Pneumozystose: Symptome

Die Inkubationszeit der Pneumocystose während der exogenen Infektion beträgt 7 bis 30 Tage. Aber kann 6 Wochen überschreiten. Die häufigste Dauer bei Kindern 2-5 Wochen.

Bei Kindern im frühen Alter verläuft die Pneumozystose als klassische interstitielle Pneumonie mit deutlicher Übereinstimmung mit den Stadien des pathologischen Prozesses. Die Krankheit beginnt nach und nach, gibt es die typischen Symptome der Pneumozystose: das Kind Appetit verschlechtert sich, das Wachstum von Körpergewicht hält, gibt es Blässe und Zyanose von nasolabial Dreieck (vor allem beim Essen und Schrei), einen leichten Husten. Körpertemperatur ist subfebrile, in der Zukunft erreicht es hohe Zahlen. Zu dieser Zeit bestimmt die Perkussion über die Lunge insbesondere im interskapulären Raum das Trommelfell. Es besteht Kurzatmigkeit während des Trainings. In der Stufe II der Erkrankung (Stadium atelektaticheskaya pathologischen Prozess) allmählich erhöhen Dyspnoe (BH allein erreicht 50-80 pro Minute), Zyanose und obsessive pertussoid, oft schaumig Auswurf.

In der Lunge hören Sie hart zu, manchmal geschwächte Atmung, instabile kleine und mittlere blubbernde Rasseln: Beobachten Sie die Ausdehnung der Brust, erhöhen Sie die Interkostalräume. In den anterioren Regionen wächst die Tympanitis und im interlobaren Raum finden sich Teile des verkürzten Lautes. Beschleunigt die respiratorische Azidose. Welches in der schweren Niederlage durch Alkalose ersetzt wird. Die Lungen-Herzinsuffizienz entwickelt sich. In dieser Phase kann sich aufgrund einer Ruptur des Lungengewebes ein sichelförmiger Pneumothorax bilden. Wenn Pneumothorax mit Pneumomediastinitis kombiniert wird , kann der Patient sterben, ebenso wie Lungenödeme.

Im Stadium III (Emphysemstadium) verbessert sich der Zustand, Dyspnoe und Blähungen des Thorax nehmen ab, aber die Boxfarbe bleibt lange Zeit bei Perkussion.

Pneumocystis bei Kindern kann auch unter der Maske von akuter Laryngitis, obstruktiver Bronchitis oder Bronchiolitis auftreten.

Da eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Erwachsenenspieles Pneumozystose Pneumozystose immunsuppressiven Bedingungen auftreten können folgende Prodromalsymptome: Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schwitzen, leichtes Fieber. Dies gilt insbesondere in den späten Stadien der HIV-Infektion (AIDS). Patienten suchen medizinische Hilfe in der Regel nicht am Anfang der Krankheit, gerade weil die offensichtlichen charakteristischen Anzeichen der Krankheit sich allmählich entwickeln, und in einigen Fällen kann Pneumocystose ohne offensichtliche Schädigung der Lunge auftreten. In diesen Fällen wird die Pneumozystose-Erkrankung während einer Röntgenuntersuchung oder bei einer Autopsie festgestellt.

Die typischsten Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie bei AIDS-Patienten sind Dyspnoe (90-100%). Fieber (60%), Husten (60-70%). Dyspnoe ist das früheste Symptom. Zu Beginn scheint es mit mäßiger körperlicher Aktivität. Dieser Zeitraum kann mehrere Wochen und sogar Monate erreichen. Allmählich nimmt die Atemnot zu und beunruhigt die Patienten schon in der Ruhe.

Bei Patienten mit AIDS bei Pneumocystis-Pneumonie ist die Temperaturkurve in der Regel niedriger als bei Patienten, die nicht mit HIV infiziert sind. Ein Anstieg der Körpertemperatur wird manchmal von Schüttelfrost, verstärktem Schwitzen begleitet. Zu Beginn der Erkrankung wird eine subfebrile Temperatur beobachtet: Sie steigt in der Zukunft entweder auf 38-39 ° C oder bleibt subfebril. Die Temperaturkurve ist durch allmählichen Aufbau, permanenten, remittierenden oder inkorrekten Charakter gekennzeichnet. Wenn die etiotrope Therapie wirksam ist, wird die Temperatur für 3-7 Tage bei nicht infizierten HIV-Patienten aufrechterhalten und bei HIV-infizierten Patienten beträgt sie mehr als 10-15 Tage.

