Plasmapherese- und Plasmaaustauschtechniken

Therapeutischer Plasmaaustausch und Plasmapherese sind wirksame Methoden der extrakorporalen Entgiftung und der anerkannten Verfahren zur Behandlung toxinbedingter Erkrankungen.

Der Plasmaaustausch ist ein einstufiges Verfahren, bei dem das Plasma durch einen hochporösen Filter gefiltert oder einer Zentrifugation unterworfen wird, um Substanzen mit einem großen Molekulargewicht oder Moleküle, die mit dem Protein assoziiert sind, zu entfernen. Der Plasmafilter wird wiederum durch Albumin (20 Vol .-%) und frisch gefrorenes Plasma (80% des Volumens) ersetzt.

Die Plasmapherese ist ein zweistufiges Verfahren, bei dem das gefilterte Plasma mit Hilfe von Adsorptionstechniken weiterverarbeitet und anschließend in den Blutkreislauf des Patienten zurückgeführt wird. Therapeutischer Plasmaaustausch und Plasmapherese werden zur Filtration von Substanzen mit einem Molekulargewicht> 15.000 Dalton empfohlen. Diese Substanzen sind mit herkömmlichen Methoden der PTA schwieriger zu entfernen: Hämodialyse oder Hämofiltration. Beispiele für solche Substanzen sind Immunkomplexe (Molekulargewicht> 300 kD); Immunglobuline (zum Beispiel IgG mit einem Molekulargewicht von 160 kD); Kryoglobuline; Endotoxin (Molekulargewicht von 100 bis 2400 × 103 Dalton) und Lipoproteine (Molekulargewicht 1,3 × 10 6 Dalton).

Die geplante Plasma-Austauschrate wird auf der Grundlage des geschätzten Volumens des zirkulierenden Plasmas des Patienten berechnet: [Volumen des zirkulierenden Plasmas = (0,065 Masse des Körpers in kg) x (1-Hämatokrit in%)]. Es empfiehlt sich, mindestens ein Volumen zirkulierendes Plasma für das Verfahren auszutauschen, wobei das Filtrat unbedingt durch frisch eingefrorenes Spenderplasma ersetzt werden muss.

Plazmoobmennaya Therapie ist für Posttransfusions oder postperfuzi-Onn Hämolyse, postischämischen Syndrom (mioglobinemiya) Stroke Abstoßung bei hohen Antikörper-Titer in postoperativen Periode angezeigt. Darüber hinaus ist es in der komplexen Intensivmedizin für schwere Sepsis und Leberversagen anwendbar. Diese Technik kann effektiv die Konzentration eines breiten Spektrums von proinflammatorischen Mediator im Plasma von Patienten mit systemischem inflammatorischen Response-Syndrom verringern und deutlich Hämodynamik in Abwesenheit von irgendwelchen Änderungen Vor- und Nachlast verbessern. Trotz der positiven Aspekte der Plasma-Austausch-Therapie führt diese Methode bei Patienten mit Sepsis nicht zu einer signifikanten Mortalitätsreduktion.

Hohe Volumen Anwendung von Plasmaaustausch mit Leberversagen nicht die Sterblichkeitsraten von Patienten beeinflussen, sondern stabilisiert die Parameter der Blutzirkulation und reduziert Hirndruck. Therapeutischer Plasmaaustausch ist in der Lage Albumin gebundene hochmolekularen Substanzen wie Endotoxine zu entfernen, Benzodiazepine, Indole, Phenole, Bilirubin, aromatische Aminosäuren, Gallensäuren und andere. Allerdings Großvolumige Plasmapherese ist nicht ohne Nebenwirkungen, die vor allem sollte die Entwicklung anaphylaktische umfasst Reaktionen und die Gefahr einer potentiellen Infektion des Patienten durch Spenderplasma. Darüber hinaus sind gravierende Mangel Techniken nicht-Selektivität und die Fähigkeit zur Entfernung von Substanzen mit einem nur geringen Verteilungsvolumen im Körper.

