Pneumozystose - Symptome

Die Inkubationszeit einer Pneumozystose mit exogener Infektion beträgt 7 bis 30 Tage, kann aber auch 6 Wochen überschreiten. Bei Kindern beträgt die Inkubationszeit in der Regel 2–5 Wochen.

Bei kleinen Kindern verläuft die Pneumozystose als klassische interstitielle Pneumonie mit einer klaren Entsprechung zu den Stadien des pathologischen Prozesses. Die Krankheit beginnt schleichend, typische Symptome einer Pneumozystose treten auf: Der Appetit des Kindes lässt nach, die Gewichtszunahme hört auf, Blässe und Zyanose des Nasolabialdreiecks treten auf (besonders beim Essen und Schreien) sowie leichter Husten. Die Körpertemperatur ist subfebril, später erreicht sie hohe Werte. Zu diesem Zeitpunkt bestimmt die Perkussion über der Lunge ein Trommelfellgeräusch, besonders im Interskapularraum. Kurzatmigkeit tritt bei körperlicher Anstrengung auf. Im Stadium II der Erkrankung (atelektatische Phase des pathologischen Prozesses) nimmt die Kurzatmigkeit allmählich zu (in Ruhe erreicht die Atemfrequenz 50-80 pro Minute), Zyanose und ein zwanghafter, keuchhustenartiger Husten, oft mit schaumigem Auswurf.

In der Lunge sind schwere, manchmal abgeschwächte Atmung sowie unregelmäßige, kleine und mittlere sprudelnde Rasselgeräusche zu hören: Der Brustkorb weitet sich, die Interkostalräume vergrößern sich. Die Tympanitis verstärkt sich in den anterior-superioren Abschnitten, und im Interskapularraum zeigen sich Bereiche mit verkürztem Schall. Die respiratorische Azidose schreitet voran, die in schweren Fällen durch eine Alkalose ersetzt wird. Es entwickelt sich eine pulmonale Herzinsuffizienz. In dieser Phase kann aufgrund einer Ruptur des Lungengewebes ein sichelförmiger Pneumothorax auftreten. Wenn ein Pneumothorax miteiner Pneumomediastinitis einhergeht, kann der Patient, wie bei einem Lungenödem, versterben.

Im Stadium III (emphysematöses Stadium) bessert sich der Zustand, Kurzatmigkeit und Brustschwellung nehmen ab, der kastenförmige Farbton beim Klopfen bleibt jedoch noch lange bestehen.

Eine Pneumozystose kann bei Kindern auch im Rahmen einer akuten Kehlkopfentzündung, einer obstruktiven Bronchitis oder einer Bronchiolitis auftreten.

Da immunsuppressive Zustände die Hauptrolle bei der Entstehung einer Pneumozystose bei Erwachsenen spielen, können folgende Prodromalsymptome auftreten: Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Schwitzen und subfebriler Zustand. Dies wird besonders häufig in den späten Stadien einer HIV-Infektion (AIDS) beobachtet. Patienten suchen in der Regel nicht gleich zu Beginn der Erkrankung ärztliche Hilfe auf, da sich die offensichtlichen charakteristischen Anzeichen der Erkrankung allmählich entwickeln und in einigen Fällen eine Pneumozystose ohne offensichtliche Lungenschäden auftreten kann. In diesen Fällen wird eine Pneumozystose bei einer Röntgenuntersuchung oder bereits bei einer Autopsie festgestellt.

Die typischsten Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie bei AIDS-Patienten sind Kurzatmigkeit (90–100 %), Fieber (60 %) und Husten (60–70 %). Kurzatmigkeit ist das früheste Symptom. Sie tritt zunächst bei mäßiger körperlicher Anstrengung auf. Dieser Zeitraum kann mehrere Wochen oder sogar Monate andauern. Die Kurzatmigkeit nimmt allmählich zu und beeinträchtigt die Patienten auch im Ruhezustand.