Husten in der Regel unproduktiv. Das Auftreten von Sputum ist bei Patienten mit begleitender Bronchitis oder bei Rauchern möglich. Für den Beginn der Krankheit ist durch einen obsessiven Husten aufgrund einer ständigen Reizung hinter dem Brustbein oder im Kehlkopf gekennzeichnet. In der Zukunft ist der Husten fast konstant, pertussisartig. Bei Schmerzen in der Brust klagen Patienten viel weniger oft als andere Symptome. Es kann ein Zeichen für einen akut auftretenden Pneumothorax oder Pneumomediastinum sein. Der stechende Schmerz befindet sich normalerweise in der Vorderseite der Brust und ist schlimmer beim Atmen.

Im Frühstadium der Krankheit bemerkt der Patient solche Symptome der Pneumozystose: Blässe, Zyanose der Lippen und Nasolabialdreieck, Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung. Die Anzahl der Atemzüge beträgt 20-24 pro Minute. Mit dem Fortschreiten der Krankheit nimmt die Zyanose zu, die Haut bekommt einen grau-zyanotischen Farbton, die Atmung wird flach und schnell (40-60 pro Minute). Der Patient wird unruhig, klagt über Luftmangel, Kurzatmigkeit ist exspiratorisch. Sie notieren Tachykardie und Pulslabilität. Es gibt Anzeichen für Herz-Kreislauf-Insuffizienz, ein Kollaps ist möglich.

Bei der Untersuchung der Lunge ist es oft nicht möglich, charakteristische Veränderungen zu erkennen. Perkussions kann eine Verkürzung Lungengeräusch Auskultation bestimmen - starre Atmung, in den vorderen Abschnitten erhöht, manchmal trocken gestreut Rasseln. Zu Beginn der Erkrankung wird häufig bilaterale Crepitation aufgedeckt. Hauptsächlich in den basalen Abteilungen. Bestimmen Sie gleichzeitig die Abnahme der Membranauslenkung. Normalerweise nimmt die Größe der Leber zu und selten die Milz. Mit tiefer Immunschwäche kann extrapulmonalen Pneumozystose mit Lymphknoten entwickeln, Milz, Leber, Knochenmark, Verdauungstrakt Schleimhaut, das Peritoneum, Auge, Schilddrüse, Herz, Gehirn und Rückenmark, Thymus, usw.

Bei der Untersuchung des peripheren Blutes werden für die späten Stadien der HIV-Infektion typische unspezifische Veränderungen aufgezeichnet: Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie usw. Die ESR ist immer erhöht und kann 40-60 mm / h erreichen.

Der charakteristischste biochemische unspezifische Indikator ist eine Zunahme der Gesamtaktivität von LDH als eine Reflexion von respiratorischem Versagen. Der Gesamtproteingehalt im Blutserum ist verringert, der Albuminspiegel ist erniedrigt, der Gehalt an Immunglobulinen ist erhöht.

Wenn in den basalen Teilen der Lunge bestimmt Wolke senkende Transparenz Forschung auf Röntgen- und CT - Lungen bereits in den frühen Phasen gezielt, interstptsialnogo Figur Stärkung, dann - kleiner Brenn Schatten, die symmetrisch in Form von Schmetterlingsflügeln in beiden Lungenfeldern befinden. Solche Änderungen werden „Wolken-“, „fluffy“ Infiltration „ die Schneeflocke“ genannt, eine Art „verdeckte“ oder „Baumwolle“ Licht erzeugt wird . Das gleiche Muster von interstitieller Pneumonie kann mit CMV - Pneumonie, atypischem mycobacteriosis tritt lymphatische interstitielle Pneumonie. Bei 20-30% der Patienten mit radiographisches Veränderungen abwesend sein kann, und in einigen Fällen gibt es atypische Merkmale (Asymmetric segmentale oder lobar Infiltrate, Verlust der oberen Teile der Lunge, wie sie in der klassischen Tuberkulose, isoliert Infiltraten als Knoten; in 7% der Patienten dünnwandiger Hohlraum cystiform vorkommen , nicht mit Fibrin oder Flüssigkeit gefüllt).