Die Behandlung umfasst in der Regel 1-4 Prozeduren. Sitzungen werden täglich oder nach 1-2 Tagen abgehalten. Bei der Plasmapherese werden in der Regel 700-2500 ml Plasma für eine Prozedur eingesetzt. Als Ersatzlösung werden 5 oder 10% Albuminlösung sowie FFP-Kolloide verwendet. Das beste Ersatzmedium ist FFP, das seine heilenden Eigenschaften nach dem Auftauen vollständig beibehält. Geben Sie intravenös, spezielle Lösungen beginnen vor der Plasmapherese und fahren während des Verfahrens fort. Am Ende der Plasmapherese sollte das Volumen der injizierten Lösungen nicht kleiner sein als das Volumen des entfernten Plasmas und durch die Anzahl der injizierten Proteine - nicht weniger als 10 g überschreiten, was ungefähr 200 ml Plasma entspricht.

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Wirkmechanismus

Die Entfernung aus dem Körper eines Patienten mit einem Plasma, das eine breite Palette von toxischen Metaboliten enthält, wirkt sich vorteilhaft auf die Funktion aller lebenswichtigen Organe und Systeme aus. Der Entgiftungseffekt hängt vom Volumen des substituierten Plasmas ab. Bei der Plasmapherese wird die Elimination von hauptsächlich im Gefäßbett konzentrierten Substanzen, deren physikalische und chemische Eigenschaften nur geringfügig oder nicht in den intrazellulären Sektor eindringen können, weitestgehend erreicht. Dies ist in erster Linie charakteristisch für große Molekülmetaboliten wie Myoglobin, Proteine sowie für die meisten mittelschweren Moleküle, insbesondere Polypeptide.

Erwarteter Effekt der Plasmapherese

Die Entfernung einer Vielzahl von toxischen Substanzen, hauptsächlich von großen Molekülen, aus dem Blut ist ein wirksames Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von akutem Nieren- und PON. Toxische Metaboliten mit niedrigem Molekulargewicht sind gleichmäßig im extrazellulären (vaskulären und interstitiellen) und zellulären Sektor verteilt, so dass eine Abnahme ihrer Konzentration im Blut vernachlässigbar ist. Entgiftung des Körpers und intravenöse Verabreichung von therapeutischen Proteinlösungen stabilisieren die Homöostase, normalisieren die Transportfunktion von Blut und dessen Aggregatzustand, verbessern die intraorganische Mikrozirkulation und den intrazellulären Metabolismus. Die Ausscheidung aus dem Körper mit plasma fibrinolytisch wirksamen Substanzen und die intravenöse Injektion von FFP gelten als wirksame Mittel gegen fibrinolytische Blutungen.

Im Zusammenhang mit diesen Merkmalen wird Plasmapherese hauptsächlich in der somatogenen Phase der akuten Vergiftung zur Behandlung von Endotoxikose verwendet. In toxikogenen Plasmapherese Phase ist als ein universelles Verfahren zur Entgiftung nicht geeignet (oder ähnliche DG hemosorption [HS]), so viele ekzotoksikanty adsorbierten Blutzellen und somit die Plasmapherese in dem Patienten bleiben.

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Therapie basierend auf Sorbentien

In den letzten Jahren ist das Interesse an der Verwendung von Sorbentien bei der extrakorporalen Behandlung von schwerer Niereninsuffizienz und Sepsis in der Leber gestiegen. Da viele Toxine, die in Organen und Geweben, wenn diese pathologischen Zuständen (beispielsweise Gallensäuren, Bilirubin, aromatischen Aminosäuren, Fettsäuren) akkumulieren, obwohl es sich um eine Substanz mit einem mittleren Molekulargewicht ist, hydrophobe Eigenschaften aufweisen und im Blut als Komplex mit Albumin zirkulieren. Diese proteinbezogenen Stoffwechselprodukte sind die Ursache für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Organfunktionsstörungen, die bei Leberversagen beobachtet werden. Die Verwendung von herkömmlichen Methoden der Dialysetherapie verhindert Plasma Toxinen mit Proteinen assoziiert entfernen, da diese Techniken Steuerung bereitstellen nur das wasserlösliche Molekül und die Verwendung von Sorption Verfahren, insbesondere in Kombination mit den Techniken der PTA gerechtfertigt an Albumin gebunden hydrophobe Komplexe zu entfernen, und wasserlösliche Substanzen.