Bei AIDS-Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie verläuft die Temperaturkurve üblicherweise niedriger als bei nicht HIV-infizierten Patienten. Der Anstieg der Körpertemperatur geht manchmal mit Schüttelfrost und vermehrtem Schwitzen einher. Zu Beginn der Erkrankung tritt subfebrile Temperatur auf, die anschließend entweder auf 38–39 °C ansteigt oder subfebril bleibt. Die Temperaturkurve ist durch einen allmählichen Anstieg, einen konstanten, remittierenden oder unregelmäßigen Charakter gekennzeichnet. Bei wirksamer etiotroper Therapie hält die Temperatur bei nicht HIV-infizierten Patienten 3–7 Tage und bei HIV-infizierten Patienten mehr als 10–15 Tage an.

Der Husten ist meist unproduktiv. Bei Patienten mit begleitender Bronchitis oder bei Rauchern kann Auswurf auftreten. Der Krankheitsbeginn ist durch einen zwanghaften Husten aufgrund eines ständigen Reizgefühls hinter dem Brustbein oder im Kehlkopf gekennzeichnet. Später ist der Husten fast konstant und ähnelt einem Keuchhusten. Patienten klagen deutlich seltener über Brustschmerzen als über andere Symptome. Dies kann ein Anzeichen für einen sich akut entwickelnden Pneumothorax oder ein Pneumomediastinum sein. Stechende Schmerzen sind meist im vorderen Brustbereich lokalisiert und verstärken sich beim Atmen.

In den frühen Stadien der Erkrankung bemerkt der Patient folgende Symptome einer Pneumozystose: Blässe, Zyanose der Lippen und des Nasolabialdreiecks, Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung. Die Anzahl der Atemzüge beträgt 20-24 pro Minute. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Zyanose zu, die Haut verfärbt sich gräulich-zyanotisch, die Atmung wird flach und schnell (40-60 pro Minute). Der Patient wird unruhig, klagt über Kurzatmigkeit, die Kurzatmigkeit ist exspiratorischer Natur. Tachykardie und Pulslabilität werden festgestellt. Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz nehmen zu, ein Kollaps ist möglich.

Die Untersuchung der Lunge zeigt oft keine charakteristischen Veränderungen. Perkussion kann verkürzte Lungengeräusche zeigen, Auskultation kann schweres Atmen, verstärkte Atmung in den anterior-superioren Abschnitten und manchmal vereinzeltes trockenes Keuchen zeigen. Zu Beginn der Erkrankung wird häufig beidseitiges Krepitieren festgestellt, hauptsächlich in den basalen Abschnitten. Gleichzeitig wird eine Abnahme der Zwerchfellauslenkung festgestellt. Die Leber vergrößert sich in der Regel, seltener die Milz. Bei schwerer Immunschwäche kann sich eine extrapulmonale Pneumozystose mit Schädigung der Lymphknoten, Milz, Leber, Knochenmark, Magen-Darm-Schleimhaut, des Bauchfells, der Augen, der Schilddrüse, des Herzens, des Gehirns und Rückenmarks, der Thymusdrüse usw. entwickeln.

Bei der Untersuchung des peripheren Blutes werden in der Regel unspezifische Veränderungen festgestellt, die für die späten Stadien einer HIV-Infektion charakteristisch sind: Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie usw. Die BSG ist immer erhöht und kann 40–60 mm/h erreichen.

Der charakteristischste biochemische unspezifische Indikator ist ein Anstieg der Gesamtaktivität von LDH als Zeichen einer Ateminsuffizienz. Der Gesamtproteingehalt im Blutserum ist reduziert, der Albuminspiegel ist reduziert und der Immunglobulingehalt ist erhöht.