Bei der Untersuchung der Funktion der externen Atmung wird eine Abnahme der Vitalkapazität, des Gesamtvolumens und der diffusen Lungenkapazität festgestellt. Hypoxämie entspricht der Schwere der Erkrankung, pO2, beträgt 40-70 mm Hg, der alveolar-arterielle Sauerstoffunterschied beträgt 40 mm Hg.

Bei Erwachsenen ist die Erkrankung in der Regel schwerer, hat einen langwierigen, wiederkehrenden Verlauf mit hoher Mortalität. Prognostisch ungünstige Symptome Pneumozystose - Hohe LDH (mehr als 500 IU / L), verlängerte Verlauf der Krankheit, die Anwesenheit von Rezidiven, ausgedrückt Nam und / oder verwandtem Cytomegalovirus Pneumonie und geringeren Gehalt an Hämoglobin im Blut (mindestens 100 g / l), Albumin und Gamma Globulin.

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Komplikationen der Pneumozystose

Pneumocystis kann durch einen Pneumothorax kompliziert werden, der sich auch mit wenig körperlicher Anstrengung oder diagnostischer (perkutaner oder perebronchialer Punktion der Lunge) oder therapeutischer (Punktion von Schlüsselbeinvenen) Verfahren entwickeln kann. Es ist möglich, einen trockenen halbmondförmigen Pneumothorax (oft bilateral) als Folge von rupturiertem Lungengewebe in den anterior-oberen Regionen zu entwickeln. Kinder können es mit pneumomediastinum kombinieren. Der Schmerz in der Brust mit dem Pneumothorax ist nicht immer, und beim Pneumomediastinum sind sie permanent.

Manchmal (besonders bei längerem, wiederkehrendem Verlauf) sind Lungeninfiltrate nekrotisch. Die Wände zwischen den Alveolen platzen, und bei der Röntgenuntersuchung werden Hohlräume sichtbar, die Zysten und Höhlen ähneln, wie bei Tuberkulose oder Lungenkrebs. Kinder können eine "Schock" -Lunge mit dem Ergebnis eines irreversiblen respiratorischen Versagens und einer pulmonalen Herzinsuffizienz entwickeln.

Eine der ersten extrapulmonalen Läsionen, die bei einem Patienten mit AIDS mit Pneumocystis beschrieben wurden, war eine pneumozystische Retinitis (in Form von "Baumwollflecken"). Bei der pneumozystischen Thyreoiditis gibt es im Gegensatz zum entzündlichen Prozeß der Schilddrüse einer anderen Ätiologie keine Vergiftungssymptome, eine tumorartige Ausbildung am Hals herrscht vor. Dysphagie, manchmal Gewichtsverlust. Es ist bekannt über die schweren Pneumocysten Schäden an allen Organen.

Die wichtigsten Zeichen der extrapulmonalen Pneumocystis

Ort der Niederlage	Symptom
Die Leber	Hepatomegalie. Erhöhte Aktivität von Leberenzymen im Serum. Hypalbuminämie. Koagulopathie
Milz	Schmerzen, Splenomegalie
Lymphknoten	Lymphadenopathie
Augen	Verringerung der Sehschärfe, "Baumwolle" Flecken auf der Netzhaut oder gelbliche Flecken auf der Iris
Magen-Darm-Trakt	Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Symptome eines akuten Abdomens, Durchfall
Ohren	Schmerzen, Verschlechterung des Gehörs, Otitis media, Mastoiditis
Schilddrüse	Bebe, Gypothyreose. Dysphagie
Knochenmark	Panzytopenie
Leder	Ulzerationsstellen

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