Physikalische Rehabilitation von Patienten mit Wirbelsäulenbandverletzungen

Myostatische Veränderungen und Störungen der Bewegungskoordination bei Patienten

Schäden am Bandapparat der Wirbelsäule führen zur Bildung von Schmerzquellen, genauer gesagt Nozizeptionsquellen, in verschiedenen Strukturen des Bewegungsapparates. Ihr Auftreten geht mit einer obligatorischen Reflexreaktion in Form von Muskelkrämpfen einher, die dem Schutz geschädigter Strukturen dienen, einem Anstieg des Sympathikotonus als allgemeine Reaktion des Körpers auf Schmerzstress und dem Auftreten relativ klar lokalisierter Schmerzempfindungen. Die häufigsten Ursachen für akute Schmerzen sind die Entwicklung myofaszialer Dysfunktionen und funktioneller Gelenkblockaden mit schützenden Muskelkrämpfen sowie Mikroschäden an verschiedenen Strukturen des Bewegungsapparates.

Bei Patienten mit Schäden am Bandapparat der Wirbelsäule kommt es in der Spätphase der Verletzung zu Funktionsänderungen des Bewegungsapparates. Das Hauptziel dieser Veränderungen ist die Anpassung der biokinematischen Kette „Wirbelsäule – untere Extremitäten“ an die Funktion unter neuen Bedingungen – den Bedingungen des Auftretens einer Läsion im spinal-motorischen System. Während dieser Zeit können sich im Muskel-Skelett-Gewebe allmählich latente Triggerpunkte (Punkte), Myelogeloseherde, Enthesopathie verschiedener Muskeln, Funktionsblockaden, Hypermobilität (Instabilität) der Wirbelsäulengelenke bilden, die aus verschiedenen Gründen, beispielsweise bei körperlicher Überlastung, plötzlichen Bewegungen zu einer Quelle der Nozizeption werden können. Der Muskelschutz geht mit einer Bewegungseinschränkung im betroffenen Teil der Wirbelsäule einher.

Die Immobilität des veränderten und die Umverteilung der Belastungen auf das erhaltene PDS erfolgen nicht sofort, sondern allmählich. Zunächst werden Veränderungen der Myostatik beobachtet, dann Veränderungen der Myodynamik, d. h. des motorischen Stereotyps. Bei Personen mit einem akuten Einsetzen des Kompressionsfaktors tritt zunächst eine segmentale muskeltonische Reaktion auf, die dessen Wirkung verstärkt. Als Reaktion darauf entwickelt sich im Körper ein ausgeprägter myofaszialer Symptomkomplex, der als Grundlage für die Bildung eines neuen motorischen Stereotyps dient.

Ein neues motorisches Stereotyp bei Personen mit der Einwirkung eines Kompressionsfaktors entsteht auf folgende Weise. Zunächst erscheinen relativ lange neue Glieder der biokinematischen Kette „Wirbelsäule-Gliedmaßen“ (in diesem Fall fungiert die Wirbelsäule als einzelnes Glied). Dann wird eine „Aufteilung“ der Wirbelsäule in separate biokinematische Glieder beobachtet, die aus mehreren PDS bestehen, jedoch so, dass sich das betroffene PDS innerhalb des gebildeten Glieds befindet. Anschließend zeigt sich die Entwicklung einer vollständig ausgeprägten lokalen Myofixierung des betroffenen PDS und die Wiederherstellung der Bewegungen aller nicht betroffenen PDS, jedoch mit neuen Parametern, die eine angemessene Funktion der Wirbelsäule unter neuen Bedingungen ermöglichen.

Im Remissionsstadium kommt es zur organischen Konsolidierung eines neuen Bewegungsstereotyps. Dies äußert sich in der Entwicklung von Reparaturphänomenen in den Bandscheiben und im Bandapparat der Wirbelsäule.