In gezielten Untersuchungen an Röntgen- und CT-Bildern der Lunge werden bereits in den frühen Stadien in den basalen Teilen der Lunge eine wolkenartige Abnahme der Transparenz und eine Zunahme des interstitiellen Musters festgestellt, dann - kleine fokale Schatten, die sich symmetrisch in Form von Schmetterlingsflügeln in beiden Lungenfeldern befinden. Solche Veränderungen werden als "wolkenartige", "flauschige" Infiltrate, "Schneeflocken" bezeichnet und erzeugen das Aussehen einer "verschleierten" oder "watteartigen" Lunge. Das gleiche Bild einer interstitiellen Pneumonie kann bei Cytomegalovirus-Pneumonie, atypischen Mykobakteriosen und lymphatischer interstitieller Pneumonie beobachtet werden. Bei 20–30 % der Patienten können radiologische Veränderungen vollständig fehlen, in einigen Fällen finden sich atypische Anzeichen (asymmetrische lobäre oder segmentale Infiltrate, Schäden an den oberen Lungenabschnitten wie bei der klassischen Tuberkulose, einzelne Infiltrate in Form von Knoten; bei 7 % der Patienten finden sich dünnwandige zystenartige Hohlräume, die nicht mit Fibrin oder Flüssigkeit gefüllt sind).

Bei der Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung zeigt sich eine Abnahme der Vitalkapazität, des Gesamtvolumens und der Diffusionskapazität der Lunge. Hypoxämie entspricht der Schwere der Erkrankung, pO2 beträgt 40–70 mmHg, die alveolar-arterielle Sauerstoffdifferenz beträgt 40 mmHg.

Bei Erwachsenen verläuft die Erkrankung meist schwerer, langwierig und rezidivierend mit hoher Sterblichkeit. Ungünstige prognostische Anzeichen einer Pneumozystose sind eine hohe LDH-Aktivität (über 500 IE/l), ein verlängerter Krankheitsverlauf, Rückfälle, schwere DN und/oder eine begleitende Zytomegalievirus-Pneumonie sowie niedrige Hämoglobinwerte (unter 100 g/l), Albumin und Gammaglobulin im Blut.

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Komplikationen der Pneumozystose

Pneumocystis kann durch einen Pneumothorax kompliziert werden, der sich bereits bei geringer körperlicher Anstrengung oder diagnostischen (perkutane oder transbronchiale Lungenpunktion) oder therapeutischen (Punktion der Vena subclavia) Eingriffen entwickeln kann. Ein trockener Halbmondpneumothorax (oft beidseitig) kann sich infolge von Rupturen des Lungengewebes in den anterior-superioren Abschnitten entwickeln. Bei Kindern kann er mit einem Pneumomediastinum kombiniert sein. Brustschmerzen treten bei einem Pneumothorax nicht immer auf, bei einem Pneumomediastinum hingegen dauerhaft.

Manchmal (insbesondere bei einem langen, rezidivierenden Verlauf) werden Lungeninfiltrate nekrotisch. Die Wände zwischen den Alveolen platzen, und Hohlräume, die Zysten und Kavernen ähneln, wie bei Tuberkulose oder Lungenkrebs, werden bei der Röntgenuntersuchung sichtbar. Bei Kindern ist die Entwicklung einer „Schocklunge“ möglich, die zu irreversiblem Atemversagen und Lungen-Herzinsuffizienz führt.

Eine der ersten beschriebenen extrapulmonalen Läsionen bei Pneumozystose bei einem AIDS-Patienten war die pneumozystische Retinitis (in Form von „Watteflecken“). Bei der pneumozystischen Thyreoiditis treten im Gegensatz zum entzündlichen Prozess der Schilddrüse anderer Ätiologie keine Vergiftungssymptome auf, eine tumorartige Formation am Hals überwiegt. Dysphagie, manchmal Gewichtsverlust. Schwere Läsionen aller Organe durch Pneumozysten sind bekannt.

Die wichtigsten Anzeichen einer extrapulmonalen Pneumozystose

Ort der Niederlage	Zeichen
Leber	Hepatomegalie. Erhöhte Leberenzyme im Serum. Hypoalbuminämie. Koagulopathie.
Milz	Schmerzen, Splenomegalie
Lymphknoten	Lymphadenopathie
Augen	Verminderte Sehschärfe, Watteflecken auf der Netzhaut oder gelbliche Flecken auf der Iris
Magen-Darm-Trakt	Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Symptome eines akuten Abdomens, Durchfall
Ohren	Schmerzen, Hörverlust, Mittelohrentzündung, Mastoiditis
Schilddrüse	Kropf, Hypothyreose, Dysphagie
Knochenmark	Panzytopenie
Leder	Ulzerationsbereiche

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