Sorbentien werden in zwei große Gruppen unterteilt: spezifische und unspezifische. In den Sorbentien der ersten Gruppe werden speziell ausgewählte Liganden oder Antikörper verwendet, die eine hohe Zielspezifität gewährleisten. Die unspezifische Adsorption beruht auf der Verwendung von Aktivkohle und Ionenaustauscherharzen, die Toxine und hydrophile Eigenschaften binden können. Diese Stoffe zeichnen sich durch eine hohe Adsorptionskapazität (> 500 m2 / g) aus und ihre Herstellung ist kostengünstiger. Obwohl anfangs die klinische Verwendung von Sorptionsmitteln durch die häufig auftretende Leukopenie und Thrombozytopenie behindert wurde, haben jüngste Verbesserungen im Design und dem Auftreten von biokompatiblen Beschichtungen das Interesse an dieser ergänzenden Blutreinigungstechnik wiederbelebt.

Das Auftreten neuer Moleküle, die in der Lage sind, Sepsis-Mediatoren an ihrer Oberfläche anzubringen, führte zur Entwicklung extrakorporaler Techniken, die auf dem Prinzip der kombinierten Plasmafiltration und -adsorption beruhen. Zu diesem Zweck wird ein Plasmafilter verwendet, dann wird das Plasma durch eine Kunstharzpatrone geleitet, bevor es in den Blutstrom zurückgeführt wird, was erhöhte Adsorptionseigenschaften hat. Experimentelle Studien haben die Möglichkeit einer signifikanten Reduktion der Konzentration von Entzündungsmediatoren mit Hilfe dieser Technik gezeigt, eine Erhöhung der immunmodulatorischen Wirkung und eine Überlebensrate. Die Verwendung der Technik in der Klinik ist sehr begrenzt, aber die vorläufigen Ergebnisse der Forschung sind sehr ermutigend.

Eine andere Technik, basierend auf Sorbentien - gemolipodializ, wobei die verwendete Dialyselösung und einer gesättigten Liposome aus Phospholipiden mit einer Doppelschicht aus sphärischer Struktur und Einschlüssen Moleküle Vitamin E. Eine Lösung badet die Liposomen Vitamin C enthalten und Elektrolyten. Diese Technik wird experimentell zur Entfernung von fettlöslichen, hydrophoben und albumingebundenen Toxinen, die bei Sepsis diagnostiziert werden, verwendet.

Die Verwendung spezieller Sorbentien ist für spezielle Behandlungsmethoden vorgesehen. Mit Polymyxin-B beschichtete Harze können Lipopolysaccharide - Mediatoren des septischen Prozesses - wirksam binden. Die Verwendung von Harzen reduziert den Lipopolysaccharidgehalt im Plasma signifikant, verbessert die Hämodynamik und beeinflusst auch die Verringerung der Letalität. Für diese Technik spielt der Zeitpunkt des Beginns der Therapie eine wesentliche Rolle. Da der Beginn eines septischen Syndroms vor Beginn der klinischen Symptome nicht festgestellt werden kann, hat der "Zeitfaktor" einen signifikanten Einfluss auf das Behandlungsergebnis.

Plasmafiltration + Adsorption + Dialyse, die nach Ansicht der Autoren, von großer praktischer Bedeutung in der komplexen Therapie des Syndroms von multiplem Organversagen und Sepsis sein kann - eine neue Kombinationstechnik im Jahr 2006. C. Ronco und Kollegen vorgeschlagen wurde. Die Methode basiert auf einer Kombination aller physikalischen Mechanismen der extrakorporalen Blutreinigung: Konvektion, Adsorption und Diffusion. Signifikante Steigerung der Wirksamkeit dieser kombinierten Methode zur Eliminierung von Albumin-gebundenen hydrophoben und hydrophilen Toxinen direkt aus dem Plasma aufgrund sequenzieller Prozesse im extrakorporalen Kreislauf und nicht aus Vollblut.

Behandlung von Leberversagen

Der Nachweis der Beteiligung an Albumin gebundene Metaboliten in der Pathogenese von multiplem Organversagen bei Patienten mit einer Lebererkrankung und die Notwendigkeit einer sicheren und biokompatiblen Behandlungstechnik führte zur Entwicklung von Albumindialyse Konzept - Molekular absorbierenden Umlaufsystem (MARS) Therapie. Ziel der Methode ist die effektive Entfernung von Albumin-gebundenen hydrophoben Toxinen und wasserlöslichen Substanzen.