Indikationen	Grundbedingungen kompensatorischer Reaktionen
Läsion in der Bandscheibe	Erhaltung der Impulse von der Läsionsstelle
Generalisiertes Stadium der Veränderungen des motorischen Stereotyps	Normale Funktion des Gehirns und des Kleinhirnsystems, keine Pathologie der Muskel- und Gelenkformationen
Polyregionales Stadium der Veränderungen des motorischen Stereotyps	Keine Komplikationen durch ausgedehnte Myofixation und Wirbelsäulenmuskulatur
Regionales Stadium der Veränderungen des motorischen Stereotyps	Keine Komplikationen durch eingeschränkte Myofixierung
Intraregionales Stadium der Veränderungen des motorischen Stereotyps	Keine Komplikationen der lokalen Myofixierung
Lokales Stadium der Veränderungen des motorischen Stereotyps

Organische Fixierungsheilungsreaktionen

Die Vollständigkeit des Defektersatzes sowie die Genesungszeit hängen von der Art des geschädigten Gewebes (Knorpel, Bänder, Knochengewebe) und dessen Regenerationsfähigkeit ab.

• Je kleiner das Volumen des Defekts ist, desto größer ist die Chance für die Entwicklung einer vollständigen Regeneration und umgekehrt.
• Je älter der Patient ist, desto geringer ist seine Regenerationsfähigkeit.
• Wenn die Art der Ernährung gestört ist und sich die allgemeine Reaktionsfähigkeit des Körpers verändert, verlangsamen sich auch die Regenerationsprozesse.
• In einem funktionierenden Organ (insbesondere im betroffenen PDS) laufen Stoffwechselreaktionen aktiver ab, was zu einer Beschleunigung des Regenerationsprozesses beiträgt.

Regenerationsprozesse in Knorpel- und Bindegewebe treten am häufigsten unter dem Einfluss eines Enthemmungsfaktors (Disfixationsfaktors) auf. Für diese Typen ist in der Regel der Beginn einer vollständigen Regeneration charakteristisch. Daher sind bei Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule, bei denen Exazerbationen der Erkrankung durch Disfixationsstörungen im Bereich des betroffenen spinalen PDS verursacht wurden, ein Jahr oder länger nach dem Anfall der Fehlanpassung auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule und sogar auf funktionellen Spondylogrammen häufig (nach unseren Beobachtungen in 41,5 % der Fälle) keine Veränderungen im betroffenen PDS erkennbar.

Bei Patienten mit Kompressionsfaktor kommt es auch in den betroffenen Geweben zu Erholungsprozessen. Eine unvollständige Regeneration ist jedoch häufig (37,1 %), d. h. es bildet sich Narbengewebe im Bereich des betroffenen PDS. Solche Veränderungen werden in der Literatur zu chirurgischen Methoden der Wirbelsäulenbehandlung ausführlich behandelt.

In Fällen, in denen die Muskelfixierung mit einer organischen und vollständigen Geweberegeneration endet, d. h. mit der Wiederherstellung aller strukturellen Teile des betroffenen Rückenmarks, ist es möglich, die Funktion der Wirbelsäule vollständig wiederherzustellen.

Die organische Fixierung entwickelt sich und ist in der Regel innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der Remission abgeschlossen. Für ihren Abschluss müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

• Stabilisierung des betroffenen Rückenmarks.
• Phänomene der Normalisierung in trophischen Systemen;
• Aktivierung von Stoffwechselprozessen im betroffenen Rückenmark.

Wenn der Patient keine Stabilisierung im betroffenen PDS herstellt, zerstören die dort periodisch auftretenden Verschiebungen die unreifen Restaurationsstrukturen und verlängern die Heilungszeit.

Ohne Normalisierung der trophischen Systeme wird die Entwicklung regenerativer Prozesse im betroffenen PDS erheblich beeinträchtigt. Daher müssen sowohl die Systeme, die den Trophik steuern, als auch die Systeme, die ihn bereitstellen und implementieren, normal funktionieren. Normalerweise trägt eine Schädigung des betroffenen PDS durch den Impulsfluss zur Verletzung seiner Integrität bei. Dies wiederum kann sich nicht im Zustand der höheren Regulationszentren widerspiegeln, die das trophische Kontrollsystem beeinflussen.

