNA in einem Patientenmaterial basiert.

Eine einfachere serologische Methode (Blutserumtest) ist der Nachweis von Antikörpern gegen Pneumocysten. Da Immunglobuline auf dem Pathogen produziert werden, zeigt ihr Level oder Vorhandensein die Aktivität des Prozesses an. Die Menge an Immunglobulinen der Klasse G und M wird nach der Methode des Enzymimmunoassays oder der Immunfluoreszenzmethode bestimmt. Ein erhöhter Spiegel von Immunglobulinen der Klasse M weist auf eine akute Infektion hin, und mit einem Anstieg von Immunglobulin G - ist eine verlängerte chronische Infektion möglich.

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Behandlung und Prävention von Pneumocystis

Die Behandlung dieser Krankheit ist eine komplizierte Aufgabe, da Antibiotika nicht auf den Erreger einwirken. Darüber hinaus sollte die Behandlung so früh wie möglich und nur spezifisch begonnen werden. Vor Beginn der Therapie ist es notwendig, die Schwere der Erkrankung, die durch den Grad der Ateminsuffizienz durch das Niveau des Sauerstoffpartialdrucks im Blut gekennzeichnet ist, zu bestimmen.

Ätiologische Behandlung von Pneumocystis ist die Verwendung von Sulfamethoxazol / Trimethoprim - Biseptol. Für milde Zwecke, orale Verabreichung des Arzneimittels oder intravenöse Infusion in einer Dosis von 100 mg / kg bzw. 20 mg / kg. In Anbetracht des Vorliegens einer begleitenden Immundefizienz bei Patienten verursachen diese Arzneimittel jedoch viele Nebenwirkungen: Hautausschlag, Anämie, Leukopenie, Agranulozytose, Übelkeit, dyspeptische Manifestationen. Daher ist der optimale Behandlungsverlauf 2 Wochen.

In schweren Verlauf wird Pentamidin diesem Medikament hinzugefügt, ein Medikament, das eine spezifische Wirkung hat, da es die Fortpflanzungsorgane von Pneumocysten schädigt. Es wird in einer Dosis von 4 mg / kg verwendet, wenn es in 5% Glucose verdünnt wird. Der Behandlungsverlauf beträgt 2-3 Wochen.

Dies ist nur eine etiotrope Therapie, aber auch symptomatisch antipyretische Mittel, Entgiftungstherapie, Rehydratation, Antimykotika und Antibiotika für HIV-infizierte Menschen.

Eine Pneumocystis-Prävention ist aufgrund der Komplexität der Erkrankung und des komplizierten Verlaufs bei einem Patientenkontingent notwendig. Die Methoden der Prophylaxe können unspezifisch und spezifisch - medikamentös sein. Unspezifische Präventionsmaßnahmen sind gekennzeichnet durch die Durchführung einer Befragung von Risikopatienten bei epidemiologischen Indikationen sowie die korrekte und korrekte antiretrovirale Therapie bei AIDS-Patienten. Für solche Menschen ist das richtige Regime des Tages, ausreichende Ernährung, Ausschluss schlechter Gewohnheiten von großer Bedeutung.

Spezifische Methoden der Prävention - ist die Verwendung von etiotropen Arzneimitteln. Verwenden Sie zur Prophylaxe die gleichen Medikamente wie zur Behandlung. Indikation für eine solche Primärprävention ist das Niveau von CD4-Zellen unter 300, da dies als Risiko für Pneumocystenschäden angesehen wird.

Pneumocyst ist der Erreger einer sehr komplexen Krankheit, die ohne spezifische klinische Symptome im Anfangsstadium diagnostiziert werden und die richtige Behandlung verschreiben muss, da die Folgen sehr ernst sein können. Pneumocystisia entwickelt sich bei Menschen mit primären oder sekundären Immundefekten und diese Bedingungen sind gegenseitig schädlich. Daher ist es in bestimmten Gruppen von Patienten notwendig, diese Krankheit sowohl durch spezifische als auch durch unspezifische Methoden zu verhindern.