Das MARS-System ist eine Methode, die die Wirksamkeit des verwendeten Sorptionsmittels zur Eliminierung der an Albumin gebundenen Moleküle und der biokompatiblen modernen Dialysemembranen kombiniert. Die Entfernung proteingebundener Moleküle erfolgt selektiv durch die Verwendung von Albumin als spezifischem Träger von Toxinen in menschlichem Blut. Albumin-Dialyse ist somit ein extrakorporales System, das die Entgiftungsfunktion der Leber ersetzt, die auf dem Konzept der Dialyse mit einer spezifischen Membran und Albumin als Dialysat beruht. Das Protein wirkt als molekulares Sorbens, das durch Rückführung in den extrakorporalen Kreislauf kontinuierlich wieder hergestellt wird. Aufgrund der "anziehenden" Wirkung von Albumin erreicht das System eine hohe Elimination von Albumin-verwandten Substanzen, wie Gallensäuren und Bilirubin, die bei der Hämofiltration nicht entfernt werden. Der im Albumin-Dialyseprozess verwendete Membranfilter ermöglicht aufgrund seiner physikalisch-chemischen Eigenschaften (die Fähigkeit, mit lipophil gebundenen Domänen zu interagieren) die Freisetzung von Albumin-Ligand-Komplexen, die im Blut gefunden werden. Die Membran selbst ist undurchlässig für Albumin und andere wertvolle Proteine, wie Hormone, Gerinnungsfaktoren, Antithrombin III. Zwei Säulen mit Aktivkohlen und Anionenaustauscherharz als Sorptionsmittel und Entfernen des Dialysators ermöglichen, als gebunden an ein Protein und wasserlöslichen Stoffwechselprodukte, wodurch das System für den Einsatz bei Patienten mit Leber-Syndrom.

Die Perfusion von Blut durch den MARS-Filter liefert eine peristaltische Pumpe des künstlichen Nierenapparates. Das Albumin Dialysat gesättigtes proteingebundenem und wasserlösliche niedermolekulare Substanzen, in MARS-Filter wird auf die geringe Permeabilität Dialysator geschickt, wo durch die Verwendung von Bicarbonat Dialysat entfernt wird, wasserlösliche Substanz. Durch dieses Element ist es möglich, sowohl eine Ultrafiltration als auch eine Korrektur des Säure-Basen- und Elektrolythaushaltes des Patientenplasmas durchzuführen. Ferner wird die Albumindialyselösung von proteingebundenen Molekülen gereinigt, wenn sie durch die Säulen mit Aktivkohle und Anionenaustauscherharz hindurchtritt, wonach die regenerierte Albuminlösung erneut in den MAPC-Filter eingespeist wird. Die Strömung im Albuminkreislauf liefert die peristaltische Pumpe des MARS-Monitors. Die Perfusion von Blut erfordert venovenösen Zugang. Die Dauer der Behandlung hängt vom Körpergewicht des Patienten, der Größe der verwendeten MARS-Membran (Erwachsene oder Kinder) und den Indikationen für die Therapie ab. Im Durchschnitt dauert seine Dauer nicht 6-8 Stunden.

Bei der Durchführung einer MAP-Therapie werden bei der Mehrzahl der Patienten mit fulminanter und dekompensierter chronischer Leberinsuffizienz signifikante klinische Veränderungen festgestellt. Zuallererst betrifft es die Reversion der Leberenzephalopathie, die Stabilisierung der systemischen Hämodynamik, die Verbesserung der Leber- und Nierenfunktion. Es gibt auch eine Abnahme der Intensität des Hautpruritus bei primärer biliärer Zirrhose. Laut Forschung verbessern sich die synthetischen Funktionen der Leber nach der Verwendung von Albumin-Dialyse.