Bei der Intensivierung von Stoffwechselprozessen, d. h. des Stoffwechsels im betroffenen PDS, kommt körperlichen und alltäglichen Belastungen eine große Bedeutung zu. Übermäßige Belastungen des betroffenen PDS können jedoch den Zustand des Patienten verschlimmern, insbesondere bei Personen mit Anzeichen einer Kompression der Rezeptoren des Nervus sinuvertebralis. Nur bei Personen mit Einwirkung dyshämischer und entzündlicher Faktoren helfen intensive Belastungen des betroffenen PDS, die Wirkung dieser Faktoren zu reduzieren und auch die Intensität des Stoffwechsels zu stimulieren, daher verwenden viele Spezialisten passive Fixierungsgeräte, um die Koordination der körperlichen Belastungen des betroffenen Teils der Wirbelsäule bei Patienten mit Kompressionsphänomenen zu verbessern: orthopädische Halsbänder, Korsetts/Orthesen, Krücken und andere Fixierungsgeräte. Dieser Ansatz ermöglicht Belastungen des betroffenen PDS, ohne die Wirkung des Kompressionsfaktors darin zu verstärken. Die Anwendung dieser Empfehlungen trägt dazu bei sicherzustellen, dass die Bildung eines neuen optimalen motorischen Stereotyps bei Patienten nicht gefördert wird. Wenn der Patient kein optimales motorisches Stereotyp ausgebildet hat, d. h. er sich nicht an die Läsion im spinalen PDS anpassen kann, kommt es zu Überlastungen im oberen und unteren PDS. Dies wiederum führt zur Entwicklung dystrophischer Prozesse. Es entsteht eine Art „Schere“: Einerseits muss die Belastung des betroffenen PDS erhöht werden, andererseits ist dies ohne entsprechende Fixierung nicht möglich. Die passive Fixierung verhindert, obwohl sie die Belastung des betroffenen Segments ermöglicht, die Entwicklung eines optimalen motorischen Stereotyps, was anschließend zur Entwicklung von Schäden im benachbarten PDS der Wirbelsäule führt.

Daher empfiehlt es sich, bei einem dystrophisch veränderten PDS unter Einwirkung eines komprimierenden Faktors nicht direkte physikalische Einflüsse, sondern indirekte in Form von Massagetechniken, Körperübungen für kleine Gelenke und Muskelgruppen sowie physikalischen Behandlungsmethoden anzuwenden, um die Stoffwechselprozesse zu intensivieren.

Es ist bekannt, dass der Bandapparat eine biomechanische Funktion erfüllt. VV Serov et al. (1981) entwickelten das Konzept der „biomechanischen Kontrolle der Morphogenese“. Demnach sollte eine Entsprechung zwischen der biomechanischen Funktion und der Organisation der Gewebestruktur bestehen. Übliche Reparaturreaktionen an Bändern/Sehnen mit dystrophischen (traumatischen) Veränderungen verlaufen entlang der Kraftbelastung. Werden während der Reparaturreaktionen keine physikalischen Einflüsse auf den Bandapparat ausgeübt, verlaufen die Reparaturherde quer zum Band/zur Sehne, was die zukünftige Funktion zweifellos erschwert. Werden jedoch während der Reparaturreaktionen dem Patienten angemessene, dosierte Belastungen ausgeübt, verlaufen diese entlang des Bandes/der Sehne, was zu dessen Stärkung führt. Dies ermöglicht es uns anschließend, der Entwicklung von Fehlanpassungen unter dem Einfluss verschiedener physikalischer und alltäglicher Belastungen der betroffenen Bänder/Sehnen vorzubeugen.

Bänder-/Sehnengewebe hat eine hohe Reparationskapazität. Bei der neurotendinösen Dystrophie kommt es zu einer übermäßigen Entwicklung des Bindegewebes. Es ist bekannt, dass bei der Regulierung von Reparationen im Bindegewebe nicht nur externe, sondern auch interne Faktoren eine wichtige Rolle spielen. Laut VV Serov et al. (1981) gibt es einen Mechanismus der Selbstregulierung des Bindegewebswachstums. Bei Patienten mit neurotendinöser Dystrophie kann es auch sofort zu einer vollständigen Remission kommen, wenn keine klinischen Manifestationen im betroffenen Bereich der PDS vorliegen. Dies kann bei vollständiger oder bei unvollständiger Reparation der Fall sein, wenn die Rezeptoren die Läsion nicht erreicht haben. Andernfalls weist der Patient vor dem Absterben der Rezeptoren verschiedene klinische Manifestationen von Herden einer neurotendinösen Fibrose auf.

Derzeit stehen Spezialisten, die Patienten mit Schäden am Bandapparat der Wirbelsäule (Osteochondrose) behandeln, vor dem Problem, vollständige Reparaturreaktionen beim Patienten zu stimulieren. Die Entwicklung solcher Reaktionen trägt zur praktischen Genesung der Patienten bei.