Die ersten Ergebnisse zur Albumindialyse weisen auf die Möglichkeit der Anwendung bei Patienten mit Leberinsuffizienz (einschließlich Kindern) hin. Es kann davon ausgegangen wird, dass es sehr interessant ist, vergleichende Studien über die Wirksamkeit der MARS-Therapie und neu zu sein, erschien vor kurzem auf dem Markt von medizinischen Geräten Prometheus-Technologie basierte auf dem Prinzip der Plasmafraktionierung der Membran für eine hohe Permeabilität von Albumin-Moleküle mit anschließender Perfusion des Filtrats durch den Austauschharz verwendet wird. Veröffentlichungen über die ersten Ergebnisse der Verwendung von Prometheus-Technologie bei der Behandlung von Leberversagen zeigen eine ausreichend hohe Attraktivität der Technik.

Technische Aspekte der Entgiftung

Gefäßzugang zur permanenten Nierenersatztherapie

Der Erfolg jeder Technologie der extrakorporalen Reinigung von Blut und vor allem der konstanten PTA hängt weitgehend von einem adäquaten vaskulären Zugang ab. Bei der Durchführung der kontinuierlichen arterio-venöse Hämofiltration Katheterisierung Arterien- und Venenkathetern verwenden den größten Durchmesser, ausreichend Gradienten zu schaffen, fließen Blut durch den extrakorporalen Kreislauf zu fördern. Gefäßzugang Problem tritt am schärfsten mit der Notwendigkeit für Verfahren bei Neugeborenen und Säuglingen aufgrund des kleinen Kaliber der Arterien und Venen. Bei Kindern mit einem Gewicht von bis zu 5 kg betreiben Katheterisierung Oberschenkel- oder umbilical Arterie und Venen einer einzige Lumen Sonden unter Verwendung einer Größe im Bereich von 3,5 bis 5 Fr. Die Verwendung von Doppellumen-Venenkathetern erleichterte den vaskulären Zugang bei Patienten auf Intensivstationen sowohl für intermittierende als auch für permanente venovenöse Verfahren. Wenn jedoch die Doppellumen-Katheter wahrscheinlich Rezirkulation von Blut verwendet wird, die mehr als 20% des Volumens des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf ist, zu erheblicher Hämokonzentration darin führen kann, ist die Viskositätserhöhung Blutfilter Thrombose und unzureichende Blutreinigung. Angesichts der Tendenz der Blutrückführung, mit zunehmender Blutflussgeschwindigkeit zuzunehmen, wird auf Intensivstationen nicht empfohlen, einen Eingriff mit einer Blutflussrate von mehr als 180-200 ml / min durchzuführen.

Konfiguration von Hämofiltern für die permanente Nierenersatztherapie

Um den Verlust eines arteriovenösen Gradienten bei kontinuierlicher arteriovenöser Hämofiltration zu reduzieren, werden kurze Filter mit kleiner Schnittfläche verwendet. Um hämodynamische Störungen vor allem zu Beginn des Eingriffs zu vermeiden, ist es notwendig, das Volumen der primären Hämofiltration genau zu berücksichtigen. Bei Neugeborenen und Kindern mit geringem Körpergewicht werden üblicherweise Filter mit einem Primärvolumen von 3,7 ml bis 15 ml verwendet, während die effektive Membranfläche 0,042-0,08 m2 nicht übersteigt.

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Hämofilter mit Membranen mit hoher Permeabilität

Um die Clearance von "mittleren" Molekülen zu erhöhen, verwenden Patienten mit polyorganischer Insuffizienz und Sepsis bei der Durchführung von Verfahren zur extrakorporalen Entgiftung Hämofilter mit hochpermeablen Membranen (bis zu 100 kD). Die Ergebnisse der ersten experimentellen und klinischen Studien deuten auf einen signifikanten Anstieg der Elimination von Entzündungsmediatoren hin, und die Clearance dieser Substanzen bei Verwendung hoch permeabler Membranen ist in den Konvektions- und Diffusionsprinzipien des Stofftransfers ähnlich. Eine randomisierte prospektive Studie im Vergleich zur Wirksamkeit der Verwendung von hochpermeablen und Standard-Hämofiltrationsmembranen bei Patienten mit akutem Nierenversagen und Sepsis zeigte bei beiden Patientengruppen 48 Stunden nach Beginn des Verfahrens keine Verringerung der Albuminkonzentrationen. Außerdem wurde bis zum Ende des ersten Tages in der Patientengruppe, für die hochporöse Filter verwendet wurden, eine signifikant bessere Clearance von IL-6 und IL-1 beobachtet.

Um endgültige Schlussfolgerungen über die Eignung der Hämofiltration mit hochpermeablen Filtern zu ziehen, sollten die Ergebnisse klinischer Studien und die ersten randomisierten prospektiven Studien, die derzeit in führenden Kliniken in Westeuropa durchgeführt werden, umfassend evaluiert werden.

Lösungen für die chronische Nierenersatztherapie

Die Technologie der konstanten PTA erfordert die obligatorische Verwendung ausgewogener Ersatzelektrolytlösungen, um das Volumen des entfernten Ultrafiltrats vollständig oder teilweise zu kompensieren. Darüber hinaus ist bei der Durchführung einer fortgesetzten Hämodialyse und Hämodiafiltration der Einsatz von Dialyselösungen notwendig. Derzeit werden Zweikomponenten-Bikarbonat-Lösungen eingesetzt, die unter Berücksichtigung möglicher Hämodynamik- und Stoffwechselparameter bei der Verwendung von Acetat- oder Lactat-Puffern berücksichtigt werden. Um bestimmte metabolische Ziele (Korrektur von Azidose oder Elektrolytungleichgewicht) zu erreichen, ist die Zusammensetzung von Substitutionslösungen signifikant unterschiedlich. Jedoch haben die in der Fabrik hergestellten Bikarbonat enthaltenden Lösungen in unserem Land noch keine ausreichend breite Verbreitung gefunden, und mit gewissen Regeln und Vorsicht können Einkomponenten-, Lactat-Ersatz- und Dialyselösungen erfolgreich verwendet werden.

Antikoagulation

Alle Verfahren zur extrakorporalen Blutreinigung erfordern die Verwendung einer Antikoagulantientherapie, um eine Thrombusbildung in dem Kreislauf zu verhindern. Unzureichende Antikoagulation führt zunächst zu einer Abnahme der Effizienz der Therapie aufgrund von reduzierten Clearance-Rate und Ultrafiltrations Substanzen und anschließend - zur Thrombosefilter, um unerwünschten Blutverlust führt, erhöhen die Zeit und PTA erheblich die Kosten der Behandlung erhöht. Auf der anderen Seite kann eine übermäßige Antikoagulans-Therapie die Ursache für ernsthafte Komplikationen sein, insbesondere Blutungen, deren Häufigkeit 25% erreicht.

In klinischen Studien wurde unfraktioniertes Heparin am häufigsten als Antikoagulans verwendet. Vorteile der Verwendung dieses Arzneimittels sind der Standard der Technik, die Benutzerfreundlichkeit, die relative Billigkeit und die Möglichkeit einer angemessenen Überwachung der Dosis des Antikoagulans mit verfügbaren Tests. Einer der wichtigen Vorteile von Heparin ist die Möglichkeit einer schnellen Neutralisierung seiner Wirkung durch Protaminsulfat. Trotz der Tatsache, dass Heparin weiterhin das am häufigsten verwendete Antikoagulans ist, ist seine Verwendung oft mit einem hohen Blutungsrisiko verbunden. Und es wurde das Fehlen einer direkten Beziehung zwischen der Häufigkeit seiner Entwicklung und der absoluten Menge des injizierten Antikoagulans bewiesen. Die Häufigkeit von hämorrhagischen Komplikationen wird weitgehend durch das Gleichgewicht der koagulierenden und gerinnungshemmenden Systeme bei Patienten verschiedener Gruppen sowie durch die Variabilität der Halbwertszeit von Heparin bestimmt.

Die Möglichkeit der schnellen Bindung von Heparin und Neutralisierung seiner Aktivität mit Protaminsulfat bildete die Grundlage für die Methode der regionalen Antikoagulation. Während des Verfahrens der PTA, Heparin wird vor dem Filter injiziert, um seine Thrombose zu verhindern, und die notwendige Dosis von Protamin - nach dem Filter, mit einer klaren Kontrolle der Antikoagulation im extrakorporalen Kreislauf. Diese Methode reduziert das Risiko von hämorrhagischen Komplikationen. Wenn es jedoch unmöglich ist, die Verwendung von Heparin-induzierten Thrombozytopenie und allergische Reaktionen auf Protaminsulfat und die Entwicklung von Blutdruckabfall, Bronchokonstriktion und anderen Erscheinungen auszuschließen, die für die Patienten in der Intensivmedizin extrem gefährlich sind.

Regionale Citrat-Antikoagulation reduziert das Risiko von Blutungen, erfordert jedoch die Verwendung einer speziellen Methode zur Durchführung einer extrakorporalen Therapie und zur Kontrolle der Konzentration von ionisiertem Kalzium. Diese Technik ermöglicht eine wirksame Antikoagulation, erfordert jedoch die konstante Zugabe von Calcium im extrakorporalen Kreislauf. Da außerdem der Metabolismus von Citrat in der Leber, den Nieren und den Skelettmuskeln mit der Produktion von Bicarbonat einhergeht, ist eine der Nebenwirkungen dieser Technik die Entwicklung metabolischer Alkalose.

In der letzten Jahren wurde weit verbreiteter Einsatz von niedermolekularen Heparinen, insbesondere Natrium Enoxaparin, Nadroparin und anderen. Obwohl die Verwendung von niedermolekularen Heparin (Molekulargewicht von etwa 5 kDa) etwas das Risiko von Blutungskomplikationen verringert, ihre Kosten im Vergleich zu Heparin deutlich höher ist und die Anwendung erfordert spezielle teurere Überwachung. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte kumulative Wirkung, und sie sollten besonders bei einer konstanten PTA mit großer Vorsicht angewendet werden.

Eine neue Methode, die bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko eine zuverlässige Dosisreduktion von Antikoagulanzien während der PTA ermöglicht, ist eine Modifikation der extrakorporalen Kontur nach der am Vavilov Scientific Center for Cardiovascular Surgery entwickelten Methode. A.N. Bakulev RAMS. Die Verwendung einer extrakorporalen Kontur mit intravenös mit Heparin behandelten Kathetern durch spezielle Technologie ermöglicht es, während des Verfahrens keine systemische Antikoagulation zu verwenden. Gleichzeitig bleibt die effektive Arbeit des Filters erhalten, die Thrombusresistenz der Kontur erhöht sich und das Risiko von hämorrhagischen Komplikationen bei Patienten mit Multiorganinsuffizienzsyndrom nimmt ab.

Gegenwärtig arbeiten Wissenschaftler an der Schaffung von atrombogenen Membranen von Hämofiltern, Blutleitungen und Kathetern, die mit Heparin bedeckt sind.

Patienten mit schwerer Thrombozytopenie und Koagulopathie werden mit PTA ohne systemische Antikoagulation behandelt, begrenzen aber gleichzeitig die Dauer der permanenten Eingriffe auf 12-18 Stunden.

In den letzten Jahrzehnten gab es große Veränderungen in der Herangehensweise an Entgiftungsverfahren in der postoperativen Phase bei chirurgischen Patienten. Dies liegt an der nachgewiesenen Wirksamkeit efferenter Methoden bei einer Reihe von pathologischen Zuständen, dem Aufkommen vieler neuer, einschließlich hybrider Behandlungstechnologien und einem definitiven Fortschritt bei den Ergebnissen einer komplexen Intensivtherapie. Natürlich in naher Zukunft sollten wir bei der Bestimmung der Arten der extrakorporalen Entgiftung richten randomisierten multizentrische Studien der neuen erwarten, wird die Verwendung von der der effektivste Ansatz spezifische Probleme in bestimmten klinischen Situationen zu begegnen. Dies wird den Weg für eine breitere Anwendung von Entgiftungsverfahren in Übereinstimmung mit sowohl "renalen" als auch "nicht adrenalen" Indikationen öffnen. Die Ergebnisse dieser Studien werden dazu beitragen, die meisten gerechtfertigt, die Verwendung des Beginns der extrakorporalen Blutreinigung, seine „Dosis“ und Effizienz in Abhängigkeit von der jeweiligen Art der Therapie bei kritisch kranken Patienten zu bestimmen, darunter große rekonstruktive Chirurgie.

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